多普勒超声检测房、室间隔缺损患者的肺、体循环血流量及分流量

运用多普勒超声(DE)技术检测13例房间隔缺损(ASD)和27例室间隔缺损(VSD)患者的肺循环血流量(Qp)、体循环血流量(Qs)及 Qp/Qs 比值和左向右分流量,并将数据与心导管 Fick 法作比较。结果显示,DE 检测的 Qp、Qs 及 Qp/Qs 比值均与 Fick 法结果呈高度正相关性,相关系数 r 分别为0.95、0.91和0.94(P 均<0.001)。DE 测定的 Qp 与 Fick 法测值无显著的统计学差异(P>0.5),Qs 则较 Fick 法者略高(0.010.5,>0.1,)并呈良好正相关性(r 分别为0.96、0.93,P<0.001)。作者认为,用 DE 检测 ASD 或 VSD 的 Qp、Qs 及 Qp/Qs 比值,以及由之计算的心内左向右分流量,方法可行,结果可靠;用 DE 直接测跨缺损处分流量,方法简便,初步结果可信,值得进一步研讨。     

PDE评价硝苯吡啶对先心病肺体循环血流量的影响

应用脉冲多普勒超声心动图(FDE),评价硝苯吡啶对30例单纯左向右分流型先天性心脏病患儿的左心搏血量(Vs)、右心搏血量(Vp),体循环血流量(Qs)、肺循环血流量(Qp)及肺,体循环血流比值(Qp/Qs)的影响。结果发现,用药后中到大量分流组的Vs、Qs增加和Qp/Qs比值减小,经统计学处理,均有非常显著性意义(P<0.001);小分流组的Vs、Qs和Qp/Qs的变化均无显著性意义。研究表明,PDE容积血流测定技术是评价儿科临床心血管药物疗效的可靠手段;硝苯吡啶可增加中到大量左向右分流型先心病的Vs和Qs,减少左向右分流,改善心功能。     

应用脉冲多普勒超声技术测定先天性心脏病左向右分流量

应用脉冲多普勒超声技术对28例左向右分流型先心病患者分别在胸骨上窝探查主动脉血流，在右室流出道切面探查主肺动脉血流，测量主动脉及主肺动脉血流峰值(Vmax)、射血时间(VET)，并在取样求平分别测量升主动脉及主肺动脉收缩末期内径(D)，计算左、右心排血量(Qs，Qp)及左向右分流量(L-Rshunt)，与Fick法计算之Qs、Qp及L-Rshunt进行对比，发现两种方法所测Qs、Qp及L-Rshunt之间均无显著性差异，P值分别大于0．2、0．2和0．5。同时发现在升主动脉及主肺动脉内取样较在左室流出道、二尖瓣口，右室流出道等部位取样更为准确、方便。     

血流向量成像技术在房间隔缺损右房流场可视化及肺体循环血流量比定量中的价值

目的探讨血流向量成像(VFM)技术观察房间隔缺损(ASD)患者右房流场分布的可行性及定量肺、体循环血流量比(Qp/Qs)的准确性。方法应用VFM观察50例健康体检者(正常组)和30例ASD患者(病例组)右房流场分布;分别应用VFM法及频谱多普勒法测算病例组Qp/Qs值并与右心导管测值比较。结果①正常组剑突下双房切面示收缩期右房内来自上下腔静脉的血流并不直接相汇,而是前旋共同形成顺时针方向的大涡流;病例组整个心动周期右房内涡流受到ASD分流束冲击而消失。②VFM法定量Qp/Qs对角度依赖性不高,正常组VFM法心尖三腔心及五腔心切面Qp/Qs测量均值为0.84～1.15(0.99±0.08),与无左向右分流理论值1吻合;病例组VFM法及频谱多普勒法测得Qp/Qs均值与心导管测值比较差异均无统计学意义〔(2.18±0.48)vs.(2.29±0.76),P=0.29;(2.30±0.91)vs.(2.29±0.76),P=0.86〕。③VFM法Qp/Qs测值与右心导管测值相关性高于频谱多普勒法(r=0.71,P<0.001vs.r=0.38,P<0.05)。④VFM法Qp/Qs测值具有良好的一致性,观察者内及观察者间变异系数分别为9.84%和9.86%。结论 VFM能真实地呈现出右房内血流的流场分布,其定量Qp/Qs较频谱多普勒法更接近于右心导管测值。     

主动脉标化的儿童室间隔缺损与肺动脉宽度的相关性研究

目的 分析采用主动脉（AO）标化的儿童室间隔缺损（VSD）与肺动脉（PA）宽度的相关性,为临床超声心动图更准确地分析VSD程度及其是否合并右室流出道狭窄（RVOTs）提供依据。方法 选取2011年8月-2013年4月在泸州医学院附属医院明确诊断并行左右心造影的单纯VSD或VSD合并RVOTs患儿82例,根据其心脏造影结果,分为A组（单纯VSD组,72例）和B组（VSD合并RVOTs组,10例）。再根据B组患儿VSD/AO的范围在A组中选取数值相当的病例作为A*组;A组根据肺循环血流量/体循环血流量（Qp/Qs）分为3个亚组：Aa亚组1.0＜Qp/Qs＜1.5,Ab亚组1.5≤Qp/Qs＜2.0,Ac亚组Qp/Qs≥2.0;A组再根据VSD/AO分为3个亚组：A1亚组VSD/AO＜0.5,A2亚组0.5≤VSD/AO＜0.7,A3亚组VSD/AO≥0.7。患儿均进行手术治疗,记录VSD程度;并进行超声心动图及心导管造影分析,测量AO、PA的宽度,注意RVOT是否狭窄,根据心导管造影采集的血样分析计算Qp/Qs。结果 A*组Qp/Qs、PA/AO均高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。A组VSD/AO与PA/AO呈正相关（r=0.795,P＜0.01）,VSD/AO与Qp/Qs呈正相关（r=0.512,P＜0.01）,PA/AO与Qp/Qs呈正相关（r=0.413,P＜0.01）。Aa、Ab、Ac亚组VSD/AO、PA/AO比较,差异均有统计学意义（P＜0.001）;其中Aa亚组VSD/AO、PA/AO均低于Ab亚组和Ac亚组,差异有统计学意义（P＜0.05）。A1、A2、A3亚组PA/AO、Qp/Qs比较,差异均有统计学意义（P＜0.001）;其中A1亚组PA/AO、Qp/Qs均低于A2亚组和A3亚组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用AO标化的VSD和PA具有相关性,可作为评价单纯VSD程度的指标,在合并RVOTs时,二者之间的比例关系消失,可以作为提示临床注意RVOT情况的指标。     

室间隔缺损动物模型的建立

目的　建立室间隔缺损动物模型。方法　取幼龄猪 15只 ,在全麻下经右心耳行室间隔穿刺造口术。术后 3d行超声心动图检查 ,测定最大分流速率。术后 1月行心导管检查 ,测定肺 -体循环血流比 (Qp/Qs)。结果　有 10只猪建模成功。超声心动图示最大分流流速 Vmax为 1.7～ 4 .4 m /s,平均 2 .6 3± 0 .92 m /s。血流动力学指标测定结果示肺动脉压无显著升高 ,Qp/Qs为 1.6 8～ 2 .12 ,平均 1.84± 0 .2 4。结论　采用改良的 Synhorst方法在国内首次成功地建立了幼龄猪室间隔缺损动物模型     

肺体循环血量比在动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者介入术中的应用研究

目的：对比分析行介入治疗的动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）合并重度肺动脉高压（pulmonary artery hypertension,PAH）患者术前及术后血流动力学及心脏超声指标,探讨该类患者中肺体循环血量比（pulmonary to systemic flow ratio,Qp/Qs）与介入术后肺动脉压力改变、心脏结构恢复的相关性及预测价值。方法：选取行介入封堵术的PDA合并PAH患者33例,根据术前Qp/Qs分为Qp/Qs≥2.5组（A组）及Qp/Qs<2.5组（B组）,采集术前术后2组心导管检查获得的血流动力学参数,并记录术前术后随访的经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）结果,对2组进行组内及组间对比分析。结果：(1)术前2组间肺动脉收缩压（systolic pressure of pulmonary artery,sPAP）及肺动脉平均压（mean pressure of pulmonary artery,mPAP）无差异,术后即刻A组的sPAP及mPAP均低于B组。(2)A组...     

一种简便有效的心内左向右分流动物模型建立方法

目的　探讨室间隔缺损的实验动物模型的建立方法。方法　 15只幼猪在全麻下经右心耳行室间隔穿刺造口术。术后 3天行超声心动图检查 ,测定最大分流速率。术后 1个月行心导管检查 ,测定肺 -体循环血流比 (Qp Qs)。结果　有 9只猪建模成功。超声心动图示最大分流流速Vmax为 1.7～ 4 .4m s。血流动力学指标测定结果示肺动脉压无显著升高 ,Qp Qs1.6 8～ 2 .12 ,平均 1.84± 0 .2 4。结论　采用改良的Synhorst方法成功地建立了幼龄室间隔缺损动物模型。     

脉冲多普勒测量肺动脉血流速度对小儿室间隔缺损血流动力学研究

运用脉冲多普勒超声技术测量46例空间隔缺损（VSD）患者的肺动脉峰值流速（VP）和41例肺动脉平均流速（Vm），将检查结果与心导管检查的肺循环流量和体循环流量比值（Qp／Qs）相对照。肺动脉Vp与Qp／Qs呈正相关（r=0．74，P＜0．01，Y=-0．7682＋1．8944x），肺动脉Vm也与Qp／Qs呈正相关（r=0．82，P＜0．01，Y=-0．6021＋3．59x）。脉冲多普勒测定肺动脉Vm和肺动脉Vp为评价VSD患者的左向右分流量提供了简便、快捷的计算方法，比常用的超声测量Qp／Qs方法有更广的适用范围，特别适合于主、肺动脉直径＜1．0cm的婴儿。本组46例VSD病人中，大型VSD16例，其中肺总阻力（PVR）≤450dyn·s·cm-510例，为PVR无显著增高组，PVR＞450dyn·s·cm－56例，为PVR显著增高组，两组患者的肺动脉Vp及肺动脉Vm经均值t检验P＜0．01，有显著差异。这为诊断大型VSD的PVR有无显著增高提供了依据。     

超声心动图法测定肺动脉收缩压的可靠性和存在问题

目的 与有创的导管法对照,评价多普勒超声心动图法测定肺动脉高压患肺动脉收缩压的可靠性和存在的问题。方法 临床诊断为原发性肺动脉高压患７３例,右心导管法实时监测右房、室压及肺动脉压,同时进行超声多普勒检查,测量三尖瓣最大返流速度,计算右房、室间压差（△ｐ）,并与心导管法测量结果进行相关性分析。注意分析超声心动图法测定过程中出现的问题并讨论解决方法。结果 多普勒超声心动图法测定的△ｐ与导管法测定结     

超声直接测量小儿肺循环和体循环流量比值

目的：探讨超声准确测量肺循环和体循环流量比值（Ｑｐ／Ｑｓ）的方法。方法：超声测量２４例先天性心脏病患儿的肺动脉和主动脉瓣口面积和直径,分别结合流速时间积分（ＶＴＩ）计算Ｑｐ／Ｑｓ,与心导管测量的Ｑｐ／Ｑｓ比较。结果：超声直接测量肺动脉和主动脉瓣口面积结合ＶＴＩ计算的Ｑｐ／Ｑｓ与心导管测量的Ｑｐ／Ｑｓ比较,ｒ＝０．９２,Ｐ＜０．００１。超声测量肺动脉和主动脉瓣口直径结合ＶＴＩ计算的Ｑｐ／Ｑｓ与心导管测量的Ｑｐ／Ｑｓ比较,ｒ＝０．６８,Ｐ＜０．０１。结论：超声直接测量肺动脉和主动脉瓣口面积结合ＶＴＩ是准确计算Ｑｐ／Ｑｓ的方法。     

主动脉根部正常的二叶式主动脉瓣(BAV)狭窄伴升主动脉瘤样扩张的手术治疗

 目的  对二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)狭窄伴升主动脉瘤样扩张患者进行回顾性分析,探讨其发病特点及手术方式的选择。方法  回顾分析复旦大学附属中山医院自2004年6月至2012年8月治疗的60例BAV狭窄合并升主动脉瘤样扩张患者行升主动脉瓣替换加主动脉替换(aortic valve replacement,AVR)术的资料。采用超声心动图测量主动脉根部内径、升主动脉内径及射血分数(ejection fraction,EF)值,部分患者行CT检查,对术前、术后及随访数据进行比较。结果  手术死亡3例(5%),出院的57名患者随访到53例,随访率92.9%。随访时间平均(20.3±18.6)个月,所有患者均行超声心动图检查。超声心动图测量主动脉根部内径为28~47 mm,平均(38.2±4.1) mm,较术前差异无统计学意义(P>0.05),升主动脉内径为26~35 mm,平均(31±2) mm;EF为0.49~0.71,平均0.6±0.2,无出院后死亡病例。结论  BAV狭窄伴升主动脉瘤样扩张患者,如其主动脉窦管部内径仍在正常范围内,可考虑行AVR加升主动脉替换术,该手术操作简单,手术风险降低,术后近期效果较好,远期疗效与Bentall术相近。     

Quantitative assessment of jet velocities and pressure gradients in experimentally induced aortic membranous and tunnel-like stenoses]

To assess the quantitative relationship between jet velocities and pressure gradients in membranous and tunnel-like stenoses, Doppler echo-cardiography(DE) and cardiac catheterization(CC) were performed simultaneously in 6 open-chested anaesthetized dogs. A nonelastic strip was put around the canine ascending aorta through a metal tube and tightened to produce a stenotic lesion. The cross sectional area of the aortic lumen was gradually decreased while the length of the stenotic lesion gradually increased by using strips with different width. The jet velocities and pressure gradients were recorded simultaneously using the continuous-wave Doppler and dual catheter techniques. The comparison of the peak (delta Pp) and the mean (delta Pm) pressure gradients measured by DE and CC yielded high correlations (r = 0.98, SEE = 1.17Kpa, and r = 0.97, SEE = 0.89Kpa, respectively). However, in lesions where the ratio of the length over the radius(1/r) of the stenotic segment was more than 3, DE significantly underestimated delta Pp and delta Pm measured by CC(P less than 0.001). We conclude that DE can accurately predict pressure gradients across membranous and tunnel-like stenoses, but significant underestimation may occur in stenotic lesions with 1 more than 14mm and 1/r more than 3.     

左室心肌松弛性对压差半降时间法判定主动脉瓣反流程度的影响

①目的　探讨主动脉瓣反流时左室心肌松弛性对反流的压差半降时间 (PHT)与反流分数 (RF)相关性的影响。②方法　选择 55例主动脉瓣反流病人 ,应用脉冲波多普勒记录二尖瓣口和肺静脉血流频谱 ,测量舒张早期峰值充盈速度 (E)、心房收缩期峰值充盈速度 (A)、E/A比值、舒张早期充盈减速时间 (DECT)、肺静脉血流的收缩波与舒张波的峰值速度比 (S/D)和心房收缩波峰值流速 (Ar)以估测左室心肌松弛性。连续波多普勒记录主动脉瓣反流血流频谱以测量PHT .脉冲波多普勒和二维超声测定左右室每搏量以计算RF .③结果　在全部 55例病人RF与PHT之间存在低相关性 (r=- 0 .31 ,P <0 .0 5) ,在 2 5例无左室心肌肥厚的病人 ,RF与PHT的相关性显著 (r =- 0 .73 ,P <0 .0 0 1 ) ,而在 30例存在左室心肌肥厚的病人 ,RF与PHT之间无相关性。在左室心肌松弛性正常时 ,RF与PHT之间存在显著的相关性 (r =- 0 .67,P <0 .0 0 1 ) ,而在左室心肌松弛性减退时 ,RF与PHT之间相关性消失。④结论　PHT法只适用于估测没有左室心肌松弛性异常的主动脉瓣反流     

深低温停循环主动脉弓部手术

目的 总结深低温停循环主动脉弓部手术的外科治疗经验.方法 对22例原发疾病主要为主动脉夹层动脉瘤和降主动脉瘤累及弓部患者实施深低温停循环主动脉弓部手术治疗,其中8例行升主动脉+部分主动脉弓替换术,1例行主动脉根部替换术+升主动脉+部分主动脉弓替换术,2例行升主动脉替换+全弓替换术,2例行主动脉瓣替换术+升主动脉替换+部分主动脉弓替换术,8例行升主动脉替换+全弓替换术+象鼻技术(支架象鼻6例),1例行主动脉左半弓+降主动脉置换.4例同时行冠状动脉搭桥手术.结果 围手术期死亡3例,病死率13.6%.死亡原因:1例手术前夹层已经破裂,心脏压塞,急性下壁心肌梗死,心脏停跳,复苏同时手术,手术后严重右心衰,手术后16 h死亡;1例手术后出血+多器官功能衰竭,手术后3 d死亡;1例急性主动脉夹层患者未醒并发肺部感染+多器官功能衰竭,手术后39 d死亡.手术后并发症:出血2次开胸3例;延迟苏醒3例;肾功能衰竭2例.结论 主动脉弓部病变需根据手术前不同的原发病和病变累及的范围制定合理的手术方案,包括半弓、全弓和全弓+象鼻手术;深低温停循环结合选择性脑灌注是一种简便易行的脑保护方法 ,有利于降低主动脉弓部手术死亡率和并发症的发生率.     

心脏大血管的衰老及相关因素分析

为观测心脏大血管的增龄性改变,分析其相关因素。随机选取天津市高校健康教师316名,分成五个年龄组,行超声心动图检查。结果:(1)主动脉径从50岁起开始增宽,增宽部位在窦管连接处及其以远的升主动脉(D_AAo)。主动脉径与年龄相关(r=0.443,P<0.001),回归方程为:Y=24.55±0.085×Age(岁);(2)主动脉壁的运动幅度(A_Ao)随增龄而下降(r=0.379,P<0.001),回归方程为:Y=9.058—0.036×Aee(years);(3)肺动脉随增龄有增宽趋势,但无统计学意义。相关因素分析:A_Ao吸烟组低于非吸烟组(P<0.01);A型性格组(0.90±0.16cm)低于B型组(1.01±0.18),P<0.05。内向型性格组与外向组比较,A_Ao趋向降低(O.79±0.17vs 1.03±0.19),D_AAo趋向增宽(3.29±0.36vs3.16±0.39),但均无统计学意义。本文提示出大血管衰老的一般规律,即随增龄D_AAo增宽及A_Ao下降;促衰老的相关因素有:吸烟、A型性格和内向型性格;推论大血管管径及管壁僵度的变化对心血管系统的功能会产生一定的影响。     

国人主动脉瓣狭窄主动脉根部解剖的研究

目的:随着经导管主动脉瓣置换术的发展,了解主动脉根部的解剖对于主动脉瓣瓣膜支架的选择和减少并发症是非常必要的?方法:34例主动脉瓣狭窄患者及39例正常对照行双源CT(Dual Source CT,DSCT)及经胸心脏超声(transthoracic echocardiography,TTE)检查,DSCT在斜冠状面及矢状面分别测量收缩末期及舒张末期主动脉根部各径线,瓣环直径和左室流出道直径?超声测量主动脉根部及左室流出道直径,并且和DSCT测量值对比?结果:主动脉瓣狭窄组左冠状动脉(left coronary ostia,LCO)高度?右冠状动脉(right coronary ostia,RCO)高度?冠状窦(sinus of Valsalva,SV)直径?左右冠状窦高度与对照组相比,差异无统计学意义;主动脉瓣狭窄组瓣环(aortic annulus,AA)直径?主动脉窦和升主动脉连接处(Sino-Tubular Junction,STJ)直径?升主动脉 (ascending aorta,AO) 直径?左室流出道 (left ventricular outer tract,LVOT) 直径?主动脉瓣和二尖瓣之间纤维结构(continuity fibrous,CF)距离,室间隔 (interventricular septum,IVS) 厚度明显比对照组大(P < 0.05)?主动脉瓣狭窄组及对照组收缩末期AA?SV?STJ?AO直径?IVS厚度明显比舒张末期大(P < 0.05),收缩末期LVOT直径明显比舒张末期小(P < 0.05)?主动脉瓣狭窄组及对照组AA及LVOT直径冠状面测量值均大于矢状面测量值?主动脉根部直径(AA?SV?STJ?AO)TTE测量值与DSCT测量值相比,相关性好(相关系数分别为r = 0.84,r = 0.87,r = 0.82,r = 0.82),差异均有统计学意义(P < O.05)?结论:主动脉瓣狭窄患者主动脉根部扩张?左室流出道变长扩张?室间隔变厚及冠状动脉变异较大,由于TTE的诊断作用有限,因此经导管主动脉瓣置换患者术前进行DSCT检查对于瓣膜支架的选择及减少并发症有重要意义?     

多普勒超声心动图对正常人心脏收缩和舒张功能的估价

62例正常人按年龄分为四组,分析其经二尖瓣和主动脉瓣口血流多普勒频谱,二尖瓣E波峰速随年龄增长而减低,A波峰速随年龄增长而增高,A/E比值随年龄增长而增大。两维和多普勒方法测得的二尖瓣口面积有显著相关性(r=0.809,P<0.001)。多普勒测定主动脉瓣口排血量的正常值为5.19±0.27L/min。多普勒超声心动图可为心脏舒张和收宿功能提供方便、迅速和准确的无创性检查。     

主动脉缩窄术模型小鼠成模早期评价技术研究

目的 主动脉缩窄小鼠是常用的心肌病模型，但是很多研究者在使用该模型时会遇到判定模型成功与否的问题。本文结合国内外该模型的建立与评价技术，利用显微手术建立主动脉缩窄小鼠模型，并利用超声多普勒技术分析建立该模型早期评价的方法。方法 C57BL/6J小鼠经开胸手术结扎主动脉弓，获得理论直径为0.4mm的无名动脉远端主动脉弓重建血管；超声多普勒分析重建小鼠主动脉弓及其分支内血流流速，分析小鼠主动脉重建情况；记录小鼠生存情况，Spss16.0软件Kaplan-Meier curves分析小鼠存活率；将术后1周多普勒血流分析数据与术后4周左室壁厚度做相关性分析；生物信息学总结分析国内外立该模型的技术与评价，综合分析建立主动脉缩窄小鼠模型的超声多普勒早期评价方法，为相关研究者提供参考。 结果 术后8周时重建组（TAC）小鼠存活率为85.0%（n=40），而假手术组（Sham）小鼠存活率为96.4%（n=28）；小鼠术后1周超声多普勒检测无名动脉血流/左颈总动脉血流比值（IA/LCCA）大于5.9时，术后4周舒张期左室后壁厚度（LVPWD）显著增厚占比达100%；IA/LCCA于5.9~10.7之间时与LVPWD成线性相关，当IA/LCCA大于10.7时线性关系下降，LVPWD增大趋势变缓。结论 TAC小鼠术后1周时使用多普勒血流分析，IA/LCCA比值大于5.9时，术后4周小鼠LVPWD即发生显著增厚，超声多普勒血流分析可以作为模型是否成功的早期评价方法。