耐药胸腰椎结核的外科治疗

目的探讨耐药胸腰椎结核的手术治疗及疗效。方法回顾分析2005年3月-2008年4月收治的32例耐药胸腰椎结核的临床资料。男21例,女11例,年龄17-75岁,平均45.2岁。术前Franke1分级A级1例、B级2例、C级8例、D级16例、E级5例。后凸角度（Cobb角）为5°-58°,平均29.2°。根据病灶部位及病变程度,选择经前路、肋横突或后路病灶清除、植骨、内固定,在药敏试验及耐药基因检测指导下抗结核治疗18-24个月。随访1.5-4.6年,平均3.4年。结果所有患者均耐受手术,1例术后复发,经再次手术治愈,X线或CT检查提示全部植骨融合。后凸Cobb角平均矫正19°,26例神经功能恢复至E级,5例恢复至D级,1例恢复至C级。结论在合理的抗结核药物治疗基础上,对耐药胸腰椎结核手术治疗有较好疗效。     

胸腰椎结核的外科治疗进展

目前，一度得到较好控制的结核病流行重新加剧，中国是全球结核病高负担国家之一，结核病人数居世界第2位，骨关节结核是常见的继发性肺外结核，其中约一半累及脊柱，其中又以胸腰椎结核最为常见。有证据表明随着获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的流行，使防治结核病的形势更加严峻，如同肺结核一样，胸腰椎结核近年的发病率也存在明显上升的趋势，应引起高度重视，笔者就近年来胸腰椎结核外科治疗的有关进展作一综述。     

胸腰椎结核外科治疗的研究进展

<正>结核病是人类最古老的疾病之一。骨与关节结核是较常见的肺外结核,占所有结核病的2%~3%,脊柱结核占骨结核的50%,多发于胸腰段以及胸段,前部椎体受累较多~([1])。在全身营养支持和有效抗结核药物治疗基础上加以外科干预,对脊柱结核治疗的疗效已经得到证实。外科治疗该病需要遵循基本原则,选择适宜的手术方式。脊柱结核的手术方法较多,而疗效和安全性不尽相同。笔者就胸腰椎结核的外科治疗进展综述如下。     

胸腰椎结核的外科治疗进展

脊柱结核是骨关节结核中最常见的类型,占骨结核的50％,其中以腰胸椎发病率最高且绝大多数发生在稚体前中柱,严重影响脊柱稳定性[1].由于该病早期症状多不明显,常导致病程拖延时间较长,患者来就诊时常已有椎体的骨质破坏、死骨形成、神经压迫症状甚至脊柱后凸畸形.针对以上各种情况,除需系统的抗结核治疗外,目前主张对有手术适应证的胸腰椎结核把握手术时机采取积极的终科治疗.手术治疗目的:清除病灶、改善神经功能、防止畸形出现或加重、重建脊柱稳定性.     

胸腰椎结核的外科治疗疗效观察

目的:回顾性分析脊柱结核的外科治疗方案。方法:统计1999年5月~2006年5月收治20例患者的临床资料,对其治疗方案、疗效进行分析。结果:20例患者均恢复优良,术前症状消失,随访无复发,病灶区融合牢固。结论:脊柱结核彻底清创、一期植骨固定后,经正规化疗效果满意。     

重度胸腰椎结核外科治疗107例

重度脊柱结核病灶清除同期植骨内固定颇有争议。我院自1999年4月至2005年9月应用同期病灶清除植骨内固定治疗重度胸腰骶椎结核107例，现报告如下。     

胸腰椎结核外科治疗2l例分析

目的总结胸腰椎结核彻底病灶清除、植骨、内固定、局部置管给药的综合治疗效果。方法胸腰椎结核21例,均经X线、CT或MRI证实有不同程度椎体破坏及椎旁脓肿。手术方法：（1）病灶清除、植骨,分别选用AF、GSS、椎体钢板内固定;（2）病灶部位置管,术后每日经导管推注链霉素1000mg,异烟肼500mg。结果21例均得到随访,最长68个月,最短18个月。切口均一期愈合。4～6周原有症状基本缓解。8～12周日常生活基本自理。X线片提示：4～6个月椎体间及骨腔内植骨边缘模糊不清,椎旁可见新生骨痂生成。结论彻底清除病灶是手术成功的关键,坚强的内固定维持了畸形矫正位置,有利于植骨及病椎的愈合,局部置管给药,具有口服、肌注、静脉注射方法所不具有的优点。应用综合治疗方法,可缩短疗程,增强疗效。     

内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨胸腰椎结核行内固定手术治疗的安全性和疗效。方法2005年1月-2008年6月共收治胸腰椎结核127例,病灶位于胸4-骶1。全部患者行一期病灶清除、取髂骨植骨内固定术。手术在彻底清除病灶基础上进行前、后路内固定,其中前路固定51例,后路固定76例。结果随访时间平均21．6个月,无感染和脓肿窦道形成,症状消失,有神经症状患者得到改善,植骨全部骨性融合,畸形矫正满意。结论胸腰椎结核在病灶彻底清除基础上行内固定治疗可以有效稳定脊柱节段和矫正畸形,提高植骨融合率。一期内固定安全有效。     

前路手术治疗胸腰椎结核

目的 探讨前路减压内固定术治疗胸腰椎结核的应用价值.方法 自2000年1月～2010年1月对36例胸腰椎结核患者进行一期前路病灶清除植骨内固定.术前融合节段后凸角(20.6±3.5)°,20例存在脊髓压迫症状,Frankel B级3例,C级5例,D级9例.结果 全部病例随访0.5～3.5年,平均1.5年,切口均甲级愈合.术后融合节段后凸角为(7.5±3.5)°,脊髓功能均有不同程度恢复.结论 前路减压内固定术是集直视下直接减压、复位、内固定、植骨融合、矫正畸形、重建脊柱稳定一次性完成的有效方法.     

手术治疗胸腰椎结核的护理

胸腰椎结核可破坏椎体,椎间盘,压迫脊髓,造成双下肢功能障碍。我科自1990年以来,手术治病胸腰椎结核15例,对有死骨、脓肿压迫脊髓的病例,行病灶清除术, 对病灶已趋稳定者行脊柱融合术,取得较满意的效果。1 临床资料15例患者中,男9例,女6例,年龄     

胸腰椎结核的外科手术治疗进展

<正>脊柱结核是肺外最常见的继发性结核,其发病率约占骨关节结核的一半,好发于胸腰椎,而颈椎、骶尾椎结核较为罕见^[1]。由于滥用抗生素情况较普遍,胸腰椎结核的发病早期愈发隐匿,症状不典型,极易出现漏诊或者误诊,以致最终诊断时大部分患者已出现骨质的破坏、脊柱畸形、脊髓和神经受压,严重者甚至出现截瘫。     

14例胸腰椎结核手术治疗的临床探讨

目的探讨胸腰椎结核手术治疗的有效性。方法对该院2006—2011年接受手术治疗的14位胸腰椎结核患者的临床资料进行分析总结。结果 14位患者在畸形矫正、神经症状改善、结核病变控制、脊柱稳定性重建方面在近期和远期都取得了显著疗效,未发生任何严重并发症。结论胸腰椎结核前路病灶清除、内固定、植骨融合术是一种成熟的行之有效的治疗方法。     

手术治疗胸腰椎结核的体会

目的23例胸腰椎结核手术治疗体会.疗二周.需开胸者测定肺功能,术式采用前路或肾切口,广泛显露病椎及上下椎体,确保病灶清除.对有脊髓损害者,行椎管减压,清除受压组织、植骨及内固定.术后常规抗结核治疗1-1.5年,卧床2-3个月复查X线片至骨融合.结果 23例胸腰椎结核手术的患者,1-6年内得到随访,按郑晨希的评分标准,16例为满意,4例为基本满意,3例不满意,其中1例是T9-10结核伴硬瘫,术后神经功能恢复不理想,1例T12-L1病灶清除不彻底,二年后复发,另一例L1复发性结核术后未正规抗结核治疗,三年后骨块未融合,后凸畸型加重.     

胸腰椎结核的护理

脊柱结核是一种继发性的肺外结核,占全身骨关节结核病的首位,约占60%[1],其中腰椎结核最多,胸椎结核次之.该病程长,呈慢性消耗,致瘫率高,严重影响患者的身心健康.因此,良好的护理是患者康复的重要保障.     

综合治疗胸腰椎结核临床观察

目的观察综合治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法根据48例患者具体病情选择恰当的手术方式,术后予以西药化疗、营养支持、中药等综合疗法。结果术后切口均一期愈合,无窦道形成,无神经损害加重,无血管损伤、大出血、气胸等并发症。经1—8年随访,植骨5—9月融合（平均7．3月）,无钉棒折断、松动及脱出。17例合并截瘫伴有神经功能损害者均有明显恢复,术后Frankel分级为D级l例,其余16例均为E级。术前Frankel分级B级的7例恢复到D级1例,E级6例;术前C级的8例均恢复到E级;D级2例恢复到E级。结论正规的化疗是贯穿结核病治疗全过程的主要治疗方法,手术只是治疗的手段之一。术后化疗应遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的原则。并监控患者的肝功能,运用护肝药物,减少药物性肝损害也是提高治愈率的重要方法。     

不同术式治疗胸腰椎结核

目的：比较治疗胸腰椎结核传统手术方法与一期前路病灶清除、椎体间自体植骨并前路内固定方法的利弊,探讨其适应症。方法：收集1998年2月至2003年7月手术治疗的57例胸腰椎结核患者,其中内固定治疗组27例,病灶清除加植骨组8例,单纯病灶清除组22例,了解术后植骨融合、神经恢复、畸形矫正情况和治愈率。结果：57例患者经平均随访15．2月均治愈。其中3例胸椎、1例腰椎多椎体结核患者出现术后局部并发感染,经再次清创等处理后治愈。内固定组术后下床时间及畸形矫正角度好于另两组（P〈0．05）,但费用较另两组高。术中出血较另两组多（均P〈0．05）。结论：治疗胸腰椎结核传统手术方法与一期前路病灶清除、椎体间自体植骨并前路内固定方法各有优缺点,三者互为补充,不可替代。     

胸腰椎脊柱肿瘤的外科治疗

通常对脊柱肿瘤的外科治疗,是以病灶刮除或分块切除的方式切除,而对于脊柱转移瘤只在有神经压迫症状后才予以姑息切除,这样的手术方式必然存在局部肿瘤的高复发率[1]。近年来,随着肿瘤理论研究、肿瘤分期系统的进步和外科技术水平的提高,对脊柱肿瘤治疗发生了根本性变化。全脊椎切除越来越多的应用于脊柱原发恶性和孤立性转移性肿瘤的治疗,尤其是全脊椎整块切除,能彻底切除肿瘤有效减少肿瘤对周围组织的污染,明显减少肿瘤复发率,显著提高患者的生存率[2-3]。胸腰椎是脊柱肿瘤的高发部位,但目前胸腰椎脊柱肿瘤的手术仍具有争议,手术方式的选择仍存在随意性和盲目性,现对胸腰椎脊柱肿瘤的外科治疗方式、治疗原则和适应证等作一综述。     

胸腰椎转移性肿瘤的外科治疗

目的探讨胸、腰转移性肿瘤患者的临床资料。方法回顾性分析43例胸、腰椎转移性肿瘤患者的临床资料。结果手术后4例3个月内死亡,39例随访3个月-36个月,平均18.5个月,所有患者手术后疼痛得到缓解甚至消失,脊髓压迫症状改善或缓解。结论胸、腰椎转移性肿瘤的手术治疗能够稳定和重建脊柱,改善或缓解脊髓压迫症状,从而改善患者的生活质量。术中彻底切除肿瘤、减压及坚固内固定是保证治疗效果的关键。     

颈胸腰椎骨髓瘤的外科治疗

目的：探讨脊柱骨髓瘤的手术治疗及指征。方法：回顾性分析19例脊信骨髓瘤患者的手术治疗结果,其中男13例,女6例,年龄31-52岁,平均45.1岁。所有患者术前均主诉严重的腰背痛,其中合并脊髓功能损害9例,根据Frankel分级,FrankelB5例,Frankel C3例,Frankel D1例。术前明确诊断14例,术后病理证实诊断5例。单纯后路内固定7例（其中使用CD3例,使用Luque2例,使用Luque环1例,使用TSRH1例）,其中2例系因外院后路减压后效果不佳而转入我院,再次行后路减压CD内固定。椎体次全切除植骨、zplate钢板固定1例,人工椎体置换5例,前路钢板骨水泥固定5例,前路肿瘤切除钢板骨水泥内固定、后路Luque内固定融合1例。结果：除1例随访为6月,余患者均随访1年以上,1年后失访4例。1例随诊8年仍存活,余患者存活16-48个月,平均存活为26.5个月。住院期间除1例术后出现肠道菌群失调外,术后均无手术相关并发症的发生。根据主观症状及对止痛药的依赖,术后患者的疼痛均得到明显的缓解,截瘫症状亦得到明显改善;术后FrankelC1例,FrankelD4例。结论：手术可使患者症状快速而持久地得到缓解,但应结合应用其他的辅助治疗,如放疗、化疗或免疫治疗,方能巩固治疗的效果。