卫生部发布新版《尘肺病诊断标准》

卫生部日前发布新版《尘肺病诊断标准》。新标准将尘怖明确分为三期，删除了旧版中“无尘肺0”和“无尘肺0”的表述。     

尘肺病X线诊断标准的体会

尘肺是我国最主要的职业病，不仅患病人数多，而且危害大，是严重降低劳动能力、致残和影响寿命的疾病，是国家和企业赔偿的主要职业病。尘肺病的诊断是政策性很强的丁作，涉及国家、企业和劳动者的权益和责任。自2002年6月1日实施《中华人民共和国尘肺病诊断标准GB70-2002》以来，通过认真学习和反复阅读标准片，结合近3年的诊断实践，提出以下几点体会供大家参考。     

对新修订《尘肺病诊断标准》的理解和认识

依据2009年11月1日起实施的《尘肺病诊断标准》相关内容和笔者参加国家尘肺病诊断医师资格培训班的体会,结合基层医院日常工作实践,提出对新修订《尘肺病诊断标准》的理解和认识,以及在尘肺病诊断过程中需要特别注意的一些事项。     

尘肺病影像诊断效果观察

目的 探讨尘肺病的临床特点及胸部多排CT扫描影像学表现.方法 回顾性分析收治入院诊断的尘肺病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者胸部CT扫描影像资料共90例,分析该组病例CT影像表现.结果 90例患者的临床表现中有不同程度呼吸困难50例,构成比为55.6%.咳嗽、咳痰5例,构成比为5.5%.咳嗽、咳痰和不同程度呼吸困难22例,构成比为24.4%.胸痛1例,构成比为1.1%.不同程度呼吸困难伴胸痛3例,构成比为3.3%.咳嗽、咳痰伴胸痛1例,构成比为1.1%.所有病例均进行CT检查,表现为双肺叶直径在2~5 mm(尤以3 mm最多)之间的散在小点状、索条网状小阴影.其中有87例以中上肺叶为主的散在圆形小阴影,尤其在I期煤工尘肺病小结节影多见于叶间裂附近,叶间裂背侧多见,构成比为96.7%;3例表现为中下肺叶索条网状的不规则小阴影,构成比为3.3%,其中,1例位于双上肺叶胸膜下,1例位于纵膈侧胸膜下,1例斑块边缘有钙化;Ⅲ期尘肺中大阴影和小阴影聚集均在双肺上叶.结论 CT扫描在尘肺病影像诊断中是对普通X线高千伏胸片的有力补充,是尘肺病及其并发症诊断鉴别诊断客观影像依据.     

尘肺病X线检查与诊断的若干注意事项

本文根据尘肺病诊断标准及与其配套的标准片和培训教材以及有关论著结合作者的工作实践提出了尘肺病X线检查和诊断的10个注意点:把尘肺病的X线诊断标准和病理诊断标准结合起来理解;严格执行诊断标准中规范附录的要求,保证胸片质量;尘肺诊断原则的4个要素;熟悉标准片才能及时送出相应的标准片作对照;小阴影形态的判定和记录;小阴影密集度和尘肺期分别的判定;关于纵隔淋巴结的分析;关于胸膜斑;活动性结核的判断;对“其他尘肺”的把握。     

尘肺病的诊断分析

尘肺是我国最严重的职业病,发病人数多,分布范围广,治疗困难.指能较长时间飘浮在生产环境空气中的固体微粒,是在 生产劳动和其他职业活动中形成的.它是一种污染生产环境的有害因素,有害于劳动者的身体健康.长期吸入一定浓度的生产性 粉尘可引起以肺组织纤维化为主的全身性疾病.煤工尘肺占我国尘肺患者绝大多数.虽然国家投入大量人力物力防治,建立完善的管理网络,煤矿有职业病防治院所,并设立职业病房.但尘肺患者并发症多,肺纤维化改变不能治愈,只能治疗并发症.尘肺为终生疾病,必然影响尘肺患者的生活质量.     

广西市级尘肺病诊断机构诊断质量调查研究

目的了解广西市级尘肺病诊断机构诊断质量。方法对承担广西所有企业粉尘作业工人职业健康监护尘肺病诊断的全部8个市级诊断机构,每市整群取样粉尘危害严重的2～3个企业,共选取17个企业2011--2013年间一次岗前或岗中职业健康监护的全部受检者共742例,由自治区级3名有尘肺病诊断资质者与当地市有尘肺病诊断资质者共同对受检者进行尘肺病诊断及分期。此结果为检出尘肺病例。查阅有尘肺病诊断证明书者,为诊断尘肺病例。分析尘肺病诊断漏诊率、复诊漏诊率,及其与企业属性、尘肺期别、健康监护年份和时点的关系。结果检出尘肺病例72例,诊断尘肺病例34例,非尘肺误诊为尘肺病4例,尘肺误诊为非尘肺病2侧。尘肺病诊断漏诊率58．3％,误诊率16．7％（Х^2=16．8,P〈0．01）。尘肺病初诊漏诊率为零。复诊漏诊率38．9％。壹期、贰期、叁期尘肺漏诊率分别为61．5％、33．3％、75．0％（Х^2=4．22,P=0．121）。2011年漏诊率88％,2012年25％,2013年100％（Х^2=33．27,P〈0．01）。国营企业漏诊率0％,集体企业43％,民营企业74％（Х^2=11．09,P〈0．01）。复诊漏诊率民营企业61．5％,国营企业O％,集体企业13．3％（Х^2=18．572,P〈0．01）。岗前尘肺漏诊率47．4％,岗中62．3％（Х^2=1．27,P=0．258）。岗前尘肺复诊漏诊率31．6％,岗中41．5％（X2=0．58,P=0．446）。结论广西市级尘肺病诊断质量存在较严重问题,漏诊率高。漏诊的主要原因不是诊断技术,而是诊断管理。复诊漏诊是尘肺病漏诊的重要原因,但非唯一原因。民营企业复诊率最低,漏诊率最高,问题最突出。设立广西职业病诊断质量控制中心,加强职业病诊断科学管理;将尘肺病复诊率、尘肺病漏诊率列为广西尘肺病诊断机构诊断质量及资质认证指标,值得探索。     

尘肺病病理与影像学特征的研究进展

尘肺病(pneumoconiosis)是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。卫生部统计数字显示,至2007年底,我国尘肺累计病例数为627 405例,每年新发病例8000～10000,新发病例多,危害重,并发症形式多样,过晚期诊断率高。对患者、对国家造成的巨大的精神和经济损失难以估计,粉尘危害已成为世界范围内的公共卫生问题。自50年代尘肺发病以来,国内外许多学者已对此做了大量的研究工作,自90年代CT普及以来,国内外文献报道逐渐增多,主要以病例形式报道、结节的CT(或HRCT)或     

风水的诊断标准与疗效评定标准探讨

风水的诊断标准与疗效评定标准探讨童安荣，李丽梅，时振声风水是水肿类疾病中一个独立的疾病。就其内涵而言，是特指现代医学所讲的肾源性水肿患者中：１．新近由外感引起，病程短者。２．水肿的同时伴有外感症状者。３．水肿的同时伴有肺系症状者。具备三项中的任意一项...     

尘肺病普查高千伏X线胸片诊断与治疗探讨

目的：探讨高千伏X胸片在接尘工人尘肺病普查诊断中的应用及其治疗方法。方法：选择贵州省某五家煤矿接尘工人为研究对象进行尘肺病普查,采用高千伏X胸片摄影的方法,对照国家尘肺病诊断标准片,根据小阴影的类型、密集度和分布范围进行尘肺病的诊断和分期。采用小容量肺灌洗法对尘肺病患者进行治疗,出现严重并发症者根据病情进行综合性治疗。结果：2583名研究对象中,高千伏X线胸片异常者53例,其中诊断为壹期尘肺病38例,贰期尘肺病14例,叁期尘肺病1例。经小容量肺灌洗治疗后,46例患者临床症状得以缓解或完全消失,FEF50、FEF25和DLCO指标改善,PaO2水平升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高千伏X线胸部摄影清晰度好,成像稳定,可为诊断和鉴别诊断尘肺病提供重要依据。小容量肺灌洗可延缓病情进展,改善临床症状,疗效令人满意。     

CT在尘肺病诊断中的应用价值

目的 分析尘肺病的CT表现和特征,探讨CT诊断价值.方法 85例不同期别的确诊尘肺患者均行胸部CT扫描,与尘肺诊断片对照分析其CT表现.结果 CT能清楚显示尘肺的肺部改变,如阴影的形态、大小、分布以及并发改变,尤其对尘肺Ⅲ期大阴影具有鉴别诊断价值.结论 CT是诊断尘肺有效方法,可作为平片的补充,是鉴别诊断重要手段.     

肺癌诊断的"金标准" --病理诊断的进展

目前病理诊断仍然是肿瘤诊断的“金标准” ,任何肿瘤正确的治疗必须建立在准确的病理诊断的基础上。然而病理学诊断是以组织细胞的形态学改变为基础。这种所谓的“金标准”也会随着我们对肿瘤疾病认识的不断深入而有所发展有所变化 ,因而目前的病理诊断也存在“灰色地带” ,存在我们尚未能认识的病理改变 ,即人们所说的“金无足赤”。1　肺癌“金标准”所面临的挑战传统的病理诊断基于病变的形态学改变 ,即我们常说的显微镜下形态特点 ,该观点一直延续至今 ,恐怕还会持续相当长的时间。病理行业的人非常注重“镜下功夫” ,即镜下仔细观察→…     

27例尘肺临床病理回顾性研究

依据我国统一的尘肺病理诊断标，根据湖北省27例尘肺尸检标本材料，对生产性粉尘引起的肺组织弥漫性纤维化、不同性质的结节类型及淋巴结的病变进行了分析，对病理诊断指标提出了分析性的意见。     

HkV和HRCT检查在职业性尘肺病诊断中的价值

目的 探究高千伏胸片(HkV)和高分辨率计算机体层X线摄影术(HRCT)检查在职业性尘肺病诊断中的临床应用价值。方法 回顾性分析133例进行职业病诊断的尘肺病患者资料,患者均接受HkV和HRCT检查,以临床病理检查为金标准,比较HkV和HRCT对尘肺患者肺部阴影的显示情况、图片质量、分期诊断符合率及尘肺合并症的检出情况。结果 HRCT对肺部P影、小阴影检出率高于HkV(P<0.05),两组大阴影检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);HRCT检查图像质量有效率高于HkV检查(P<0.05);HRCT诊断总准确率高于HkV诊断(P<0.05);HRCT对肺部感染、肺气肿、胸膜增厚、气胸的检出率高于HkV(P<0.05),HRCT与HkV对肺结核、肺大泡检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HRCT检查对职业性尘肺病患者肺部阴影、临床分期及合并症的诊断效果高于HkV,图片质量更高。     

1993例尘肺病人死因分析

为了解阳泉市矽肺病人死亡原因；对阳泉市1963～2000年诊治的5102例尘肺病患者的死因进行了分析，前三位死因依次为呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管病。分别占全部死因的45．66％、20．12％、11．24％。尘肺患者的平均死亡年龄为66．4岁，比八十年代初期延长了5．8岁。尘肺患者的病死率随病期的增加而明显增高。     

尘肺病诊断工作中存在问题与分析

生产性粉尘是目前造成我国劳动者健康损害的主要职业危害因素之一，全国已累计报告尘肺病人58万多例，其中死亡14万多例，现有尘肺病人44万多例，每年新增尘肺病例约1万例，我国的尘肺病人数超过世界其他国家尘肺病人的总和，全球半数以上的尘肺病例在我国。河北省又是尘肺大省，发病人数居全国第六位，诊断机构每年接诊病例人数逐年增加，由于职业病诊断具有特殊的法定性，无论从诊断性质、诊断程序、诊断依据、诊断结论的效力和诊断技术及方法学上都与一般疾病的诊断有着本质上的区别，具有很强的政策性、原则性、     

腰椎间盘膨出CT诊断标准的探讨

在经椎间盘中心平面的CT扫描图像上，对下腰段82个正常椎间盘（男49个，女33个）及相应平面后方之硬膜囊，椎管的矢径，横径和面积进行了测量，并用指数形式来表示前，后二者间各项指标的比例关系。通过与40个（男27个，女13个）膨出椎间盘的比较分析，发现硬膜囊面积/椎间盘面积，硬膜囊矢径/椎间盘矢径及椎管矢径/椎间盘矢径等三个指数在椎间盘膨出的诊断中最有价值。     

眼科血瘀证诊断标准的探讨

本文采用“特尔菲法”归纳眼科血瘀证的相关指标，并以此制定调查表，大量收集临床病例后对临床资料进行多元线性逐步回归分析。根据回归结果，首次提出了眼科血瘀证的定量诊断标准。     

384例甲状腺腺瘤病理诊断分析

甲状腺疾病是外科病理检验中的常见病 ,种类较多 ,其中结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤在病理诊断中区别较困难。复查本院近 8年的甲状腺疾病资料 ,发现 384例原诊断为甲状腺腺瘤的病例绝大部分为结节性甲状腺肿 ,报道如下。1　材料与方法本院 1989年 5月～ 1996年 12月间经病理检查诊断为甲状腺腺瘤 384例 ,常规 10 %甲醛固定 ,石蜡切片 ,ＨＥ染色。复查全部切片 ,按甲状腺腺瘤组织学诊断标准[1] 对原诊断为甲状腺腺瘤的甲状腺疾病进行重新诊断分类。2　结果1)　一般情况 ;本组 384例甲状腺腺瘤占同期甲状腺手术标本的 6 3.79% (384 / 6 0 2 ) …     

结核性脑膜炎诊断标准的探讨

目的：探讨适合临床应用的结核性脑膜炎的诊断标准。方法：临床症状、体征和脑脊液常规符合结脑的表现和变化者106例。按是否合并其它器官结核分为结核组和无合并结核组，并按脑脊液PCR检测结果分为PCR阳性组和PCR阴性组，分别比较其诊断符合情况。结果：106例以结脑入院者，确诊为结脑者96例。合并结核组与PCR阳性组均符合结脑诊断，无一例发生误诊。而无合并结核组与PCR阴性组符合结脑诊断分别占81．5％和77．3％。结论：症状、体征和脑脊液常规符合结脑，同时合并其它器官结核或脑脊液PCR阳性者可作为结脑的临床诊断标准。