胰十二指肠切除术中胰肠吻合口的重建

胰肠吻合口的重建是胰十二指肠切除术中重要的组成步骤,也是影响其成败的关键。根据重建方式的不同,主要分为胰腺-空肠吻合和胰胃吻合。根据胰腺残端与空肠吻合位置的不同,分为端端吻合和端侧吻合。在目前的随机对照研究中,胰腺-空肠吻合和胰胃吻合在胰漏的发生率方面无明显的差异。捆绑式胰肠和捆绑式胰胃吻合分别建立在经典胰肠（胃）吻合的基础上,操作简便,预防胰肠吻合口瘘效果确切。胰肠吻合口成功与否的影响因素包括胰腺质地和胰管大小等,胰管支撑管的放置可能有助于减少胰肠吻合口瘘的发生。胰十二指肠切除术中的消化道重建,应遵循简单、有效的原则,才能将胰肠吻合口瘘的发生减至最低。     

胰十二指肠切除术后不同胰肠吻合方式的效果与评价

目的比较胰十二指肠切除术后三种不同胰肠吻合方式的胰肠吻合口瘘发生率,探讨实施不同吻合方式的适用条件及其合理性。方法回顾性分析92例胰十二指肠切除术患者的临床资料。按吻合方式不同分为捆绑式胰肠吻合组(A组)、胰管对空肠粘膜端侧吻合组(B组)和套入式端侧吻合组(C组),观察其术后胰瘘的发生率。结果胰肠吻合口瘘的发生率为:A组1例(1/41,2.44%);B组无胰肠吻合口瘘发生;C组3例(3/19,15.79%)。A、B两组间胰肠吻合口瘘发生率无统计学差异(P>0.05);C组胰肠吻合口瘘发生率显著高于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胰管对空肠粘膜吻合法和捆绑式吻合法均为较安全的胰肠吻合方法。在条件许可下,胰管对粘膜吻合法应作为胰十二指肠切除术首选的胰肠吻合方法。     

两种胰肠吻合术式与胰瘘关系探讨

目的分析比较粘合式胰肠吻合方式与双层套入式吻合方式发生胰瘘并发症的差异。方法对1999年1月至2006年1月期间57例胰十二指肠切除术病例资料进行回顾性分析研究,依据术中胰肠吻合方式的不同,分为粘合式胰肠吻合组和双层套入式吻合组,比较两组间手术时间、出血量、平均住院时间和胰瘘发生率的差异。结果无手术死亡。两组手术时间、出血量和平均住院时间无统计学差异。套入式吻合组发生胰肠吻合口瘘1例(2.9%)、单纯性胰瘘6例(17.6%),粘合式吻合组无胰瘘发生。两组胰肠吻合口瘘差异无统计学意义(P>0.05),套入式吻合组单纯性胰瘘显著高于粘合式吻合组(P<0.05)。胰瘘经保守治疗均治愈。结论胰肠吻合术式对胰瘘发生率有一定的影响,粘合式胰肠吻合术式可以有效地降低胰瘘发生率。     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的临床研究

目的：改进胰肠吻合技术并探讨预防胰瘘的术式。方法：16例胰头癌根治切除术后，改进消化道重建方法，术后经胆道T管逆行造影，观察胰肠吻合肠襻的影像特征。结果：16例无胰瘘并发症。术后T管造影显示，快速注药可见胰肠吻合肠襻及吻合口显影。结论：改进胰肠吻合的缝合技巧及减轻胰肠吻合肠襻张力的术式有助于预防胰瘘。     

端侧套入式间断加连续双层缝合胰肠吻合与端侧胰管置入胰肠吻合比较

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术(pancrcati-coduodenectomy,PD)最常见的并发症之一.尽管近20年来PD术后病死率已降至5%以下,但胰肠吻合口瘘者仍高达8%～25%,由此引起的病死率占总病死率的20%[1].避免胰肠吻合口瘘的发生是降低手术死亡率的关键.     

贯穿缝合式胰肠吻合术后单纯性胰瘘19例临床分析

目的 探讨胰十二指肠切除+贯穿缝合式胰肠吻合术后单纯性胰瘘的发生、发展及预后。方法 回顾性分析2005年5月至2013年7月泰兴市人民医院普外科收治的48例行胰十二指肠切除病人的临床资料,胰肠吻合方法均采用贯穿缝合式胰肠吻合术。参照国际胰瘘研究小组（ISGPF）的诊断与分级标准进行诊断和分级;同时根据胰瘘的性质将胰瘘分为单纯性胰瘘及胰肠吻合口瘘。结果 48例病人中术后共发生胰瘘19例（39.6%）,其中A级胰瘘16例,B级胰瘘3例。经吻合口造影证实吻合口无渗漏,均为单纯性胰瘘。胰腺质地软脆者胰腺瘘发生率（16/31,51.6%）高于胰腺质地硬者（3/17,17.6%）,差异有统计学意义（P<0.05）。全组无再次手术及手术死亡病例,均通过单纯引流治愈。结论 贯穿缝合式胰肠吻合术后胰瘘发生率相对较高,但均为单纯性胰瘘,引流处理后预后良好。     

采用胰肠吻合口大网膜缠绕方法预防术后胰瘘

目的分析采用胰肠吻合口大网膜缠绕技术,预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法 70例行胰十二指肠切除术患者,随机分为两组,实验组(n=35)胰肠吻合后,吻合口用大网膜缠绕,对照组(n=35)仅行胰肠吻合,比较两组胰瘘的发生率。结果两组患者胰管直径及胰腺质地比较差异无统计学意义,手术时间及术中失血量比较差异亦无统计学意义。发生胰瘘实验组2例(5.7%),对照组5例(14.3%),两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用胰肠吻合口大网膜缠绕技术操作简单,可降低胰瘘的发生率。     

捆绑式胰肠吻合术预防胰瘘35例体会

目的探讨捆绑式胰肠吻合术预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘(胰瘘)的临床价值。方法回顾性分析我院2003年10月～2006年12月行捆绑式胰肠吻合术预防胰瘘35例的临床资料。结果全组无一例发生胰瘘。结论捆绑式胰肠吻合术操作简便,安全可靠,值得临床推广。     

双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术预防术后胰瘘的动物实验

目的：探讨双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术在降低胰肠吻合术后胰瘘等并发症发生率中的作用。 方法：采用实验猪建立胰肠吻合手术模型,将实验猪随机分为双U组及套入组,每组5只,分别采用双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术和普通套入式胰肠吻合术,术后1周将猪处死,观察胰肠吻合口大体及镜下改变,对比研究两组实验动物术后胰瘘及吻合口出血等并发症的发生率。 结果：两组间手术时间及术中出血量无统计学差异（P>0.05）;与套入组比较,双U组实验猪术后胰瘘及吻合口出血的发生率均降低（P<0.05）。 结论：双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术能显著降低胰肠吻合术后胰瘘及出血的发生率,并且简单易行,是一种值得推广的新的胰肠吻合术式。     

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘的外科手术处理

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘的外科治疗。方法 回顾性分析湖南省人民医院2017年10月至2018年7月收治的8例胰十二指肠切除术后并发胰肠吻合口瘘（均为C级胰瘘）的患者临床资料,探讨其外科治疗效果。结果 8例均救治成功,术后均未再出现B级或C级胰瘘,腹部症状和体征逐渐消失,平均住院时间31.9 d。结论 胰十二指肠切除术后并发严重胰肠吻合口瘘应当早期发现,及时进行手术处理;术中腹膜腔彻底的清洗、恰当的缝合、充分的减压与引流,可以达到良好的治疗效果,值得借鉴和推广。     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合的历史与研究现状

胰十二指肠切除是一项复杂而高风险的手术,主要用于壶腹周围及胰头肿瘤的外科治疗。胰十二指肠切除术中应用胰肠吻合行消化道重建以来,胰瘘就成为其术后主要的严重并发症之一。胰瘘的具体表现有两种形式,一种为胰肠吻合口瘘,是肠腔内的消化液突破了吻合口的薄弱环节进入腹     

胰胆瘘的诊治进展

胰、胆瘘是外科比较常见的严重并发症 ,一旦发生 ,如不及早发现 ,及时妥善处理 ,将会导致严重后果。胰腺切缘或吻合口瘘是胰腺切除术、尤其是胰十二指肠切除术后最常见并发症之一。Ｂｕｃｈｌｅｒ[1] 及Ｙｅｏ等[2 ] 报道大宗胰十二指肠切除术后胰瘘发生率分别为 2 .1%和 14 %。胰瘘的危害性非常严重 ,发生胰瘘的患者死亡率可达 5 0 %左右。胆瘘常由外伤、手术及内镜操作等所致胆道损伤引起。胆瘘及胰瘘较少同时发生 ,但是在胰十二指肠切除术后 ,如果一旦胆肠吻合口破裂 ,不仅会造成严重的胆汁性腹膜炎 ,而且外溢的胆汁会激活邻近的胰肠吻合…     

持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理

目的 探讨持续腹腔冲洗引流治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理方法.方法 对20例胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘患者给予持续腹腔冲洗引流治疗,给予保持腹腔引流管通畅与正常引流、引流管周围皮肤的护理,以及防止引流管脱出等护理.结果 20例胰肠吻合口瘘全部自行愈合,未发生出血及腹腔感染.结论 持续腹腔冲洗是一种简单、有效的治疗方法,做好引流管冲洗护理是胰十二指肠切除术后治疗吻合口瘘的关键.     

胰胃吻合术治疗胰十二指肠切除术后胰肠吻合口狭窄3例疗效分析

目的 观察胰胃吻合术治疗胰十二指肠切除术后胰肠吻合口狭窄的临床疗效。方法 回顾性分析2010年5月至2017年12月收治的3例内镜治疗失败的胰十二指肠切除术后胰肠吻合口狭窄病人的临床资料。通过开腹探查、切除胰肠吻合口,采用单层捆绑式胰管胃黏膜吻合术进行残胰消化道重建。观察术中和术后情况。结果 从胰肠吻合至诊断胰肠吻合口狭窄的时间分别为72、37 和21个月。3例病人手术均顺利完成,手术时间为137、210、120 min,出血量为 210、350、180 mL。术后未出现胰瘘、出血、感染等并发症。术后症状缓解,术后随访23、58和15个月未再发作。结论 对于内镜治疗失败的胰十二指肠切除术后胰肠吻合口狭窄病人,胰胃吻合术特别是单层捆绑式胰管胃黏膜吻合术是可考虑采取的手术方案。     

空肠浆肌鞘双捆绑式胰肠吻合术的临床应用(附24例报告)

胰十二指肠切除术（pancreatico～duodenectomy，PD）术后并发症较多，其中胰肠吻合口瘘是最常见、最严重的并发症。近年来，国内外学者为预防胰肠吻合口瘘的发生进行了多方面的研究，应用于胰肠吻合方法多达数十种．文献报道PD术后胰瘘发生率仍在5％～25％之间。为减少胰瘘的发生率，笔者对PD术患者采用空肠浆肌鞘内套人双捆绑式胰肠吻合术．取得了较好疗效，总结报道如下。     

胰十二指肠切除术胰肠吻合与胰胃吻合的评价

胰瘘是胰十二指肠切除术后常见的并发症,由此继发大出血及腹腔感染等并发症是造成患者死亡的主要原因.消化道重建方式的选择被认为是影响术后胰瘘发生的核心因素.因此,合理选择吻合方式是决定胰十二指肠切除术成功的关键.目前临床上应用最多的吻合方式大体上可分为胰肠吻合与胰胃吻合两种.一直以来,学者们就何种吻合方式更具优势争论不止.本文基于近年来的研究成果,通过主流胰肠吻合方式(如套入式胰肠吻合、捆绑式胰肠吻合及胰管对空肠黏膜吻合)与胰胃吻合方式的综合比较分析,评价两种吻合方式在防止术后胰瘘发生的效果.     

从机械连接到生物愈合:对胰肠吻合新理解

胰肠吻合是最具挑战性的消化道重建方式,如何降低其术后胰瘘发生率一直是胰腺外科临床关注热点,但目前仍没有一种方法能够避免胰瘘发生,其发生率约为20%。对胰肠吻合的理解不应仅限单纯的机械连接层面,而应更多关注吻合口生物愈合层面的内涵,只有选择符合生物学愈合特点的胰肠吻合技术才能降低胰瘘发生率。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素

自1935年Whipple报告胰十二指肠切除术治疗壶腹周围肿瘤以来,此术式已成为治疗该部位良恶性肿瘤的常规术式。近年来胰十二指肠切除术后死亡率已显著下降,手术安全性有显著提高,但其并发症发生率仍徘徊于40%~50%。胰肠吻合是标本切除后消化道重建的关键步骤,术后常易有吻合口漏即胰瘘发生,发生率可高达10%~25%,一旦发生胰瘘,常可致腹腔感染或出血,相关死亡率达20%~40%,是患者围手术期死亡的重要原因,亦是困扰外科医生开展胰十二指肠切除术的主要因素之一。为减少胰肠吻合口漏的发生率,数十年来不断有学者分析可能影响胰瘘的的各种危险因素,…     

胰肠吻合还是胰胃吻合-老概念还是新发现?

自1935年Whipple为壶腹癌成功施行胰头十二指肠切除术以来,外科学家一直在探讨胰消化道重建问题.虽然胰消化道重建可供选择的空腔脏器只有胃和空肠,但基于胰肠和胰胃吻合术的重建方法已出现80余种.外科医师之所以乐于吻合技术革新,就是希望能减少甚至杜绝胰头十二指肠切除术常见的致命并发症——胰肠或胰胃吻合口瘘的发生.因此,从时间上看,无论是胰肠吻合还是胰胃吻合,都是老概念;但只要胰消化道瘘的临床难题没有根本解决,无论是胰肠吻合还是胰胃吻合,都会有新发现.     

改良端侧套入式胰牢肠吻合术25例应用分析

目的探讨改良端侧套入式胰空肠吻合术在胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy,PD）中的应用效果。方法回顾性分析我院2007年3月至2012年6月完成的25例PD的-瞄床资料。所有病例均采用张氏首层吻合为胰腺全层与空肠浆肌层交叉褥式缝合的端侧胰肠套入式吻合方式。结果除1例发生胆肠吻合口漏,无一例发生胰瘘和胰肠吻合口出血,无手术死亡。结论改良端侧套入式胰空肠吻合术吻合牢靠、操作简便,胰瘘及胰肠吻合口出血发生率低。