脑立体定向多靶点毁损术治疗海洛因依赖的临床分析

目的 探讨立体定向毁损术治疗海洛因依赖的手术方法并评估其手术疗效。方法 应用PET、fMRI和多排螺旋CT及手术计划系统进行靶点定位，对158例海洛因依赖者多个成瘾相关脑区进行三种不同靶点组合的定向毁损术，术后随访6-12个月，评价手术疗效。结果 术前脑PET、fMRI异常分别为145例和141例。全部病例手术顺利，术中无死亡。术后近期共有47例（29．7％）发生不同程度手术并发症和副作用，其中嗅觉或味觉减退21例，性格改变10例，短时记忆减退17例，智力下降7例，脑缺血脑梗死致偏瘫3例，其中2例合并大小便失禁，并发颅内出血及血肿2例，伤口感染2例。随访6-12个月，108例（68．4％）获较完整资料，手术疗效优52例（48．1％），良19例（17．6％），差35例（32．4％），死亡2例（1．9％）；共29例（26．9％）存在手术并发症和副作用。病例手术前后神经心理评估比较无统计学意义（P〉0．05），但与正常人比较具有统计学意义（P〈0．05），复吸病例与正常人和未发生复吸病例比较也有统计学意义（P〈0．05）。不同手术组间手术并发症和副作用发生率及复吸率无差异，但手术并发症和副作用的类型与手术方式有关。结论 海洛因依赖者存在脑功能异常区及异常精神心理行为。定向毁损术治疗海洛因依赖近期安全有效，无严重并发症，复吸率较低。发生复吸与患者精神心理因素和特定环境等有关。     

立体定向手术治疗海洛因依赖的远期随访分析

目的评估立体定向毁损术治疗海洛因依赖的手术疗效,分析术后复吸原因。方法回顾性分析接受脑立体定向术的154例海洛因成瘾者的临床资料,采用症状自评量表对病人精神卫生状况进行调查随访。结果随访154例,时间5~6年,其中复吸52例(33.8%,复吸组),未复吸102例(66.2%,未复吸组)。复吸组术后躯体化、强迫症状、敌对、偏执、精神病性等因子明显高于未复吸组和国内常模(均P<0.05)。结论立体定向手术是海洛因依赖的安全有效的治疗方法。强迫症状和人格障碍的改善是消除心理依赖的基础及手术戒毒治疗成功的重要因素;精神病性和躯体化是复吸的主要原因。     

立体定向术治疗海洛因成瘾临床随访观察

目的:了解立体定向术治疗海洛因成瘾者后3年的复吸率和不良反应。方法:对接受脑立体定向术治疗的海洛因成瘾者215例,运用门诊随访、信访、电话随访和登门拜访的方式,采取统一随访表、家属问卷和心理卫生调查表进行随访,了解患者出院后的病情信息。结果:术后3年有75例患者复吸,未复吸者107例,失随访32例,1例在手术3年后车祸去世。未复吸者中64例参加工作,出院后结婚20例,生子女24例,不吸烟者7例,目前存在睡眠障碍16例,情绪不稳、行为幼稚者4例,记忆力下降12例,自感性功能下降1例。结论:立体定向手术治疗海洛因成瘾是有效的,不良反应较小,有进一步研究的价值。     

立体定向治疗海洛因心理依赖临床报道

目的探讨立体定向手术治疗药物依赖并评估手术安全性及疗效。方法采用CT引导下立体定向双侧杏仁核、伏膈核及扣带回射频毁损，术后147～253d内随访。结果70例病人中55例药物依赖心理完全消失，9例术后复吸，并发症少。结论立体定向手术是一种有效和可行的治疗药物依赖方法。     

双侧伏隔核立体定向射频毁损或DBS治疗海洛因精神依赖

目的 探讨外科手术治疗戒除海洛因药物成瘾所致精神依赖的有效性。方法 通过立体定向手术，对27例药物成瘾患者的双侧伏隔核进行射频毁损，1例患者双侧伏隔核行脑深部电刺激仪（DBS）植入术。结果 所有患者平均随访8个月，失随访2例，总随访数26例，其中优效者18例（69.2％），良好者4例（15.3％），一般者2例（7．7％），差效者2例（7．7％）。结论 立体定向引导下行双侧扣带回和（或）伏隔核射频热凝毁损或高频电刺激，戒除海洛因药物成瘾所致精神依赖是一种有效、可行的方法。     

立体定向双侧伏隔核毁损术治疗阿片类药物依赖

目的探讨阿片类药物依赖手术治疗的方法及其安全性。方法采用立体定向微创手术行双侧伏隔核壳部后下份的毁损术,治疗35例病人,对其术后近期和中期随访观察,随访时间36～129天;观察术后近期生理与精神表征的变化;伴发的烟草依赖症状改善情况的调查;手术对睡眠、记忆力、性欲及工作能力的影响;观察不同时间段术后病人药物渴求程度的改变情况及重新非法用药的分析。结果该手术具有较高的安全性,术中心率减缓的情况与术后心瘾消除的比率有一定关系,手术诱发的精神障碍是阶段性的和可逆的;手术可以明显地改善大部分患者的睡眠障碍并提高工作能力;在术后不同时间段,患者吸烟量明显降低;阿片类药物渴求得到显著缓解,完全消除心瘾者27例,占79．4％,重新非法用药者3例,可疑用药者2例。结论双侧伏隔核毁损术可以有效地消除或部分缓解阿片类药物依赖患者的心理渴求,术后病人的操守率明显优于常规药物治疗,而且该手术较安全、副损伤小,所造成的生理和精神障碍均为阶段性和可逆的,是一种值得深入探索的治疗药物依赖的方法。     

伏隔核毁损术治疗药物依赖性脑病术后疗效随访分析

目的 评价伏隔核定向毁损术戒毒的安全性和有效性。方法 伏隔核定向毁损戒毒术后随访期达1年以上者42例，通过家庭访问、门诊、书信、电话，精神心理测评量表和随访调查问卷进行长期追踪随访，分析手术对一般生理学指标、本能行为、人格特征的影响及手术疗效、复吸率、并发症。对未复吸患者，不定期随机抽查尿检和纳络酮催瘾试验。结果 除术后短期内出现中枢性高热外，手术对其他生理学指标无明显影响；对本能行为的影响主要表现为术后1个月性相关暗示刺激诱发动机降低，术后3个月恢复至正常水平。术后患者人格特征总体趋势无明显变化；短期内可出现注意力、近期记忆和睡眠障碍，于1周-1个月内自行恢复；对工作能力和远期记忆无影响；未复吸19例，复吸21例，失随访2例，术后1年期以上平均操守率45．2％，复吸率54．8％；影响手术疗效的因素：术前生理脱毒是否彻底，毁损灶大小，患者吸毒史长短、吸食毒品种类和所处社会环境；本组无死亡及感染病例。近期并发症：癫痫样发作1例（2.4％）；远期并发症：动机形成障碍、对特征性刺激注意力下降、社会活动退避反应6例（14．3％），经康复训练3-6个月后症状减轻。结论 伏隔核定向毁损术戒毒是安全、有效、可行的。手术的副反应和并发症发生率低，程度轻，是短暂的，可恢复的，与患者不能摆脱毒品折磨的痛苦相比，是在可接受范围内的。手术戒毒效果明显好于常规药物戒毒效果，是在常规药物戒毒无效的基础上，用于克服心理依赖，防止复吸的一种重要手段。     

立体定向手术治疗酒精依赖1例(附10个月随访结果)

目的应用立体定向技术治疗酒精依赖1例,以探求外科治疗酒精依赖的方法及疗效。方法应用立体定向技术行扣带回、伏隔核多靶点毁损治疗,手术前后及术后3个月、10个月进行精神症状、智商、记忆、欲望、神经心理等评价。结果术后酒瘾消失,10个月随访未复发。无记忆、智商、人格和欲望等副作用。结论立体定向手术治疗酒精依赖显示出短期确切疗效,对精神和神经心理无影响。     

516例海洛因依赖临床分析

５１６例海洛因依赖临床分析陈良艳魏晓云罗捷冉江峰对我院１９９５年３月～１９９６年６月自愿戒毒的海洛因依赖者５１６例进行分析：全部符合ＣＣＭＤ—２—Ｒ阿片类物质依赖诊断标准。男３４７例（７７．１％），女１１８例（２２．９％）。年龄男１５～４６岁，平均２...     

广州地区海洛因依赖104例临床分析

本文分析104例首次住入我院二科的海洛因依赖者的临床资料。男性97人,女性7人,平均年龄27.6±4.5岁,84.6％为个体户,89.4％的吸毒史在3年内。吸毒后期将海洛因放在香烟内吸或烫吸68人,静脉或肌肉注射36人。使用不同的药物治疗均可达到消除戒断症状目的。平均住院7.7±3.3天。出院后短期复吸海洛因者相当多,长期的康复治疗和善后照顾对防止复吸很有必要,加强康复机构的建设是当务之急。     

东莨菪碱和氯丙嗪联合戒毒的疗效分析

目的：探索对海洛因依赖者较理想的戒毒方法。方法：采用东莨菪碱和小剂量氯丙嗪联合静脉滴注对海洛因依赖者40例进行戒毒治疗,与单用美沙酮脱瘾60例比较。结果：东莨菪三和氯丙嗪联合对海洛因依赖者戒毒控制症状好,安全、副作用小。结论：东莨菪碱和氯丙嗪联合对海洛因依赖者戒毒有一种值得推广戒毒治疗方法。     

立体定向伏隔核毁损术对酒精心理依赖疗效的初步研究

目的研究立体定向手术对酒精依赖患者的影响。方法 12例有严重酒精心理依赖的患者(在不同康复中心接受了3~8次系统的脱酒治疗,但戒断两周后发生复饮)接受了立体定向双侧伏隔核毁损术的手术治疗。分别在术前和术后6个月对患者实施评估以分析该疗法的有效性和安全性。结果酒精戒断术后复饮率是:半年为16.7%(2/12),一年为25%(3/12)。12例患者中,1例发生了嗅觉障碍,但在术后4个月时恢复。与术前相比,患者的总智商和记忆商有显著的改善。这些患者酒精依赖严重程度量表和酒精渴求程度量表的评分均显著下降。患者的MMPI评分也显著下降,说明在抑郁、易怒性以及精神病理表现方面均有显著改善。结论本研究说明立体定向伏隔核毁损术是一项安全的并能缓解酒精心理依赖的的治疗方法,能够有效降低复饮率且提高患者术后的生活质量。     

线索诱发海洛因依赖者心理渴求及相关因素分析

目的　了解环境线索对海洛因依赖者心理渴求的影响及其相关因素。方法　380名戒断 期海洛因依赖者暴露于海洛因相关环境线索,测量暴露前后血压、心率、瞳孔,Likert分级法记录暴露前 后的渴求程度,完成自编诱发后戒断反应问卷及自编毒品使用情况和一般社会学资料。采用配对t检 验,比较暴露前后渴求程度及心率、血压等生理指标的变化,运用逐步回归分析与线索诱发渴求相关的 指标。结果　暴露后渴求、心率、血压及瞳孔均明显高于暴露前,差别有极显著意义(分别为t= -15.02,-14.23,-8.12,-5.03,-14.65,P<0.01)。诱发渴求与毒品依赖自评分值、诱发后心率及 主观戒断反应呈正相关,与成瘾时间呈成负相关。结论　环境线索可以使戒断期海洛因依赖者心理渴 求明显增加,依赖自评分值、诱发后心率、主观戒断反应及成瘾时间均与诱发渴求程度相关。     

对海洛因依赖者康复训练的半年随访

目的 评估康复训练对海洛因依赖者的疗效.方法 对1997年9月至1998年2月在劳教所戒毒的87例吸毒劳教人员进行为期6个月的系统康复训练(康复组),对另91例吸毒劳教人员行单纯劳动教养(劳教组).解教后半年对两组进行随访.采用成瘾行为严重度指数表和成瘾行为个案调查表分别于入组前及随访时进行评定.结果 随访时,康复组的操守率(31%)高于劳教组(16%;x2＝4.20,P<0.05);康复组较劳教组在职业功能[分别为(0.56±0.31)分和(0.77±0.31)分]、海洛因滥用[分别为(0.66±0.44)分和(0.86±0.18)分]、违法犯罪[分别为(0.16±0.17)分和(0.27±0.23)分]、家庭社会关系[分别为(0.28±0.12)分和(0.31±0.10)分]、精神健康[分别为(0.12±0.08)分和(0.14±0.13)分]五个方面有改善(P<0.01,0.05).结论 在劳教基础上合并康复训练的疗效优于单纯劳教,戒毒工作应以社会心理康复、预防复吸为重点.