体质量指数对PCOS患者长方案促排卵的卵巢反应及临床结局的影响

目的探讨体质量指数(BMI)对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中长方案超促排卵的卵巢反应及临床结局的影响。方法选择2011年1月至2013年10月在南京市妇幼保健院生殖医学中心初次接受IVF-ET治疗的PCOS不孕患者163周期进行回顾性分析,均采用短效GnRH-a黄体中期垂体降调节长方案,根据BMI分为两组。A组:正常体质量组(18.5≤BMI<24.0),101例;B组:超重组(BMI≥24.0),62例。比较两组促排卵治疗的卵巢反应及妊娠结局。结果两组降调时间和降调后FSH均无统计学差异,降调后LH、E2水平A组明显低于B组,两组患者的CIm时间和用量A组也明显低于B组,HCG注射日E2水平及≥1.4cm的卵泡数目A组均高于B组,均有统计学差异(P<0.05)。两组获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎数、全胚冷冻率、临床妊娠率、早期流产率和重度OHSS发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论正常体质量PCOS患者促排卵的卵巢反应性更高,超重的PCOS患者在促排卵过程中需要更多的促性腺激素用量,超重对PCOS患者长方案IVF-ET治疗的临床结局无显著影响,但正常体质量PCOS患者有获得更佳IVF妊娠结局的趋势。     

超长方案降调节对多囊卵巢综合症不孕患者行IVF结局的影响

目的：比较超长方案降调节和常规长方案降调节,在PCOS不孕症患者行IVF-ET治疗中对结局的影响。方法回顾性分析2008年4月到2013年1月间我院生殖中心收治行IVF的659例促排周期的PCOS患者,按降调节方案分为395例超长方案降调节组（A组）和264例常规长方案组（B组）。比较两组间临床和结局相关指标。结果⑴两组在年龄和不孕年限及基础性激素血值上比较均无差异。⑵IVF治疗中相关指标比较,两组HCG日E2水平、OHSS发生率差异无统计学意义;而A组在Gn总量（2509.87±1588.57）IU和（2173.82±827.10）IU、Gn天数（13.14±2.81）d和（11.13±2.24）d、HCG日内膜厚度（10.40±2.45）mm和（9.71±2.10）mm、获卵数（21.43±10.74）枚和（16.95±8.6）枚、全胚冷冻率（35.64%和20.55%）高于B组,差异有统计学意义;而在 HCG 日 LH（0.62±1.14）IU/L 和（0.85±0.68）IU/L、血清孕酮（P）水平（4.99±2.64）nmol/l 和（5.47±2.70）nmol/l、受精率（67.42%和70.34%）、优胚率（40.91%和43.01%）低于B组,差异有统计学意义。⑶两组移植后比较,两组移植胚胎数、多胎率、流产率、宫外孕率和全胚冷冻后冻融胚胎移植（freezing-embryo transfer,FET）临床妊娠率差异无统计学意义。 A组临床妊娠率（60.0%和56.84%）、种植率（43.47%和39.70%）均要高于B组,差异有统计学意义。结论超长方案降调节与常规长方案相比,能够很好的控制COH过程中LH的分泌,降低HCG日P水平的升高,增加HCG日子宫内膜的厚度,提高种植率和临床妊娠率。     

改良式腹腔镜卵巢打孔术结合中药育坤调周汤治疗难治性多囊卵巢综合征的临床研究

目的观察改良式腹腔镜卵巢打孔术结合中药育坤调周汤治疗难治性多囊卵巢综合征（PCOS）的临床效果。方法将108例PCOS腹腔镜手术患者,随机均分为A、B、C组。A组选择改良式腹腔镜卵巢打孔术,B组选择改良式腹腔镜卵巢打孔术后加西药克罗米芬促排卵治疗,C组选择改良式腹腔镜卵巢打孔术后加育坤调周汤中药治疗。观察3组患者内分泌激素的检测指标,包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）及排卯、妊娠情况。结果A、B、C组患者术后LH和T水平与术前相比明显下降,差异有统计学意义（P〈0．01）;FSH水平术前术后相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。术后B、C组LH和T水平与A组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,但B、C两组间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。C组排卵率与B组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;C组妊娠率与B组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜手术结合育坤调周汤能显著降低患者的LH和T水平,其对患者LH和T水平的调节能力与腹腔镜手术加克罗米芬方法相当,但高于单一的腹腔镜卵巢打孔术。腹腔镜手术结合育坤调周汤在难治性PCOS的治疗中具有较大优势,可在临床实践中推广应用。     

炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的诱导排卵功效探讨

目的 探讨应用炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征（PCOS）诱导排卵的临床效果。方法选取桂林市妇幼保健医院2009年5月～2011年10月收治的90例PCOS患者,服用炔雌醇环丙孕酮片治疗4个月经周期,用药前后分别测定患者体质量指数（BMI）、空腹胰岛素（FINS）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、周期排卯率、临床妊娠率。结果90例患者在服用炔雌醇环丙孕酮片后,其BMI、FINS、T、LH、LH／FSH均低于治疗前,差异具有统计学意义（P〈0．05）,FSH、E2在治疗前后差异无统计学意义（P〉0．05）。所有患者经治疗后其周期排卵率达到83_3％,临床妊娠率达到37．8％。结论应用炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征患者性排卵障碍者,可以降低血糖及高雄激素血症,提高排卵率和临床妊娠率,有效改善患者的临床症状,值得临床推广应用。     

腹腔镜卵巢打孔术与二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效比较

目的观察腹腔镜卵巢打孔术与二甲双胍治疗多囊卵巢综合征（PCOS）对内分泌及诱导排卵的疗效。方法62例PCOS患者随机分为两组,二甲双胍组28冽和腹腔镜组34例,观察比较两组治疗前后FSH、LH、T及INS水平变化及两组正常月经、排卵与妊娠情况。结果两组治疗后LH、T及INS水平明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,而FSH水平无明显变化（P〉0．05）。两组治疗后FSH、LH、T及INS水平比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜组妊娠率（52．9％）明显高于二甲双胍组（21．4％）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;而两组排卵率和月经正常率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜卵巢打孔术和二甲双胍治疗PCOS均能改善胰岛素抵抗状况,降低LH、T水平,恢复月经,促使排卵及妊娠,但腹腔镜卵巢打孔术妊娠率高于二甲双胍药物治疗。     

中医周期疗法配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征性不孕临床观察研究

目的探讨多囊卵巢综合征性不孕采用中医周期疗法配合克罗米芬治疗效果。方法将2009年6月至2012年6月我科收治的多囊卵巢综合征性不孕80例进行分析,随机分成观察组和对照组,每组40例。观察组采用在口服克罗米芬基础上配合中医周期疗法治疗,对照组仅采用口服克罗米芬治疗。观察两组治疗后的排卵率和妊娠率以及两组治疗前后血清中睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平的变化。结果观察组排卵率和妊娠率明显高于对照组,差异存在统计学意义（P〈0．05）;两组治疗前后血清中T、FSH和LH以及LH和FSH的比值均有明显改善,且观察组显著优于对照组,差异存在统计学意义（P〈0．05）。结论中医周期疗法配合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征引起的不孕疗效确切,效果显著。     

达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征伴不孕27例临床效果观察

目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）伴不孕患者达英-35（炔雌醇环丙孕酮）联合二甲双胍预治疗前后内分泌的改变、随后的促排卵效果及妊娠率的变化。方法将47例确诊为PCOS伴不孕的患者随机分为实验组和对照组。实验组给予达英-35联合二甲双胍预治疗3～6个周期后再促排卵治疗。对照组完善各项检查后直接促排卵治疗。对比实验组治疗前后基础卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、LH／FSH值、稳态模型的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、B超下窦卵泡计数（AFC）变化情况，并统计其排卵率及妊娠率；对比实验组和对照组的排卵率和妊娠率。结果实验组治疗后临床症状明显改善，经量较前增多，痤疮不同程度改善，激素水平LH、T、LH／FSH，以及HOMA-IR、AFC治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05），均降到接近正常范围。实验组周期排卵率、妊娠率均显著高于对照组。差异有统计学意义（P〈0．05）。结论达英-35联合二甲双胍治疗PCOS能明显改善症状，调整激素水平，提高对促排卵药物的敏感性，增加妊娠率，是治疗多囊卵巢综合征较为理想的方法。     

腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征35例疗效观察

目的探讨腹腔镜卵巢打孔术（LOD）对多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕患者的疗效。方法对35例PCOS患者观察术前、术后血黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）水平，以及术后排卵情况、妊娠率及妊娠结局。结果35例患者术后第一个月自然排卵28例，排卵率71％。其余7例3月内未自然排卵者予以氯米芬（CC）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗后5例恢复排卵，总排卵率94％。35例患者半年内妊娠18例，妊娠率51％，两年内妊娠8例，妊娠率74％。结论腹腔镜手术治疗PCOS可以成功地诱发排卵并建立正常排卵周期，且有较高的妊娠率。     

炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征疗效观察

目的：观察炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的疗效。方法：2008年10月～2009年10月,将本科诊治的160例PCOS患者随机分为治疗组和对照组,治疗组82例,采用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗2个周期后行促排卵治疗;对照组78例,采用复方去氧孕烯片联合二甲双胍治疗2个周期后行促排卵治疗。观察治疗后性激素的变化、促排卵情况及卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生情况、妊娠情况。结果：治疗2个月后,治疗组和对照组血黄体生成素（LH）、睾酮（T0）水平均明显下降,较治疗前差异有统计学意义（P〈0.05）,血清促卵泡素（FSH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）均无明显变化。治疗组LH下降与对照组差异无统计学意义,但T0下降较对照组明显（P〈0.05）。两组取消周期和OHSS发生情况差异亦无统计学意义（P〉0.05）。治疗组妊娠率为56.76%,对照组妊娠率为37.31%;治疗组流产率为10.81%,观察组流产率为17.91%;差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：PCOS不孕患者促排卵前应用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗,可明显降低血黄体生成素及血雄激素水平,增加妊娠率,降低流产率。方法经济、简单,是一种较理想的治疗药物。     

糖皮质激素联合氯米芬治疗PCOS对患者血清FSH及LH的影响

目的：探讨糖皮质激素联合氯米芬治疗PCOS的疗效,并观察对患者血清FSH及LH的影响。方法：选取我院2013年1月～2014年12月妇产科收治的76例多囊卵巢综合征（PCOS）患者为研究对象,采用随机抽签法均分为对照组和观察组,对照组给予氯米芬治疗,观察组在对照组基础上联合糖皮质激素二甲双胍治疗,疗程均为1周。比较两组用药后临床疗效观察患者血清中促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素（LH）、血清泌乳素（PRL）的变化情况。结果：治疗后观察组总有效率97.37%比对照组84.21%高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者血清中FSH、LH、PRL均较治疗前下降,观察组FSH（6.12±1.32）IU/L、LH（7.10±2.50）IU/L、PRL（15.21±6.21）ng/L均较对照组下降显著,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：二甲双胍联合氯米芬对PCOS引起的无排卵性不孕临床疗效显著,同时可降低患者血清中的FSH、LH激素水平,能够提高排卵率。     

外伤性脾破裂不同治疗方法的观察与护理

目的探讨外伤性脾破裂手术和非手术治疗的临床效果及护理。方法本院2008年1月至2012年11月收治的脾外伤患者73例,其中手术治疗58例,非手术治疗15例,分别对两组患者进行护理,分析两者临床治疗效果与护理。结果 73例无一例死亡;手术治疗58例,总有效率为96.55%;非手术治疗15例,总有效率为93.33%。其中术后发热11例,7例并发膈下感染,1例并发左肺炎,均保守治疗后痊愈。结论在遵循保命第一、保脾第二的原则下,依据适应证选择手术或非手术治疗均可获得较好的疗效。     

重症急性胰腺炎早期非手术治疗48例临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎的合理治疗方案。方法以1995年1月～2011年12月本院收治的48例重症急性胰腺炎患者作研究对象,比较手术组与非手术组的主要并发症发生率和死亡率。A组：1995年1月～2003年12月以手术治疗为主22例;B组：2004年1月～2011年12月以早期非手术治疗为主26例。结果手术组死亡率和并发症明显高于非手术组,两组死亡率及并发症发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论重症急性胰腺炎采用早期非手术治疗能有效降低死亡率和并发症发生率。大多数重症急性胰腺炎患者可经非手术治愈。     

外科手术治疗胃溃疡反复发作的疗效观察

目的观察外科手术治疗胃溃疡反复发作的临床疗效。方法将130例胃溃疡反复发作的患者按治疗方法分为手术组(外科手术治疗)68例和非手术组(非手术治疗)62例。比较2组临床疗效、复发率及并发症情况。结果手术组总有效率和12个月复发率均优于非手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术组并发症总发生率为27.9%低于非手术组的83.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于胃溃疡反复发作的患者行早期外科手术治疗可提高疗效,降低复发率和并发症的发生率,值得推广应用。     

急性重症胰腺炎综合治疗体会

目的：探讨急性重症胰腺炎（SAP）综合治疗的效果。方法：将104例SAP患者按临床特征及治疗方法分为2组,非手术治疗组68例,加强重症监护,维持水电解质平衡,减少胰液分泌,抗生素防治感染,改善胰腺微循环;手术组36例,在基础治疗的情况下,视病情采用不同的手术治疗方法。结果：非手术治疗组治愈61例,死亡7例,手术治疗组治愈32例,死亡4例。结论：对SAP患者应以综合治疗为基础．视不同病因、病情及不同病期实施个体化治疗。     

急性重症胰腺炎采取综合治疗的疗效研究

目的 探讨急性重症胰腺炎（SAP）采取综合治疗的效果。方法将104例SAP患者按临床特征及治疗方法分为2组，非手术治疗组68例，加强重症监护，维持水电解质平衡，减少胰液分泌，抗生素防治感染，改善胰腺微循环；手术组36例，在基础治疗的情况下，视病情采用不同的手术治疗方法。结果非手术治疗组治愈61例，死亡7例，病死率为11．48％；手术治疗组治愈32例，死亡4例，病死率为11．11％。2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对急性重症胰腺炎患者应以综合治疗为基础，视不同病因、病情及不同病期实施个体化治疗。     

手术与非手术治疗高血压脑出血的效果分析

目的 比较分析手术治疗及非手术治疗高血压脑出血的临床效果.方法 29例高血压脑出血患者随机分为两组,手术组13例采用手术治疗,非手术组16例采用内科保守治疗.结果 手术组死亡3例,植物生存5例,死亡致残率62%;非手术组死亡1例,植物生存5例,死亡致残率44%.结论 高血压脑出血患者手术及非手术治疗效果无明显差异,对高血压脑出血的患者采用手术治疗应谨慎.     

术后早期炎性肠梗阻诊治体会

目的探讨术后早期炎性肠梗阻患者应用手术治疗以及非手术治疗的效果,并进行比较和分析。方法对2010年1月~2012年1月于本院普外科术后发现炎性肠梗阻的患者73例,进行回顾性分析,其中手术治疗患者34例为OG组,采用非手术治疗39例为TG组,比较两组患者治疗效果。结果 TG组经非手术治疗后痊愈例数为36例,治愈率为92.31%,平均治疗时间为（15.6±3.3）d,6个月内肠梗阻复发2次患者2例,大于2次患者1例;OG组经手术治疗后痊愈例数为29例,治愈率为85.29%,平均治疗时间为（32.7±6.4）d,6个月内肠梗阻复发2次患者1例,大于2次患者4例。比较两组治愈率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术后早期炎性肠梗阻对采取非手术方法治疗,临床效果显著,应予推广。     

局部晚期喉癌手术与非手术综合治疗的远期疗效分析

摘要：目的 比较手术与非手术综合治疗对于局部晚期喉癌（T3~4N0~3M0）的远期疗效,探讨晚期喉癌治疗方式的 选择。方法 回顾分析我院初诊的190例局部晚期喉癌患者经手术［全喉切除（TL）或部分喉切除（PL）］与非手术治 疗［放化疗（CRT）或同步放化疗（CCRT）］的临床及随访资料,手术组 136 例（TL 100 例,PL 36 例）,非手术组 54 例 （CRT 42例,CCRT 12例）,分析2组总体及各临床、病理亚组治疗后5年生存结局及生存影响因素。结果 手术组与 非手术组 5 年总生存率（OS）分别为 50.7％和 33.3％（Log-rank χ2=9.116,P＜0.01）,5 年无进展生存率（PFS）分别为 46.3%和22.2%（Log-rank χ2=13.927,P＜0.01）。原发瘤声门上型、T4期、淋巴结转移、临床Ⅳ期喉癌手术组5年OS较 高（P＜0.01）。非手术组8例T4b期患者5年内全部死亡;46例化疗有效患者5年OS为39.1%,与手术组（50.7%）比较 差异无统计学意义（Log-rank χ2=1.855,P＞0.05）;11例患者行挽救性TL,5年OS为45.5%,与手术组（50.7%）比较差 异无统计学意义（Log-rank χ2=0.114,P＞0.05）。与手术组相比,非手术组患者死亡的风险相对增高（HR=2.580, 95%CI：1.665～3.997,P＜0.01）。多因素分析显示吸烟、淋巴结转移、临床Ⅳ期、肿瘤复发是影响晚期喉癌OS的独立 危险因素（均P＜0.05）。结论 局部晚期喉癌以手术为基础的综合治疗远期疗效较好;对诱导化疗有效的患者可试 行保留喉功能的非手术治疗,治疗失败者行挽救性全喉切除可能改善患者的远期生存     

胆源性胰腺炎60例临床诊治效果观察

目的比较胆源性胰腺炎手术治疗与非手术治疗的临床效果。方法将60例胆源性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组各30例。2组均给予常规综合治疗,治疗组在此基础上转为手术治疗。比较2组疗效。结果治疗组并发症发生率、病死率及复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于胆源性胰腺炎患者,手术治疗效果显著优于非手术治疗,临床治疗应以手术方法为主,但应根据患者的具体情况选择手术的时机和术式。     

老年上消化道溃疡穿孔46例临床观察

目的：探讨老年上消化道溃疡穿孔的诊治方法。方法：回顾分析本院2007年6月～2009年6月46例大于60岁的上消化道溃疡穿孔患者的临床资料。结果：治愈42例,死亡4例,非手术治疗5例,手术治疗41例,发生并发症16例,其中,手术组12例,非手术组4例。结论：老年上消化道穿孔死亡率及并发症发生率高,一经诊断,应及时充分准备手术治疗。