中耳癌误诊三例分析

本文报道三例在术前诊断为慢性脓性中耳炎，术后经病理证实为中耳鳞癌的病例。复习中耳癌的早期症状，诊断要点及鉴别诊断，并就其误诊原因进行分析。分析结果认为：临床医生经验不足和思想片面性对中耳癌缺乏足够的警惕，忽视了中耳癌的早期症状，或将肿瘤引起的症状误认为慢性化脓性中耳炎的临床表现，以致没能对外耳道肉芽组织进行反复多次的病理检查，是误诊的主要原因。     

先天性中耳畸形听骨链重建术围手术期的护理

[摘要] 目的 探讨和分析先天性中耳畸形患者听骨链重建术围手术期的护理方法和注意事项。方法 对临床13例先天性中耳畸形患者手术的前后护理进行评价分析。结果 对中耳畸形患者听骨链重建手术前后进行全身和专科的精心护理，13例患者均无并发症发生，全部治愈出院。结论 先天性中耳畸形听骨链重建术患者围手术期的科学护理对患者的康复，提高疗效和安全有重要的临床意义。 [关键词] 中耳畸形 听骨链重建术 围手术期 护理     

中耳脂瘤听骨链完整保留功能性手术

报告１９９３～１９９６年在１５８例中耳胆脂瘤手术病人中，２４例保留听骨链，其中采用关闭式清除胆脂瘤和完整保留听骨链２０例。术式明确，这种手术方法可获得良好听力。随访１４个月，未见胆脂瘤残留的危险性增加。这一初步研究结果有待长期随访证实。     

中耳癌4例

目的：提高对中耳癌诊治的认识。方法：回顾分析我院经治的4例中耳癌患的临床资料。结果：4例中男3例，女1例，年龄41－68岁，均有一侧耳长期反复流脓伴听力下降，面瘫，术前均误诊。结论：本病早期症状，体征多不典型，患多有长期慢性中耳炎病史，对中年以上的慢性中耳炎病情突变的患应考虑中耳癌可能，治疗可根据病变范围行手术和放疗。     

听骨链重建材料的临床应用现状

在慢性中耳疾病的患者中，听骨链的损伤、连续性中断是引起中耳传声变压机制破坏，造成听力下降的重要原因，用合适的材料和技术进行听骨链重建（Ossicular chain reconstruction，OCR），恢复中耳传声变压功能是鼓室成形术中重要的一部分。尽管自体或异体的听骨、皮质骨、软骨、牙齿都是可行的听骨替代材料，但近年来研制出高分子合成材料、生物陶瓷、金属为代表的人工合成材料被广泛应用于听骨链重建。作者现就目前临床适宜人工听骨链重建材料的应用状况进行综述如下。     

全中耳重建术治疗开放性乳突术后反复性耳漏

目的:探讨全中耳重建术治疗陈旧性乳突术腔感染的疗效。方法:115例、118耳开放性乳突手术后出现耳漏,用自体乳突骨皮质和软骨片行全中耳重建,其中71例同期或分期行鼓室成形术,定期随访观察术后中外耳的形态、听力恢复情况和干耳率。结果:90．7％的患耳感染被控制、耳漏停止而获得干耳,55．1％的患耳听力改善,11．0％的患耳行再次手术治疗(11例因耳漏再发,2例要求改善听力)。结论:全中耳重建术治疗开放性乳突手术后出现的反复性耳漏具有良好的效果。     

改良式中耳乳突根治及鼓室成形术

本文总结了我院 1 994～ 1 999年期间对 4 7例慢性骨疡型中耳炎及胆脂瘤型中耳乳突炎进行的中耳乳突根治及鼓室成形术。在清除病灶的基础上恢复了耳的正常生理功能 ,保存或提高了听力 ,提高了术后干耳率 ,并明显减少了术后复发率 ,现报告如下。1 临床资料本文 4 7例 ,男 33例 ,女 1 4例。年龄 2 6～ 56岁。均为慢性骨疡型中耳炎及胆脂瘤型中耳乳突炎。病程2 35～ 30年。术后 1个月内均获干耳。手术方法　常规耳后切口 ,下缘延至乳突尖部水平或稍长 ,分离出颞肌筋膜 ,取材 2ｃｍ× 4ｃｍ备用 ,剥离耳后软组织瓣 ,暴露乳突表面骨性解剖标志 …     

上鼓室胆脂瘤的手术治疗

目的探讨并评价通过开放式和完桥式鼓室成形术治疗上鼓室胆脂瘤的临床效果。方法分析2005年5月至2010年5月间手术、随访至少12个月的45例上鼓室胆脂瘤患者行开放式鼓室成形术和12例完成完桥式鼓室成形术的病例,并对其临床效果进行评估。结果所有病例随访不少于12个月,干耳时间4～6周。移植鼓膜一期愈合54例。2例植入的人工听骨脱出,改为植入钛合金听骨。1例施行完桥式手术者于面神经隐窝处复发,改行开放式手术。术后纯音测听气骨导间距≤10 dB者占42.1%(24/57),11～20 dB者占24.6%(14/57),21～30 dB者占22.8%(13/57),≥31 dB者占10.5%(6/57)。结论术前颞骨高分辨率CT的检查结果和术中病变范围的确定有助于手术方式的选择,对于病变范围较广泛的选择开放式手术,而对于范围相对局限的病例选择完桥式鼓室成形术,在根除病灶的基础上保存或提高听力,是较佳的优化治疗选择。     

上鼓室胆脂瘤与听骨链重建术

目的 :探讨上鼓室胆脂瘤患者在凿开上鼓室 ,清除胆脂瘤组织后重建上鼓室壁并一期听骨链恢复传音功能的方法和效果。方法 :对上鼓室胆脂瘤 2 3例行上鼓室凿开术 ,清除胆脂瘤上皮组织 ;酌情剪除锤骨头 ,取出砧骨体 ,然后行镫骨头上加高或锤骨长柄、镫骨头连接术。观察术后鼓膜愈合及听力恢复情况。结果 :随访 2 3例 4～ 1 2年 ,2 0例鼓膜愈合良好 ,2例鼓膜后上方外移 ,1例鼓膜发生 2mm穿孔并且胆脂瘤复发。术后气骨导差值 <1 0dB 8例 ,<2 0dB 6例 ,<3 0dB 6例 ,3 0dB以上 3例。以镫骨头上加高听力恢复最好。结论 :上鼓室胆脂瘤患者应以清除胆脂瘤上皮为前提 ,清除病变后根据情况重建上鼓室壁和听骨链 ,有助于恢复听力     

鼓室曲线在部分中耳疾病诊断中的意义

本文指出B、C型鼓室曲线(tympanogram)、曲线坡度及动态观察曲线的变化对中耳积液的诊断有重要意义。听骨链中断多呈A_D型曲线有助诊断。同时强调鼓室曲线是整个鼓室的声顺变化反映,传音机制中任何病变和变化均可影响曲线的形状,尤其当同时存在有两种或以上病变时,曲线多呈不典型表现。认真地耳镜检查,全面分析,有助于正确诊断。     

钛合金人工听骨和自体听骨在听骨链重建中的疗效观察

目的：分析钛合金人工听骨植入和自体听骨植入在慢性中耳炎听骨链重建的价值。方法：于2017年5月~2020年2月在我院行听骨链重建术的经纳入排除后收纳的慢性中耳炎患者中随机选取60例,按照随机、双盲的方法分为对照组30例及研究组30例。所有患者均行听骨链重建术,其中,对照组患者慢性中耳炎患者听骨链重建术中给予钛合金人工听骨植入,研究组患者给予自体听骨植入。比较两组患者的手术费用及手术时间。分别于术前、术后3月、6月、12月时采用纯音听阈检测方法检测两组患者纯音听力情况。对两组听力改善情况、术后不良反应发生率及复发情况进行对比。结果：研究组患者手术费用较对照组明显减少,手术时间较对照组明显延长,不良反应发生率及复发率较对照组明显降低（P<0.05）。与术前比较,术后两组患者气导听力、气骨导差均明显降低（P<0.05）,随着术后时间的延长,患者气导听力气骨导差均逐渐降低。术前与术后各时间点比较两组患者骨导听力无明显变化（P>0.05）。两组患者术前及术后各时间点各指标均无明显差异（P>0.05）。与对照组比较,研究组患者听力改善有效率有所降低,但两组比较无明显差异（P>0.05）。结论：钛合金人工听骨植入和自体听骨植入治疗慢性中耳炎听骨链重建均具有一定价值,其中钛合金人工听骨植入手术所需时间较短,而自体听骨植入不良反应、复发率及费用较低。     

多层螺旋CT后处理技术对人工听骨链重建术前听骨链完整性的诊断价值分析

目的研究多层螺旋CT(MSCT)后处理技术对中耳炎患者人工听骨链重建术前听骨链完整性的诊断价值。方法选取2015年10月至2018年10月我院人工听骨链重建术前行MSCT检查的慢性或胆脂瘤中耳炎患者74例临床资料进行回顾性分析,所有患者均完成MSCT检查和手术治疗,将扫描数据进行多平面重组(MPR)、仿真内窥镜(VE)及容积重现(VR)等重建处理,并以手术结果为金标准分析三种处理技术对听骨链各部位完整性的术前诊断价值。结果 MPR、VE及VR对锤骨和砧骨畸形诊断准确性大致相近,均显示出良好准确性,其中VR对锤骨颈准确率优于MPR,对锤骨头准确率优于VE;同时MPR对砧镫关节和镫上畸形诊断效果较VE和VR具有一定优势。结论MPR、VE及VR均为常用MSCT后期处理技术,用于慢性中耳炎患者听骨链术前完整性评估均具有良好价值,在常规图像基础上结合多种后期处理技术可提升诊断准确率。     

耳内窥镜在中耳疾病诊治中的应用

目的 探讨耳内窥镜在中耳疾病诊治中的实用性和优越性。方法使用耳内窥镜系统对590例(630耳)耳病患者进行诊治，对其中280例(310耳)进行开放式鼓室成形术及听骨链探查手术42例(45耳)胆脂瘤型中耳炎行去肉芽，清除胆脂瘤术腔病变，以及310例外伤性、干性鼓膜穿孔行鼓膜修补术。结果耳内窥镜中耳疾病诊断，检查准确率有常规的86．5％提高到99％。结论耳内窥镜具有图像清晰、操作简便，不同视角、创伤性小，费用低，患者易接受有利于中耳疾病的诊治等优越性。     

慢性中耳疾病15例高分辨北CT诊断

对临床拟诊中耳疾病的１５例患者进行高分辨率ＣＴ扫描，并与手术和病理学资料进行对照分析。结果：胆脂瘤瘤体大多呈团块状软组织密度区，常伴明显听骨链破坏；肉芽肿病灶大多呈片状，网状或条索状软组织密度区，少有骨破坏。高分辨率ＣＴ可对大多数慢性中耳疾病作出诊断和鉴别诊断。     

不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果的影响

目的:探讨不做乳突切开的听骨链重建术对慢性中耳炎患者听力重建效果的影响。方法:选取118例慢性中耳炎患者,抽签法随机分为对照组和研究组,对照组实施完壁式乳突开放听骨链重建术治疗,研究组实施不做乳突切开的听骨链重建术治疗,比较两组手术并发症发生情况、术前、术后3个月、6个月的气导听力阈值、骨导听力阈值、气骨导听差值。结果:研究组手术并发症发生率为3.39%,低于对照组患者的13.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前的气导听力阈值、骨导听力阈值、气骨导听差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后3个月、6个月的气导听力阈值、骨导听力阈值、气骨导听差值均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不做乳突切开的听骨链重建术治疗慢性中耳炎的听力重建效果优于完壁式乳突开放听骨链重建术,且并发症更少,安全性更高。     

自体骨与生物赝复物在听骨链重建术中的疗效比较

目的：寻找听骨链重建术所需的更好的材料，方法：采用乳突根治术或上鼓、室窦开放术后进行单纯鼓室成形术41耳，开放乳突的鼓室成形术30耳，完壁式鼓室成形术27耳。用自体骨66耳，聚四氟乙烯听骨赝复物32耳，结果：经3个月至3年的随访观察，自体骨组66耳中62例植物生长良好，4耳穿孔；达社交听力44耳，达到实用听力10耳，聚四氟乙烯组32耳中，22例移植鼓膜穿孔，赝复物排出继发耳漏14耳，达社交听力8耳，达实用听力1耳，结论：听骨链重建术中单纯的聚四氟乙烯听骨赝复物应放弃使用。宜选用自体听骨或皮质量作为赝复物。     

中耳传音机构炎性病损及其听力状态

本文分析鼓室成形术125耳的病变与听力状态。105 耳鼓膜大穿孔听骨受累者占62％,鼓室硬化病变占 12.8％。鼓膜大穿孔而听骨链完整者气导平均损失 47.1dB,若听骨链中断则损失达60.8dB;鼓膜中等穿孔而听骨链完整者损失41.9dB,若听骨链中断则损失达53.9dB。16例鼓室硬化症平均损失 60.4dB。本研究有助于认识中耳病变与听力损失的关系及分析临床听力图。