狼疮肾炎尿毒症预一的影响因素探讨——附102例报告

目的：探讨影响狼疮肾炎尿毒症患者预后的因素，为控制尿毒症的发生和发展提供依据。方法：通过随访方式追踪狼疮肾炎尿毒症患者的临床、实验室及治疗的资料，采用COX回归模型，进行单因素及多因素分析。结果：102例狼疮肾炎尿毒症患者中，有37例死亡（占36．3％），多因素分析显示血尿酸、Ccr、肾萎缩与否和血尿素氮对预一有显著影响，且为独立因素，而临床分型、性别、狼疮活动指数和血肌酐并不是影响预后的独立因素。结论：高水平的尿酸和血尿素氮为独立危险因素，而肾无萎缩和Ccr的维持有利于肾功能的改善。     

狼疮肾炎肾小管间质损伤的临床分析

目的:探讨狼疮肾炎肾小管间质损伤的临床病理及患者预后情况。方法:回顾性分析2013年9月～2016年5月在我院肾内科经肾活检确诊为狼疮肾炎300例患者的临床资料。根据2003年国际标准对300例患者重新进行病理分型,分别计算各型狼疮肾炎小管间质损伤类型的发生率,并运用秩和检验分析不同病变类型肾小管间质损伤和发生Ⅳ型病理转型的狼疮肾炎转型前后肾小管间质损伤的差异。结果:间质炎细胞浸润的发生率最高,为86.67%;其次为间质纤维化和肾小管萎缩,发生率分别为67.00%和66.67%;而肾小管上皮细胞变性发生率最低,为55.00%。各类型肾小管间质损伤程度不一,差异有统计学意义,P0.05;Ⅱ型(无TIL及轻度TIL占81.03%)肾小管间质损伤程度明显轻于Ⅲ型(无TIL及轻度TIL占60.00%)和Ⅳ型(无TIL及轻度TIL占48.42%),差异有统计学意义,P0.05;但Ⅲ型和Ⅳ型间的肾小管间质损伤程度相比较,差异无统计学意义,P0.05。结论:各型狼疮肾炎患者都较容易出现肾小管间质损伤,但损伤程度各有差异;肾小管间质损伤程度不会影响Ⅳ型狼疮肾炎的病理转型,且病理转型前后肾小管间质损伤程度改变不明显;肾小管间质损伤可影响患者的预后,损伤程度越重,预后越差。     

狼疮性肾炎并急性肾衰的临床及病理分析

目的：探讨狼疮性肾炎并急性肾衰的临床、病理特点及治疗措施。方法：收集符合狼疮性肾炎合并急性肾衰者共22例进行分析研究。结果：病人均属狼疮活动状态,肾脏病理改变以IV型较多见,与预后相关因素为大量蛋白尿、血清补体显著下降,肌酐清除率（Ccr）降低,累及脏器多少等。大剂量甲基强的松及环磷酰胺联合冲击治疗,总有效率为63.6%,死亡率为27.3%。结论：狼疮性肾炎并急性肾衰是肾科的危重症,而早期强有力的治疗可改善本病的预后。     

狼疮肾炎终末期狼疮活动情况和预后的观察——附85例分析

目的:观察狼疮肾炎病程进展至终末期肾病时,SLE的临床活动性和血清学活动性的变化及对病人预后的影啊.方法:回顾性分析85例狼疮肾炎终末期肾病患者的临床资料.结果:该组患者的SLE临床活动性和血清学活动性在整个观察期均呈下降趋势,在进入终末期肾病第3、第5、第10年后无论临床活动性抑或血清学活动性,均比第1、第2年明显下降,且临床活动性下降比血清学活动性下降更明显.该组狼疮肾炎终末期肾病患者的主要死亡原因是感染和心血管并发症.结论:狼疮肾炎终末期肾病期间,SLE活动性趋于下降,死亡原因与SLE活动性似无明显关系,当狼疮肾炎发展至不可逆的终末期肾病时需及早行肾替代治疗.     

18例急性间质性肾炎的临床表现和治疗转归

目的：研究急性间质性肾炎的临床表现及治疗转归,以提高诊疗水平。结果：回顾性分析18例急性间质性肾炎患者的临床资料。结果：全部患者有急性肾功能损害的表现,血肌酐、血尿素氮升高,尿蛋白阳性、尿渗透压低;肾活检均有典型的急性间质性肾炎改变;经用肾上腺皮质激素（激素）治疗取得良好效果,治疗4周至12周后18例中有17例肾功能恢复正常,另1例为鱼胆中毒,应用血液透析治疗而痊愈。结论：急性间质性肾炎的临床症状无特异性,肾活检是确诊的唯一手段,早期确诊后去除病因,早期应用激素治疗,必要时加用环磷酰胺,大多数预后良好。     

神农肾炎康治疗慢肾风的临床研究

目的:观察神农肾炎康治疗慢肾风的临床疗效及作用机理。方法:将60例慢性肾炎患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组服用神农肾炎康,对照组口服雷公藤多苷片,观察两组患者治疗前后临床疗效及尿蛋白、尿红细胞、血尿素氮、血肌酐等指标情况,并进行比较。结果:两组临床疗效比较:治疗组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。尿蛋白、尿红细胞、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)等比较:两组治疗后与治疗前比较,差异均有显著性(P0.05);治疗后两组间比较,差异有显著性(P0.05),治疗组疗效优于对照组。结论 :运用神农肾炎康防治慢肾风,可明显改善患者疲倦乏力、浮肿、面色无华等症状,提高患者免疫力,降低血尿、蛋白尿,保护肾功能等。     

对环磷酰胺性腺抑制的狼疮肾炎23例治疗探讨

目的:观察对环磷酰胺治疗导致性腺抑制的狼疮肾炎患者改用霉酚酸酯治疗的效果及对性腺功能的影响。方法:23例对环磷酰胺治疗出现性腺抑制(闭经、血雌二醇小于39ng/L、促卵泡激素大于40IU/L)且狼疮肾炎仍处在活动期的患者,改用霉酚酸酯治疗,随访1年,运用配对t检验判断更改治疗方案前后狼疮活动指数积分变化;用生命表法和Kaplan-Meier函数计算尿蛋白转阴率和月经恢复率,以及采用COX回归模型筛选影响月经恢复的可能因素。结果:23例更改治疗方案时和6个月后狼疮活动指数积分差值为5.23±2.21,P<0.0001;改用霉酚酸酯治疗后,尿蛋白继续得到控制,有11例(48%)在更改治疗方案后6个月尿蛋白转阴性;有9例(39%)的病人在1年之内恢复月经;COX回归模型显示年龄和月经过期后的环磷酰胺累积量为影响月经恢复的独立因素。结论:对于环磷酰胺导致性腺抑制的狼疮肾炎患者,改用霉酚酸酯治疗可以继续发挥诱导缓解的疗效,并且有利于性腺功能的恢复。     

狼疮性肾炎48例临床表现与病理改变分析

目的 总结狼疮性肾炎的临床表现及病理改变.方法 对48例狼疮性肾炎患者临床资料作以回顾总结.结果 48例患者临床表现以多系统损害最为常见,多数患者同时出现多种临床症状.48例患者经肾组织活检发现其中狼疮肾炎病理分型为Ⅰ型者1例,占2.1％；为Ⅱ型者6例,占12.5％；为Ⅲ型者14例,占29.2％；为Ⅳ型者20例.占41.7％;为V型者7例,占14.6％.结论 狼疮性肾炎患者的临床症状一定程度上可以预测患者的病理分型,在狼疮肾炎患者条件及病情允许的情况下,应对患者进行肾活检病理检查,并根据其病理结果进行确诊与相应治疗.     

狼疮肾炎肾间质中淋巴细胞亚群分析

分析４０例狼疮肾炎肾间质中淋巴细胞亚群与临床病理的联系。结果不同病理类型狼疮肾炎肾间质淋巴细胞亚群的种类、数量不同，合并不同靶器官损害者淋巴细胞亚群各具特征，活动性狼疮肾间质有大量淋巴细胞浸润。分析淋巴细胞亚群可作为狼疮分型研究的参考指标，有助于判断狼疮的活动性，受损的靶器官及病情的严重程度。     

环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎患者抑郁状态的调查分析

目的:了解环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎患者抑郁症状的发生率,为该类患者实施系统的心理护理干预提供理论依据.方法:采用Zung抑郁自评量表(SDS),采用问卷对60例住院的环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎患者进行调查分析. 结果:60例患者中有抑郁表现的发生率为46%.不同文化程度的患者有抑郁症状的发生率有显著差异(P<0 01),患者在性别、婚姻、年龄、月收入、病程等方面差异均无显著性(P>0.05).结论:环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎患者具有抑郁表现的发生率高,抑郁的发生是多因素影响的结果,针对其影响因素制定适宜的护理计划对促进患者的健康维护相当重要.     

血清胱抑素C测定对系统性红斑狼疮肾损害早期诊断的价值

目的探讨血清胱抑素C(CysC)对系统性红斑狼疮肾损害早期诊断的价值。方法系统性红斑狼疮患者45例,健康对照组20例,采集空腹静脉血3mL,留取中段尿约20mL,同时检测血清尿素(UREA)、尿酸(UAC)、肌酐(CREA)、尿微量清蛋白(UALB)、尿乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量,组间均数采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果系统性红斑狼疮尿蛋白阴性组血清CysC浓度较健康对照组明显升高,其他检测项目均在正常值范围内;尿蛋白阳性组与尿蛋白阴性组比较,血清CysC水平与UREA、UAC、CREA、UALB、NAG有良好的相关性,呈正相关。结论血清CysC是理想的系统性红斑狼疮肾功能早期损害的实验室指标,为临床狼疮肾炎进行早期干预治疗及改善狼疮患者预后提供主要依据。     

尿酸和血清胱抑素C对高血压肾损害早期诊断的预测价值

目的：探讨血尿酸和血清胱抑素C对高血压肾损害的早期诊断价值。方法前瞻性纳入原发性高血压患者151例,根据是否并发肾损害,将患者分为单纯高血压组（I组）和高血压肾损害组（Ⅱ组）,采用全自动生化分析仪同时测定血清尿酸、肌酐和尿素氮,免疫透射比浊法测定血清胱抑素C含量,并与健康体检者（对照组）相关指标作比较,并进行相关分析,评价血尿酸和血清胱抑素C对高血压肾损害早期诊断的价值。结果 I组、Ⅱ组血尿酸和血清胱抑素C的阳性率明显高于对照组（P〈0.01）。同组患者血尿酸和血清胱抑素C的阳性率明显高于其血尿素和血肌酐阳性率（P〈0.01）。此外,高血压患者血尿酸和血清胱抑素C的升高早于血尿素和血肌酐。结论血尿酸和血清胱抑素C是反映高血压早期肾功能损害的敏感指标,其敏感度高于血尿素和血肌酐,在诊断高血压早期肾损害方面有重要的临床价值。     

大黄对尿酸性肾病大鼠肾组织碱性成纤维细胞生长因子和环氧化酶-2的影响

目的：研究大黄对尿酸性肾病大鼠肾组织碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和环氧化酶-2（COX-2）的作用及探讨大黄治疗肾脏病的作用机制。方法：将32只SD雄性大鼠随机分为4组，即正常对照组、模型组、大黄组、别嘌呤醇组．用酵母和腺嘌呤合用造模，造模成功后正常对照组、模型组以生理盐水4mL灌胃，别嘌呤醇组以别嘌呤醇0．01g／（kg·d）加生理盐水制成dmL液体灌胃，大黄组以大黄0．5g／（kg·d）加生理盐水制成4mL混悬液灌胃，治疗2周后，检测各组大鼠血中尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA），应用免疫组织化学技术检测大鼠肾组织bFGF和COX-2的表达情况。结果：与正常对照组比较，模型组血UA、BUN、Cr均明显升高（P〈0．01），COX．2、bFGF在肾组织表达明显增加（P〈0．01）；与用药前比较，用药后，大黄组和别嘌呤醇组大鼠血UA、BUN、Cr均明显降低（P〈0．05），大黄组血UA、BUN及Cr水平与别嘌呤醇组比较，差异无显著性（P〉0．05），而大黄组肾组织bFGF与COX-2表达明显低于别嘌呤醇组（P〈0．01）。结论：大黄能降低bFGF、COX-2在尿酸性肾病大鼠模型肾组织中的表达，从而减轻肾脏损害，保护肾功能。[著者文摘]     

狼疮肾炎尿毒症治疗中两种透析法的疗效比较

目的：探讨在腹膜透析（腹透）或血液透析（血透）辅助治疗下激素和细胞毒性药物（环磷酰胺）对狼疮肾炎（ＬＮ）尿毒症的逆转作用。方法：观察ＬＮ尿毒症患者腹透组（３７例）与血透组（１５例）在透析治疗尿毒症症状消失后，予以相同剂量和用法的泼尼松与环磷酰胺治疗的疗效，并进行比较。结果：腹透组３７例中，３１例（８３．８％）成功脱离了透析，６例（１６．２％）无效，但可以减少每周透析次数；而血透组１５例中仅４例（２６．７％）脱离了透析，１１例（７３．３％）无效，其中１例可以减少每周透析次数，１０例仍需继续作维持性血透。２组疗效有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：ＬＮ尿毒症应尽可能选择腹透作辅助治疗。     

中药配合腹膜透析治疗狼疮肾炎尿毒症的疗效观察

目的：探讨中药配合腹膜透析（腹透）治疗狼疮肾炎尿毒症患者的疗效。方法：随机设置３７例中西医结合治疗组（治疗组）与３５例对照组,２组均采用连续不卧床腹透及激素标准疗程治疗。治疗组并加用中药治疗。结果：治疗半年后治疗组完全缓解率３５．１％,复发率８．１％,不良反应率３７．８％,脱离透析率８１．１％;对照组分别为１４．２％、２２．９％、７４．３％和４５．７％。治疗组总蛋白（ＴＰ）、血红蛋白（Ｈｂ）均较对照组明显升高〔（６８．３±３．９）ｇ／Ｌ比（５７．９±４．２）ｇ／Ｌ,（８１．３±９．９）ｇ／Ｌ比（７２．１±６．３）ｇ／Ｌ〕,Ｐ均＜０．０５;血尿素氮（ＢＵＮ）、血肌酐（ＳＣｒ）和尿蛋白均明显降低〔分别为（１６．１±７．５）ｍｍｏｌ／Ｌ比（２４．５±９．６）ｍｍｏｌ／Ｌ,（２６９．３±８７．３）μｍｏｌ／Ｌ比（４５７．０±９３．５）μｍｏｌ／Ｌ,（０．６±４．９）ｇ／２４ｈ比（３．５±５．７）ｇ／２４ｈ〕,Ｐ均＜０．０５。结论：中药配合腹透治疗狼疮肾炎尿毒症优于单纯西医治疗。     

亲属活体供肾移植中供者肾功能的评估

背景:肾移植前正确有效地评价供者双侧肾脏功能,对于亲属活体肾移植供者及受者的安全十分重要。目的:探讨亲属活体供肾移植中供者肾功能评估的指标。方法:173例亲属活体肾移植供者年龄分成老年组(≥55岁)和中青年组(<55岁),两组供者移植前血清肌酐、总肾小球滤过率、欲保留肾总肾小球滤过率、内生肌酐清除率、血尿素氮反应肾功能指标差异无显著性意义,分析比较移植前后肾功能各指标的变化。结果与结论:与移植前比较,移植后10d供者血清肌酐、血尿素氮增高,内生肌酐清除率降低(P<0.01);移植后1个月留存肾脏总肾小球滤过率增加(P=0.0000),但与移植前供者双肾比较下降。提示总肾小球滤过率可作为活体亲属肾移植供者肾功能评估的主要指标,但是仍应结合血清肌酐、内生肌酐清除率等指标综合分析。     

不同抗核抗体滴度狼疮肾炎患者血清补体及其他指标研究

目的探讨不同抗核抗体(ANA)滴度的狼疮肾炎(LN)患者血清补体、血脂、肝肾功能的变化,为临床诊断、监测及预防疾病提供有价值的辅助性指标。方法收集武汉大学人民医院皮肤科与肾病内科住院患者318例,其中系统性红斑狼疮(SLE)组患者133例,LN组患者185例。对照组为同期来该院体检健康者共103例。肝功能指标、肾脏指标及血脂指标检测均采用Siemens公司生产的全自动生化分析仪Advia 2400。补体C3与C4检测均采用贝克曼公司生产的全自动分析仪IMMAGE800。结果肝脏指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)与直接胆红素(DBIL),肾脏指标尿素(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA),血脂指标低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TCH)、三酰甘油(TG),以及补体在LN、SLE患者与健康人群之间进行比较,差异有统计学意义(F_(ALT)=7.42,F_(AST)=4.54,F_(DBIL)=26.70,F_(TBIL)=15.01,F_(Cr)=40.52,F_(UA)=82.60,F_(Urea)=48.03,F_(LDL)=10.73,F_(TCH)=8.13,F_(TG)=32.61,F_(C3)=39.75,F_(C4)=36.24,P0.05)。但是高密度脂蛋白(HDL)在3组间比较,差异无统计学意义(F_(HDL)=2.25,P0.05)。肝功能、肾功能、血脂及补体指标在不同ANA滴度的LN患者间比较,仅发现肾功能Cr指标在不同ANA滴度的LN患者间比较,差异有统计学意义(FCr=4.569,P0.05),补体指标在不同ANA滴度的LN患者间比较,差异有统计学意义(F_(C3)=8.127,F_(C4)=5.351,P0.05)。经线性回归并采用逐步回归方法分析后发现补体C3(t=-5.062,P0.05)、Cr(t=-3.791,P0.05)与ANA滴度具有独立线性相关。结论 LN患者的ANA滴度与补体C3、Cr具有独立线性相关性,并且呈负相关,可作为LN患者疾病病程进展的辅助诊断指标。     

尿毒症合并上消化道出血的临床分析

目的：探讨尿毒症合并上消化道出血的高危因素及防治。方法：对52例尿毒症并发上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：病人的血尿素氮、血肌酐、血钙、血红蛋白、血浆总蛋白及出血时间均发现有显著的改变。41例经治疗后好转，11例治疗无效死亡。结论：贫血、低钙、凝血机制障碍、透析不充分等是尿毒症合并上消化道出血的危险因素,临床上应根据其变化尽早防治。     

2型糖尿病患者血清尿酸水平与肌酐清除率的关系

目的：初步探讨2型糖尿病患者血尿酸水平与肌酐清除率的关系。方法：选择华山医院住院的2型糖尿病患者163例,应用Cockcroft-Gault公式估计肌酐清除率,分析2型糖尿病患者血尿酸与肌酐清除率的关系。结果：（1）高尿酸血症组体质量指数、尿素氮、肌酐及尿酸水平均明显高于非高尿酸组（P〈0.05）,而糖化血红蛋白（HbA1c）及肌酐清除率均明显低于非高尿酸组（P〈0.05）;（2）血尿酸水平与肌酐清除率（相关系数：-0.161,P=0.043）及HbA1c（相关系数：-0.299,P〈0.001）均显著负相关,HbA1c与肌酐清除率显著正相关（相关系数：0.184,P=0.032）;（3）逐步Logistic回归分析显示,低HbA1c及高BMI为高尿酸血症的独立危险因素,肌酐清除率与血尿酸有负相关趋势。结论：2型糖尿病者血尿酸水平与HbA1c、肌酐清除率呈显著负相关,肌酐清除率的增高可能是2型糖尿病者血尿酸降低的原因之一。     

Sesame oil attenuates multiple organ failure and increases survival rate during endotoxemia in rats

OBJECTIVE: To investigate the effects and the possible mechanism of sesame oil on multiple organ failure induced by lipopolysaccharide in rats. DESIGN: Laboratory in vivo study of the effects of sesame oil on serum aspartate aminotransferase, gamma-glutamyltransferase, alkaline phosphatase, total bilirubin, blood urea nitrogen, creatinine, lipid peroxide, and nitric oxide concentrations. To assess the effect of sesame oil on xanthine oxidase, serum uric acid was measured. Furthermore, lipid peroxide concentrations in liver and kidney were determined. SETTING: University laboratory. SUBJECTS: Male Wistar rats. INTERVENTIONS: Blood testing. MEASUREMENT AND MAIN RESULTS: Serum aspartate aminotransferase, gamma-glutamyltransferase, alkaline phosphatase, total bilirubin, blood urea nitrogen, creatinine, and uric acid concentrations were determined. Lipid peroxide was analyzed by using a commercial kit. Nitric oxide production was estimated by Griess reaction. Sesame oil ameliorated hepatic and renal damage in a dose-dependent manner and increased animal survival in lipopolysaccharide-treated rats. Sesame oil decreased lipid peroxide concentration in serum but not in liver and kidney. Serum nitrite production was unaffected by sesame oil ingestion. Furthermore, the activity of xanthine oxidase was reduced by sesame oil in lipopolysaccharide-challenged rats. CONCLUSION: Sesame oil ameliorated multiple organ failure and mortality via its inhibition of xanthine oxidase in lipopolysaccharide-dosed rats. Xanthine oxidase may play a critical role in sesame oil-associated organ protection during endotoxemia in rats.