颈椎骨折脱位致脊髓损伤的手术治疗体会

颈椎骨折及脱位导致脊柱序列异常及颈椎失稳，常合并脊髓损伤，治疗复杂，而且疗效较差。2002-2006年我科对收治的32例此类患者进行前路、后路和前后路联合人路手术治疗，现总结报告如下。[第一段]     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的病理机制与治疗进展

无骨折脱位型颈脊髓损伤（CSCIWFD）是一种特殊类型的脊髓损伤,在临床中并不少见。病人虽然具有颈脊髓损伤的临床症状,但X线、CT检查却没有骨折脱位等影像学表现,很容易被临床医生误诊,从而影响后续诊疗。本文就CSCIWFD的损伤机制、临床表现、病理生理特点、分型及目前治疗进展进行综述,为临床提供参考,以使CSCIWFD病人可以得到早期准确的诊断,降低漏诊率,早期得到有效的治疗,改善病人的预后。     

电休克治疗致无骨折脱位型颈脊髓损伤1例

<正>1病例患者男,26岁,身高185 cm,体格健壮。因"孤僻离群、自笑自语、生活懒散3年"于2013年2月17日入院;既往体健。入院体格检查、常规生化、胸部X线片和头颅CT均无异常,诊断为"精神分裂症"。入院第5天行电休克治疗(ECT),第1~2次治疗后无主诉不适,第3次治疗时,患者双足紧贴治疗床尾墙壁,强直痉挛发作时,躯干、颈部明显弯向左侧;意识恢复后,诉左手无力、麻木、酸胀,步态不稳。查     

颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的手术治疗观察

颈椎骨折脱位并发脊髓损伤是骨折患者当中的一种常见病症,常规的治疗方法临床效果往往并不十分理想,且在治疗过程中,牵引等方法会对患者的身体带来巨大的疼痛,严重影响患者的健康。我院2009-01—2010-10手术治疗颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者例,现报告如下。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤3种金属置入物疗效观察

背景：近年来,随着解剖学、影像学、外科技术的发展及国内外学者研究的深入,无骨折脱位型颈脊髓损伤的相关治疗取得了长足进步。 目的：观察前路重建脊柱稳定、后路减压+侧块固定、前路重建脊柱稳定+后路减压治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的效果。 方法：回顾性分析2003-10/2005-12解放军广州军区广州总医院脊柱外科收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者27例,男22例,女5例,均伤后7 d内入院,并行手术治疗。根据患者的损伤情况采用3种方式,前路减压重建脊柱稳定,后路单开门+侧块固定,前路重建脊柱稳定+后路减压。疗效评价标准采用Frankel分级及JOA评分计算改善率。 结果与结论：全部患者均获得随访,随访时间6~33个月,平均18个月。影像学复查提示减压充分,内固定固定良好,未见松动滑脱、断裂等现象,融合节段1年后均获得良好骨性融合。27例患者出院时神经系统症状均有不同程度改善。除1例Frankel A级患者无明显恢复外,其余均恢复1~4级。置入后JOA评分较置入前有明显改善,其中前路减压重建脊柱稳定组改善率为50%,后路单开门+侧块固定组改善率为53%,前路重建脊柱稳定+后路减压组改善率为51%。所有病例置入中未出现血管、神经损伤等并发症,随访中亦无并发症发生。提示根据无骨折脱位型颈脊髓损伤的不同特点,采取合理方式,可获得较好疗效。     

无骨折脱位型颈髓损伤诊治分析

无放射影像异常脊髓损伤(spinal cord injure without radiographic abnormality,SCIWORA)又称无骨折脱位型颈髓损伤,自1982年Pang首次提出以来,这一特殊类型的脊髓损伤已受到越来越多的重视,同时,伴随着影像学的发展,MRI的广泛开展,该病的临床早期诊断率也逐年提高.但是,工作中漏诊、误诊的情况仍有发生.笔者就2000-01～2006-01在我院神经内科收治的5例无骨折脱位型颈髓损伤患者的诊治体会报告如下.……     

无骨折脱位型脊髓损伤手术策略

目的探讨无骨折脱位型脊髓损伤的手术策略及疗效。方法2001—2007年收治无骨折脱位型脊髓损伤患者36例,依据受伤机制和临床表现及影像学表现采用3种手术方式,前路减压脊柱稳定性重建8例(Ⅰ组),后路单开门椎管扩大成形术12例(Ⅱ组),后路双开门椎管扩大成形术16例(Ⅲ组),观察各组手术治疗前后及随访时joa评分变化。结果所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症,术后joa评分平均增加4.6分(Ⅰ组4.8分,Ⅱ组4.3分,Ⅲ组4.8分)。随访4、12、24周,joa评分分别平均增加6.8分(Ⅰ组6.7,Ⅱ组6.3分,Ⅲ组6.9分)、7.6分(Ⅰ组7.6分,Ⅱ组7.4分,Ⅲ组7.7分)、8.2分(Ⅰ组8.2分,Ⅱ组8.0分,Ⅲ组8.3分)。2例术后1年仍有神经功能的改善。结论无骨折脱位型脊髓损伤,依据受伤机制和临床表现及影像学表现,有针对性地选择手术方式,可以获得较好的疗效。     

成人多节段无骨折脱位型颈脊髓损伤不同治疗方法的疗效对比分析

目的 探讨手术和神经生长因子应用在治疗成人多节段无骨折脱位型颈脊髓损伤中的作用. 方法 回顾性分析河南省人民医院骨科自2004年1月至2011年5月治疗并获得随访的68例成人多节段无骨折脱位型颈脊髓患者临床资料,根据患者意愿将68例患者分为A、B、C3组,A组18例,采取保守治疗,行颈椎牵引的基础上加用激素、弥可保等药物治疗;B组25例,采用颈3～7后路单开门椎管扩大成形术进行治疗,术后应用弥可保;C组25例,在B组基础上加用神经生长因子,1次/d,每次1支(18 μg/支),用2mL注射用水溶解后肌肉注射,4周为一疗程.治疗后3月、6月、12月进行随访,通过日本骨科学会(JOA)颈脊髓功能评定标准评估临床疗效. 结果 治疗后3、6、12个月3组患者JOA评分差异均有统计学意义(P＜0.05),其中B、C组各时间点评分均高于A组,C组评分治疗后6、12个月时高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 手术治疗较保守治疗效果更好,外源性神经生长因子有助于促进脊髓损伤的修复.     

中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术治疗

目的 分析中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术治疗效果.方法 60例中青年无骨折脱位型颈脊髓损伤患者根据不同的治疗方法分为观察组与对照组,每组30例,观察组采取手术治疗,对照组采取常规药物治疗.所有患者分别在入院时、2周及l a后跟踪随访,并进行ASIA分级、ASIA运动评分和感觉评分.结果 观察组ASIA最终分级中D～E级所占比例、ASIA运动评分及感觉评分方面均明显优于对照组(P＜0.05).结论 中青年颈椎脊髓中央性损伤患者,若脊髓明显受压或经MR1检查脊髓异常信号高于1个椎体高度者,应尽早进行手术治疗.手术可缓解受损脊髓的压力,改善微循环,使脊髓功能迅速恢复.     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床分析

目的 探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤保守治疗与手术治疗的临床疗效。方法 回顾性分析自1996年1月至2004年1月收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者23例的临床疗效。结果 保守治疗脊髓功能恢复程度低，而手术治疗患者脊髓功能恢复程度较高。结论 手术治疗效果明显优于保守治疗，无骨折脱位型颈脊髓损伤如合并一定的病理基础应尽早手术。     

急诊手术对胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者神经功能的改善作用

目的分析急诊手术对胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者神经功能的改善作用。 方法选取青岛市市立医院急诊科自2015年7月至2017年12月收治的85例胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者进行研究,按随机数字表法将患者分为急诊组与择期组,均采用后路椎弓根螺钉复位固定术治疗。急诊组在伤后6 h内手术,择期组在伤后4~7 d内手术,比较2组患者手术指标、骨折恢复情况、脊髓神经功能分级及电生理指标改善情况、并发症发生情况。 结果急诊组患者术后引流量与术中出血量较择期组多,差异有统计学意义（P<0.05）,2组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后及末次随访时2组患者Cobb角、椎管占位与前缘高度丢失较术前均显著减少,差异有统计学意义（P<0.05）,但2组手术前后Cobb角、椎管占位与前缘高度丢失情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时2组患者神经功能分级均显著改善,但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;末次随访时急诊组神经感觉和运动评分高于择期组,差异有统计学意义（P<0.05）。随访中2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论急诊手术可促进胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者脊髓神经感觉和运动功能的恢复。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤26例疗效分析

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的损伤机制、治疗方案和治疗效果。方法对26例无骨折脱位型颈脊髓损伤进行回顾性分析,并根据不同特点采用保守治疗与手术治疗,观察治疗效果。结果随访12~15个月,26例神经功能均有明显改善,根据JOA评分标准,手术治疗组术后3、6、12个月评分高于保守组同时期评分。结论颈椎管狭窄是无骨折脱位型颈脊髓损伤的重要病理基础,外力是脊髓损伤的直接原因。选择正确手术方式的治疗效果优于保守组。     

Ⅰ期前后联合入路手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤

目的 比较Ⅰ期手术与分期手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤的疗效差异。方法 2010年6月至2014年10月收治颈椎骨折合并颈髓损伤26例,其中16例采用Ⅰ期前后联合入路手术,10例采用分期手术（Ⅰ期后路减压+内固定手术、Ⅱ期前路椎间盘摘除+椎体固定术）,以Frankel分级和日本骨科协会（JOA）评分评估脊髓功能,并计算改善率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（17-术前JOA评分）×100%。结果 两组手术前后Frankel分级均无统计学差异（P>0.05）。两组术前JOA评分无统计学差异（P>0.05）,两组术后2 d、3个月、6个月JOA评分较术前均明显增高（P<0.05）,ⅰ期手术组增高更明显（>P<0.05）;术后3、6个月,ⅰ期手术组改善率均明显高于分期手术组（>P<0.05）。>结论 Ⅰ期前后联合入路手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤,能及时、彻底地解除对脊髓压迫,恢复颈椎稳定性,缩短疗程,近期、远期疗效明显,是安全有效的手术方式。     

颅脑损伤合并无颈椎损伤错位的颈髓挫伤28例

目的 分析颅脑损伤合并元颈椎损伤错位的颈髓挫伤病人的临床表现、易发病人群、发病原因及机制。方法 采用我科2003-2006年的病例进行临床分析及随访调查。结果 非手术治疗28例病人除1例效果一般，3例单上肢肌力Ⅲ级，其余病人效果满意。结论 非手术治疗颅脑挫伤合并无颈椎损伤错位的颈髓损伤效果满意。     

颅脑损伤合并无颈椎损伤错位的颈髓挫伤28例

目的 分析颅脑损伤合并无颈椎损伤错位的颈髓挫伤病人的临床表现、易发病人群、发病原因及机制.方法 采用我科2003～2006年的病例进行临床分析及随访调查.结果 非手术治疗28例病人除1例效果一般,3例单上肢肌力Ⅲ级,其余病人效果满意.结论 非手术治疗颅脑挫伤合并无颈椎损伤错位的颈髓损伤效果满意.     

实验性恒河猴脊髓半横切损伤模型的建立

目的通过脊髓半侧横切的方法建立灵长类恒河猴脊髓半横切损伤动物模型,用于神经再生的研究。方法 5只成年恒河猴称重麻醉后,颈部后正中切口显露C3-5脊髓,于C4用虹膜刀切开脊髓左半侧0．5cm,通过体感诱发电位(somatosensory evoked potential SSEP)监测,确保波形改变并观察恒河猴术后24h、7d肢体运动功能和SSEP变化。结果术后24h、7d同侧肢体瘫痪,肢体运动评分由术前的5分降到1分,SSEP显示术前潜伏期(15．88±2．53)毫秒,术后24h(22．26±4．12)毫秒;7d(23．12±3．92)毫秒延长明显(P<0．01),波幅术前(11．92±5．48)μV,术后24h(5．34±3．04) μV,7d(5．78±2．98)μV,降低明显(P<0．01)。结论恒河猴麻醉后用虹膜刀脊髓半横切能损伤皮质脊髓束,引起肢体瘫痪,结果稳定可靠,操作较为简便,可建立脊髓半侧横切损伤动物模型,重复性较好,为脊髓损伤的神经修复实验研究提供了模型基础。