腹腔镜结合经肛拖出式双吻合在低位直肠癌中的运用

目的探讨腹腔镜结合经肛拖出式双吻合在低位直肠癌中运用的可行性。方法回顾分析腹腔镜结合经肛拖出式双吻合25例直肠癌根治术的临床资料。结果本组23例保肛成功;手术时间平均185min;术中出血量平均190mL;术后肛门排气时间平均3.4d;完全达到正常排便平均时间18d;术后进食时间平均3.5d,手术切除淋巴结平均9枚。2例并发吻合口瘘,经禁食、冲洗引流1周治愈。会阴切口感染1例,经抗感染、换药13d治愈,随访6~21个月,无复发和死亡病例。结论腹腔镜结合经肛拖出式双吻合在直肠癌根治术中具有安全、微创、根治性良好等优势,同时能提高保肛率。     

腹腔镜下TME联合ISR保肛手术治疗超低位直肠癌的疗效

目的 观察腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)联合经括约肌间切除(ISR)保肛手术治疗超低位直肠癌的临床疗效.方法 超低位直肠癌患者55例分为两组,分别采用腹腔镜下TME联合ISR保肛手术(A组,23例)和开放手术(B组,32例)治疗.观察两组围术期指标及术后并发症,采用放射免疫法检测两组术前及术后1个月血清胃动素和胃泌素...     

腹腔镜下低位直肠癌经腹会阴联合切除术25例分析

目的探讨腹腔镜下经腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的应用价值。方法按照肠道肿瘤切除的TME原则和开腹手术的无瘤操作原则,利用腹腔镜技术对25例低位直肠癌患者实施TME腹会阴联合切除术。结果 25例患者均手术顺利。手术时间平均125min,术中出血平均80mL;术后1～2d恢复胃肠功能并下床活动,平均住院6d。结论应用腹腔镜技术进行腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌安全可行,能完全达到TME要求和无瘤操作原则,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点。     

低位直肠癌保肛术160例吻合口瘘防治体会

目的探讨低位直肠癌保肛术吻合口瘘的防治方法。方法采用回顾性分析的方法对2009年7月～2011年7月在本院普外科住院治疗的160例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料进行整理和分析。结果对160例低位直肠癌患者进行直肠癌根治性切除手术,患者围术期无一例死亡,未发生骶前大出血。对于15例超低位以及吻合不满意直肠癌手术患者进行一期行横结肠预防性造口,其他直肠癌手术患者经临床观察并经肛门指检和肛门镜检查确诊术后吻合口瘘11例（6.88%）。6例行二次治疗性横结肠造瘘手术,吻合口瘘愈合时间8～19d,平均（11.69±3.48）d。另超低位吻合出现吻合口瘘4例,其中3例经肛缝合以及支持治疗治愈。1例行抗感染、冲洗引流及营养支持等对症支持治疗,23d瘘口愈合。结论在低位直肠癌患者手术前、术中和术后采用相应的预防措施多能降低低位直肠癌保肛术吻合口瘘的发生率。     

腹腔镜下经肛门拖出双吻合器切除术在低位直肠癌手术中的临床应用

目的探讨腹腔镜下经肛门拖出双吻合器切除术在低位直肠癌手术中的应用。方法回顾性分析18例低位直肠癌患者施行腹腔镜下经肛门拖出双吻合器切除术的临床资料。结果 18例患者手术吻合过程均较顺利,未见吻合口裂开,切割圈均完整,术后切缘均病理证实无癌细胞残留,无吻合口瘘,无吻合口狭窄;术后吻合口出血1例,并发尿潴留2例;随访肝转移1例,无吻合口复发,1年存活率为100%;患者术后排便功能普遍好转,无需服用抗泻药和饮食控制。结论腹腔镜辅助下低位直肠癌经肛门拖出双吻合器切除术安全可行,熟练的开腹手术经验和腹腔镜操作技巧是手术成功的关键,建议临床推广应用。     

腹腔镜在低位直肠癌根治保肛手术的临床应用

目的探讨腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)基础上采用内括约肌切除保肛术治疗低位直肠癌的可行性和初步结果。方法 2007-04～2008-06对36例低位直肠癌患者经腹腔镜实施内括约肌切除保肛手术的临床资料进行回顾分析。结果 36例行内括约肌切除术患者手术顺利,平均手术时间(110±32)min,术中平均出血量(15±18.5)ml,术后持续性胃肠减压8～48 h,肠蠕动恢复时间(24±17)h,术后1～3 d开始进食,术后1～3 d拔除导尿管并下床活动,住院时间平均为8 d。术后随访8～20个月,术后有12例患者出现前切除后综合征,3～6个月后症状消失,目前未发现转移复发患者。结论全系膜切除是直肠癌根治切除必须遵循的原则;经腹腔镜行内括约肌切除保肛手术治疗低位和超低位直肠癌安全可行,且创伤小、出血少、手术疼痛轻、恢复快。     

全直肠系膜切除联合双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的 探讨全直肠系膜切除(TME)联合双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用价值及初步经验.方法 对22例肿瘤下缘距肛缘4～7cm的低位直肠癌行TME联合双吻合器技术保肛手术.结果 所有病例手术顺利,无手术死亡,术后吻合口漏3例,吻合口狭窄1例,术中行预防性造瘘4例,随访3个月至2年,术后平均大便3～6次/d,全部病例无复发.结论 病灶范围小,分化程度好的低位直肠癌通过TME联合双吻合器技术保肛手术切实可行,熟练的操作技巧是减少术后并发症的最简单有效的方法.     

经肛内镜与腹腔镜下全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的对比研究

目的 探讨经肛内镜与腹腔镜下全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的临床效果.方法 将2008年10月至201 1年10月浙江金华广福医院收治的64例低位直肠癌患者根据患者意愿随机分为腹腔镜组（34例）和经肛内镜组（30例）,腹腔镜组在腹腔镜下行全直肠系膜切除术,经肛内镜组在肛内镜下完成手术,比较2组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后并发症及2年后随访肿瘤复发情况.结果 腹腔镜组与经肛内镜组手术时间、术中出血、肛门排气时间、住院时间分别为（205±10） min和（135 ± 10）min,（96±10）ml和（42 ±9）ml,（88 ±8）min和（53 ±6） min,（17.8±2.3）d和（10.0±2.0）d,2组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）.腹腔镜组患者发现术后并发症8例（23.5％）,其中出血4例、吻合口漏3例、肺部感染1例,而经肛内镜组患者发现9例（30.0％）,其中出血3例、肛门失禁3例、肠穿孔 2例、肺部感染1例,2组术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）.经2年随访结果发现,腹腔镜组和经肛内镜组在直肠局部复发率、远处转移发生率、2年生存率、2年无瘤生存率的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 经肛内镜与腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌均具有创伤小、出血少、恢复快等优点,但对于早期直肠癌治疗选取经肛内镜治疗,对患者生理影响更少,是一种较为理想的手术方式.     

经肛门括约肌间切除管扎式结肠肛管吻合术治疗超低位直肠癌

目的评价经肛门括约肌间切除管扎式结肠肛管吻合术治疗超低位直肠癌的安全性和临床效果。方法回顾性分析2004-10～2009-12共21例超低位直肠癌经肛门括约肌间切除管扎式结肠肛管吻合术的临床资料。结果 21例手术全部成功,无手术死亡,无吻合口漏发生。随访时间为6～68个月,平均32个月;2例手术后直肠癌局部复发,其中1例病死;2例手术后肛门狭窄,再次手术扩肛;术后12个月肛门括约肌功能达优良者14例。结论肛门括约肌间切除(ISR)保肛手术治疗超低位直肠癌是安全可行的,可以达到在根治前提下保留肛门的目的 。     

全腹腔镜下低位直肠癌保肛手术87例临床分析

目的探讨全腹腔镜下低位直肠癌保肛手术的临床价值。方法 2009年08月～2013年01月,对87例低位直肠癌患者施行全腹腔镜下直肠癌根治性切除手术,肠断端行荷包缝合及管型吻合器结直肠吻合。结果 87例在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹。无腹腔、盆腔脏器的损伤。手术时间120～230min,平均140min;术中出血20～80ml,平均40ml。发生吻合口漏8例,均经保守治疗治愈（18～30d）。术后随访2～41个月,平均27.4月,无吻合口复发。结论全腹腔镜下低位直肠癌根治手术具有创伤小、术中视野开阔、术后恢复快等优点,可以取得比开腹手术更好的根治效果。     

直肠全系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨直肠全系膜切除术（TME）联合双吻合器（DST）在低位直肠癌保肛术中的应用价值,提高临床手术水平。方法对本院2007年1月～2012年1月收治的105例直肠癌手术患者的临床资料进行回顾性分析,均给予TME联合DST治疗,观察手术疗效及随访情况。结果本组105例患者手术均成功。术中吻合均一次成功,无再次吻合病例。术后并发症包括吻合口瘘5例（4.8%）、神经性膀胱排空障碍3例（2.8%）、切口感染2例（1.9%）,无吻合口出血、狭窄等并发症。术后住院时间为11～29d,平均（15.6±3.7）d。术后随访12～36个月,失访17例,随访成功率为83.8%。随访期间死亡15例,死亡率为17.0%;术后复发4例,复发率为4.5%;发生肠粘连2例,给予保守治疗后消失。其余患者均存活,无其他远期并发症发生。结论 TME联合DST在低位直肠癌保肛术中应用效果良好,可减少术后相关并发症、改善预后,值得推广应用。     

全直肠系膜切除在中低位直肠癌保肛手术中的治疗体会

目的探讨全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）联合吻合器技术和拉下式吻合在中低位直肠癌手术的应用效果。方法回顾性分析自2008年1月—2011年10月期间24例中低位直肠癌患者行保肛手术并且能够完成随访的临床资料。对本组中低位直肠癌患者实施TME原则的根治性手术应用消化道吻合器22例,拉下式体外吻合2例行低位结直肠端端吻合术。结果24例均完整切除直肠系膜,无手术死亡,随访3个月-3年,术后发生吻合口漏1例,引流18d后自愈拔管;早期排便控制功能欠佳3例,局部复发伴腹腔广泛转移2例,死亡3例。结论TME术式基础上应用消化道吻合器行结直肠低位吻合符合直肠肛门生理要求,具有操作简单安全,吻合成功率高等优点,中低位直肠癌可行保肛手术以提高生活质量。     

腹腔镜低位直肠癌根治术的经验体会

目的总结腹腔镜全直肠系膜切除(TME)治疗低位直肠癌的经验体会。方法回顾分析讨论11例腹腔镜低位直肠癌手术,其中Dixon术式4例,Miles7例。结果11例均获手术成功,无中转开腹。平均手术时间(180±20)min,术中平均失血(200±50)ml,术后平均住院12d。无术后出血、吻合口瘘。术后排尿障碍1例。随访26—48个月,随访率为100%,无肝脏转移,无腹腔转移,无穿刺口及切口转移。结论腹腔镜TME治疗低位直肠癌安全可行,且疼痛轻,创伤小,恢复快。严格掌握手术适应症,具备较高的腹腔镜手术技术和开腹直肠手术经验是手术成功的保证。     

直肠外翻低位直肠癌保肛切除术的技巧

目的依照直肠癌全直肠系膜切除(Total Mesorectal Excision,TME)的原则,探讨腹腔镜下直肠外翻拖出技术完成低位直肠癌骶前切除及吻合的技巧。方法选择性地对2006年6月到2010年7月间收治的56例低位直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌根治术,术中将远端直肠经肛门外翻拖出后在直视下确定肿瘤远端切缘,完成低位保肛吻合术。结果 56例患者手术均顺利,切缘病检阴性,无吻合口漏,术后恢复顺利,随访8～60个月,35例无瘤生存。结论腹腔镜下直肠游离后,直肠经肛门外翻拖出,可以在直视下确定肿瘤远端安全切缘,可以减少术后局部复发率。     

腹腔镜下经肛门括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛手术中的应用价值

目的探讨腹腔镜下经肛门括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法选取我院2015年1月至2018年1月超低位直肠癌患者57例作为观察对象,按照治疗方式分为观察组30例、对照组27例。观察组行腹腔镜下经肛门括约肌间切除术,对照组行腹腔镜Miles手术,观察患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、人工肛门排气时间、总住院时间、术后住院时间、病理学分期、肿瘤学预后、肛门功能、Wexner评分以及Kirwan分级。结果观察组的手术时间、术后住院时间、总住院时间均短于对照组以及术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);两组清扫淋巴结数、术后病理分期比较,差异无统计学意义(P 0.05);两组肿瘤局部复发、转移发生率、死亡率比较,差异无统计学意义(P 0.05);观察组肛门功能恢复优良率为100.00%,Wexner评分(10.08±1.33)分,Kirwan分级1级5例(16.67%),2级12例(40.00%),3级10例(33.33%),4级3例(10.00%)。结论腹腔镜下经肛门括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛手术中疗效确切,可以促进患者术后恢复,缩短住院时间,腹腔镜下经肛门括约肌间切除术安全性好,肿瘤根治效果不逊于腹腔镜Miles手术。因此可以将腹腔镜下经肛门括约肌间切除术推荐给具有强烈保肛意愿的低位直肠癌患者,从而有效避免永久性结肠造口,具有较高临床应用价值。     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘的非手术治疗

<正>我国直肠癌发病的流行病学特点以中低位居多,临床一般将距齿状线5¹0 cm直肠癌称中低位直肠癌。随着直肠癌全直肠系膜切除术(TME)观念的推广、手术技术和相关吻合器械的发展,中低位直肠癌手术保肛率有所提高,但术后吻合口瘘的发生率为2.0%10 cm直肠癌称中低位直肠癌。随着直肠癌全直肠系膜切除术(TME)观念的推广、手术技术和相关吻合器械的发展,中低位直肠癌手术保肛率有所提高,但术后吻合口瘘的发生率为2.0%¹4.8%[1,2]。对吻合口瘘的正确处理,不但可减轻患者的痛苦、缩短住院时间,避免保肛失败,保证患者得到最大受益[3]。2007—2012年我院手术治疗(Dixon术)中低位直肠癌156例,其中发生吻合口瘘12例,发生率为7.6%,均经非手术治疗,全治愈,现分析如下。     

腹腔镜下经肛拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌37例

目的 观察腹腔镜下经肛拖出式吻合保肛术用于低位直肠癌的效果。方法 低位直肠癌37例行腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出式吻合保肛术治疗,术后随访3~24个月了解转移情况。结果 手术均成功,无死亡病例,2例术后半年出现肿瘤复发,1例腹腔肝脏多发转移,1例术后出现吻合口瘘,经保守治疗痊愈。结论 腹腔镜下经肛拖出式吻合保肛术是低位直肠癌的一种较好的保肛术式,严格遵循手术适应证是提高保肛术成功率的关键。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗超低位直肠癌25例报道

目的观察腹腔镜辅助全直肠系膜切除(TEM)保肛治疗超低位直肠癌的临床疗效,探讨其临床应用价值。方法选取我院普外科2010年12月至2012年5月收治的超低位直肠癌患者25例,对所有患者在腹腔镜辅助下按TME原则,用双钉合术(DST)超低位结肠-肛管吻合,观察患者手术效果。结果 25例患者手术均获成功,无1例出现死亡,统计患者手术时间平均为(140.12±22.23)min,患者术中总出血量平均为(80.12±15.43)mL,所有患者术后1d均能下床活动,术后3d肠功能都恢复正常,术后检查,患者直肠系膜均被完整切除,且无直肠破裂,切口下缘距肿瘤处在(2.5±0.5)cm。结论腹腔镜辅助全直肠系膜切除(TEM)保肛治疗超低位直肠癌能有效提高保肛率,创伤小、恢复快,手术安全合理,可明显改善患者生活质量,值得临床推广和应用。     

TME治疗低位直肠癌保肛手术中吻合口漏的防治

目的:探讨全直肠系膜切除(TME)治疗低位直肠癌行保肛手术患者中吻合口漏的预防和治疗方法。方法:回顾性分析按TME原则手术的62例低位直肠癌行保肛手术的临床资料。结果:62例中,发生吻合口漏5例,占8.1%(5/62)。其中吻合器吻合52例,术后发生吻合口漏1例,占1.9%(1/52),经肛门结肠肛管吻合10例,发生吻合口漏4例,占40%(4/40)。5例吻合口漏保守治疗1例,结肠造口4例,均痊愈。结论:在低位直肠癌保肛手术中,充分的术前准备、保证吻合口的血供和吻合器使用得当可有效预防吻合口漏的发生;对术后吻合口漏视具体病情采用个体化治疗。     

腹腔镜下经肛门括约肌间切除超低位直肠癌 158例分析

目的探讨腹腔镜下部分切除、次全切除及完全切除经肛门括约肌间切除术(Intersphincter resection,ISR)术式对 Ⅰ～Ⅲ期超低位直肠癌病人肛门功能、安全性及生存结局的影响。方法回顾性分析达州市中心医院 2013年 1月至 2016年 1月收治 Ⅰ～Ⅲ期超低位直肠癌病人共 158例临床资料,根据手术方案不同分为 A组(54例)、 B组(70例)及 C组(34例),分别采用腹腔镜下部分切除、次全切除及完全切除 ISR术式治疗;比较三组围手术期临床指标,术后肛门功能相关指标、吻合口相关并发症发生率及随访结局指标。结果三组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及术后住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);三组术后排便急迫率、止泻药物依赖率、失禁率、 Wexner失禁评分及 Kinwan失禁分级比较差异无统计学意义(P＞0.05);三组术后吻合口周围黏膜缺血、吻合口瘘、直肠阴道瘘及直肠坏死发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05); A组、 B组及 C组术后吻合口慢性狭窄发生率分别为 9.26%,10.00%,29.41%(P＜0.05);三组术后复发率、 3年无病生存率及无局部复发生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔镜下部分切除、次全切除及完全切除 ISR术式治疗 Ⅰ~Ⅲ期超低位直肠癌在术后肛门功能保护和生存结局方面均较为接近;但完全切除 ISR术式应用可能增加术后吻合口慢性狭窄发生风险。