穿刺标本Gleason评分预测前列腺癌病理分级准确性的研究

目的 分析前列腺癌患者穿刺标本与根治术标本Gleason评分的相关性,探讨影响穿刺标本Gleason评分准确性的可能因素.方法 回顾性分析86例接受根治性前列腺切除术的前列腺癌患者资料,比较穿刺标本与根治术标本Gleason评分的符合情况,应用二分类Logistic回归分析筛选影响穿刺标本Gleason评分准确性的可能因素.结果 86例患者穿刺标本平均Gleason评分为6.1,根治术标本平均Gleason评分为6.5,穿刺标本与根治术标本Gleason评分相比,评分相符42例(48.8%),评分偏低32例(37.2%),评分偏高1 2例(14.0%),差异具有统计学意义(P＜0.05),偏差与患者年龄、血清PSA、前列腺体积、临床分期无显著相关性(P＞0.05),与穿刺针数(OR=2.905)及穿刺阳性率(OR=4.225)有显著相关(P＜0.05).结论 穿刺针数与穿刺阳性针数百分比是影响穿刺标本Gleason评分准确性的可能因素,增加前列腺穿刺活检针数将可能有助于提高穿刺标本预测前列腺癌病理分级的准确性.     

6针法和13针法前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的分析比较

目的探讨5区13针法和6针法前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的差异。方法本组214例,因前列腺特异性抗原>4.0ng/ml或直肠指诊前列腺癌阳性可疑而行13针前列腺穿刺活检术,其中前列腺特异性抗原>4.0ng/ml者203例,直肠指诊前列腺癌阳性可疑者41例。入选病例的年龄为50￣90岁,平均69.8岁;PSA水平0.8￣112.3ng/ml,平均18.7ng/ml;前列腺体积12.3￣182.5ml,平均61.3ml;直肠指诊阴性者173例,阳性者41例。结果6针法和13针法的阳性率分别为30.8(f/214)和36.0(w/214),后者的阳性率提高14.3(/77()P<0.001)。两者的差异在前列腺特异性抗原≤20ng/ml,指诊阴性,体积>40ml,前列腺特异性抗原密度≤0.30,年龄<70岁的患者中更显著。结论5区13针前列腺穿刺活检术比系统6针发现前列腺癌的阳性率更高。     

前列腺穿刺活检的临床价值

1997年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,我们对 1 2 2例可疑前列腺癌 (PCa)患者进行经直肠前列腺穿刺活检术 ,以探讨其临床价值 ,现报告如下。1　资料与方法本组 1 2 2例 ,平均年龄 72 .5 ( 5 0～ 90 )岁。表现为尿频、尿急、排尿困难等下尿路梗阻为主症状。常规行直肠指检 (DRE)和前列腺特异抗原(PSA)检查 ,PSA测定我院以≥ 1 0 μg/L为 ( + ) ,<1 0 μg/L为 ( - )。DRE发现前列腺质硬或结节以及PSA升高者均行经直肠内穿刺 (FNA)活检。FNA :采用经肛门直肠穿刺法 1 0 3例 ,在两侧叶的中部矢状平面扇形方向或结节方向穿 4～ 6针 ,取直径 …     

超声引导下经直肠10针前列腺穿刺活检对前列腺癌诊断的研究

目的 探讨超声引导下经直肠10针前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床应用价值。方法 回顾性分析104例经直肠10针穿刺活检的可疑前列腺癌患者。在标准6针系统穿刺法基础上改进确定A组穿刺点后,依据前列腺解剖分区,在经直肠B超显示的前列腺冠状切面的两侧外侧区域（B组）及中央区域（C组）增加4针穿刺点,施行前列腺活检,病例标本分别标注送病理学检查。结果 104例患者中42例确诊为前列腺癌,总阳性率为40.4%。其中所设置的A组穿刺位点阳性25例（占总检出阳性的59.5%）,B组位点阳性9例（21.4%）,C组位点阳性8例（19.0%）。假阴性率为4.7%,术后并发症总发生率为15.4%,未出现严重并发症。结论 超声引导下经直肠10针前列腺穿刺活检术安全、可靠,可以作为临床理想的初次前列腺穿刺活检术式之一。     

前列腺穿刺活检的适应证

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准,但穿刺活检的适应证仍有争议。本文就前列腺穿刺活检适应证的最新进展作一综述。包括直肠指检,前列腺特异性抗原水平及其相关指标以及首次活检为前列腺上皮内瘤或不典型增生等。并初步介绍肿瘤标记物PCA3基因以及人工神经网络在诊断早期前列腺癌中的作用。     

前列腺穿刺活检的适应证

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准,但穿刺活检的适应证仍有争议。本文就前列腺穿刺活检适应证的最新进展作一综述。包括直肠指检,前列腺特异性抗原水平及其相关指标以及首次活检为前列腺上皮内瘤或不典型增生等。并初步介绍肿瘤标记物PCA3基因以及人工神经网络在诊断早期前列腺癌中的作用。     

HGPIN患者血清PSA特征及首次穿刺活检HGPIN阳性针数对再次活检PCa检出率的影响

目的 考察高级别前列腺上皮内瘤(HGPIN)患者血清前列腺特异抗原(PSA)特征和首次穿刺活检HGPIN阳性针数对再次活检前列腺癌(PCa)检出率的影响.方法 使用穿刺活检法对551例疑似为PCa患者进行诊断.依据诊断结果比较各组间血清PSA水平以及首次穿刺活检HGHN阳性针数组间再次活检PCa检出率.结果 活检结果显示37.0％(204/551)患者为PCa患者,43.6％(240/551)患者为良性前列腺增生(BPH),10.7％ (59/551)患者为低级别前列腺上皮内瘤(LGPIN),48例患者为HGPIN,其中阳性针数为1针者28例、2针者13例、3针及以上者7例.PCa、阳性针数为2针以上患者PSA水平显著高于BPH患者(P＜0.05).BHP患者复诊PCa检出率12.8％(6/47)、LGPIN患者10.3％ (3/29)、单灶HGPIN患者10.7％ (3/28)、双灶HGHN患者23.1％ (3/13)、三灶及以上HGPIN患者57.1％ (4/7).结论 单灶型HGPIN血清PSA水平较低,多灶型HGPIN血清PSA水平升高,且多灶型HGPIN再次活检时PCa检出率增加.     

HGPIN患者血清PSA特征及首次穿刺活检HGPIN阳性针数对再次活检PCa检出率的影响

目的 探讨高级别前列腺上皮内瘤(high grade prostatic intraepithelial neoplasia,HGPIN)患者血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)特征及首次穿刺活检HGPIN阳性针数对再次活检前列腺癌(PCa)检测率的影响.方法 选取2013年2月至2015年12月在本院行前列腺穿刺的患者共320例,均行直肠超声引导下前列腺穿刺活检,分析各类患者血清PSA差异,对结果为非PCa患者于6个月后再次穿刺活检.结果 320例患者首次穿刺活检病理结果显示:其中HGPIN患者80例(孤立型51例,多灶型29例),低级别前列腺上皮内瘤(LGPIN)患者45例,前列腺增生(BPH)患者128例,PCa患者67例;其中PCa患者血清PSA为35.20(13.01,60.55) ng/mL,明显高于BPH、LGPIN、孤立型和多灶型HGPIN患者(P＜0.05);多灶型HGPIN血清PSA为12.15(6.82,16.43) ng/mL,明显高于BPH、LGPIN、孤立型HGPIN患者(P＜0.05);BPH、LGPIN、孤立型HGPIN患者血清PSA比较差异无统计学意义(P＞0.05);多灶性HGPIN患者再次穿刺为PCa的比例为38.46％ (10/26),明显高于BPH、LGPIN和孤立型HG-PIN患者(P＜0.05);BPH、LGPIN和孤立型HGPIN再次穿刺为PCa的比例比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 多灶型HGPIN血清PSA水平高于孤立型HGPIN、BPH以及LGPIN,但低于PCa;多灶型HGPIN患者再次活检PCa的检出率显著高于其他患者.     

模板定位下经会阴前列腺分区穿刺活检1270例临床研究

目的 评价模板定位下经会阴前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的可行性及应用价值.方法 2004年5月至2009年10月1270例患者接受了经直肠超声引导模板定位下经会阴前列腺穿刺活检术.年龄平均70.4(26～90)岁.PSA 0.2～5000.0 ng/ml中位数12.96 ng/ml.前列腺体积平均53.6(7～200)ml,中位数47 ml.每区穿刺1～4针,每例平均18.4(11～44)针.结果 1270例患者穿刺活检阳性486例,阳性率38.3%.PSA 0～4.0、4.1～10.0、10.1～20.0、20.1～40.0、40.1～60.0、60.1～100.0、>100.0 ng/ml者阳性率分别为21.9%(16/73)、16.6%(67/403)、30.7%(122/397)、46.7%(77/165)、68.3%(41/60)、86.2%(46/54)、99.2%(117/118).前列腺体积≤20、21～40、41～60、61～80、>80 ml者阳性率分别为72.1%(49/68)、55.6%(234/421)、32.5%(136/418)、23.3%(48/206)、12.1%(19/157).PSA＜20 ng/ml患者中前列腺尖部及其余部检出率分别为44.8%及35.3%,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).1270例患者前区及后区检出率分别为79.4%及86.8%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05).患者均未出现严重并发症.结论 模板定位下经会阴前列腺分区穿刺活检准确,安全.前列腺尖部肿瘤发生率高于其余部位,PSA＜20ng/ml患者活检时应加强尖部前列腺组织取样.     

超声引导下经不同针数直肠前列腺穿刺活检对前列腺癌的早期诊断效果对比

目的探讨超声引导下经直肠前列腺穿刺活检在诊断前列腺癌的价值。方法选取2013年1月至2016年12月在本院就诊的疑似前列腺癌患者62例,均超声引导下经直肠前列腺穿刺活检,分析不同穿刺法的阳性检出情况。结果本组研究62例患者,穿刺活检病理结果为前列腺癌患者25例（40.32%）,其中34例接受10针法穿刺,28例接受12+1针法穿刺,两种穿刺的阳性率分别为35.29%（12/34）和46.43%（13/28）,差异无统计学意义（P＞0.05）;前列腺体积≥90 mL患者10针法阳性检出率为33.33%（5/15）,明显低于12+1针法的87.50%（7/8）,差异比较有统计学意义（P＜0.05）;10针法和12+1针法在不同年龄、前列腺特异性抗原（PSA）及指诊情况下阳性检测率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;10针法和12+1针法穿刺后血尿、血便、疼痛、尿潴留及感染发生比例差异比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 应根据患者具体情况选取穿刺方法,当患者前列腺体积超过90 mL时,应采取12+1针法穿刺,有助于前列腺癌的检出,而当＜90 mL时,选取10针法穿刺较适宜。     

前列腺癌根治术后Gleason评分升级与术前多参数MRI PI-RADS评分的关系

目的探讨前列腺癌根治术后Gleason评分升级与术前多参数MRI(mpMRI)前列腺影像报告数据系统(PIRADS)评分的关系。方法回顾性分析198例前列腺癌根治术后患者的资料。根据PI-RADS评分分为低分(1~2分),中分(3分),高分(≥4分)3组。通过单因素和多因素Logistic回归分析探讨PI-RADS评分与Gleason评分的关系。结果单因素分析显示,前列腺特异性抗原密度、前列腺体积、术前穿刺病理Gleason评分、精囊侵犯、穿刺阳性针数、PI-RADS评分是术后Gleason评分升级的影响因子(P均0.05)。多因素分析显示,前列腺体积(P0.01)与术前PI-RADS评分(P0.01)是前列腺癌根治术后Gleason评分升级的独立预测因素。术前PI-RADS评分低分组及中分组术前与术后Gleason评分差异无统计学意义(P均0.05);而高分组术后Gleason评分高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论术前Gleason评分较低(≤6分)而PI-RADS评分较高(≥4分)的小体积前列腺癌患者,术后Gleason评分升级的可能大。     

Increasing the number of biopsy cores improves the concordance of biopsy Gleason score to prostatectomy Gleason score

OBJECTIVE: To evaluate taking more biopsy cores for predicting the radical prostatectomy (RP) Gleason score compared with the biopsy Gleason score, as although random sextant biopsies are the standard for a tissue diagnosis of prostate cancer, and taking more biopsies increases the detection rate, it is uncertain whether taking more cores improves the prediction of the RP Gleason score. PATIENTS AND METHODS: We analysed retrospectively 404 patients from three centres (Seattle 162, Washington 107 and Chicago 135) who had RP for prostate cancer. Six, eight or 10 biopsies were taken based on the physician's preference and the patient's characteristics. RESULTS: Before RP, 158 (39%) patients had six, 65 (16%) had eight and 181 (45%) had 10 biopsy cores taken. The accuracy of the Gleason sum of the three groups was 65/158 (41%), 26/65 (40%) and 104/181 (57.5%), respectively (P < 0.004, 10-core vs six-core). However, when comparing the Gleason score separately (i.e. 4 + 3 is not equal to 3 + 4), the accuracy of the three groups was 48/158 (30%), 20/65 (31%), and 95/181 (52.5%), respectively (P < 0.001, 10-core vs six core). CONCLUSIONS: Taking more biopsy cores improves the accuracy of the biopsy Gleason score in predicting the final Gleason score at RP; the predictive accuracy of the final Gleason score may be increased from 41% to 58% by increasing the number of biopsies from six to 10.     

超声引导的经直肠前列腺穿刺活检术（附121例报告）

为提高前列腺癌的诊断水平，应用端扫式双平面高频（７．５ＭＨｚ）探头的腔内Ｂ超为指引，配以自动弹射式组织芯活检装置，对１２１例可疑前列腺癌患者行经直肠前列腺穿刺活检术。结果：前列腺增生７８例，前列腺癌３３例，前列腺炎１０例。该技术简单、准确、取材满意、并发症少，但必须掌握其适应证，避免不必要的活检，提高对前列腺癌的活检阳性率。     

前列腺特异抗原联合分级对前列腺癌患者分期的预测

目的探讨血清前列腺特异抗原(PSA)联合分级对前列腺癌患者的分期进行预测的方法。方法回顾分析我院泌尿外科187例穿刺活检诊断为前列腺癌患者的临床资料。采用等级相关分析、秩和检验、逐步判别多因素分析方法,分析血清PSA水平、游离PSA百分比(FPSA/TPSA值)与Gleason评分(GS)、分期的关系。结果前列腺癌患者GS越高,血清PSA水平越高(r=0.369,P<0.001)。分期越晚,血清PSA、GS越高(r=0.398,0.530,P均<0.001)。FPSA/TPSA值与分期不相关(P>0.70),但当PSA≤10μg/L时,FPSA/TPSA值与分期呈负相关(r=-0.600,P<0.05)。当PSA>20μg/L时,67%~87%的患者可能为C或D期。用PSA、GS预测分期的公式为x=-3.488+0.041×PSA+0.428×GS。结论血清PSA水平与GS呈正相关。血清PSA水平、GS分别与分期呈正相关。当PSA≤10μg/L时,FPSA/TPSA值与分期呈负相关。运用判别公式x=-3.488+0.041×PSA+0.428×GS可以预测前列腺癌患者的分期。     

超声造影检查在经会阴前列腺穿刺活检中的应用价值

目的 探讨超声造影检查在经直肠超声引导下(CE-TRUS)经会阴前列腺穿刺活检中的临床应用价值.方法 病例选择标准:①直肠指检异常;②PSA>10 ng/ml;③PSA 4～10 ng/ml,f/t PSA异常或PSAD值异常,符合以上之一者即入围此研究.共116例入选者,年龄50～84岁,既往均无前列腺手术病史.行6点系统加异常回声处活检,其中PSA＜10ng/ml者25例,10 ng/ml～者25例,20 ng/ml～者11例,>30 ng/ml者55例.行CF-TRUS经会阴前列腺穿刺活检,彩色多普勒超声检查并记录前列腺局灶性病变部位、回声特征及彩色多普勒血流等情况,其中43例行前列腺超声造影,了解并记录异常血流部位.结果 116例患者穿刺活检证实前列腺癌64例,BPH 52例.43例行超声造影检查后活检者,前列腺癌和BPH分别为25及18例,造影组和非造影组前列腺癌穿刺阳性率比较差异无统计学意义(P=0.622).PSA≤30ng/ml组共61例,其中行超声造影23例,发现前列腺癌8例,未造影组38例中发现前列腺癌5例,造影组穿刺阳性率高于非造影组,2组比较差异有统计学意义(P=0.046);PSA>30 ng/ml患者造影和非造影穿刺阳性率(97.1%与85.0%)比较差异无统计学意义(P=0.095). 结论与B超引导下经直肠前列腺活检相比,CE-TRUS经会阴前列腺穿刺活检并发症少而轻.PSA≤30ng/ml患者结合超声造影检查能提高前列腺癌穿刺阳性率.     

前列腺穿刺对前列腺癌磁共振影像分期的影响

目的　了解磁共振影像 (MRI)检查前近期行前列腺穿刺对前列腺癌MRI分期的影响。　方法　对 10例高度怀疑前列腺癌拟行穿刺检查的患者 ,穿刺前和穿刺后 1周分别行MRI检查 ,比较穿刺前后MRI临床分期结果。　结果　患者穿刺前MRI分期均为B期 ,穿刺后 6～ 8d(平均 7d)MRI分期除 1例因前列腺外周带界限不清确切分期困难外 (B～C) ,9例均为C期 ,前列腺穿刺后近期由于穿刺局部出血 ,MRI分期较穿刺前高。　结论　前列腺穿刺后 1周内行MRI ,穿刺部位的出血可影响前列腺癌手术前的临床分期 ,对临床上可疑而拟行前列腺穿刺的患者 ,应先行影像学检查 ,以免影响前列腺癌手术前的准确分期。     

Outcome after radical prostatectomy with a pretreatment prostate biopsy Gleason score of >/=8

OBJECTIVE: To determine the outcome and predictors of recurrence in patients with a pretreatment prostate biopsy Gleason score (GS) of >/= 8 and treated with radical prostatectomy (RP). PATIENTS AND METHODS: We retrospectively reviewed 1048 consecutive patients who underwent RP by one surgeon (M.S.S.); patients who had a pretreatment biopsy GS of >/= 8 were identified. Information was recorded on patient age, initial prostate specific antigen (PSA) level, clinical stage, biopsy GS, pathology GS, extraprostatic extension (EPE), tumour volume, surgical margin status, seminal vesicle invasion (SVI), and lymph node involvement. The results were assessed statistically using the Kaplan-Meier method, univariate log-rank tests and multivariate analysis using Cox's proportional hazards regression. RESULTS: In all, 123 patients met the initial selection criteria; 44 were excluded from further analyses (five salvage RP, 23 < 1 year follow-up and 16 adjuvant treatment). Thus 79 patients were included in the uni- and multivariate analyses; 25 (31%) patients had a GS of /= 8. The mean follow-up was 55 months, the age of the patients 63 years and the mean (sd) initial PSA level 13 (12) ng/mL. The overall biochemical failure rate was 38% (41% if the final GS was >/= 8 and 32% if it was /= 8 in the RP specimen, 20% (11/54) were organ-confined; two patients (2.5%) in this group developed local recurrence. If the final GS was /= 20 ng/mL, EPE, SVI, a positive surgical margin and tumour volume. Cox's proportional regression indicated that a PSA of >/= 20 ng/mL (hazard ratio 7.9, 95% confidence interval 2.6-24.2, P < 0.001), the presence of EPE (4.2, 1.6-10.9, P = 0.004) and a positive surgical margin (3.8, 1.5-9.7, P = 0.005) were significant independent predictors in a multivariate analysis. CONCLUSION: RP is a reasonable treatment option for patients with a prostate biopsy GS of >/=8 and clinical stage T1-2. These patients have a high chance of remaining disease-free if their PSA level is /= 8 should be counselled about the potential differences between the biopsy and the RP specimen GS.     

超声引导前列腺12针系统穿刺活检术

目的　探讨经直肠超声引导下前列腺12针系统穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值。　方法　对220例行经直肠B超引导下前列腺12针(在传统6针基础上增加前列腺两侧外周带外侧底、中、尖部各1针)系统穿刺活检术的患者资料进行回顾性分析。　结果　前列腺癌患者73例(33. 2% ),临床分期T1 4例、T2 21例、T3 15例、T4 33例,如按传统6针穿刺方法穿刺,检出率为31. 4%,将有4例早期癌(T1 3例、T2 1例,体积均<0. 5ml)患者漏诊, 6针较12针穿刺漏诊早期癌16% (4 /25)。220例患者均未出现严重并发症。　结论　12针较6针系统穿刺活检可以增加早期癌和小体积癌( <0. 5ml)的检出,应重视对前列腺外周带外侧6点的穿刺。