不典型结核性脑膜炎并小脑幕切迹疝1例抢救成功的体会

病例报道患儿,女,14岁,因发热、头痛7天,呕吐两天入院。查体:体温38.3℃,发育营养良好,体重45kg,急性病容,痛苦表情,神志清楚,13.3/9.3kPa,颈项稍有抵抗,心肺腹无异常,巴氏征可疑。脑脊液检查:无色透明,细胞数178个/mm~3,糖0.8mmol/L,蛋白0.45g/L、氯化物123mmol/L、腰     

临床表现不典型的小脑幕切迹疝（附5例报告）

近年来我们遇到5例临床表现不典型的小脑幕切迹刑，其中3例瞳孔散大与意识障碍不一致，2例锥体来征出现在脑店同侧。现报告如下。l病例资料例1男性，18岁。被他人打伤头部10／J‘时入院。伤时昏迷约30分钟，呕吐2次，在当地医院观察6小时后发现左侧瞳孔散大而转我院。查：稍有嗜睡，无眼外伤及依底骨折。左瞳散大，大／J‘4mm，对光反射迟钝；右瞳2．smm，对光反射正常。颈有抵抗，无明显面舌瘫，四肢肌力肌张力正常，无病理征。入院后立即行脱水治疗，次日瞳孔恢复正常。后经CT扫描发现左额叶脑内血肿，大小为3．4cmX3．7cm，周围水肿明…     

急性外伤性颅内血肿并小脑幕切迹疝66例救治

2004年1月～2007年5月，我院神经外科共收治急性外伤性颅内血肿并小脑幕切迹疝患者66例，现将临床资料进行分析对比，以阐明该病特点及手术时机。     

小脑幕切迹疝后高钠血症的临床分析

目的探讨小脑幕切迹疝与高钠血症的关系,及其病因、发生机制、对患者预后的影响及防治对策。方法回顾性分析116例脑科手术患者资料,结合患者的发病机制、颅脑损伤部位、发病后的治疗方案,探求小脑幕切迹疝后发生高钠血症的病因。总结患者的临床资料和临床转归,并对所得结果进行统计学分析。结果高钠血症与脑疝、脑损伤的严重程度、脱水剂的应用、24h液体出入量关系密切,并发高钠血症的脑科患者病死率明显增高。68例脑疝组,其中,高钠血症45例,无高钠血症23例,非脑疝组48例,高钠血症6例,无高钠血症42例,较脑疝组脑疝组较无脑疝组,其高钠血症发生率相对升高。60例术后脑疝解除者,其中,高钠血症39例,术后脑疝未解除的14例中,高钠血症6例。116例患者死亡79例,其中高钠血症26例,无高钠血症53例,二者比较差异有统计学意义。结论医源性脱水过度及下丘脑损害致水电解质失衡是高钠血症的主要原因,尽快解除脑疝、治疗原发病、密切监测血钠浓度、及时调整水电解质平衡、是防治脑科患者术后高钠血症的关键。     

高血压脑出血致小脑幕切迹疝的手术治疗

目的探讨高血压脑出血并发小脑幕切迹疝手术治疗的适应证及疗效。方法手术治疗33例,根据CT定位,对幕上血肿行开颅去骨瓣减压术,主要以脑室出血者单纯行脑室穿刺引流术。从生存质量评估分析中,寻找手术适应证、手术注意事项及围手术期处理方法。结果本治疗组所有病例均存活,按格拉斯哥昏迷预后评分（GOS）：良好22例,中残7例,重残4例,无植物生存和死亡病例。结论提高手术治疗高血压脑出血并发小脑幕切迹疝成功率的关键在于严格掌握适应证,尽早清除血肿,充分减压,并加强围手术期的处理。     

手术治疗大面积脑梗死合并小脑幕切迹疝60例临床分析

目的 提高幕上大面积脑梗死合并小脑幕切迹疝患者救治成功率.方法 采取去骨瓣减压术联合小脑幕切开术对60例幕上大面积脑梗死合并小脑幕切迹疝进行手术治疗.结果 60例患者,死亡9例与既往病例相比该方法提高治愈率,降低病死率.结论去骨瓣减压术联合小脑幕切开术对大面积脑梗死合并小脑幕切迹疝有效的治疗方法.     

重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的疗效观察

目的探讨重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的疗效。方法选择本院重型脑外伤患者120例,根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各60例,对照组给予传统手术治疗,治疗组在此基础上行小脑幕切迹疝术中复位手术。结果治疗组在术后1、3、5d颅内压明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者随访6个月,治疗组预后良好率明显高于对照组,而死亡率明显低于对照组（P〈0.05）。结论重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位能降低颅内压,提高减压效果,有利于改善患者预后。     

1例妊高征伴左顶部脑出血、小脑幕切迹疝的护理

妊高征是妊娠期常见的并发症，但妊高征患者在生产的同时伴发脑内出血，脑疝形成并胎盘滞留在临床上较为少见。我科在2003年10月份收治1例，经神经外科、妇产科近1月治疗和精心护理，康复出院。现将护理体会报道如下：     

低温液基底池灌洗在重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的临床应用

目的分析应用天幕切开加低温液基底池灌洗治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者的临床疗效.方法36例重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者在常规术式的基础上加行天幕切开、低温液基底池灌洗治疗,与同期32例此类患者应用常规术式治疗进行对比的临床研究。结果天幕切开组36例随访0.5～1年恢复良好16例,中、重残11例,无植物生存,死亡9例.常规术式组32例随访0.5～1年恢复良好9例,中、重残4例,植物生存2例,死亡17例.结论天幕切开加低温液基底池灌洗治疗对重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者是效果显著的术式,可以明显地降低此类疾病的并发症、致残率和死亡率.     

大骨瓣开颅辅以小脑幕切迹切开术在44例重型脑外伤中的救治体会

重型颅脑损伤合并小脑幕裂孔疝继发性脑干损伤患者预后差,为提高治愈率,改善生活质量,我科自2007年6月-2009年1月共对44例重型颅脑损伤患者,在去骨瓣减压基础上加行小脑幕裂孔切开术治疗,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：男26例,女18例;年龄12-72岁,平均42岁。其中车祸伤31例,打击伤6例,坠落伤7例。     

小脑幕疝后枕叶梗死的CT诊断与临床处理

小脑幕疝引发大脑后动脉(PCA)供血区梗死是颅脑损伤后的严重并发症,发生率为8.3％,死亡率52.6％,临床应引起足够重视。现将我院1989年至1997年3月收治的19例报告如下。     

高原高血压脑出血致小脑幕裂孔下疝25例CT分析

目的 分析西藏高原地区高血压脑出血引起的小脑幕裂孔下疝CT表现特点，探讨其形成机制及预后，提高对本病早期的CT诊断水平。材料与方法：回顾了本院25例资料完整的病例，均行轴位CT扫描，部分加斜坡垂线扫描。结果：小脑幕裂孔下疝的CT表现除原发出血，蛛网膜下腔出血，脑室积血，脑水肿外，主要有脑干周围脑池突入软组织影，脑池变窄或闭塞，病侧环池增宽，中线结构变形移位，脑干受压变形移位水肿出血，病侧侧脑室狭窄或闭塞及对侧侧脑室扩大，脑沟变窄或闭塞，病例枕叶梗塞，并且血肿的大小与脑水肿的范围，中线移位的程度可不成比例。结论：脑干周围脑池突入软组织影，病例环池增宽为小脑幕裂孔下疝早期CT征象。中线移位大于10mm，病死率高；进行性出血，病死率高。高原缺氧可使脑出血形成的脑水肿范围加大，从而使脑疝加重。     

小脑幕裂孔疝183例的护理观察

我们对２００１年７月～２００２年７月收治的小脑幕裂孔疝１８３例的护理观察 ,现报道如下。１临床资料１ １一般资料 :本组１８３例 ,男１０１例 ,女８２例 ,年龄３５～９０岁 ,平均６３ ６岁 ,脑出血１１７例 ,脑梗死６６例 ,小脑幕裂孔疝前驱期６７例 ,无死亡病例。代偿期８５例 ,死亡１１例。晚期３１例 ,均死亡。脑疝前驱期、代偿期、晚期均采用２０ %甘露醇和氯化钠甘油等联合降颅压治疗。治愈好转１３８例 ,植物生存３例 ,死亡４２例。１ ２护理观察内容与方法 :内容 :观察意识状态、瞳孔变化、生命体征、肢体活动 ,有无急性颅内压…     

显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的临床观察分析

目的探讨显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的临床效果。方法回顾分析了上海交通大学医学院附属第九人民医院2007年9月至2009年3月收治经手术和病理证实的后颅窝小脑幕脑膜瘤24例,其中12例采用改良颞下-经小脑幕入路显微手术切除,另外12例采用改良扩大翼点入路切除术。结果Ⅰ级切除6例,Ⅱ级16例,Ⅲ级2例,两组切除程度相比无显著性差异（P〉0.05）。两组随访结果都比较好（P〉0.05）。结论显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤效果好,安全性强,值得临床推广。     

骑跨型小脑幕脑膜瘤6例的手术切除

起源于小脑幕同时向幕上、幕下两侧生长的骑跨型小脑幕脑膜瘤，埋藏于脑深部，与静脉窦、脑干关系密切。手术切除有一定困难．兹报告6例手术并对手术方法进行讨论．     

小脑幕切迹急性疝及慢性疝急性发作

本文报告小脑幕切迹急性疝及慢性疝急性发作217例(简称切迹疝)。作者对其病因、病理改变、引起切迹疝的病变位置、辅助检查、治疗结果及预后作了较为详细的介绍。根据临床材料及切迹疝死亡患者脑标本检查,考虑切迹疝的临床表现与脑干机械性受压及椎—基底动脉系统循环障碍有关,病人的直接死亡原因与其合并枕大孔疝所致延髓受压及供血不足有关。因此,切迹疝病人的预后与脑干缺血时间长短、承受压力的大小关系密切。切迹疝继发脑干出血多见于年龄较大的患者。     

显微小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤及脑疝

目的 探讨显微小脑幕切开术救治重型颅脑损伤合并脑疝的手术方法和治疗效果.方法 对2008年6月至2010年10月收治的26例重型颅脑损伤合并脑疝患者采取颅内血肿清除后行大骨瓣减压及显微小脑幕切开术进行治疗.结果 GCS评分:3～5分10例中生存7例,其中恢复良好2例,中重残4例,植物生存1例,死亡3例.GCS评分:6～8分16例全部存活,恢复良好12例,中重残4例.结论 应用显微小脑幕切开术可以安全,有效的使颞叶钩回疝复位,缓解脑疝引起的继发性脑干损伤,减少了并发症,降低了致残率及死亡率.     

小脑幕脑膜瘤的显微手术切除体会

目的通过探讨小脑幕脑膜瘤的手术方式,降低患者手术死亡率,提高患者的生活质量。方法回顾本院自2002年7月～2008年6月期间28例小脑幕脑膜瘤的部位、侵犯的结构、显微手术方式等临床资料。结果术中肿瘤切除程度按照Simpson分级方法进行评估,SimpsonI级8例,SimpsonII级16例,SimpsonIV4例。术后仅1例死亡,20例获得正常人的生活,4例存在神经功能障碍,3例术后复发并有1例进行了再次手术。结论根据小脑幕脑膜瘤部位和侵犯的结构采取适当的手术人路及手术切除程度,能够在最小的病死率和病残率下获得良好的肿瘤切除,降低患者手术死亡率并获得良好的生活质量。     

8例后颅凹小脑幕巨大脑膜瘤救治体会

目的:探讨后颅凹小脑幕巨大脑膜瘤手术的方法与技巧.方法:回顾总结我院2005-2009年显微镜辅助下手术切除后颅凹小脑幕巨大脑膜瘤8例临床资料.结果:本组病例均达到手术全切,术后共济功能障碍均有不同程度恢复.结论:后颅凹空间小,巨大肿瘤使术野暴露受限,解剖关系紊乱,分块切除及显微镜下仔细辨认、分离、保护重要神经、血管及结构是关键.     

标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死分析

目的 探讨标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的手术适应证、手术时机、手术方法及影响预后的因素.方法 回顾性分析我科2005年1月至2010年1月采用标准大骨瓣减压术治疗的28例大面积脑梗死患者的治疗效果.结果 根据GOS评分进行疗效分析:恢复良好6例(21.4%),中残11例(39.3%),重残5例(17.9%),植物生存状态1例(3.6%),死亡5例(17.9%).结论 标准大骨瓣减压术是治疗大面积脑梗死的有效方法,脑疝发生前手术效果明显.