慢阻肺呼吸衰竭患者机械通气后BiPAP的应用

目的：了解双相气道正压通气（ＢｉＰＡＰ）辅助通气在慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）呼吸衰竭（呼吸）患者机械通气撤机后的应用价值。方法：观察７例ＣＯＰＤⅡ型呼衰患者机械通气撤机后应用ＢｉＰＡＰ辅助通气，采用自主呼吸（Ｓ）模式，每天两次，每次１小时，通气过程中监测血气变化另选４例，１２例次监测潮气量（ＶＴ）、呼吸频率（Ｒ）、动态血氧饱和度（ＳａＯ２）、血压、心电图、呼气末二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯ２）。结果：     

双相气道正压通气在ICU中的应用

目的：探讨ＩＣＵ采用双相气道正压（ＢＩＰＡＰ）压力支持通气治疗多种心肺疾病的适应证范围、监测指标的选择和评价治疗作用。方法：对采用ＢＩＰＡＰ压力支持通气的３３例患者进行心率、血氧饱和度（ＳａＯ２）、平均血压（ＭＢＰ）、呼气末二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯ２）、呼吸频率和节律及血气分析等指标的监测。结果：慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）并呼吸衰竭患者治疗２～４小时后ＰａＯ２和ＳａＯ２明显提高，通气前后比较Ｐ＜０．０５；ＰａＣＯ２和ＰｅｔＣＯ２亦有降低，但无显著性差异；能有效地改善支气管哮喘及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）的通气状态；减慢急性肺水肿患者的心率，促进心功能的恢复；对于各种病因的低氧血症，治疗２～４小时后均得以纠正。结论：ＢＩＰＡＰ压力支持通气基本不影响血压，对心率和呼吸频率无负性影响，不增加循环系统负担，无明显并发症。     

呼气末二氧化碳监测在ICU中的应用

呼气末二氧化碳监测在ＩＣＵ中的应用崔勤胡文能李海民王庆德同丽萍王雅娟近年来，随着传感、分析、微处理机的迅速发展，脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）、呼气末二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯ２）等无创监测方法在危重病监护室（ＩＣＵ）与麻醉中广泛应用，并有许多相关报道〔１～...     

脉搏血氧饱和度仪在心肺复苏中的监测

脉搏血氧饱和度仪在心肺复苏中的监测中国人民解放军２６４医院（０３０００１）韩彩云，牛金柱，温丽军，陈玉山近年来，我们在心肺复苏（ＣＰＲ）时应用脉搏血氧饱和度仪连续监测ＳＰＯ＿２的变化，发现可正确指示末稍脉搏和氧供，并指导ＣＰＲ操作。临床资料例１：患者...     

腹腔镜胆囊切除的麻醉与监测（附200例报告）

在静吸复合麻醉下观察２００例腹腔镜胆切除（ＬＣ）ＣＯ２气腹对呼吸和循环的影响,通过２０例病人在气腹前、气腹后４０ｍｉｎ内分别监测ＰａＣＯ２、ＰＥＴＣＯ２、ＳＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２、气通压等值。结果显示：气腹后ＰａＣＯ２和ＰＥＴＣＯ２比气腹前明显增高,但仍在正常范围,气腹后对循环的影响较小。提示：ＡＳＡⅠ－Ⅱ级病人,监测ＰＥＴＣＯ２、ＳｐＯ２血中ＰａＣＯ２、ＳａＯ２而ＡＳＡⅢ－Ⅳ级病人,最好同时监测血     

用计算机预测急性梗阻性化脓性胆管炎危险性的研究

目的：对新入院急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）患者作危险性评估以利于临床治疗和预后。方法：使用４８６型计算机，采用Ｆｏｘｂａｓｅ程序设计语言编制Ｆｉｓｈ′ｓ多因素分析软件，求出判别数据。对临床资料回代，预测ＡＯＳＣ患者死亡危险性的敏感度、特异度和与临床一致性３项指标，判定是否具有死亡危险性。结果：经Ｒｉｄｉｔ分析后，心率：存活组（１００．９５±１５．６０）次／ｍｉｎ，死亡组（１１２．２０±１２．２０）次／ｍｉｎ；血压：存活组（１３．４９±２．９２）ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），死亡组（１９．４８±２．９２）ｋＰａ；意识：存活组清醒例数明显大于死亡组。血清肌酐水平亦以死亡组为高。１０４例患者中预测与临床结果一致８３例。结论：应用计算机对ＡＯＳＣ患者的临床资料——心率、血压、意识和血清肌酐等回代，能较好地预测ＡＯＳＣ病情的危险性，对指导临床采取积极有效的防治措施有意义。     

动态监测气道闭合压在预测脱机成功率的应用

目的：探讨动态监测气道闭合压（Ｐ０．１）在预测成功脱机中的应用意义。方法：各种呼吸衰竭需要机械通气患者在应用压力支持通气（ＰＳＶ）脱机时，每８小时测定１次Ｐ０．１，同时记录患者的潮气量（ＶＴ）通气量（ＶＥ）呼吸频率（ＲＲ），潮气末二氧化碳分压（ＥＴＣＯ２）经皮血氧饱和度（ＳｐＯ２）以及压力支持（ＰＳ）水平，将患者分为同成功组（２４例）和脱机失败组（１６例）进行对照分析，结果：在ＰＳＶ期间，脱机成功     

动态监测气道闭合压在预测脱机成功率中的应用

目的：探讨动态监测气道闭合压（Ｐ０．１）在预测成功脱机中的应用意义。方法：各种呼吸衰竭需要机械通气患者在应用压力支持通气（ＰＳＶ）脱机时，每８小时测定１次Ｐ０．１，同时记录患者的潮气量（ＶＴ）、通气量（ＶＥ）、呼吸频率（ＲＲ）、潮气末二氧化碳分压（ＥＴＣＯ２）、经皮血氧饱和度（ＳｐＯ２），以及压力支持（ＰＳ）水平，将患者分为脱机成功组（２４例）和脱机失败组（１６例）进行对照分析。结果：在ＰＳＶ期间，脱机成功组Ｐ０．１、ＶＥ均无明显变化（Ｐ＞０．０５）；脱机失败组Ｐ０．１结束前值（０．７５±０．３６ｋＰａ，１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）与基础值（０．４１±０．２８ｋＰａ）以及与脱机成功组同期值（０．２７±０．０９ｋＰａ，０．２８±０．１５ｋＰａ）比较均明显升高（Ｐ均＜０．０１），ＶＥ较脱机成功组明显升高（Ｐ＜０．０５）。Ｐ０．１与ＶＥ明显相关（ｒ＝０．６２，Ｐ＜０．０５）。结论：动态观察Ｐ０．１，对于常规参数处于边缘值欲脱机患者将可明显提高脱机成功率。     

慢性阻塞性肺疾病患者血浆心房利钠多肽肾素活性及血管紧张…

对２０例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者和６例正常人进行了血浆心房和钠多肽（ＡＮＰ）、肾素活性（ＰＲＡ）及血管紧张素Ⅱ的测定。结果显示：无并发症的ＣＯＰＤ患者与对照组相比，血浆ＡＮＰ、ＰＲＡ、ＡＴ－Ⅱ水平增高；合并肺心病患者血浆（ＡＮＰ、ＰＲＡ水平亦显著高于对照组，而ＡＴ－Ⅱ两组比较。作者结合文献对其变化和机制进行了讨论。     

混合静脉血氧饱和度与心脏指数的关系

对３０例心脏换瓣术病人术后同时监测混合静脉血氧饱和度（ＳＶＯ２）与心脏指数（ＣＩ），二者呈非线性相关，相关系数０６６，当校正了个体之间氧耗（ＶＯ２）和血红蛋白值（Ｈｂ）的差异后，其相关系数为０９４。运用直线回归法分析个体资料，Ａ、Ｂ组病人平均ＣＩ和ＳＶＯ２分别为２４５Ｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２和６１％，３３０Ｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２和７３４％，其平均斜率和相关系数分别是１８２和０８６，０８８和０２０。故认为一组病人ＳＶＯ２与ＣＩ关系的非线性相关系数高低取决于其ＶＯ２和Ｈｂ值的均一性，ＳＶＯ２作为某一病人监测ＣＩ变化的作用取决于ＳＶＯ２和ＣＩ的状态。     

COPD及肺心病患者白细胞介素—2与自然杀伤细胞等的活性改变

将２０例ＣＯＰＤ患者分为发作组、缓解组和肺心组、非肺心组，测定ＩＬ－２活性、淋巴细胞转化、Ｔ细胞亚群（共四项）和ＮＫ细胞活性。结果显示：ＣＯＰＤ患者ＩＬ－２、淋转及ＣＤ＾＋３率下降，ＮＫ活性代偿增强。发作组与缓解组组间差异不大，若按肺心和非肺心重新分组，则七项指标在普遍出现异常的基础上，有五项组间差异明显，肺心组ＣＤ＾＋３率、ＣＤ＾＋４率下降更为显著，ＣＤ＾＋８率升高，ＮＫ活性更高。结果表明，ＣＯ     

COPD及肺心病患者白细胞介素－2与自然杀伤细胞等的活性改变

将２０例ＣＯＰＤ患者分为发作组、缓解组和肺心组、非肺心组，测定ＩＬ－２活性、淋巴细胞转化、Ｔ细胞亚群（共四项）和ＮＫ细胞活性。结果显示，ＣＯＰＤ患者ＩＬ－２、淋转及ＣＤ３＋率下降，ＮＫ活性代偿性增强，发作组与缓解组组间差异不大，若按肺心和非肺心重新分组，则七项指标在普遍出现异常的基础上，有五项组间差异明显，肺心组ＣＤ３＋率、ＣＤ４＋率下降更为显著，ＣＤ８＋率升高，ＮＫ活性更高。结果表明，ＣＯＰＤ在反复发作并演变成肺心病的过程中，伴随着细胞免疫功能和ＮＫ细胞活性的明显改变。     

经股静-动脉心肺转流对犬心脏停搏后脑氧供需关系的影响

目的：观察犬电击致心室颤动－心脏停搏（ＶＦ－ＣＡ）８分钟后经开多心肺复苏（ＣＰＲ）和（或）经股静－动脉心肺转流９ＣＰＢ）心肺复苏对脑氧供需关系的影响。方法：采用犬经胸壁电击ＶＦ－ＣＡ ８分钟,经ＣＰＲ恢复自主循环（ＲＳＣ）后观察４小时内脑氧利用率（Ｏ２ＵＣ）和脑静脉血氧分压（ＰｓｓＯ２）的变化。９只犬分为２组,Ⅰ组（５只）采用开胸心脏按压等方法复苏,Ⅱ组（４只）于开胸心脏按压同时经一侧股静,动脉心     

BiPAP呼吸机经面（鼻）罩压力支持通气的调节及在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的应用

为探讨ＢｉＰＡＰ呼吸机通气量调节及其在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的应用，本研究通过８例健康志愿者用ＢｉＰＡＰ呼吸机经面罩（鼻）压力支持通气，观察到其潮气量随吸气相正压或吸气时间增加而提高；在面罩漏气的情况下，潮气量仍有明显提高，呼气末ＣＯ２浓度降低；未用单向活瓣时距呼气口１０ｃｍ和５０ｃｍ处管道内ＣＯ２浓度分别为３．９％和１．５％，应用单向活瓣后呼气瓣远端管道内ＣＯ２浓度降低为０，说明单向活瓣对于呼吸相正压无明显影响。６例慢性阻塞性肺病（慢阻肺）高碳酸血症患者用Ｂｉ－ＰＡＰ呼吸机吸气相正压１．５７～１．９６ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）压力支持２０分钟后，尽管每分通气量无明显变化，但由于呼吸加深变慢，通气效率改善，ＰａＣＯ２由８．５０±０．６０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降为７．２０±０．３０ｋＰａ；吸气流速无明显变化，潮气量增加主要由于吸气时间延长所致；另外６例撤离常规呼吸机机械通气后用ＢｉＰＡＰ呼吸机成功地过渡到自主呼吸。提示：应用面罩机械通气有可能放宽气管插管的拔管指征     

一种新高频通气方法对实验性急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

在高频喷射通气（ＨＦＪＶ）治疗犬实验性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）时，采用连续ＨＦＪＶ基础上间歇叠加深吸气（ＨＦＪＶ＋ＤＩ）的新通气方法，以期为ＡＲＤＳ的治疗寻找一种新途径。用油酸复制犬ＡＲＤＳ模型，并随机分为３组。ＨＦＪＶ＋ＤＩ组（ｎ＝１０）：在连续ＨＦＪＶ基础上每隔１０分钟加入１次深吸气；常规机械通气组（ＣＭＶ，ｎ＝１０），给予０．７８５ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）呼气末正压（ＰＥＥＰ）治疗；对照组（ｎ＝１０），未予通气治疗。每隔１小时测定１次氧合及血流动力学指标，共观察５小时。注射油酸后，动脉氧分压（ＰａＯ２）由１２．４００ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至６．５６０ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），动脉二氧化碳分压（Ｐａ－ＣＯ２）未见明显变化。通气治疗后，ＣＭＶ和ＨＦＪＶ＋ＤＩ均使ＰａＯ２明显升高，ＰａＣＯ２无明显变化（Ｐ＞０．０５），ＨＦＪＶ＋ＤＩ的氧释放指数（ＤＯ２Ｉ）明显高于ＣＭＶ组（Ｐ＞０．０５），心脏指数（ＣＩ）在ＣＭＶ组及ＨＦＪＶ＋ＤＩ组均明显减低（Ｐ＜０．０５）。提示：ＨＦＪＶ＋ＤＩ时ＰａＯ２的提高大于ＣＩ下降所致的不利影响，在改善组织缺氧方面明显优于ＣＭＶ时加用ＰＥＥＰ     

急性有机磷农药中毒呼吸衰竭与全血胆碱酯酶活性的关系

目的：探讨急性有机磷农药中毒（ＡＯＰＰ）呼吸衰竭（呼衰）与全血胆碱酯酶活性之间的关系。方法；把５６例ＡＯＰＰ患者分成Ａ和Ｂ两组：Ａ组，呼衰发生于２４ｈ内，２３例，Ｂ组，呼衰发生于２４ｈ后，３３例。对全部病例行动态ＣｈＥ活性监测。结果：ＡＯＰＰ呼衰发生时８９．３％的患者ＣｈＥ〈２０％，且于ＣｈＥ〈２０％时，Ａ组呼衰发生率与Ｂ组呼衰发生率比较无显著差异；ＣｈＥ〈１０％ｊｆ ，Ａｘｅｇ ｎｔｔｇｙｘ ｙ     

哮喘急性发作患者肾素－血管紧张素－醛固酮含量与辨证分型关系的研究

对４７例哮喘急性发作患者，就肾素－血管紧张素－醛固酮含量与中医辨证分型关系进行研究，发现哮喘组肾素活性（ＰＲＡ）含量高于对照组（Ｐ＜０．０１）；血管紧张紊Ⅱ（ＡＴ－Ⅱ）以寒哮组增加最为明显（Ｐ＜０．０１）；醛固酮（ＡＬＤ）热哮组低于对照组（Ｐ＜０．０５）。哮喘组ＰＲＡ与ＰａｃＯ＿２呈负相关，热哮组ＡＬＤ与ＰａＣＯ＿２呈正相关。并发现ＰＲＡ，ＡＴ－Ⅱ随病情加重而升高。死亡者ＰＲＡ水平高于缓解患者（Ｐ＜０．０１）。提示：ＰＲＡ可作为哮喘患者预后判断及疗效考核指标。     

应用动脉血氧分压与吸氧浓度相关图对肺原性心脏病患者氧疗效果的观察

目的：评价用动脉血氧分压（ＰａＯ２）与吸氧浓度（ＦｉＯ２）相关图指导肺原性心脏病（肺心病）患者氧疗的效果。方法：应用自行设计的ＰａＯ２与ＦｉＯ２相关图对３８例慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭（ⅡＲＦ）患者进行氧疗（治疗组），与４２例慢性肺心病ⅡＲＦ常规氧疗患者（对照组）进行血气变化的对比观察。结果：治疗组氧疗６小时后ＰａＯ２比氧疗前上升〔（８．１２±１．９８）ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）与（４．７１±２．６４）ｋＰａ，Ｐ＜０．０１〕，对照组氧疗６小时后比氧疗前血气值均无显著变化。治疗６小时后２组患者比较，治疗组较对照组ＰａＯ２、ＨＣＯ－３均明显上升（Ｐ均＜０．０１）。结论：按ＰａＯ２与ＦｉＯ２相关图选择ＦｉＯ２能迅速提高患者的ＰａＯ２；ＨＣＯ－３的升高可能与基础数值的差异有关。     

高原慢性肺原性心脏病急性发作期并发急性肾功能衰竭的病因研究

研究了高原地区（海拔２２６０～３２００ｍ）３１例慢性肺原性心病病急性发作期并发急性肾功能衰竭的原因。结果：Ｐ＿。Ｏ＿２及ｐＨ值愈低，肾功能损害愈严重；ＰａＣＯ＿２＞８．６７ｋＰａ（＞６５．０３ｍｍＨｇ）及血液粘度增高者，肾功能损害严重，而ＰａＣＯ＿２＜８．６７ｋＰａ（＜６５．０３ｍｍＨｇ）及血液粘度正常者肾功能损害较轻。作者对高原肺原性心脏病并发急性肾功能衰竭的发生机制及防治作了讨论。     

高原肺原性心脏病患者日间PaO2〉6.66kPa伴和不伴夜间碱…

目的：探讨高原肺原性心脏病（肺心病）夜间减氧饱和（ＮＯＤ）与生存的关系，方法：对４６例日间动脉血氧分压（ＰａＯ２）〉６．６６ｋＰａ高原肺心病缓解患者日间动脉血分气分析，肺功能和夜间血氧饱和度（ＳａＯ２）连续监测，结果：（１）与非ＮＯＤ组比较，ＮＯＤ组日间ＰａＯ２明显低于非ＮＯＤ组，ＰａＣＯ２明显于非ＮＯＤ组，１秒钟用于呼气容积（ＦＥＶ１．０）／身高（Ｈｔ）ＦＥＶ１．０／ＦＶＣ（用力肺活量），Ｖ５０