腹式子宫次广泛切除术

腹式子宫次广泛切除术浙江医科大学附属妇产科医院（３１０００６）石一复编者按：本刊编辑部已先后三次举行全国妇产科手术经验交流会，播放由石一复教授手术操作表演的录像片（由实用医学音像出版社出版发行），并由作者讲解及答疑，受到与会者的好评。本录像片解剖层次...     

阴式子宫切除术50例临床分析

目的 探讨阴式子宫切除术（ＴＶＨ）的优点、适应证、手术要点及临床应用价值。方法 自１９９５年１０月至１９９８年１１月,对５０例因多发性子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈原位癌、功能失调性子宫出血及子宫内膜不典型增生而部垂患者,行ＴＶＨ。术前子宫大小正常者１０例（２０％）,子宫〉１２周者（大子宫）１６例（３２％）,子宫增大但≤１２周者２４例（４８％）。既往有手术史者６例（１２％）。同时行附件功除术者１１例（     

子宫切除术的术式选择

子宫切除术（hysterectomy）是妇科手术中的一个基本手术。据统计，我国2003年的子宫切除手术为2817353例次。传统的子宫切除手术入路有经腹和经阴道两种。近些年来随着腹腔镜技术的不断提高和手术器械的不断完善，出现了腹腔镜辅助阴式子宫切除术，腹腔镜子宫全切除术．腹腔镜子宫次全切除术，筋膜内子宫切除术等术式，     

改良式子宫下段剖宫产术

改良式子宫下段剖宫产术张俊梅章颖杨大同肖玫张欣香港周基杰医师１９９１年创立了一套新观念剖宫产术，后传入大陆，并在我院进行手术示范。我院１９９５年１１月开始应用此种剖宫产术，至１９９７年４月共进行４３８例，效果满意。现报道如下。一、临床资料及方法１资...     

筋膜内子宫切除术中的宫颈再造术术式探讨

全子宫切除术是妇科常见的手术 ,手术指征主要为子宫良性病变 ,目前手术途径仍以经腹为主 ,为提高手术安全性和改善手术效果 ,经腹全子宫切除术已有很多改进 ,其中筋膜内子宫全切术已有报道[1] ,我们继承了这一术式并进行改进 ,取得较好效果 ,报告如下。1　资料与方法1 1　病例选择　所选病例均为非妊娠期子宫肌瘤或子宫腺肌病患者 ,子宫大小约为妊娠 8～ 12周 ,诊断明确 ,无恶性肿瘤倾向 ,无炎症。根据术式不同 ,将病例分为两组。研究组 30例 ,行筋膜内全子宫切除中的宫颈再造术 ;对照组30例 ,行传统经腹全子宫切除术。两组年龄、子宫大小…     

腹腔镜与剖腹筋膜内子宫切除术后效果比较

目的　比较腹腔镜手术与剖腹筋膜内子宫切除术的效果。方法　将 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 3年 9月间15 0例良性子宫病变患者随机分为腹腔镜手术组 (76例 )和剖腹手术组 (74例 ) ,比较两组术中、术后情况。结果　两组年龄、体重、剖腹术史等方面比较差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ;术中出血量、术后排气时间、术后病率、对镇痛药的需求、术后住院日及术后恢复时间 ,腹腔镜手术组显著减少 (P <0 0 1或P <0 0 0 1)。结论　应用腹腔镜行筋膜内子宫切除术效果明显优于传统的剖腹手术 ,适于临床应用。     

全子宫切除术手术途径研究进展

子宫切除术是最常见的妇产科手术之一，仅次于剖腹产术。其中90％以上是因子宫良性病变而施行，如盆腔痛、出血以及子宫良性肿瘤等。据不完全资料统计，全世界每年的子宫切除手术约500万例以上，美国每年有60万例子宫切除术。年龄≥60岁的妇女，平约每3人便有1人接受了子宫切除术。其中主要采取经腹子宫切除术（transabdomino hysterectomy，TAH），经阴道子宫切除手术（transvaginal hysterectomy，TVH）所占比例较少。随着麻醉方法的改进，内窥镜器械、设备、技术的发展，     

阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床比较

近年来，阴式子宫全切除术由于不必开腹，腹壁无瘢痕、损伤小、恢复快、费用低而受到重视。腹腔镜子宫切除术由于其微创、恢复快，扩大阴式手术适应证而逐渐推广应用。为比较两种术式的临床效果，对我院近5年来采用两种术式行子宫全切除术患者作一比较分析。     

常用全子宫切除术的术式及其选择

有关子宫切除术式选择的指征尚无统一意见。阴式全子宫切除术（TVH）具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻和经济等优点，可作为全身情况较差或特别肥胖者的首选术式。腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的手术指征与腹式全子宫切除术（TAH）相同，LAVH具有TVH的多数优点，但费用较贵。TAH则有良好的手术视野，操作方便，易进行快速止血，当TVH或LAVH无法完成时，应及时改行TAH。     

各种剖宫产术术式的比较

剖宫产术是妇产科最常见、采用最多的手术。剖宫产术又涉及母儿生命 ,实应引起妇产科同道重视。随着围产医学的发展 ,剖宫产手术的术式不断得到改进 ,麻醉及手术技术不断进步 ,剖宫产术的安全性亦不断提高 ,适应证也日益拓宽。因此 ,了解掌握各种剖宫产的优缺点 ,殊为重要。　　目前 ,常采用的剖宫产术式为 :子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产、ＭｉｓｇａｖＬａｄａｃｈ剖宫产 (新式剖宫产 )及古典式剖宫产术。本文对各种剖宫产术的腹壁切口、子宫切口及各种术式进行比较 ,并分析、讨论如下。1　各种腹壁切口的比较腹壁切口的种类较多 ,常用切…     

改良阴式子宫切除术与开腹子宫切除术效果对比

我院于１９９７年１０月～１９９８年９月,开展了改良阴式非脱垂子宫切除术３０例,同时切除合并卵巢囊肿４例,修补陈旧性会阴Ⅱ度裂伤和阴道后壁轻度膨出６例。现总结分析如下。１资料与方法１１病例选择阴式组：选择３０例需行子宫切除的患者,年龄３１～５７岁,其...     

巨大宫颈肌瘤子宫切除术术式探讨

宫颈肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型 ,由于缺少临床症状 ,较小时不易诊断 ,发现时肌瘤常较大 ,直径达 10ｃｍ以上 ,嵌顿于盆腔或阴道内 ,给手术带来困难。由于宫颈周围解剖关系复杂 ,术中易造成膀胱、输尿管或直肠的损伤[1] ,为避免术中对周围脏器的损伤 ,对于巨大宫颈肌瘤(直径≥ 10ｃｍ) ,我们对原手术方式进行了改进 ,有效地预防了术中出血及脏器损伤 ,现将改进要点及体会总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 1996年 1月至 1999年 12月我院共收治子宫肌瘤 5 33例 ,其中宫颈肌瘤 34例 ,占同期收治子宫肌瘤的 6 38%。年龄最小 34岁 ,最…     

子宫切口钳在剖宫产术中的作用

子宫切口钳在剖宫产术中的作用谢庆煌如何减少剖宫产术中的出血，一直是产科医师非常关注的问题。我院自１９８８年１月至１９９３年１０月，在２２０例剖宫产术中使用自行设计的子宫切口钳止血，取得了良好的效果，现报告如下。一、资料与方法１．临床资料：自１９８８年...     

改良腹式全子宫切除术:三步全子宫切除

改良腹式全子宫切除术：三步全子宫切除张桂萍（广东省韶关市妇幼保健院）腹式全子宫切除术是妇科常用的手术之一，但传统术式较繁琐，盆腔粘连及盆腔较深的患者更易造成手术困难及损伤邻近器官，致使手术时间较长和出血较多。为提高手术质量，从１９９４年６月至１９９６...     

腹腔镜全子宫切除术式探讨

为探讨腹腔镜鞘膜内全子宫切除术（ＣＡＳＨ）与腹腔镜协助阴式全子宫切除术（ＬＡＶＨ）的临床应用价值,本文对我院所做的ＣＡＳＨ和ＬＡＶＨ两组共６４例病例进行回顾性比较分析,现报道如下。１材料与方法１１一般资料我科１９９８年２月～４月进行全子宫切除术７９...     

筋膜内全子宫切除术术式探讨

目前需行子宫切除术的子宫良性病变，其术式仍以经腹为主。常见的经典式全子宫切除术使盆底结构变化大，阴道短缩，且常并发膀胱、直肠脱出，影响患者的生活质量。子宫次全切除术又留下宫颈再发生病变的后患。而筋膜内子宫全切术既能达到切除子宫的目的，又能兼有一些次全切之优点。现将筋膜内子宫全切术做一介绍。     

简易法腹膜外剖宫产术术式探讨

1资料与方法1．1回资料来源来自我院产科住院病人有剖宫产指征者,行简易法腹膜外剖宫产术564例（简易法组）,腹膜内子宫下段剖宫产术646例（腹内法组）,两组孕周、年龄、手术指征无明显差异,具有可比性。1．2麻醉两组病例均采用连续硬膜外麻醉。1．3手术操作要点①术前放置导尿管,取脐耻间正中切口或Pfamensiel横切口,胎儿较大者取横切口时需剪开部分附着于耻骨联合上缘的腹直肌和锥状肌健膜,分开腹横筋膜,剪开所有张力处,推开膀眈前脂肪,使膀脱界限显露清晰;②暴露左侧三角区,可见黄色脂肪堆。打开脂肪堆前面薄薄的一层筋膜,…     

子宫的局部解剖与剖宫产术

1　子宫的局部解剖　　子宫分为子宫底、子宫体、子宫峡部及子宫颈。子宫峡部在妊娠中期以后逐渐扩展形成子宫下段。子宫壁由浆膜层、筋膜层、肌层及粘膜层组成。子宫肌层由平滑肌和结缔组织组成。肌纤维外被肌膜 ,胞浆中为肌原纤维。子宫壁的结缔组织是由一种氨基酸长链组成的抗张力强度很高的无弹性胶原纤维和粘多糖构成。与肌纤维垂直的弹力纤维 ,主要分布在血管周围[1] 。子宫肌分为 3层 ,外层多纵行 ,内层环行 ,中层多各方交织。　　子宫的血液供应主要来自子宫动脉 ,其经子宫阔韧带基底部 ,在距子宫颈外侧约 2ｃｍ处从输尿管的前上方…     

腹式筋膜内子宫切除术宫颈处理术式探讨

近年来随着人们对生活质量要求的提高 ,因良性病变切除子宫而要求保留宫颈的患者渐多。子宫切除术中宫颈的处理是临床不断探索的问题。我院自 1998年 5月采用改良腹式筋膜内子宫切除术 ,收到满意效果 ,现介绍如下。1　临床资料本组患者 32例 ,年龄 34～ 5 2岁 ,平均 45岁。主诉月经过多或子宫出血 2 5例 ,腹部肿物 2例 ,进行性痛经 5例。子宫 3个月大 8例 ,2个月大 2 1例 ,5 0天大 3例。 32例同时伴有中、重度宫颈糜烂 ,术前均经宫颈细胞学检查除外恶性病变。平均手术时间 116分钟 ,出血量 189ｍｌ。术后病理报告 :子宫肌瘤 2 2例 ,子宫腺肌…