椎间盘源性腰痛的诊断方法及其临床价值

Park等于1979年首先提出椎间盘源性腰痛的概念，其定义为：影像学除外神经根压迫的情况，由椎间盘内部结构紊乱、退变导致的顽固性腰痛。当时这一概念并未得到广泛的认同。之后Crock通过对退变椎间盘内部结构的形态学研究提出了椎间盘内破裂（internal disc disruption，IDD）的概念，并认为IDD是导致椎间盘源性腰痛的原因。此后，椎间盘源性腰痛越来越广泛地引起各国学者的重视。     

椎间盘源性下腰痛

1 阅读提示 1．1 本病是因椎间盘内紊乱所致，有别于神经根压迫引起的腰痛，发病渐多，应引起重视。     

椎间盘造影联合神经根管封闭治疗椎间盘源性下腰痛

目的观察椎间盘造影联合神经根管封闭治疗椎间盘源性下腰痛这一微创方法的临床效果。方法对102例椎间盘源性下腰痛患者采用髓核、纤维环、神经根管造影,并向椎间盘内及神经根管处进行封闭药物治疗,观察其疗效。结果 102例患者全部完成治疗并进行1个月的随访,临床效果明显,手术后VAS评分明显下降,差异显著。结论椎间盘造影联合神经根管封闭治疗椎间盘源性腰痛是一种有效的方法,具有损伤小、痛苦少、疗效好的特点,值得临床推广与应用。     

腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断价值

作为诊断顽固性腰痛的一种方法,椎间盘造影已被广泛使用.近来,因为假阳性的出现及心理因素对检查结果的影响,它的实用性受到质疑.本综述复习相关文献,欲对椎间盘造影有一个正确地认识.     

腰椎间盘病变致下腰痛的MRI诊断

目的探讨MRI在腰椎间盘病变致下腰痛诊断中的应用价值。方法从腰椎间盘MRI检查体检人群中,挑选出无临床症状者40例,有临床症状者66例,并对每位MRI影像资料进行分析,记录腰椎间盘的表现,包括:椎间盘退变、膨出、脱出、突出游离及椎间盘与神经根的关系、T2WI上纤维环高信号区(high-intensity zone,HIZ)。结果 66例有下腰痛症状者中椎间盘膨出14例(21.2%),椎间盘突出12例(18.2%),椎间盘纤维环出现HIZ15例(22.7%),椎间盘髓核脱出24例(36.3%),有椎间盘髓核游离及神经根受压者见1例(1.5%)。40例无症状者中腰椎间盘退变30例(75%),椎间盘膨出18例(45%),椎间盘突出9例(22.5%),椎间盘纤维环出现HIZ5例(12.5%),椎间盘髓核脱出1例(2.5%),没有发现椎间盘髓核游离及神经根受压者。结论有下腰痛症状者中椎间盘膨出、突出、椎间盘纤维环出现HIZ、椎间盘髓核脱出游离及神经根受压较常见。无症状人群中MRI发现椎间盘退变、膨出、突出及纤维环撕裂较常见,而椎间盘脱出、游离及神经根受压较少见。     

椎间盘源性下腰痛

下腰痛是目前最困惑人类的常见疾病之一,长期以来一直认为腰椎间盘突出症是其主要原因。近来的研究已经发现腰椎间盘突出压迫神经根引起的下腰痛不到30％,更有学者认为此比例低于1％。大部分腰痛,伴或不伴牵涉痛,通常缺乏客观的神经学体征。这种腰痛症状强烈提示它是一种腰椎肌骨骼组织内的体壁起源（somatic origin）的疼痛。目前已经认为体壁起源的下腰痛主要来源于腰椎问盘内部,腰椎间盘外形正常,无腰椎间盘突出,脊髓造影和CT扫描正常。     

MRI在腰骶神经根畸形诊断中的价值

目的确定MRI对腰骶神经根畸形（lumbosacralnerverootanomalies,LNRA）潜在的诊断价值。方法复习376例腰腿痛患者的腰椎MRI片。矢状面及水平面采用T1加权或T2加权成像,冠状面采用短TI反转回复序列成像。结果发现65例存在LNRA,其中分叉神经57例,尾侧起源7例,近邻根1例。手术患者术前诊断的畸形根,在术中显露到的均得到证实。结论MRI特别是短TI反转回复序列冠状面成像能够直观清晰地显示LNRA的起源、路径及大小等信息。     

椎间盘源性下腰痛的影像学诊断

椎间盘内免疫反应或化学性刺激所产生的炎症介质可使间盘内神经组织致敏，即使在没有间盘突出的情况下也可导致腰痛－即椎间盘源性下腰痛，CT／间盘造影与腰椎核磁图像是诊断椎间盘源性下腰痛的重要依据。CT／间盘造影可以详细观察间盘内病变程度；造影过程中出现的诱发痛可以可靠地提示疼痛来源。腰椎核磁图像上纤维环的高信号区、终板信号变化是间盘内炎症反应的影像学表现。结合CT／间盘造影与腰椎核磁图像所提供的信息，对椎间盘源性下腰痛的诊断有极大的帮助。     

MRI对腹膜后良性神经源性肿瘤的诊断价值

目的 探讨MRI常规T1WI、T2WI、弥散加权成像（DWI）结合增强扫描对腹膜后良性神经源性肿瘤的诊断价值。方法 回顾性研究34例腹膜后良性神经源性肿瘤的MRI常规T1WI、T2WI、DWI及增强表现,所有病变均经手术病理证实,包括神经鞘瘤15例,副神经节瘤11例,节细胞瘤8例。结果 神经鞘瘤、副神经节瘤、节细胞瘤患者发病年龄、肿瘤大小无统计学差异（P>0.05）,均易产生囊变,神经鞘瘤囊变多位于病灶中心,副神经节瘤囊变多位于病灶周边,神经鞘瘤出血明显多于其他两者（P<0.05）,神经鞘瘤及副神经节瘤呈类圆形或椭圆形,节细胞瘤在形态上呈不规则形;三种病例在DWI上均呈稍高信号,部分囊变出血呈混杂信号,DWI信号强度及ADC值差异无统计学意义（P>0.05）。副神经节瘤强化最明显,神经鞘瘤其次,节细胞瘤轻度强化。结论 MRI增强扫描对腹膜后良性神经源性肿瘤的鉴别诊断具有重要作用,常规T2WI及T1WI对病灶形态、大小显示较好,T2WI对显示囊变、T1WI对显示出血具有优势,DWI鉴别价值不高。     

非腰椎间盘源性的神经根痛10例分析

目的　探讨非腰椎间盘源性神经根痛的正确诊断。方法　回顾 1 0例非腰椎间盘源性神经根痛病例 ,结合术前CT、MRI及其他辅助检查 ,分析临床特点 ,诊断线索。结果　 1 0例中后腹膜肿瘤 6例 ,骨盆内肿瘤 4例。年龄 55～ 63岁 ,平均 (59± 4)岁。因腰椎CT或MRI提示程度不等的间盘膨出或 /和突出而手术 ,平均术后症状缓解时间为(3 .5± 1 .5)个月 ,平均最终确诊时间 (8± 2 .5)个月 ,平均随访时间 (1 5± 3 .5)个月 ,死亡 5例。结论　老年人的腰腿痛要警惕非腰椎间盘源性病因 ,尤其有夜痛、既往肿瘤病史者     

A review of the value of MRI signs in low back pain

Low back pain is a common symptom that can lead to disability and major socio-professional repercussions. Despite advances in imaging, the etiology of the pain often remains unknown. Morphological changes related to normal ageing of the disc appear on MR imaging without any symptoms. The potential impact of changes seen on imaging, especially MRI, also warrants discussion. The purpose of this work is to review the state-of-the-art of this subject, underlining relevant key features for routine radiological practice. We will first discuss anterior and posterior segments of the spine with a focus on anatomical, physiopathological and semiological findings. Secondly we will discuss the diagnostic value of each sign.     

青年士兵盘源性下腰痛CT椎间盘造影与MRI表现的相关性

目的探讨CT椎间盘造影(CTD)诱发青年士兵盘源性下腰痛患者一致性疼痛与腰椎间盘MRI表现的相关性。方法对54例盘源性下腰痛青年士兵行MR检查后,共对152个腰椎间盘进行CTD,分析CTD分型、对比剂剂量、诱发一致性疼痛与MRI表现的相关性。结果青年士兵盘源性下腰痛患者椎间盘内破裂类型主要为CTDⅡ型和Ⅳ型,其分型、对比剂注射剂量与诱发一致性疼痛具有相关性(P0.01),腰椎间盘MRI表现与CTD诱发一致性疼痛存在明显相关性(P0.01)。结论 CTD能够定性诊断腰椎间盘内破裂,进一步确定责任椎间盘;MRI改变可能与青年士兵盘源性下腰痛的病因相关。     

MRI高信号区与椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊断中的相关性研究

目的 研究腰椎间盘MRI高信号区(HIZ)与椎间盘造影诱发疼痛反应之间的关系,为椎间盘源性下腰痛诊断和治疗提供参考.方法 对37例长期慢性下腰痛、无典型的神经根性症状和体征,且CT证实无椎间盘突出的患者行MRI检查和腰椎间盘造影.分析造影后的X线片和CT片,并结合造影时诱发的疼痛反应,比较其与腰椎间盘MRI高信号区之间的关系.结果 37例患者共行98个腰椎间盘造影,21个椎间盘疼痛反应阳性,其中有HIZ的间盘10个,占47.6%.77个疼痛反应阴性的椎间盘中,有HIZ的间盘29个,占37.6%.纤维环破裂程度分级越高,MRI出现高信号区的比例也越高,说明有高信号区的纤维环破裂程度高,无高信号区的纤维环破裂程度低(P＜0.01);而高信号区与造影疼痛反应阳性之间并无明显一致性(P＞0.05).结论 MRI高信号区在诊断椎间盘源性腰痛中仅为提示性和筛选性的影像学征象,不能替代椎间盘造影的金标准.     

脊柱结核的MRI表现

目的：探讨MRI对脊柱结核的诊断价值。方法：回顾分析98例经手术病理证实的脊柱结核患者的脊柱MRI征象，观察椎体、终板、椎间盘及椎管等变化，并与X线平片及CT片进行比较。结果：椎体结核早期．MRI上可见椎体形态正常，椎体前中部骨质破坏，呈片状长T1、长T2信号影，边界不清；椎体终板局限性破坏．椎间盘信号不均匀，可见囊状小脓肿形成；椎旁软组织肿胀或少量脓肿形成。MRI对椎体破坏、椎间盘受累、椎旁脓肿及椎管受累的诊断优于X线平片及CT（P〈0．05）。结论：MRI对病变椎体病理改变具有高敏感性，使脊柱结核的早期诊断成为可能。MRI可清晰最示脊柱结核的椎体骨炎、椎旁脓肿、终板破坏及受累椎管狭窄程度．并有助于与椎体肿瘤的鉴别。     

腰椎Modic改变的MRI定量与下腰痛相关性研究

目的：通过测定MRI T2正中矢状位像上腰椎终板Modic面积改变率分析Modic面积改变率大小与下腰痛程度的相关性。方法：2011年12月至2012年6月,对因下腰痛手术的70例患者进行疼痛和功能评分（JOA、VAS）和MRI检查,男39例,女31例;年龄29～72岁,平均（51.00±11.89）岁。70例中54例有腰椎终板Modic改变,将54例患者按Modic分型标准分为4型：Modic I型15例,ModicⅡ型21例,Modic Ⅲ型11例,Modic混和型7例（由于Modic混合型例数太少未纳入研究排除）.在MRI T2正中矢状位上测量各分型Modic改变面积及对应椎体的面积,两者面积比较得出Modic改变率,对于多节段Modic改变的求比率之和,观察JOA、VAS评分与Modic改变率之间的相关性。结果：ModicⅠ型改变率和JOA评分的相关系数r=-0.308,P=0.048<0.05,两者具有负相关性;与VAS评分的相关系数r=0.428,P=0.021<0.05,两者具有正相关性。ModicⅡ型改变率和JOA评分的相关系数r=-0.375,P=0.043<0.05,两者有负相关性;与VAS评分的相关系数r=0.352,P=0.041<0.05,两者具有正相关性。Modic Ⅲ型面积改变率与下腰痛程度无明显相关性（P>0.05）.结论：下腰痛患者中ModicⅠ、Ⅱ型面积改变率分别与下腰痛的疼痛程度有密切关系,ModicⅢ型面积改变率与下腰痛程度无明显相关性。     

磁共振腰骶椎矢状位Dixon序列对急性腰腿痛的诊断价值

目的探讨磁共振腰骶椎矢状位Dixon序列对急性腰腿痛患者的临床诊断价值。方法纳入急性腰腿痛患者230例,行腰骶椎磁共振检查,扫描序列包括：矢状位Dixon、TSE T2WI、TSE T1WI,横轴位TSE T2WI,比较分析矢状位Dixon序列和矢状位TSE T2WI序列在急性腰腿痛患者中的阳性检出率。结果矢状位Dixon序列检出病变的敏感性显著高于矢状位TSE T2WI（P〈0.05）。结论磁共振腰骶椎矢状位Dixon序列对急性腰腿痛患者的诊断效能高,能敏感地显示常规T2WI序列难以显示的病变。     

磁共振成像在闭合性跟腱损伤诊断中的价值

目的探讨磁共振成像(MRI)在闭合性跟腱损伤中的诊断价值,包括判断损伤性质、损伤程度和疗效随访。方法2003年4月～2005年5月24例闭合性跟腱断裂伤患者经低场强MRI扫描,MRI采用矢状面T1WI、T2WI、GE-STIR和横断面TME,层厚和层距各为4mm。并根据MRI分级诊断标准确定是部分性损伤还是完全性损伤。其中4例4～8周后复查MRI。结果MRI能准确判断跟腱撕裂的程度、部位,跟腱撕裂主要发生在跟腱中部。16例跟腱完全断裂患者在所有序列上显示跟腱连续性中断,跟腱增粗,T2WI断端间呈高信号;8例跟腱部分断裂患者T2WI显示条状高信号。术后随访4例患者见跟腱变细,信号降低。结论MRI能对跟腱撕裂程度及部位做出准确判断,直接显示跟腱内的信号变化并提供丰富的信息,对临床治疗具有重要参考价值。     

MRI在下腔静脉后输尿管中的诊断价值

目的总结下腔静脉后输尿管的影像表现,探讨磁共振尿路成像在该病诊断中的价值。方法回顾性分析9例经手术证实的下腔静脉后输尿管的影像表现,所有病例均行常规磁共振尿路成像MRI及MRU检查;9例行腹部超声检查;8例行腹平片(KUB)及静脉肾盂造影(IVP),其中3例加做逆行肾盂输尿管造影(RUP);3例行中下腹部、盆腔CT检查。结果本组9例下腔静脉后输尿管均发生于右侧,其中8例为Ⅰ型(低袢型),右输尿管呈鱼钩形或"S"形改变;1例为Ⅱ型(高袢型),右输尿管呈"倒置J"形。超声准确诊断1例、静脉肾盂造影(IVP)结合逆行肾盂造影(RUP)检查,准确诊断6例。3例CT检查均能准确诊断。常规MR横断T2加权(MRT2WI)结合MRU检查,8例能准确诊断,诊断准确率为89%。结论 MRI对该病的诊断准确率非常高,而且对人体无生物学损害,具有很高的临床实用价值。     

HIZ与椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊断中的对比研究

目的对比MRI T2WI上HIZ（high intensity zone）与椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断价值。方法2006年9～2007年12月,对43例严重下腰痛患者进行MRI检查以及椎间盘造影术,对MRI T2WI存在HIZ表现的患者以及椎间盘造影阳性的患者进行回顾性分析。结果43例患者中,26例患者的31个节段有HIZ表现（60．5％,26／43）,其中17例造影阳性,阳性率为65．4％（17／26）;17例无HIZ表现的患者中4例造影阳性,阳性率为（23．5％,4／17）。43例患者中,共计21例患者23个节段造影阳性,阳性率为48．8％（21／43）。结论慢性下腰痛患者中HIZ对椎间盘源性腰痛有较高的提示作用,但确诊仍需椎间盘造影术予以明确。     

MRI follow-up of subchondral signal abnormalities in a selected group of chronic low back pain patients

Subchondral signal abnormalities have been suggested to play an important role in chronic low back pain (LBP) syndromes. Their natural course is not well known. In this study the morphology and natural course of isolated subchondral signal abnormalities in the lumbosacral spine were analyzed with MRI. Twenty-four chronic LBP patients with a subchondral hypointensity on T1-weighted image (hyperintense on T2), indicating edema, were selected from a base population of 1,015 consecutive LBP patients to a follow-up MRI study within 18–72 months. Exclusion criteria were age >60 years, nerve root compression, a more specific back disease or a recent or major spine operation. The size and location of each subchondral signal abnormality and endplate lesion and the degree of degenerative disc changes were evaluated and compared between the baseline and follow-up studies. Most subchondral hypointensities were found at the L4/L5 or L5/S1 disc space, anteriorly and in both adjacent endplates. Almost all (53/54) hypointensities were associated with an endplate lesion. Twelve of the 54 subchondral hypointensities enlarged, six remained constant and 36 decreased or disappeared while five new ones appeared. Twenty-two (41%) hypointensities changed totally to hyperintensities or to mixed lesions. If the hypointensity increased, decreased or changed into hyperintensity, a change tended to develop in the adjacent endplate. If the hypointensity was absent or unchanged, endplate lesions did not tend to progress. In the absence of disc herniation or other specific spinal disease, subchondral hypointensities indicating edema are uncommon. They seem to have a highly variable course. There appears to be a link between endplate lesions and subchondral signal abnormalities. Further study is needed to explain the contribution of these findings to low back symptoms.