中低位直肠癌合并自发性穿孔的临床诊疗特点

目的探讨中低位直肠癌合并自发性穿孔的诊断与治疗措施。方法回顾性分析11例中低位直肠癌合并肠穿孔的诊断与治疗。收集患者的一般情况、发病时临床表现、实验室检查、术中探查情况、手术方式、病理资料及患者结果等临床资料,探讨其临床诊疗特点。结果除弥漫性腹膜炎及腹腔内游离气体等消化道穿孔常见临床表现外,穿孔12h内,11例中有7例（63％）白细胞计数未见升高,其中有4例（36％）白细胞计数下降明显。术前仅2例（18％）经直肠指诊诊断为直肠癌。除3例（28％）肿瘤自身穿孔外,8例（72％）穿孔部位位于乙状结肠。9例（81％）一期肿瘤切除患者中8例痊愈出院。结论术前明确诊断较为困难,直肠指诊是术前明确诊断的唯一方法。弥漫性腹膜炎症状后短期内出现白细胞水平下降这种现象可能是下消化道穿孔特征性表现。除少数肿瘤部位穿孔外,穿孔部位多位于乙状结肠。治疗以手术治疗为主,一期肿瘤切除是安全可靠的。     

老年人上消化道穿孔手术治疗效果观察

目的：分析和探讨老年人上消化道穿孔手术的临床治疗效果。方法选用了我院在2013年1月~2014年1月接收的60例老年人上消化道穿孔手术患者作为研究对象,其中有30例患者进行了胃大部切除手术,另外30例进行了单纯穿孔修补手术,对两组患者的治疗效果进行对比。结果单纯穿孔修补手术治疗的手术时间、出血量、住院时间、并发症发生率、死亡率明显低于胃大部切除手术,两组之间的差异具有一定的统计学意义(P<0.05)。结论老年人上消化道穿孔手术治疗对患者所造成的创伤比较小,术后并发症发生少,手术时间短,因此值得在临床上推广。     

穿孔性结、直肠癌诊治体会

目的 探讨结肠癌、直肠癌伴发穿孔患者的临床特点及治疗治疗方法．方法 分析了26例结肠癌、直肠癌伴发穿孔患者的临床资料．结果 术前确诊11例，误诊15例，26例手术，术后死亡5例，出现并发症12例．结论 结肠癌、直肠癌伴发穿孔诊断困难，死亡率高，早期确诊合理的手术是降低死亡率的重要因素．     

老年胃十二指肠急性穿孔诊治分析

目的 总结老年胃十二指肠穿孔的特点及临床治疗经验。方法 回顾性分析我院1990年至2002年经手术治疗的142例60岁以上胃十二指肠溃疡或肿瘤穿孔病人的临床资料。结果 行穿孔修补术96例，胃大部切除术46例；治愈127例；死亡11例；其它4例。结论 对老年人的急性穿孔，一旦确诊尽早手术，如年龄大并存病多，也不应成为手术的禁忌证。术后的并存病治疗及营养代谢的支持是降低病死率的重要因素。     

高龄患者腹部手术并发症59例分析

目的 探讨高龄患者腹部手术围手术期并发症的处理，为临床腹部手术围手术期处理提供参考依据。方法 回顾性分析59例70岁以上腹部手术患者围手术期临床资料。结果 本组术后并发症主要发生在心血管系统31例、呼吸系统9例，切口感染7例，切口裂开2例，吻合口瘘、感染中毒性休克2例，脑血管意外2例，肾衰2例，急性胃粘膜损害出血2例。死于并发症6例。结论 高龄患者腹部手术的主要危险因素是心肺疾病，其次是手术创伤、手术时间、免疫力低下、急诊手术等。应根据老年人病理生理特点，充分做好术前准备，术后加强监测和支持，以降低手术并发症。     

直、乙状结肠海绵状血管瘤7例临床病理分析

目的 探讨7例直、乙状结肠海绵状血管瘤临床与病理学特征,断与鉴别诊断,及治疗原则与疗效.方法 回顾2000～2007年诊治的7例直、乙状结肠海绵状血管瘤临床与病理资料.结果 7例直、乙状结肠海绵状血管瘤平均年龄31.5岁,性6例,性1例,以间歇性便血就诊,有病例均接受手术切除治疗.肿瘤切面暗红色,窝状,下由大小不一的薄壁血管构成;免疫组化CD34+、CD31+、SMA-、FⅧRAg、vimentin+、cytokeratin-.术后随访6个月至6年无复发.结论 直、乙状结肠海绵状血管瘤较少见,要症状是便血,期容易误诊,旦确诊,手术切除治疗,后良好.     

150例胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的临床疗效——单纯修补和胃大部切除对比分析

目的 分析比较单纯修补和胃大部切除手术治疗胃十二指肠急性穿孔的效果。方法 对东莞市石碣人民医院近10年来收治的150例胃十二指肠溃疡穿孔中采用单纯修补术（90例）和胃大部切除术（60例）患者的临床资料进行比较分析。结果 两组均无死亡病例。临床治愈率100％，平均随访4年4个月．获得随访的138例患者中，接受穿孔修补术83例，效果优良67例，效果优良率为80．7％。胃大部切除手术55例，效果优良44例，效果优良率80．0％。结论 在术后辅以正规内科治疗的情况下，穿孔修补术与大部切除术的远期疗效无显著性差别，排除梗阻、出血、疑有恶变等情况后，穿孔修补术可作为治疗溃疡穿孔的首选手术。     

老年胆囊穿孔18例临床特点分析

目的探讨老年囊穿孔的临床特点、诊断及治疗。方法对2002～2006年18例老年胆囊穿孔病例资料进行回顾性分析。结果18例病人中术前确诊8例,10例误诊,其中5例诊断为肠梗阻,3例诊断为消化性溃疡穿孔,2例诊断为急性重症胆管炎;术后切口感染3例,膈下脓肿1例,合并中毒性休克及应激性溃疡1例,均治愈,术后合并大面积心肌梗死死亡1例。结论老年胆囊穿孔临床表现不典型,误诊率高,及时手术及手术方式的合理选择是治疗的关键,妥善的围手术期处理是治疗过程中的重要环节。     

浅析修复严重眼球穿孔伤运用现代眼科手术的临床效果

目的：分析研究运用现代眼科手术修复严重眼球穿孔伤的临床治疗效果。方法2011年1月~2013年9月我院接诊的26例眼球严重穿孔损伤患者，采用回顾分析的方式研究26例患者的临床资料，通过现代眼科手术治疗后分析临床效果。结果运用现代眼科手术的治疗，6例患者术后视力，没有受到影响不变，其中有18例患者术后视力好于术前视力，有2例患者的实例有所下降。所有和患者均没有发生交感性眼炎症状。结论对于严重眼球穿孔疾病，采用现代眼科手术，可以有效的治疗修复眼球的功能，降低患者的心里压力。     

穿孔性结、直肠癌诊治体会

目的探讨结肠癌、直肠癌伴发穿孔患者的临床特点及治疗治疗方法.方法分析了26例结肠癌、直肠癌伴发穿孔患者的临床资料.结果术前确诊11例,误诊15例.26例手术,术后死亡5例,出现并发症12例.结论结肠癌、直肠癌伴发穿孔诊断困难,死亡率高,早期确诊合理的手术是降低死亡率的重要因素.     

45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析

目的探讨妇产科手术过程中损伤泌尿器官的易发因素及其防治方法。方法对45例妇产科手术损伤泌尿器官患者的临床资料进行回顾性分析。结果 45例中输尿管损伤33例,均为下段输尿管损伤,其中近膀胱处损伤24例,骨盆入口处损伤9例;左侧输尿管损伤16例,右侧输尿管损伤10例,双侧输尿管损伤7例,输尿管横断伤9例,结扎伤11例,输尿管穿孔7例,粘连6例,17例手术中诊断,16例于术后24~72 h诊断,经及时正确修补、松解等治疗均治愈。膀胱损伤12例,其中顶部损伤6例,底部损伤6例,均于手术中诊断经膀胱修补I期修复治愈。结论妇产科手术中损伤泌尿器官为严重并发症,重要在于预防,如果损伤发生,及时发现并积极治疗,患者通常预后良好。     

2例绝经后宫腔积脓伴自发性子宫穿孔临床分析

老年妇女生殖器感染是常见妇科疾病，但由此引起的官腔积脓较少见，由宫腔积脓导致的子宫穿孔则更少见，其并发症常掩盖原发病的症状而导致误诊。临床上宫腔积脓多为子宫内膜癌合并积脓，本文对收集的2例宫腔积脓伴自发性子宫穿孔患者进行回顾性分析，现报告如下。     

超声诊断急性阑尾炎115例的临床价值

目的探讨超声在急性阑尾炎临床诊断上的价值。方法选取2008年2月～2009年12月在本院门诊及住院治疗的经手术及病理证实的急性阑尾炎患者115例,并对该组患者手术前超声诊断,术后病理检查,比较超声及术后病理检查的结果,分析其声像图特征。结果 115例患者中,手术病理诊断急性单纯性阑尾炎36例,超声诊断33例,诊断符合率为91.67%,漏诊2例;手术病理诊断急性化脓性阑尾炎55例,超声诊断52例,诊断符合率为94.55%,漏诊3例;手术病理诊断急性坏疽性阑尾炎16例,超声诊断16例,诊断符合率为100%;手术病理诊断穿孔型阑尾炎6例,超声诊断5例,诊断符合率为83.33%,漏诊1例;手术病理诊断阑尾周围脓性2例,超声诊断2例,诊断符合率为100%。结论超声检查对急性阑尾炎具有明确诊断及鉴别诊断的价值,其声像图变与病理改变基本一致,适用于所有具有阑尾炎临床表现的患者,有利于临床医师治疗方案的选择。     

婴幼儿急性阑尾炎临床特点分析

目的 了解婴幼儿急性阑尾炎临床特点。方法 比较了30例婴幼儿及同期379例大龄儿童急性阑尾炎病程经过。结果 30例婴幼儿患儿平均起病时间为37h，20例行腹部B超检查（66．7％），结果证实为阑尾炎18例（90.0％）；合并穿孔14例（45．2％），平均手术时间为57min，术后住院时间平均为8．2d，术后并发症为3例（10．0％），均治愈。结论 婴幼儿急性阑尾炎进展快，穿孔率高，腹部B超可协助早期诊断。及时手术、早期使用抗菌素，是减少并发症、提高治愈率有效方法。     

癌胚抗原和铁蛋白对乙状结肠癌的诊断价值评估

目的 探讨血清肿瘤标志物对乙状结肠癌的诊断价值.方法 收集2014年1月至2017年6月在解放军总医院手术治疗的乙状结肠癌患者116例、乙状结肠息肉110例和健康对照者66例的临床资料.对患者基本信息及血清指标进行单因素统计分析,采用ROC曲线及二分类Logistic回归比较单一指标和组合指标的诊断效能.结果 单因素统计分析显示术前血清癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CYFRA21-1、铁蛋白(Ferritin)和鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)三组间差异有统计学意义(P＜0.05).血清CEA为单一指标中诊断乙状结肠癌最优,ROC曲线下面积(AUC) 0.71 (95％ CI:0.64～0.78),CEA的临界值取3.08μg/L,灵敏度为57.8％、特异性为80.9％.血清CEA+ Ferritin组合较为理想(AUC=0.80,95％ CI:0.74 ～0.85),灵敏度为81.0％,特异性为64.5％,Logistic回归模型对乙状结肠癌的诊断准确率为69.0％.结论 血清癌胚抗原和铁蛋白联合检测是较为理想的肿瘤标志物组合,有助于乙状结肠癌的早期筛查.     

超声诊断急性阑尾炎115例的临床价值

目的 探讨超声在急性阑尾炎临床诊断上的价值.方法 选取2008年2月～2009年12月在本院门诊及住院治疗的经手术及病理证实的急性阑尾炎患者115例,并对该组患者手术前超声诊断,术后病理检查,比较超声及术后病理检查的结果,分析其声像图特征.结果 115例患者中,手术病理诊断急性单纯性阑尾炎36例,超声诊断33例,诊断符合率为91.67%,漏诊2例;手术病理诊断急性化脓性阑尾炎55例,超声诊断52例,诊断符合率为94.55%,漏诊3例;手术病理诊断急性坏疽性阑尾炎16例,超声诊断16例,诊断符合率为100%;手术病理诊断穿孔型阑尾炎6例,超声诊断5例,诊断符合率为83.33%,漏诊1例;手术病理诊断阑尾周围脓性2例,超声诊断2例,诊断符合率为100%.结论 超声检查对急性阑尾炎具有明确诊断及鏊别诊断的价值,其声像图变与病理改变基本一致,适用于所有具有阑尾炎临床表现的患者,有利于临床医师治疗方案的选择.     

大肠自发性穿孔的误诊分析

我院自1984年～1995年收治自发性大肠破裂4例,术前均误诊。 临床资料 本组均为男性,平均年龄68岁(56～74岁)。发病至就诊时间平均20小时(8～36小时)。破裂处位于乙状结肠中段肠系膜对侧1例,直肠乙状结肠交界处前壁3例。4例既往均有习惯性便秘史。本次发病均在用力排便后,突然发生左下腹及髂窝部刀割样疼痛,并很快扩散至全腹呈持续性疼痛越来越重,伴有恶心或呕吐。体检:腹饱满,全腹压痛,反跳痛及肌紧张,肝浊音界消失,移动性浊音存在,肠鸣音减弱。X线检查:双膈下均有游离气体。直肠指诊阴性。腹穿抽出混浊液体。2例因就诊较晚已出现感染中毒性休克。临床以上     

SICH量表对自发性脑出血短期临床结局的预测作用

目的：探讨影响脑出血短期预后的相关危险因素,制订一个基于量表的自发性脑出血危重程度评价模式,并评估其对自发性脑出血短期临床结局的预测效能。方法：回顾性分析我院从2011年6月至2014年12月收治的自发性脑出血患者的临床资料。将可能影响短期预后的危险因素做单因素分析及Logistic回归分析,根据相关危险因素制定SICH量表,得出其预测自发性脑出血患者短期临床结局的预测效能。结果：年龄、GCS评分、血肿位置、血肿体积、收缩压范围、血肿破入脑室、合并症为自发性脑出血预后不良的独立预后危险因素,根据以上因素制订SICH量表,评分范围从0~8分。SICH量表诊断不良结局的最佳诊断界点是≥4,由此得出的Youden指数分别是0.61,ROC曲线下面积为0.88(95% CI：0.85~0.91);诊断较好结局的最佳诊断界点是≤2,由此得出的Youden指数分别是0.55,ROC曲线下面积为0.85(95% CI：0.81~0.89)。结论：SICH量表可以对ICH患者进行危重程度的评估,并对短期临床结局的预测诊断效能较好。     

腹腔镜下治疗胃十二指肠疾病42例临床分析

目的探讨腹腔镜下手术治疗胃十二：指肠疾病的临床价值、手术方法、适应证及优缺点。方法腹腔镜手术组为胃十二指肠疾病患者42例，其中胃壁良性肿瘤切除术14例、胃十二指肠溃疡穿孔修补术11例、胃大部切除术10例、高选择性迷走神经切断术7例，应用腹腔镜技术行手术治疗。对照组为不经过腹腔镜进行同类型手术治疗的患者，每种类型手术患者10例。统计手术时间、住院时间、术中出血量和并发症。结果腹腔镜手术组肿瘤切除、穿孔修补、胃大部切除和迷走神经切断术的手术时间、术中出血量、住院时间和并发症等指标，均显著优于同类型手术的对照组。结论腹腔镜下治疗胃十二指肠疾病具有创伤小、手术时间短、术后恢复快及术后并发症少的特点。胃壁良性肿瘤切除、胃十二指肠溃疡穿孔修补、胃大部切除、高选迷走神经切断均是腹腔镜手术治疗的适应证。     

肠易激综合征患者进食前后乙状结肠动力的差异

目的　研究IBS患者和健康人在空腹和进食状态下不同时段乙状结肠动力的差别。方法　符合RomeⅡ诊断标准的便秘主导型和腹泻主导型IBS患者各 2 0名及年龄性别匹配的健康志愿者 15名 (男、女分别为 7、6名 ) ,分别采用液体灌注测压法记录空腹和进食试餐状态下不同时段乙状结肠移行性高幅突发波幅、非移行性高幅突发波的波幅及占记录时间百分比的变化 ;比较乙状结肠在进食前后的动力指数。结果　在空腹状态下 ,腹泻型IBS组乙状结肠动力指数显著高于便秘组IBS组和健康组 ,主要表现为移行性高幅突发波的波幅和持续时间延长所致 ,便秘组IBS…