外侧裂脑动静脉畸形的诊治(附11例报告)

对我科11例外侧裂脑动静脉畸形患者结合手术经验，以及相关文献报道，对病变的临床特征，手术方法及技巧，解剖学基础进行了探讨，报告如下。     

颅内动静脉畸形继发癫痫的脑磁图表现(附1例报告)

患者:女,24岁。主诉发作性意识丧失、四肢抽搐2年,发作初始时有肢体麻木感,随即出现意识丧失,肢体抽搐,有时伴舌咬伤和尿失禁,持续数分钟缓解。坚持服用丙戊酸钠,效果欠佳。神经系统查体未见异常,常规脑电图和动态脑电图检查未见异常,头颅MRI显示右顶叶动静脉畸形(AVM),脑磁图(MEG)检查显示棘波等电流偶极子(ECD)位于双侧顶叶,其中右顶叶ECD位于动静脉畸形边缘(见图1,图2)。图1冠状位ECD位于AVM边缘和左顶叶图2轴位ECD位于左顶叶和右侧AVM边缘讨论动静脉畸形(AVM)是最常见的脑血管畸形之一,多因自发颅内出血而被诊断,癫痫发作是…     

颅内动静脉畸形合并脑动脉瘤(附1例报告)

颅内动静脉畸形(简称AVM)合并脑动脉瘤临床上比较少见,根据文献报告,发生率约占AVM的2.7～9.3,占动脉瘤的1.4,现将我院所见一例结合文献复习报告如下。患者,男性,21岁,工人,于83年9月20日早晨做俯卧撑运动中突发剧烈头痛、呕吐、右侧肢体偏瘫和失语,伴意识障碍三天入院。就诊时呈嗜睡状,血压116/70mmHg,瞳孔对称等大,对光反应存在,双眼向左侧凝视,眼底正常,颈有抵抗感,右侧肢体完全性瘫痪和痛觉明显减退,腰穿脑脊液呈血性、压力300mmH_2O。     

脑动静脉畸形的外科治疗(附12例临床报告)

报告手术切除脑动静脉畸形12例，其中10例为自发性脑内出血，均急诊行开颅脑内血肿清除同时切除畸形血管团，另2倒无脑出血的病人经脑血管造影后择期手术。畸形血管团最小为1．8cm，最大为4cm。12例术后病理活检均确诊为脑动静脉畸形。12例术后效果良好。认为对于脑动静脉畸形脑内出血的病人，除血肿量在30ml以下，无意识障碍的病人可保守治疗二期手术外，均应尽早行开颅血肿清除术，以保护病人生命及尽量减少后遗症，术中发现异常血管团应尽量切除。     

脑动静脉畸形急性出血61例诊治体会

1　临床资料脑动静脉畸形 (AVM)共 61例 ,男 40例 ,女 2 1例。年龄 2～5 7岁 ,平均 3 6 4岁。突发头痛、呕吐、昏迷 2 0例 ,瞳孔散大 7例 ,癫 15例 ,偏瘫、偏身感觉等不同程度的神经功能障碍 42例。腰穿 8例 ,均为血性脑脊液。脑血管造影 12例 ,全部显示颅内占位影象改变 ,1例显示异常血管影。 61例均行颅脑CT检查 ,均显示颅内血肿。血肿量 <3 0ml8例 ,3 0～ 60ml 46例 ,>60ml 7例。MRI检查 4例 ,显示颅内血肿及畸形血管团。血肿位于额叶 6例 ,顶叶 15例 ,额顶叶 6例 ,颞顶枕叶 9例 ,颞叶 10例 ,大脑内侧面 3例 ,侧裂区 6例 ,小脑半球…     

脑动静脉畸形显微手术及其选择性治疗(附73例报告)

目的探讨脑ＡＶＭ显微手术、血管内栓塞及放射外科治疗的选择。方法以综合分级标准分级,对７３例脑ＡＶＭ治疗分析。显微直视手术脑ＡＶＭ６７例;其中行脑ＡＶＭ切除术６０例,畸形血管电凝夹闭术７例。对重要功能区的脑ＡＶＭ分别行血管内栓塞和γ－刀治疗各３例。结果　术后死亡１例,脑ＡＶＭ切除后５９例经造影复查（复查率９８％）,见ＡＶＭ血管团消失。栓塞的病例经ＤＳＡ复查,显示畸形血管１例消失、２例缩小５０％;３例γ－刀治疗半年后复查,畸形血管团染影变淡、缩小。全组随访０．５～１０年,恢复原工作及可做轻工作者６８例占９３％。２例可生活自理。２例Ⅳ级者未能手术切除因再次出血而死亡。结论迄今,脑ＡＶＭ的显微手术仍是不能以其它治疗完全替代的主要方法。血管内栓塞是主要而获显效的方法之一,对大型、复杂的ＡＶＭ栓塞与手术结合是较佳方案。γ－刀治疗对脑ＡＶＭ是行之有效的,特别对小型、深部、功能区难以切除及不能接受手术或栓塞者更具有治疗适应证。     

脑动静脉畸形治疗策略(附136例报告并文献复习)

目的　通过对 136例脑动静脉畸形 (AVM)治疗分析 ,探讨脑 AVM显微手术、血管内栓塞、放射外科及联合治疗的选择。方法　以 Spetzler- Martin分级系统对脑 AVM分级。显微手术切除 78例 ;单纯栓塞 17例 ;栓塞加手术 6例 ;X-刀放射治疗 33例 ;栓塞加 X-刀治疗 2例 ,均位于基底节区。结果　脑 AVM直接手术组复查AVM76例全部消失 ;单纯栓塞组完全栓塞 4例 ,大部分栓塞 (栓塞范围 >80 % ) 4例 ,部分栓塞 (栓塞范围 >30 %～5 0 % ) 9例 ;栓塞加手术组 1例 IV级 AVM有残余 ;X-刀治疗组及栓塞加 X-刀治疗组 35例中 3年随访间见 2 7例血管团消失 ,8例血管染色变淡 ,2例有新的神经功能缺失 ,3例癫痫发作。全组病例随访 6～ 36个月 ,GOS预后评分良好率 81.2 % ,2例单纯栓塞患者因再出血死亡。结论　脑 AVM的显微外科切除是治疗其主要方法 ,对于 IV级、V级 AVM,栓塞与手术结合是最佳方案 ,放射治疗适于小型和功能区难以切除的病例。综合利弊合理地运用手术、栓塞、放射治疗及联合治疗是提高脑 AVM预后的关键。     

脑动静脉畸形的诊断(附55例分析)

本文通过55例经手术病理或脑血管造影证实脑AVM的CT检查病例分析,提出脑AVM出血的诊断三项指征,符合其中二项即可作出AVM的诊断。同时提出非出血脑AVM二项诊断指征。并对脑AVM出血与高血压脑出血的鉴别。     

脑动静脉畸形合并动脉瘤的诊断与治疗(附17例报告)

目的 探讨脑动静脉畸形(AVM)合并动脉瘤的诊断和治疗效果.方法 对17例确诊脑AVM合并动脉瘤患者的临床资料、影像学特点、术中情况进行分析以明确出血来源、动脉瘤和AVM间的相互关系.所有病例均1次手术夹闭动脉瘤及切除AVM,术后均经DSA复查并追踪观察6～36个月.结果全组病例均经全脑数字减影血管造影(DSA)检查确诊.有颅内出血者13例,其中表现为SAH者8例、脑内血肿者5例.另4例均以癫痫为主要症状.依据Redekop分类法[1]:AVM团内型4例、血流相关型9例、与AVM无关型3例,另1例为4个动脉瘤合并一个AVM,涉及血流相关型及无关型两型.结论 诊断脑AVM合并动脉瘤的金标准是DSA,一经确诊建议积极手术治疗.     

经微导管注入丝线段治疗脑动静脉畸形(附72例报告)

目的探讨经微导管注入丝线段治疗脑动静脉畸形(简称脑AVM)的疗效。方法采用Seldinger技术,经股动脉插入6F导管,导入Magic微导管,再通过微导管注入零号丝线段栓塞AVM血管团,直至血管团全部或大部分闭塞。结果全组72例病人,血管团消失90%以上30例,其中100%5例;80%～90"例;60%～80例;60%以下5例,平均栓塞率85%,随访1～10年,神经功能基本恢复正常37例,余病人仍有不同程度神经功能缺失。结论应用微导管注入丝线段治疗脑AVM,具有安全、少创、经济、痛苦少等优点,是一个有效可行的方法。     

MRA在脑动静脉畸形急性脑出血的应用(附10例报告)

目的　探讨对脑动静脉畸形 (AVM)破裂所致脑出血的磁共振血管成像 (MRA)诊断 ,并依此为早期手术清除脑内血肿及一期AVM清除术提供依据的可行性。方法　对怀疑为脑AVM破裂出血的患者行MRA筛查 ,对其中 10例手术指征明确者以MRA结果决定手术方案 ,行急诊手术。结果　所筛查出的 10例患者均显示AVM的供血动脉及畸形团的部位、形状及与周围结构的关系 ,在手术中可依据MRA结果找到供血动脉及AVM团 ,手术行一期脑内血肿清除AVM切除术 ,手术后效果满意。结论　MRA可显示AVM主体及主要供血动脉 ,较DSA ,检查无创、快捷而且安全。它可三维旋转以观察AVM主体位置及主要供血动脉走行 ,以在短期内设计较合理的手术方案。能够对AVM破裂所致急性脑出血诊断及急诊手术提供有价值的影像学资料     

血管内栓塞脑动静脉畸形：附33例报告

报道从１９９２年２月至１９９３年４月，血管内栓塞治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）３３例的经验，首发症状以脑出血或蛛网膜下腔出血者１５例，以癫痫发作者１２例，以进行性神经功能障碍３例，以头痛起病者３例。按Ｓｐｅｔｚｌｅｒ分级标准属于Ⅱ级者４例，Ⅲ级者１３例，Ⅳ级者９例，Ⅴ级者７例，无Ⅰ级和Ⅵ级者。采用的栓塞剂有单纯真丝线段混悬液、ＩＢＣＡ、ＰＶＡ或乙醇和乙烯雌酚、微弹簧圈联合栓塞剂。ＡＶＭ病灶完全被栓塞者１６例，占４９％；栓塞７５％以上者８例，占２４％；栓塞５０％～７５％者４例占１２％；栓塞＜５０％者５例占１５％。栓塞后有１例因基底动脉痉挛而死亡，有３例表现为一过性神经功能障碍。文内重点讨论了有关栓塞剂的选择、并发症的防治和正常灌注压突破综合症的预防与治疗。     

血管内栓塞联合显微外科手术治疗脑动静脉畸形(附23例报告)

目的探讨血管内栓塞联合显微手术治疗脑动静脉畸形(CAVMs)的治疗效果.方法采用血管内栓塞联合显微手术切除脑动静脉畸形23例.根据Spetzler-Martin积分标准,Ⅰ级3例,Ⅱ级7例,Ⅲ级12例,Ⅳ1例.血管内栓塞采用NBCA,栓塞后2～8天内手术切除.3例行CT angiography(CTA)和rotational DS angiography(3D-DSA)检查.结果 4例CAVMs达75%以上闭塞,占17%;9例达50%～75%闭塞,占 39%;小于50%闭塞率的为10例,占44%.栓塞后手术完全切除病灶22例,1例有少量CAVMs残留,无正常灌注压突破.术后无死亡率,术后偏瘫1例.结论血管内栓塞联合显微手术治疗脑动静脉畸形是一种有效的治疗手段,特别是畸形团供应丰富,术前Spetzler-Martin积分高的大型CAVMs,术前栓塞能减少手术的并发症,提高治愈率,防止术后灌注压突破.     

脑动静脉畸形合并脑内血肿25例分析

脑动静脉畸形破裂出血是自发性脑内血肿的重要原因之一。我科自1984年1月至1990年8月收治25例,均经脑血管造影、手术、病理证实,分析如下: 临床资料一、性别和年龄男性14例(56％),女性11例(44％);年龄4～62岁,其中20～40岁14例(56％),20     

顶枕叶脑动静脉畸形致颅内出血治疗体会

目的 探讨顶枕交界部脑动静脉畸形(AVM)伴颅内出血的治疗方案.方法 采用栓塞或栓塞联合手术治疗顶枕叶AVM伴颅内出血患者 31 例,其中29例行单纯介入栓塞(93.5%),2例因栓塞后头颅CT证实再出血行急诊手术清除血肿并切除畸形血管(6.5%).结果 本组无死亡病例,术后遗留命名性失语2例,6例术前伴肢体偏瘫患者术...     

有占位效应未破裂脑动静脉畸形的临床特点 (附31例报告)

目的　探讨有占位效应未破裂脑动静脉畸形 (cerebralarteriovenousmalformation ,cAVM)的临床特点与产生的原因。方法　分析 31例未破裂cAVM的临床资料、影像学表现及脑血管造影表现 ,对有占位效应cAVM和无占位效应cAVM的特点进行对比研究。结果　发现 11例有占位效应cAVM ,占该组病人的 35 5 % ,其病灶体积 [(72±36 )cm3 ]明显大于无占位效应cAVM[(2 2± 2 0 )cm3 ],Spetzler Martin(SM)分级多为Ⅳ～Ⅴ级 (与无占位效应组比较分别为 8/ 11和 7/ 2 0 ) ;病灶内多见扭曲扩张的静脉或静脉球 (分别为 9/ 11和 2 / 2 0 ) ;血管造影时造影剂通过病灶时间 [(0 .95± 0 .14 )s]长于无占位效应cAVM[(0 .78± 0 .15 )s],并常见静脉滞留现象。结论　cAVM占位效应并不一定是出血的表现 ,有占位效应的cAVM常常体积较大、SM分级高。占位效应的产生是多种因素共同作用的结果 ,其中病灶内扭曲扩张的静脉或静脉球、病灶的体积、引流静脉回流不畅是产生占位效应的主要因素。     

颅内动静脉畸形破裂合并颅内血肿(附27例报告)

本文对27例颅内 AVM 破裂合并颅内血肿的手术方式和治疗效果进行了分析,24例意识完全恢复,偏瘫体征得到不同程度的改善,死亡3例,占11.1%。     

颈髓髓内动静脉畸形的治疗(附5例报告)

目的:观察显微手术切除和血管内栓塞治疗颈部脊髓髓内动静脉畸形的效果。方法:本文收集了1993～2000年收治的5例脊髓髓内的动静脉畸形,男性2例,女性3例,年龄16～43岁,平均30.8岁,均由血管造影所证实,2例予显微手术切除,3例行血管内治疗。结果:治疗后均予再次造影,显示2例动静脉畸形全切除,2例血管畸形基本栓塞,1例大部栓塞。经6月～2年的随访患者均无临床症状加重的表现,且部分神经功能缓解。结论:对颈部脊髓髓内动静脉畸形应积极治疗,根据不同情况选择显微外科手术或血管内治疗,可帮助部分神经功能的恢复,防止病情继续恶性化。