FOCUS-PDCA程序在ICU留置导尿患者导管相关尿路感染风险管理中的应用

目的探讨FOCUS-PDCA程序的流程和方法在重症监护室(ICU)留置导尿患者导管相关尿路感染(CAUTI)风险管理中的应用效果。方法选取2016年1—8月我院ICU收治的898例CAUTI留置导尿患者为实施前,采用FOCUS-PDCA程序流程和方法中的9个步骤分析发生CAUTI患者风险管理中各个环节,查找出ICU留置导尿患者CAUTI发生影响因素,制定出整改方案。将整改方案实施于2016年9月至2017年5月我院ICU收治纳入标准的924例留置导尿患者为实施后,并将FOCUS-PDCA程序流程和方法中的9个步骤贯穿于患者CAUTI风险管理的全过程,发现新问题即进入新一轮FOCUS-PDCA循环中。比较两组留置导尿患者CAUTI风险管理中各个环节护理质量合格率及CAUTI发生率。结果实施后患者CAUTI发生率明显低于实施前患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论将FOCUS-PDCA程序的流程和方法的9个步骤贯穿于ICU留置导尿患者CAUTI风险管理的全过程中,通过提高护理人员在患者CAUTI风险管理中依从性和各个环节护理质量合格率,从而全面有效降低了ICU留置导尿患者CAUTI发生率。     

PDCA循环管理模式对长期留置导尿管老年患者尿路感染的作用

目的采用PDCA循环管理模式对长期留置导尿管的老年患者进行感染控制管理,分析其对降低导尿管相关尿路感染(CAUTI)发生率的作用。方法对2017年1月~2017年12月该院老年医学科收住的需留置导尿管的486例患者实施PDCA循环模式的管理,与2016年1月~2016年12月实施PDCA循环管理模式前的462例需留置导尿管的患者进行对比,比较实施PDCA循环管理模式前后CAUTI的发生率及各项改进护理措施执行的情况。结果各项针对CAUTI的护理改进措施较实行PDCA循环管理模式前得到有效改善,CAUTI的发生率也明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在长期留置导尿管的老年患者的护理工作中,采用PDCA循环管理模式后,可明显提升各种护理改进措施的有效执行率,降低CAUTI的发生率。     

目标性监测在预防和控制ICU器械相关感染中的作用

目的探讨目标性监测在预防和控制ICU器械相关感染中的作用。方法采用前后对照的方式进行研究,即2013年1~12月我院ICU未开展目标性监测前设为对照组,2014年1~12月我院ICU开展目标性监测后设为研究组,比较两组ICU器械相关感染,如ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)、ICU导管相关性血流感染(CRBSI)及ICU导管相关性尿路感染(CAUTI)。结果 ICU实施目标性监测后,VAP、CAUTI感染发生率,明显得到控制,与目标性监测前相比,差异有统计学意义(P0.05)。而在CRBSI感染发生率方面,实施目标监测后有所下降,但与目标性监测前相比,不具差异性(P0.05)。结论目标性监测在预防和控制ICU器械相关感染中作用显著,有利于VAP、CRBSI、CAUTI的预防和控制,值得进一步推广应用。     

监测-培训-计划干预模式在ICU留置导尿管相关尿路感染防控中的应用

目的探讨监测-培训-计划(MTP)干预模式在ICU留置导尿管相关尿路感染(CAUTI)防控中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年1月我院ICU留置导尿管患者367例作为对照组,实施常规防控尿路感染护理;选取2018年2月至2019年2月413例ICU留置导尿管患者为观察组,采用MTP干预模式。比较两组CAUTI发生率、防控措施执行力和正确率状况。结果观察组CAUTI发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组CAUTI防控措施中的手卫生执行率、留置导尿管护理执行率、导尿操作正确率、无菌技术操作正确率以及尿液标本采集正确率等均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MTP干预模式应用在ICU患者留置导尿管相关尿路感染预防与控制中,可有效提高护理人员CAUTI防控各环节质量,全面降低CAUTI发生率,值得临床推广。     

失效模式及效应分析在ICU导尿管相关尿路感染患者中的应用

目的:探讨失效模式及效应分析(FMEA)在ICU导尿管相关尿路感染(CAUTI)患者中的应用效果。方法:应用FMEA分析ICU患者发生CAUTI的主要原因,查找潜在失效模式,对流程进行分析探讨,计算危急值并制定改进措施。结果:引起CAUTI的主要原因有尿管留置时间过长、医务人员手卫生等8个原因;在进行流程改造及培训后,8个流程风险指数(RPN)较改进前明显降低,明显减少了患者CAUTI的发生。结论:运用FMEA前瞻性对ICU患者留置尿管的过程进行评估及改进,能够有效降低RPN及CAUTI发生率。     

FOCUS-PDCA结合风险预警护理对导尿管相关性尿路感染的预防效果

目的探讨FOCUS-PDCA结合风险预警护理对导尿管相关性尿路感染的预防效果。方法选取本院心脏病重症监护室(CCU)2018年1月—12月收治的200例留置尿管患者为对照组,选取2019年1月—12月收治的184例留置尿管患者为干预组,对照组实施常规护理管理,干预组实施FOCUS-PDCA结合风险预警护理,比较两组患者的导尿管相关性尿路感染(CAUTI)相关情况,并比较干预前后护士的护理理论水平。结果干预组导尿管相关性尿路感染发生率、导尿管留置时间≥3 d的发生率显著低于对照组,尿道口清洁率、尿管固定正确率显著高于对照组(均P<0.05)。结论FOCUS-PDCA结合风险预警护理显著降低了CCU患者的CAUTI发生率,有效提高了护理质量,值得推广应用。     

中国二级综合医院重症医学科人力资源配置与院内感染发病率现状调查

目的 调查我国二级综合医院重症医学科人力资源配置与院内感染发病率。方法 基于全国重症医学质量控制大数据平台,采用分层抽样方法,对全国二级综合医院重症医学科人力资源配置与院内感染发病率进行调查。结果 1790家二级综合医院床占比为2.19%,医床比为0.36%,护床比为1.09%;ICU血管内导管相关血流感染（catheter related blood stream infection,CRBSI）发病率为0.90‰;ICU呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）发病率为8.81‰;ICU导尿管相关泌尿系感染（catheter-associated urinary tract infections,CAUTI）发病率为2.74‰。结论 二级综合医院人力资源配置有待进一步优化,VAP、CAUTI院内感染发病率高于全国平均值,建议合理优化二级综合医院资源配置,多措并举降低院内感染发病率,从而提高其重症医学科救治质量。     

应用PDCA循环管理模式控制导尿管相关尿路感染的研究

目的应用PDCA循环管理法对导尿管相关尿路感染(CAUTI)的影响因素进行分析,降低发生率。方法将重症监护病房2011年1 225例留置导尿管的患者设为对照组,2012年1 330例留置导尿管的患者设为试验组,试验组采用PDCA循环模式管理,对实施管理前、后CAUTI进行统计分析,针对发现的问题及时整改,并采取相应的预防措施,不断提升护理质量、持续改进。结果各项预防CAUTI控制措施的执行率明显提升,CAUTI的千日感染率由2011年的11.65‰下降至2012年的2.90‰,应用PDCA循环管理模式后CAUTI感染率明显下降,与应用前相比差异有统计学意义(χ2=56.99,P0.05)。结论应用PDCA循环管理模式,能有效降低CAUTI的发生率。     

2019—2020年重症监护病房医院感染情况调查分析

目的 了解重症监护病房(ICU)患者医院感染和感染病原菌情况,为制订医院感染防控措施提供参考。方法 对2019—2020年日照市中医医院ICU患者临床资料进行回顾性调查,分析ICU患者医院感染、器械相关感染及病原菌分布情况。结果 共监测ICU患者5 081例,医院感染例次发病率4.86%,2020年(5.48%)与2019年(4.35%)相比差异无统计学意义(χ²=3.475,P=0.062)。共发生器械相关感染124例次,血管导管相关血流感染(CLABSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)、呼吸机相关肺炎(VAP)发病率分别为0.54‰、1.99‰和3.95‰。2020年的VAP发病率低于2019年(χ²=5.273,P=0.022),CAUTI发病率差异无统计学意义(χ²=0.431,P=0.512)。共检出病原菌233株,其中革兰阴性菌163株,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌多见;检出多重耐药菌54株,以碳青酶烯耐药菌多见。结论 应以预防控制器械相关感染为重点,实施集束化策略,强化目标性监测和预见性护理...     

持续质量改进在 ICU失禁相关性皮炎管理中的实践

[目的]探讨护理持续质量改进(CQI)对减少重症监护室(ICU)失禁相关性皮炎(IAD)发生率的效果。[方法]对2013年7月—2013年12月 IAD 病例进行分析,于2014年1月—2014年6月运用 CQI 程序进行质量改进,包括成立质量改进小组、分析发生原因、建立预期目标、开展循证培训,制订预防方案,改善护理流程等,评价 CQI 前后的效果。[结果]实施 CQI 后,IAD 的总发生率从41.41%降至29.66%,差异有统计学意义(P <0.05),其中重度 IAD 的发生率从8.59%降至2.76%,差异有统计学意义(P <0.05)。[结论]实施 CQI 减少了 IAD 在 ICU 的发生、发展。     

全面质量管理程序在减少ICU患者非计划性拔管的作用

目的探讨全面质量管理程序在降低ICU患者非计划性拔管的作用。方法将本院ICU 2014年1月-12月收治的235例经口气管插管患者作为全面质量管理程序实施前的研究对象,将本院ICU 2015年1月-12月收治的237例经口气管插管患者作为全面质量管理程序实施后的研究对象。比较FOCUS-PDCA实施前后的非计划性拔管发生率、护士护理综合能力。结果 FOCUS-PDCA程序实施后较实施前非计划性拔管发生率降低、护士护理综合能力提高,两组比较,差异有统计学意义(均P0.05)。结论 FOCUS-PDCA程序的应用可降低非计划性拔管发生率,提高护理人员护理综合能力。     

某医院重症监护病房器械相关医院感染目标性监测分析

摘要 目的 了解医院重症监护病房(ICU)医院感染特点，评价持续质量改进措施的效果。方法 采用目标性监测方法，对某医院ICU住院患者器械相关性医院感染状况进行监测与分析。结果 连续5年该医院ICU住院患者医院感染总发病率为3.93%，患者日医院感染发病率为5.99‰。在医院感染病例中，VAP、CRBSI、CAUTI的千日发病率分别为6.31‰、1.18‰、1.11‰。结论 该医院ICU 住院患者器械相关医院感染连续5年无明显规律性变化，某些年度之间存在差别原因很多，提示有必要坚持医院感染管理持续质量改进。     

PDCA循环管理在ICU导尿管相关性尿路感染控制中的应用

目的探讨PDCA循环管理模式在降低ICU导尿管相关性尿路感染(CAUTI)发生率中的应用效果。方法将2017年1-12月我院ICU留置导尿管的647例患者作为对照组,采用常规管理。对发生CAUTI患者查找发生CAUTI的真因,制定整改措施;将2018年1-12月在我院ICU留置导尿管的559例患者作为观察组,采用PDCA循环管理模式进行管理,比较两组患者CAUTI发生率。结果观察组患者留置尿管率、CAUTI发生率低于对照组(P <0. 05);CAUTI的防控措施执行率中,尿管留置时间≥7 d率低于对照组(P <0. 05),尿道口清洁率、尿袋固定正确率、无菌操作合格率均高于对照组(P <0. 05)。结论 PDCA循环管理能显著提高ICU导尿管相关性尿路CAUTI的防控措施落实率,有效降低CAUTI发生率。     

持续质量改进在ICU失禁相关性皮炎管理中的实践

[目的]探讨护理持续质量改进(CQI)对减少重症监护室(ICU)失禁相关性皮炎(IAD)发生率的效果。[方法]对2013年7月—2013年12月IAD病例进行分析,于2014年1月—2014年6月运用CQI程序进行质量改进,包括成立质量改进小组、分析发生原因、建立预期目标、开展循证培训,制订预防方案,改善护理流程等,评价CQI前后的效果。[结果]实施CQI后,IAD的总发生率从41.41%降至29.66%,差异有统计学意义(P0.05),其中重度IAD的发生率从8.59%降至2.76%,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]实施CQI减少了IAD在ICU的发生、发展。     

FOCUS-PDCA管理程序在降低电子医嘱内差发生率中的应用

目的总结FOCUS-PDCA管理程序在降低电子医嘱内差发生率中的应用体会。方法应用FOCUS-PDCA管理程序分析电子医嘱内差发生的原因,通过改进医嘱处理及查对流程,制定并实施医嘱查对四级查对制度,及时发现医嘱内差。结果医嘱内差发生率由改进前2.6‰下降到0.7‰,与治疗相关的高风险医嘱内差率下降到0,FOCUS-PDCA程序干预前、后内差检出率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论应用FOCUS-PDCA管理程序进行持续质量改进,能有效降低电子医嘱内差发生率。     

神经外科重症监护病房医院感染目标性监测分析

目的分析神经外科重症监护病房（ICU）医院感染目标性监测结果,了解其医院感染特点,为干预措施的制定提供参考。方法对2013年1月-12月期间每例入住神经外科ICU≥2 d的患者及转神经外科ICU 2 d内的患者,监测其医院感染发病情况、侵入性操作使用及感染情况和多重耐药菌筛查及耐药性情况。结果共纳入1 178例患者,住院总时间4 144 d,医院感染率为4.92%,患者日感染率为13.75‰,1月、7月-12月的医院感染发病率与其他几月比较明显偏高;呼吸机使用率为9.75%,呼吸机相关性肺炎发病率为14.85‰;中心静脉导管使用率为28.40%,中心静脉导管相关性血流感染发病率为0.85‰;导尿管使用率为97.90%,导尿管相关性尿路感染发病率为0.25‰。结论神经外科ICU医院感染发病呈现明显季节性,需要医院感染控制专（兼）职人员提高警惕,及时发出风险预警,强化医院感染风险管理。     

2017—2020年青海省人民医院综合ICU医院感染目标监测分析

目的分析青海省人民医院综合重症监护室（ICU）医院感染目标性监测结果,为高原地区ICU医院感染目标预防策略提供依据。 方法对2017—2020年青海省人民医院综合ICU目标监测结果和器械污染所致相关医院感染情况进行回顾性分析。 结果共监测综合ICU患者6283例,医院感染发病率为6.20%,医院感染例次发病率为6.94%;感染类型以呼吸系统感染为主,占58.68%,其次为泌尿系统感染,占17.58%;呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率为8.88‰,导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率为2.53‰,血管导管相关血流感染（CLABSI）发病率为0。日感染发病率2017年为15.09‰,2020年为8.38‰。 结论青海省人民医院综合ICU日感染发病率降低,持续开展ICU医院感染目标性监测,及时发现危险因素并采取干预措施,可有效降低ICU医院感染发病率。     

应用FOCUS-PDCA管理程序后对护士采血中标本不合格率的影响

[目的]探讨应用FOCUS-PDCA管理程序后对护士采血中标本不合格率的影响。[方法]2015年1月对护士进行FOCUSPDCA管理程序培训,统计实施管理程序培训前(2013年1月—2014年12月)、培训后(2015年1月—2016年12月)的不合格标本,分析检验科因不合格标本与我科的沟通记录,对不合格标本进行原因汇总,探讨FOCUS-PDCA管理程序在指导护士提高采血合格率方面的有效性。[结果]在实施FOCUS-PDCA管理程序后,在采血技术、标本容器错误、采血部位错误、标本血量不足方面的标本不合格率显著下降,与实施前比较差异有统计学意义(P0.001)。[结论]实施FOCUS-PDCA管理程序对护士采血进行科学指导,提高了护士血液采集合格率,提高了护理质量管理活动的效率。     

医疗失效模式与效应分析在预防老年患者导尿管相关尿路感染管理中的应用

目的以老年住院患者在留置导尿管期间发生尿路感染为切入点,研究医疗失效模式及效应分析(HFMEA)在预防老年患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)管理中的应用,识别患者和医疗服务者并存的潜在危险因素,进行原因分析及流程改进,为预防和控制CAUTI提供新的对策。方法基于规范老年住院留置导尿管患者的管理流程,选择2011年11月~2012年10月73例留置导尿管患者为对照组,2012年11月~2013年10月36例留置导尿管患者为干预组,成立预防CAUTI流程改进小组,把留置导尿管分3个子流程:置管前、置管中、置管后,对3个子流程中的每一个步骤列出所有可能的失效模式,针对每个列出的失效模式,找出所有可能出现的失效原因及导致的结果,计算发生尿路感染的风险指数(RPN),对RPN值达到100分的11个失效模式进行干预,比较两组前后的RPN值的差异及CAUTI的发生率。结果干预组与对照组CAUTI发生情况比较(χ2=9.57,P=0.002)差异具有统计学意义,RPN值降低64.12%,CAUTI发生率下降了31.22%。结论通过HFMEA识别导致CAUTI的失效行为,针对性的采取预防和控制措施,降低CAUTI是有效可行的,为导尿管相关尿路感染的防治提供了新的有效模式基础。     

运用 FOCUS-PDCA 程序降低妇科肿瘤化疗住院患者跌倒发生率的效果观察

目的观察FOCUS-PDCA程序降低妇科肿瘤化疗患者跌倒发生率的效果。方法运用FOCUS-PDCA程序分析妇科肿瘤化疗患者跌倒发生的原因,修订跌倒风险评估流程,改变排班模式,病区添置相关防跌倒用具和增加健康教育方式等。结果 2014年1~9月妇科肿瘤病房患者跌倒发生率明显低于2013年1~12月(P<0.05);入院后第二天,患者对防跌倒的各项知识认识与2013年相比无明显变化(P>0.05);化疗后第一天患者防跌倒知识知晓常识和意识明显升高(P<0.05),患者对跌倒后果的认识前后无明显变化(P>0.05);出院前,患者防跌倒各项知识均有了明显提高(P<0.05)。结论运用FOCUS-PDCA程序有利于病房找到管理薄弱环节的关键点,提高工作质量,降低跌倒发生率。