汶川地震1070例伤员救治报告

目的 总结分析地震伤员的临床特点及救治经验.方法 分析整理2008年5月12日至30日收治的1070例地震伤员的临床资料,包括一般情况、伤情及治疗措施.结果 1070例伤员中,开放性损伤412例(38.5%),闭合性损伤658例(61.5%).单纯四肢躯干损伤557例(52.1%);单纯胸腔、腹腔、头颅损伤248例(23.2%);多发伤232例(21.7%).据ISS评分,轻度损伤372例(34.8%)、中度损伤183例(17.1%)、重度损伤480例(44.9%)、极重度损伤35例(3.3%).并发休克25例(2.3%),四肢筋膜间隙综合征25例(2.3%),挤压综合征并急性肾功能衰竭8例(0.75%),气性坏疽1例.本组共截肢23例26肢,截肢率2.1%.结论 地震伤员的迅速转运、早期明确诊断与及时手术治疗可降低死亡率、致残率.     

172例汶川地震伤员远程火车转运前的要求与途中处理

目的 探讨地震伤员火车长途转运过程中的合适治疗方案及并发症预防措施.方法 对河北省收治的172例地震转运伤员进行回顾性分析,总结地震伤员火车长途转运过程中各病种伤情发生变化情况及并发症预防措施.结果 转运的172例伤员全部安全到达目的 地医院,共有68例发生并发症,包括下肢静脉血栓形成93例,坠积性肺炎2例,褥疮7例,感染16例,经过积极预防和治疗,全部治愈.结论 应密切监测大批地震伤员在转运途中时伤情变化并及时处理,绝大部分伤员可安全转运到达目的 地医院,同时要及时掌握各种并发症发生的规律及治疗对策.     

汶川地震骨科伤员伤情分析

目的 探讨地震骨科伤员伤情特点.方法 对2008年5月12日至2008年6月15日收治的1410例汶川地震骨科伤员的基本情况和总体救治情况进行回顾性分析.结果 1410例骨科伤员平均年龄48岁.受伤类别分别为钝器伤(744例,52.7%)、挤压/掩埋伤(379例,26.9%)、跌倒/坠落伤(287例,20.4%);骨折伤员1317例,单纯四肢软组织损伤者93例;261例伤员伴有其他伤病,其中截瘫伤员45例;挤压综合征伤员66例、气性坏疽伤员25例、急性肾功能衰竭伤员76例、多器官功能哀竭伤员26例.共施手术912例次,其中骨折固定术402例,扩创术224例次,清创缝合术152例次,截肢术85例,植皮术29例次,关节脱位手法复位术8例次,皮瓣转移术5例次,神经肌腱修复术4例次,关节镜手术2例次,人工关节置换术1例.66例挤压综合征伤员中,有49例接受持续肾脏替代治疗,其中出现创面知名动脉大出血9例次,进行主干血管栓塞治疗20支.1410例骨科伤员中,因多器官功能衰竭死亡1例.结论 老年伤员较多、伴发伤病多、开放性骨折伤口污染严重、挤压综合征伤员创而处理难度大、截瘫伤员较少、截肢伤员较多,是汶川地震骨科伤员的伤情特点.     

汶川地震伤员的紧急救治

2008年5月12日汶川地震发生30h后，海军总医院抗震救灾第一医疗队抵达灾区绵阳。截止7月4日，抢救重伤员37人次，开展各类手术125台次，诊治灾民12025人次，先后4次向重庆、昆明、广州、德阳等地远距离转运伤员583名。从战伤救治的角度看，我们经历了全部三级救治过程。在最初的紧急救治基本结束后，对其中的体会和经验进行小结。     

地震伤员麻醉——雅安芦山地震与汶川地震比较

目的 比较雅安芦山地震（Ya＆#39;an Lushan-earthquake,YLE）与汶川地震（Wenchuan-earthquake,WCE）伤员的麻醉特点,为提高地震救援麻醉水平提供经验. 方法 收集四川大学华西医院麻醉记录完整的YLE和WCE手术伤员相关资料,对比分析手术类型、患者病情、麻醉方法和术中及术后并发症等. 结果 YLE和WCE伤员手术量分别为225例和875例,手术类型以骨折切开复位内固定术为主（YLE 65.3％,WCE 41.7％）,且WCE伤员截肢术远高于YLE伤员（11.8％ vs1.8％）.YLE伤员美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级所占比例明显低于WCE伤员（4.4％ vs 23.2％）,而Ⅳ级伤员所占比例明显高于WCE伤员（8.0％vs 1.4％）.地震伤员麻醉以全身麻醉为主（YLE 92.9％,WCE 70.5％）,YLE伤员椎管内麻醉所占比例更低（0.8％ vs 13.2％）.地震伤员较常见的并发症是低血压（YLE中28例,WCE中73例）、低氧血症（YLE中1例,WCE中42例）和返流误吸（YLE中0例,WCE中13例）. 结论 地震伤员手术以骨科手术为主,选择全身麻醉下手术较多,抢救过程中应加强低血压、低氧血症和返流误吸的防治.     

汶川地震远程转运骨折伤员治疗分析

目的 通过对汶川地震转运伤员中需要骨科手术的55例骨折伤员进行安置与治疗,探讨重大灾害后远程转运骨折伤员的救治方法.方法 了解接诊医院的组织及医疗情况,分析伤员的一般情况,观察接诊医院治疗前后伤员的一般状态和治疗效果.结果 94.6%的伤员对医院的接待和病房布置非常满意,5.4%的伤员表示满意.所有伤员术后未出现明显并发症.54名伤员入院时抑郁、焦虑测试得分分别为(14.35±3.82)、(22.69±4.12)分,8名未手术伤员得分分别为(17.71±1.26)、(19.45±1.11)分,46名手术伤员术后1周得分分别为(21.74±4.98)、(16.02±3.33)分.结论 对于因重大灾害而远程转运来的骨折伤员,在积极行手术治疗恢复伤残肢体功能的同时,通过温馨的医疗生活环境和充满爱心的生活氛围来改善伤员的不良心理,更有利于伤员生理功能和心理健康的恢复.     

汶川地震老年伤员的治疗对策

目的：探讨汶川地震伤后送老年伤员的治疗对策。方法：回顾性分析地震后我院收治的14例老年伤员的伤情特点与救治方法。结果：经过4—8周的处理，14例老年伤员均获得有效治疗。所有伤员预后良好，无麻醉及手术并发症，均无下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、肺栓塞、褥疮、脑卒中等并发症，出院时合并的内科疾患得到有效控制，心理状况良好，营养状况明显好转。结论：对老年伤员的伤情与全身状态评估，小组方式的治疗护理与康复，积极营养支持，根据伤情积极对症处理，辅以必要的心理干预，是提高老年地震伤员疗效的关键。     

四川大学华西医院在汶川地震和芦山地震中收治的伤员伤情对比分析

摘要：目的了解不同震级的地震对地震医学救援中三甲医院所收治伤员伤情的差异,为地震医学救援决策的制定和医疗资源的配置提供参考。方法回顾性分析2008年“5·12”汶川地震和“4·20”芦山地震中四川大学华西医院收治的住院地震伤员的临床资料,比较两次地震伤员的性别、年龄、来院时间、受伤机制、伤情分类和治疗转归。结果共纳入汶川地震伤员1856例,其中男974例、女882例,年龄（45．8±22．7）岁;芦山地震伤员316例,其中男174例、女142例,年龄（43．0±23．1）岁。两次地震伤员的性别与年龄差异均无统计学意义（P〉0．05）。但汶川地震伤员来院的高峰明显后移,持续时间明显延长;汶川地震中,重物砸伤和掩埋伤所占比例明显高于芦山地震,伤情也明显较重,住院死亡率明显较高;与汶川地震伤员相比,芦山地震伤员中胸外、颅脑外伤的患者比例明显较高,四肢外伤的比例有所下降。结论（1）地震时地质物理破坏程度将会对地震伤员的受伤机制产生明显影响,高震级的地震,重物砸伤和掩埋伤的患者比例将会明显增高,相应的,高处坠落伤和跌伤的患者比例会下降,导致患者病情更重,死亡率更高。（2）地震时地质物理破坏程度将会明显影响到地震伤员的后送,越高震级的地震后,伤员来院的高峰会越往后推迟,甚至无明显的高峰出现,但病员流的时间会明显延长,对医院工作的影响较持久。相应的,在伤员后送影响不大的较低震级地震中,伤员来院的高峰会明显提前,病员流的持续时间不会太长,对医院日常工作的影响持续较短。（3）伤员后送的障碍将会影响到患者的及时处理,从而影响到胸外、颅脑外伤患者的预后,最后影响到到院伤员胸外和颅脑外伤的构成比例。与震级较高的地震相比,在较低震级的地震后,应更加加强胸外科、神经外科的救治力量,以保证对此类伤员的及时救治。     

汶川地震后送伤员的伤情调查分析

目的：调查分析汶川地震后送伤员的伤情。方法：对汶川地震后2周转来长海医院的34例地震伤员伤情进行调查，重点对伤员伤情、分类、救治方法进行分析。结果：受伤现场伤员急救、分类与转送，对合并软组织损伤的骨折伤员选择性应用外固定支架、积极修复软组织损伤，辅以积极的心理评估与干预，能有效地提高地震伤治愈率，减少并发症的发生。结论：总结汶川地震后送伤员的伤情特点与救治经验，为地震伤员的救治提供了初步依据和方法。     

汶川、玉树、芦山地震伤员伤情分析与救治比较

目的分析比较汶川、玉树、芦山地震伤员的伤情特点及治疗方法,总结经验,为应急救治提供参考。方法首先对后送的406例伤员进行损伤分类,成立以骨科为主的医疗小组,请专家会诊手术,优先处理急、危重伤员,制定综合治疗措施。结果所有救治的伤员均未死亡,汶川地震中10例(11肢)行截肢术,3例截瘫,无严重并发症发生。结论汶川、玉树、芦山地震因地震强度、地域差异及发生时间的不同导致伤情不同,但治疗策略相同,根据伤员自身特点制定其具体治疗方案,疗效满意。     

The epidemiological analyses of trauma patients in Chongqing teaching hospitals following the Wenchuan earthquake

Background

Well-equipped comprehensive hospitals may provide better emergency and patient services for the recovery of injured patients from the earthquake zone. This study aimed to provide an overview of injuries among the patients admitted to the six teaching hospitals in Chongqing, China, after the 2008 Wenchuan earthquake.

Materials and methods

The medical records of 533 earthquake victims who were treated and followed-up by the six hospitals were analysed retrospectively. Patients’ demographic data, diagnosis, microbiological assessment and dispositions were reviewed.

Results

Of the 533 patients, 45.0% patients had an Injury Severity Score (ISS) below 8, 41.1% had an ISS between 9 and 14 and 13.9% had an ISS above 15. The patients were classified based on their fracture sites as follows: head and neck (7.9%), face (1.3%), chest (21.4%), abdomen and pelvis (15.2%), limb and pelvis (58.9%) and body surface (38.5%). Of the 533 patients, 41.6% had a single fracture site, 32.1% had two combined fracture sites and 26.3% had more than three combined fracture sites, while 32 (6.0%) patients suffered from amputation, 3.9% suffered from crush syndrome and 52.7% underwent surgical operations at the hospitals. Seventy-nine (14.8%) patients suffered from infections, including 87.3% of pre-hospital infections. The results from bacterial culture and antibiotic susceptibility assays showed that the infectious bacteria mainly involved Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Baumanii, Aerobacter cloacae, Pseudomonas aeruginosa, C type chain coccus and Bacillus aerogenes capsulatus. The sensitivity of various bacterial strains to antibiotics did not exhibit obvious changes, except that the previously multi-drug-resistant hospital bacteria were sensitive to antibiotics.

Conclusions

For emergency conditions after a catastrophe, comprehensive hospitals must be prepared to meet the massive numbers of severely injured patients. Trauma patients from delayed rescue and admission should be given broad-spectrum antibiotics, such as cephalosporin and macrolide antibiotics. The selection of antibiotics in the combination therapy, as described in this study, may greatly enhance the effectiveness of early specific treatments and prevent severe trauma complications in future natural disasters.     

汶川地震中32例胸腰段骨折的治疗

目的 分析汶川地震中胸腰段骨折伤员的特点,探讨在大量伤员情况下该类骨折治疗方法的选择.方法 对2008年5月12日汶川地震中受伤的32例胸腰段骨折伤员的治疗方法进行总结.24例伤员进行了手术治疗,其中8例行短节段钉棒系统内固定,13例行短节段钉棒系统内固定的同时行椎板切除减压及后外侧植骨融合,3例行椎体成形术;8例保守治疗.采用McAfee分型系统对骨折进行分型,对有神经症状的伤员采用ASIA脊髓损伤分级评判.结果 所有伤员骨折椎体高度和后突畸形均有不同程度的恢复.7例有神经症状的伤员ASIA评分平均提高1.3级,25例术前无神经症状的伤员均未出现神经症状.1例伤员术后发生伤口延迟愈合.结论 胸腰段骨折在地震中是一种常见损伤.对脊柱不稳和有神经损伤的伤员进行手术可以尽量恢复神经功能、重建脊柱稳定性,早期活动可减少并发症.选择手术方法要兼顾骨折节段、软组织和前柱的完整性及医生对手术的熟练程度.在骨折椎体打人椎弓根钉的短节段固定是安全、有效的固定方法.     

损害控制外科技术救治地震严重多发伤

目的 探讨损害控制外科技术在汶川地震灾区严重多发伤救治中的作用.方法 回顾性分析损害控制在24例四川地震灾区严重多发伤伤员救治中的经验,研究损害控制的方法、时机.结果 本组24例全部存活,5例截肢,4例重要器官衰竭者已脱离危险,3例尚需进一步行清创和植皮手术,其他伤员均已完成确定性手术并在顺利康复中.结论 地震灾区严重多发性损伤特点与平常不一样;骨科损害控制有利于提高地震灾区严重多发伤的救治,特别是前线和后方二级医院联合采用可有效地控制损害.     

Epidemiological features of 1 281 patients with head injuries arising from the 2008 Wenchuan earthquake

Objective:To analyze the epidemiological features of patients with head injuries in the 2008Wenchuan earthquake.Methods: Medical records of patients with head injuries who were admitted to 14 hospitals...     

85例丙型肝炎患者临床与流行病学分析

目的观察晋城市第三人民医院丙型肝炎患者的临床与流行病学的特征。 方法对晋城市第三人民医院2010年3月至2014年3月收治的85例丙型肝炎患者的资料进行回顾调查分析及调查问卷,从传播途径、实验室检查、临床表现等方面进行分析。 结果85例患者中,有输血及血液制品史的57例,占总病例的67.1%。HCV RNA载量以10⁴～10⁷拷贝/ml居多,共57例,占总病例数的67.1%。经非参数检验显示,除ALT水平外（χ²= 5.259,P = 0.022）,其余因素均与性别无相关性,差异无统计学意义（P均> 0.05）。 结论丙型肝炎病程长,病情较隐匿,大多数患者临床症状及体征不明显,需尽早积极抗病毒治疗,以减少肝硬化及肝癌的发生。     

204例儿童髋部骨折的流行病学特征

目的探讨儿童髋部骨折的临床流行病学特征,为防治策略的研究提供依据。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月福建省4所医院收治的204例髋部骨折患儿的临床资料,记录和统计患儿性别、年龄、侧别、致伤原因、Delbet分型等。结果男110例（53.9%）,女94例（46.1%）,平均年龄（9.5±3.8）岁;10~15岁儿童骨折所占比例最高（53%,108/204）,不同年龄段男女比率比较,差异无统计学意义（χ2=5.514,P=0.238）。左侧122例（59.8%）,右侧82例（40.2%）,不同年龄段左右侧比率比较,差异有统计学意义（χ2=21.987,P=0.000）,4~6岁年龄段左右侧比率明显高于其他年龄段。发病季节以夏秋季为主（65.2%,133/204）,高处坠落伤（44.1%,90/204）和交通伤（35.3%,72/204）多见。Delbet分型中Ⅱ型比例最高（45.1%,92/204）,Ⅰ型比例最低（3.4%,7/204）。结论福建地区儿童髋部骨折多发生于10~15岁儿童,左侧骨折多见（尤以4~6岁突出）,常发生于夏秋两季,大部分由意外高能量损伤导致,DellbetⅡ型是最常见的骨折类型。     

全身支持治疗在汶川地震多发伤高龄患者中的应用

背景：汶川地震中多发创伤的高龄患者除了伤情本身较重以外,还存在营养状态、全身情况差等问题,因此采取综合救治,尤其是全身支持治疗具有重要的意义。目的：探讨汶川地震中营养状况差的高龄多发伤患者的治疗对策。方法：2008年5月我科共收治26例营养状况差的高龄地震伤患者。男4例,女22例;年龄80～103岁,平均84.6岁。治疗前患者生命体征基本平稳,精神状态较差;血红蛋白（Hb）平均78.19g/L;红细胞压积（Hct）平均0.24;白蛋白（Alb）平均27.17g/L;K＋平均3.37mmol/L,14例患者不同程度低钾。所有26例患者均行治疗前评估,补液、能量、电解质;22例患者接受输血治疗;8例患者输注人血白蛋白。治疗前后对患者生命体征,一般情况,精神状态,输血量,输注白蛋白量,Hb、Hct、Alb、K＋值变化等进行观察和统计分析。结果：26例患者治疗前均接受了全面准确的评估,全身支持治疗及综合治疗。除2例因原发疾病较重转入ICU治疗外,其他生命体征平稳,一般情况及精神状态明显好转,营养状况显著改善,无麻醉及手术并发症,无严重术后并发症及死亡病例。治疗后Hb平均101.14g/L;Hct平均0.31;Alb平均33.62g/L。K＋平均值3.91mmol/L,只有2例轻度低钾。结论：对高龄患者伤情与全身状态的准确评估,积极全身营养支持、综合治疗,对减少并发症、顺利度过围手术期、提高治愈率非常重要。     

汶川地震后送伤员的伤情特点与后方医院处理分析

目的 了解汶川地震中转运至后方医院伤员的伤情特点及治疗效果,探讨地震灾害后送伤员的救治经验和教训.方法 总结第三军医大学西南医院、大坪医院所救治的273名伤员的年龄、性别、获救时间、受伤部位、ISS创伤评分、并发症、挤压伤情况及治疗效果.结果 受伤年龄为1-96岁,平均48.6岁,其中0-14岁10例(3.7%),15-44岁114例(41.8%),45-64岁81例(29.6%),65岁以上68例(24.9%).男女比例为1:1.13.伤员的获救时间平均为6.7h,137例伤员在24h内被救出.受伤部位中,头颈部17例(5.6%),面部2例(0.7%),胸部48例(15.8%),腹部27例(8.9%),四肢、骨盆197例(64.7%),体表13例(4.3%).ISS创伤评分为1-37,平均8.6分,<16分172例(63.0%),≥16分101例(37.0%).发生并发症者55例(20.1%),其中普通创面感染18例(6.5%),气性坏疽伤员1例(0.4%),肺部感染1例(0.4%),急性肾功能衰竭2例(0.7%),糖尿病6例(2.1%),发生挤压伤27例(9.9%).所有伤员入院后首先评估生命征,抢救生命,处理并发症,病情平稳后进行手术治疗209例(76.6%),所有伤员无一例死亡,无一例截肢.结论 地震灾害可同时出现大批伤员,多发伤常见.后方医院良好有效的治疗措施可以提高伤员的治愈率,降低伤员的死亡率和伤残率.