支撑喉镜下超声刀无气管切开水平部分喉切除术

会厌癌是最常见声门上型喉癌之一,约占喉部恶性肿瘤的25%,近年来略有增长,且男性发病率远高于女性。会厌癌可局限于会厌或侵及杓会厌襞者、咽会厌皱襞,向下可侵及室带等。大多采用开放的声门上喉部分切除术治疗或支撑喉镜下CO2激光切除等外科手术方法,需行气管切开。本文报道支撑喉镜下超声刀手术切除治疗会厌癌(Epiglottis carcinoma)1例,行双侧颈部淋巴结清扫但未行气切。总结超声刀的手术技巧及优点,并结合文献进行讨论。     

喉边缘区(扩展至杓会厌皱襞)上皮样癌的保守手术治疗

边缘性癌(延至杓会厌皱襞者)与声门上癌的性质不同,多数为T_3及T_4病变。在有选择的基础上,部分喉咽切除术及颈廓清术,可获得62％的存活率。     

杓会厌皱襞的声门上癌

声门上肿瘤可分为喉上、喉内及喉咽各类如下: 喉上部:杓会厌皱襞、杓状软骨及会厌尖部。喉内部:喉室带、喉室、会厌后面、声门处及声门下。喉咽部:咽会厌皱襞、梨状窝、环状软骨后及咽后壁。以上各类如合并出现,又可分为以下6组;(1)限于喉上部;(2)限于喉内部;(3)喉上及喉内部;(4)喉上及喉咽部;(5)喉内及喉咽部;     

会厌癌的治疗

对声门上喉癌(包括会厌癌)曾有多种治疗方案,如放射治疗、手术切除、放疗与手术联合治疗等;但据作者经验,认为会厌癌,特别是发生于舌骨以下部位的,有其独特的生物特性,并对此部位鳞状细胞癌的治疗作了回顾性的评述。在1962至1975年间诊断为喉癌的1,476例中原发于会厌的有115例,其中随访五年以上的有105例。会厌癌可分为两型:一是局限于会厌舌面及其边缘的称为舌骨上型;另一是癌肿侵及舌骨下方会厌喉面的称为舌骨下型。本组中前者有19例,后者为86例。治疗方案有五种:①放射治疗,②放疗加手术,③手术治疗,④放疗无效而补行手术,⑤手术失败而补以放疗。结果:会厌癌单用放疗的治愈率,T_1为69%,T_2为42%;T_2单用手术的治愈率是78%,T_3资料不足;T_4放疗的治愈率为50%。若已有淋巴结转移,单用放疗是不够的,可用放疗加手术或单用手术,以     

可切除性声门上鳞癌的最佳治疗法

作者分析某医院1954—1971年的声门上鳞癌431例,这次观察限于病人的病变在技术上为可切除者。重点分析放疗代替部分喉切除的效果,并选择病人最宜以手术及术后有计划的放疗者。 147例接受喉部放疗,其病变为T_1及T_2;舌骨上会厌部及杓会厌皱襞有选择的外生型T_3病变;有选择的舌骨上会厌外生型T_4病变。喉部病变获得较满意控制及保持正常发声者为88.5％的T_1病变至60％的T_4病变。对以下二组曾比较其疗效:仅用手术治疗者,其无瘤迹象率为37％;手术并用术后放疗者,无瘤迹象率为63％,效果较仅用手术治疗者     

声门上喉切除术

作者们自1951年以来共施行467例声门上喉切除术,男性430例,女性37例;平均年龄51岁。其中Ⅱ期病例占全部患者的60%;所以无T_3病例,乃因按照UICC 1969和1974年所公布的定义,由于声门上T_3肿瘤最不常见,且在所定的分类中,凡杓状软骨和/或杓会厌、咽会厌皱襞和/或会厌溪及舌根,和/或会厌前间隙受侵全是T_4的指征。N-(N_0,N_(1a),N_(2a))组比N+(N_(1b),N_(2b),N_3)组多,为323∶84。在全部N_0和N_(1a)病例中有13.16%组织学证实有癌转移,故在实践中应尽可能对所有声门上癌病例行双侧选择性或根治性颈清扫术。声门上喉切除可扩大切除包括一个杓状软骨、杓会厌皱襞、舌根及邻近的梨状窝内侧壁等组织,保存其声带突并在中线位将之缝合固定于环状软骨。这被称为扩大的声门上喉切除术。这种技术可使很多病例的预后得到改善,并能防止后遗发音及吞咽障碍。全部病例的五年生     

声门上喉癌的隐蔽性颈转移

肿瘤学上将声门上分为喉上区及声门上区二部分。喉上区包括舌骨上会厌部、构会厌皱壁、构状软骨；声门上区包括舌骨下会厌部、假声带、喉室。对１６１名颈淋巴结阴性的声门上喉癌（声门上区癌１０１名，喉上区癌６０名）进行了研究。所有患者都接受了手术及两侧颈淋巴结探查术，对怀疑的淋巴结进行了组织学检查。结果发现，在１６１名喉癌中，１８％（２９／１６１）存在隐蔽性淋巴结转移。其中喉上区癌２０％（１２／６０），声门上区癌１７％（１７／１０１）发生了隐蔽性颈淋巴结转移。但二者差异不具有统计学显著性意义，即颈淋巴结转移…     

声门上部分喉切除术的预后变量和结果分析

关于声门上癌的最佳治疗方法问题至今还有争议。为了评价保守性喉手术的有效性,作者复习了1966～1983年施行的79例声门上部分喉切除术病例。79例中,男55,女24,年龄10～79岁,除1例纤维肉瘤外,均为鳞状细胞癌。声门上鳞癌好发于会厌,其次为杓会厌襞和声门上其他部位,以早期喉癌(T_1、T_2)居多,Ⅲ期或Ⅳ期者仅24例。78例声门上鳞癌中,高分化癌5例,中度分化癌53例,低分化癌13例,分化情况不详者7例。声门上部分喉     

“早期”会厌癌之会厌前隙侵入

对作了喉全切除术或部份切除术的36例标本进行了组织病理学的研究,以测定T_1和T_2一组会厌癌之会厌前隙侵入和颈淋巴结转移的发生率。T_112例中6例和T_224例中18有会厌前隙侵入,但未被认识。9例舌骨上损害无1例会厌前隙侵入;而27例舌骨下损害中24例有会厌前隙侵入,无会厌前隙侵入的3例舌骨下癌中,1例疣癌,另1例是位于舌骨茎部的粘液上皮样癌,第3是鳞状细胞癌。24例     

早期声门上癌

早期声门上癌(T_1,T_2)系指位于会厌或会厌与杓会厌皱襞喉面、无声带固定及未累及舌根的喉癌。属临床Ⅰ期或Ⅱ期取决于是否有颈部转移。除最早期病变外,一般都可能有颈转移。就早期鳞癌而言,尚无一致治疗方法,可单用手术或放疗,亦有采用二者综合治疗。近年,扩大和改良的声门上切除术已部分取代了喉切除术,使大部分病人既保存了发音功能又保障了安全。但颈部病变处理还存在争论。本文分析美国明尼苏达州Mayo医院83年10月以前10年中单用于手术治疗的早期声门上癌94例:T_129例,T_265例。女17例,男77例。平均年龄59岁,平均随访7.4年。70例(74%)行保存发     

部分喉切除术减少误吸的手术改进

为了减少部分喉切除术后误吸,我们对手术方式及修复方法进行了改进。现将1987～1996年有3年以上随访患者共20例总结如下。1　对象与方法1.1　对象20例中男19例,女1例;年龄39～69岁。按1987年UICC分型分期,声门上型11例,其中T11例,T25例,T35例;声门型9例,其中T22例,T37例。20例病理诊断均为鳞状上皮细胞癌。1.2　方法各型喉癌在常规部分喉切除术基础上作如下改进。1.2.1　会厌局部切除,残留会厌成形(1例):适用于肿瘤局限于一侧会厌喉面或根部,但不超过会厌的1/3,室带未受累者。手术方法:术中切开舌骨上肌群,将舌骨及其附着之舌骨下肌群向…     

喉及喉咽部癌的外科病理学

作者观察喉癌及喉咽部癌切除标本的外形及组织病理学,希能发现某些病变的发生率及病变扩展与手术后存活率的影响,以便选择治疗方法,并了解这种疾病的确实预后。本文的喉癌分期和分类与国际及美国(AJC及UICC)专科会议所建泌者相同,但作了小修改。声门癌向声门下扩展大于10毫米者,划入T_3类;声门癌侵及两侧声带者,仍划为T_2,或更进一级,但不用T_(1b)类。喉咽部分成四区:上喉咽部、下喉咽部、后喉咽部及环状软骨后区。上喉咽部:后界为会厌舌面,下为会厌谷,     

声门上癌向前上发展的病理组织学研究

采用喉连续切片技术重点观察１００例声门上癌向前上发展的病理特点；声门上癌向前上发展平均为７５％，其中会厌室带癌向前上发展的频率最高，为９０％，会厌癌为８１．８％，室带癌为３３．３％，杓会襞癌和杓区癌未见向前上发展，声门上癌向前上发展以累及会厌前为主，共６０例，其中累及会厌舌面为４２例次，累及会厌谷为１７例次，累及舌根为１２例次，累及甲状软骨前上部为７例次。通过研究明确了声门上癌向前上发展的规律，加     

声门上癌向前上发展的病理组织学研究

采用喉连续切片技术重点观察１００例声门上癌向前上发展的病理特点：声门上癌向前上发展平均为７５％，其中会厌室带癌向前上发展的频度最高，为９０％，会厌癌为８１．８％，室带癌为３３．３％，构会壁癌和构区癌未见向前上发展，声门上癌向前上发展以累及会厌前间隙为主，共６Ｏ例，其中累及会厌舌面为４２例次，累及会厌谷为１７例次，累及舌根为１２例次，累及甲状软骨前上部为７例次。通过研究明确了声门上癌向前上发展的规律，加深了对声门上癌的认识，对指导临床实践有重要意义。     

环状软骨上喉次全切除喉功能重建及疗效观察

目的探讨环状软骨上喉次全切除喉功能重建及疗效。方法回顾分析1998～2005年行环状软骨上喉次全切除并行喉功能重建18例,其中声门型癌12例,声门上型癌6例。采用环状软骨-舌骨-会厌固定术式（CHEP）11例;气管．环状软骨、舌骨会厌固定术式（TCHEP）1例;环状软骨-舌骨固定术式（CHP）6例。结果18例患者术后均拔管,拔管率100％。CHEP术式,拔管时间为14～18d,平均15d;TCHEP术式,拔管时间20d;CHP术式拔管时间18—25d,平均21d。全部病例术后恢复呼吸及发音功能,保留会厌（CHEP,TCHEP）术式,短期误咽发生率为41．6％;切除会厌的CHP术式误咽发生率为100％。按术后8周评价,保留会厌者均无误咽,而切除会厌者误咽发生率占33．3％。术后随访,3年生存率88．8％,5年生存率75％。结论根据喉癌发生的部位和累及的范围选择环状软骨上喉次全切除,采用不同术式和重建方法,既能良好地保留喉功能,又能完整地切除喉肿瘤,是值得推广的一种术式。     

舌骨下肌瓣会厌重建治疗喉声门上型癌

喉声门上型癌以手术治疗为主,手术以后因会厌缺失易引起吞咽功能障碍,我们自1996年1月至2002年2月,对23例喉声门上型癌进行舌骨下肌皮瓣会厌重建手术治疗,效果良好,总结如下。     

颈淋巴结转移和喉癌的关系—统计资料分析

从1965至1981年间的1784例喉癌中,挑选随防36个月以上的1240例进行分析。计全喉切除术845例,喉次全切除术395,声门癌占20％,声门上癌几乎占80％,声门下癌不(?)0.5％。声门癌之所以少,因 T_1期病例不作颈淋巴结手术。N_0占52％,N1b-2b 占39％,N1a-2a 占8％,     

声门上喉次全切除舌骨肌瓣重建术——一种更快恢复吞咽的方法

作者最初描述声门上喉次全切除是指会厌、假声带、杓会厌襞整块切除,包括会厌前间隙、舌骨及其上的带状肌、舌骨连同病变一并切除,保留外侧甲状软骨膜。这样大块切除癌瘤,术后疤痕粘连,将引起某些功能障碍、误吸和瘘管的发生。根据作者和Kirchner的经验,声门上癌很少累及舌骨和舌骨诸肌,因此作者在声门上喉次全切除时用舌骨肌瓣重建术,目的在于:(1)加强咽部切口的闭合,降低术后瘘管的发生率。(2)改善术后的吞咽功能。病例选择:除癌肿通过会厌前间隙累及其上     

喉癌(综述)

一、喉癌的分类Ogura等对1972年UICC TNM分类方法(见表Ⅰ)的某些论点提出不同意见。氏认为会厌舌面的疾患不应归之为声门上区,因其预后更差,应将这一解剖区域命名为上-喉咽部。对杓会厌皱襞肿瘤扩展到梨状窝5mm以上者,UICC将其归之为声门上T_(4),但因其生物特性恶劣,氏主张命名为下-喉咽部病变。     

会厌前间隙的针吸活检

声门上癌的临床分期需对会厌前间隙(P-ES)估价。60％～80％的会厌癌侵犯 PES。PES的早期癌侵犯,物理检查难以确定,作者初步采用针吸活检法,并与 CT 扫描和喉连续切片比较。研究报告纽约大学医学中心1985年7月至1987年1月间16例未治疗的会厌鳞癌,男15名女1名,年龄48～68岁,按 AJC 分期,T_2 4、T_310、T_4 2。先行喉 CT 扫描,继行 PES 针吸活检,手术后对 PES 行组织病理切片共12例,其余4