肝癌肝硬化患者肝切除术中热缺血的安全时限──附23例总结

１９８４年８月～１９９４年８月，采用常温下一次性肝门阴断切肝法行原发性肝癌的巨块肝切除和Ⅴ、Ⅷ段等疑难部位的肝切除２３例，术中肝门阻断时间１８～２８分钟，平均２２分２０秒，其中≥２０分钟１８／２３，≥２５分钟８／２３，肝门阻断时间超过了国人报道的极限（１８分钟）。术后并发症为：胸水１３％，肺炎、膈下感染和肝昏迷，无手术死亡和住院死亡，低于文献报道。说明肝癌肝硬化病人对一次性热缺血耐受的潜力是很大的，＜２８分钟是安全的，但具体时限有待进一步商榷。     

肝癌肝硬化病人手术中的热缺血问题及围手术期处理

１９８４年８月～１９９０年８月，作者采用常温下一次性肝门阻断切肝法行肝癌肝切除１１５例。全组肝硬化伴发率为８２．８％。肝功能ｐｕｇｈ分级：Ａ级为５９．４％，Ｂ级为４０．６％。手术肝门阻断时间８～２８分钟。作者提倡半肝血管阻断切肝法，热缺血的处理，主要为持续低流量吸氧及激素（地塞米松）、抗氧化剂等的应用。全组无手术死亡和住院死亡。术后并发症：胸水为７．８％，肺炎和膈下感染均为３．５％，胆瘘和上消化道出血均为０．９％，低于文献报道。     

肝动脉灌注及结扎在中晚期肝癌治疗中的应用

目的肝癌治疗的有效方法是阻断血供,以致肿瘤坏死,对中晚期肝癌中肝动脉灌注化疗。肝动脉结扎等治疗已成为主要措施。方法采用肝动脉直接灌注给药同时肝动脉结扎治疗无法手术切除的中晚期肝癌患者１８例。术后的Ｂ超、ＣＴ、α－ＦＰ等作为疗效观察,结果表明１８例患者瘤体明显缩小１５例,其中７例缩小５０％以上;８例缩小２０％;２例无变化;１例术后３天死亡。定期复查α－ＦＰ,１７例病人均有所下降。其中４例降至正常。本法手术创伤小,肿瘤局部药物浓度较高,化疗药毒副作用明显低于全身化疗。术后随访,成活最长１９个月,平均成活８个月。结论该方法具有减轻症状缩小瘤体,延长生存期优点,且为争取Ⅱ期手术切除创造良好条件。     

常温下全肝血液分步阻断行第Ⅷ肝段肝癌切除5例报告

作者对传统的常温无血切肝术进行改良，利用微波切肝技术将全肝血流阻断步骤断步骤分解分三步，分步阻断全肝血流行肝切除术，临床应用于第Ⅷ肝段肝癌切除5例，肿瘤平均最大直径8.2cm。结果平均总切肝时间27分钟，全肝血流阻断时间13分钟，术后恢复顺利，无手术期死亡，本文介绍了手术的具体操作方法。认为该术式选择性缩短全肝血流的阻断时间。     

原发性肝癌切除术后复发的治疗

自１９７３年１月至１９９２年１２，本院共收治肝癌７３７例，手术切除１９０例，切除率为２５．７８％。术后肝内复发者１０４例占５４．７３％，其中１年内复发者占７０．１９％（７０／１０４），２年内占２０．１９％（２１／１０４），３年内占９．６１％。复发后再探查１９例，探查率１８．２６％，能切除者仅８例，占复发１０４例的７．６９％。再切除术后平均生存２８个月。其中２例积累生存分别为５８和８４个月。不能切除     

不规则性肝切除治疗原发性肝癌的临床体会

1987－1995年22例原发性肝癌病人行不规则性肝切除术，术后3个月内死亡1例，生存1年以上16例，3年以上8例，5年以上4例。从本组临床中体会到不规则性肝切除术具有适应症广，操作简便易掌握，手术时间短，术中出血少，手术死亡率低等优点，手术的近期及远期效果均个人满意。第一肝门间歇阻断法，配合褥式缝合法及边切开边止血的方法使用，可缩短肝血流阻断的时间。术后肝内复发及转移癌肿，在可能的情况下应争取再次手术切除。     

肝三叶切除治疗巨大肝癌(附10例报告)

目的：报告１０例巨大肝癌行肝三叶切除术的治疗经验。方法：术前肝功能均为ｃｈｉｌｄＡ级。肿瘤直径１２～２７ｃｍ,平均１３．７ｃｍ。行右三叶切除为５例,左三叶切除为３例,中叶为２例,肝血流阻断下成功修复下腔静脉和肝静脉各１例,结果：１０例患者术中第一肝门阻断时间平均为２１分钟（１３～２７分钟）,全组无手术死亡病例,无因肝切除术后而致肝功能衰竭发生,术中平均失血为３５０ｍｌ（１００～９００ｍｌ）,术后输     

手术切除治疗巨大肝海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤是最常见的良性肿瘤之一。对无论肿瘤大小，诊断不明恶性不除外，症状反复出现者；直径≥５ｃｍ，肿瘤位于肝脏表面，易受外力而致破裂出血者，直径≥１０ｃｍ的巨大肝海绵状血管瘤；应采用肝叶、半肝切除术或血管瘤摘除术。对直径＜５ｃｍ、无症状、偶然体检发现，非肝脏表面者，可以随访观察。自１９８４年８月－１９８７年８月，共完成１４例巨大肝海绵状血管瘤的手术。采用常温下一次性阻断切肝法，左右半肝切除各４例，扩大右半肝切除、，右前叶切除各１例，左外叶切除３例，肝血管瘤摘除１例，效果满意。     

常温下全肝血流分步阻断行第Ⅷ肝段肝癌切除5例报告

作者对传统的常温无血切肝术进行改良,利用微波切肝技术将全肝血流阻断步骤分解成三步,分步阻断全肝血流行肝切除术.临床应用于第Ⅷ肝段肝癌切除5例,肿瘤平均最大直径8.2cm.结果平均总切肝时间27分钟.全肝血流阻断时间13分钟,术后恢复顺利,无手术期死亡.本文介绍了手术的具体操作方法,认为该术式选择性缩短全肝血流的阻断时间.     

老年肝癌手术治疗的临床分析

本文总结８８例老年肝癌手术治疗结果，手术切除肝癌４５例，肝动脉结扎，并用肝动脉，门静脉插管，术后，术后灌注抗癌药物或碘油抗癌药物乳化液４３例。手术切除率为５１．１％，肝切除组，插管组的ＡＦＰ转阴率，６个月，１，２，３年生存率分别为７５．０％（２７／３６），２３．５％（８／３４），７３．３％（３３／４５），６２．８％（２７／４３），３１．３％（１３／４５），２７．９％（１２／４３），２２．２％（１０     

肝癌根治性切除术后联合肝动脉化疗栓塞和门静脉化疗对预防复 …

目的 探讨在肝癌根治性切除术后联合肝动脉化疗栓塞（ｈｅｐａｔｉｃ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏ－ｌｉｚａｔｉｏｎ,ＨＡＣＥ）和门静脉化疗（ＰＶＣ）对预防术后复发的价值。方法 总结１９９１年８月～１９９５年７月收治符合根治性切除的原发性肝癌患者８１例。其中,术后联合ＨＡＣＥ和ＰＶＣ（Ⅰ组）２３例,单纯ＨＡＣＥ（Ⅱ组）３０例,未做特殊处理（Ⅲ组）２８例。全部患者随访３年以上。将３组进行对比研究。结果 患者术后１     

中晚期肝癌切除术后肝动脉栓塞术的研究

肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＥ）已广泛应用于治疗中晚期肝癌,我们还应用于中晚期肝癌切除术后的治疗,最近我们发展到采用肝段动脉栓塞术,疗效不断提高,现报道如下。１临床资料１９９０年６月至１９９６年５月我科收治了中晚期肝癌切除术后５７例,其中男５２例,女５例,年龄１７～６４岁,３９例经ＣＴ检查肿瘤直径６～１６．５ｃｍ,平均８．６ｃｍ,其中肝内单个结节２３例,２个８例,３个或３个以上８例;１５例切除术后拟残癌存在;３例ＣＴ检查未见占位病灶,但ＡＦＰ显著升高。ＴＮＭ分期：Ⅰ期１８例、Ⅱ期２８例、Ⅲ期１１例。肝…     

肝癌预后变迁及提高疗效途径

作者报告近３０年来肝癌预后的变迁及分析提高疗效的因素。总结２３８８例病理证实为原发性肝癌资料，其中小肝癌（≤５ｃｍ）５６９例，占２３．８％。手术切除１６５０例，占６９．１％；局部切除占７２．８％（１２０２／１６５０）。术后２年内每隔２～３个月、以后每隔６个月复查１次。对部分手术不能切除的大肝癌，采用缩小治疗后二期切除。５年生存率１９５８～１９７０年（１７８例）为４．８％，１９７１～１９８２年（５８２例）为１１．２％，１９８３～１９９４年（１６２８例）为４５．７％。肝癌切除术后肝内复发再切除１４７例，大肝癌缩小后二期切除７１例。本结果表明，近年肝癌预后有了显著改观，提高疗效因素大致是：（１）早期发现、早期根治性切除，（２）局部切除代替肝叶切除，（３）早期发现肝癌复发并作再切除，（４）对不能切除肝癌行缩小后二期切除。     

大网膜在肝癌肝切除术中的应用（附115例报告）

在肝癌肝切除术中，肝断面出血和术后继发性出血是肝切除的主要问题。自１９８３年～１９９０年间，在１１５例肝癌肝切除术中，用游离的大网膜片覆盖于肝断面，使术中出血量减少，无术后继发性出血，无手术死亡和住院死亡，术后并发症为；胸水７．８％（９／１１５），肺炎３．１％（４／１１５），膈下感染３．１（４／１１５），切口感染１．４％（２／１１５），上消化道出血０．７％（１／１１５），胆瘘０．７％（１／１１５）。低于文献报道。大网膜具有独特的生理功能和解剖特点。为肝脏外科提供了肝断面处理的最佳材料。值得推广应用。     

原发性肝癌症放疗后肝切除的临床观察

不能切除的肝癌缩小后再切除是近年肝癌临床研究的新方法。１９８７年６月至１９９３年１２月，作者采用全肝移动条野照射、缩野技术和分段放疗的方法为４３例原发性肝癌患者施行放射治疗，肝癌肿块均有不同程度缩小，１５例肝癌体积缩小超过５０％。其中７例接受肝切除，无手术死亡。术后生存１年以上６例，３年以上４例，５年以上３例，８年以上１例。本文对原发性肝癌经放疗后再行肝切除的临床意义及手术切除的时机进行初步探讨。     

右叶肝癌作不规则性肝切除的远期疗效

１９６４年～１９９０年共作右叶肝癌不规则性肝切除术２２８例，男２０４例，女２４例。无症状、无体征者（亚临床期）４７例，占２０．６％。ＡＦＰ阳性率为７１％。合并肝硬化１９５例，占８５．６％。肿瘤≤５ｃｍ有６０例，占２６．３％。本组采用断肝血流方法有第１肝门间歇阻断法１１７例，微波切线固化７７例，缝合法２９例，肝钳３例，边切边止血２例。肝切除量的估计：１个肝段１１６例，２个肝段６７例，３个肝段２８例，４个肝段１７例。根治性切除１５５例，姑息性切除７３例。手术死亡率为２．６％。不规则肝切除术后３、５年生存率为４８．３％和３８．８％，其中≤５ｃｍ的３、５年生存率为５９．９％和５３．３％姑息切除的平均生存时间１５．７个月。     

介入加外放射与单纯介入治疗肝癌的疗效比较

自１９９６年８月～１９９９年１２月，我院采用介入加外放射治疗２８例原发性肝癌，与同期接受单纯介入治疗的２８例原发性肝癌的疗效进行了比较，现将结果报道如下。１材料与方法１．１临床资料介入加外放射治疗组（综合组）与单纯介入组（介入组）临床资料（表１）具有较好的可比性（P＞０．０５），两组患者中４２例（综合组２２例、介入组２０例）经细针穿刺细胞病理学诊断，其余病例综合病史、AFP、肝B超及（或）CT诊断，所有病例均满足下列条件：１）karnofsky评分≥７０分，２）无明显黄疸、腹水、恶病质或远处转移，３）无门脉…     

皮下埋植药泵双插管灌注化疗预防原发性肝癌根治术后肝内复发

我院自１９９０年１月～１９９５年６月对３５例原发性肝癌根治术患者、采取术中皮下埋植药泵，经肝动脉、门静脉双插管注药，以预防术后肝内复发，取得较明显效果。现报道如下。１临床资料３５例原发性肝癌，男性２７例，女性８例。平均年龄４３岁（２３～７１岁）。肿瘤...     

^131I抗AFP抗体导向治疗肝癌的临床观察

１９８０－１９９３年，用＾１３１Ｉ－抗ＡＦＰ抗体治疗不能切除肝癌７２例（１５３例次），治疗≥２次占４７例，平均＾１３１Ｉ量为３１．８７（６．４－９７．４）Ｍｃｉ，中粒数２７．４ｍｃｉ（１０１３．８ＭＢｑ）。结果：总果：总有效率２０．８％（１５／７２），治后一年生存率３３．３％（２２／６６）；治疗≥２，≥３，≥４次者有效率分别为２９．８％（１４／４７），６０．０％（９／１５）和７０．０％（７／１０）     

原发性肝癌放疗后肝切除的临床观察

不能切诉肝癌缩小后再切除是近年肝癌临床研究的新方法。１９８７年６月至１９９３年１２月、作者采用全肝移植移动条野照射，缩野技术和分段放疗的方法为４３例原发性肝癌患者施行放射治疗，肝癌肿块均有不同程度缩小，１５例肝癌体积缩小超过５０％。其中例接受肝切除，无手术死亡。术后生存１年以上６例，３年以上４例，５年以上３例，８年以上１例。本文对原发性肝癌经放疗后再行肝切除的临床意义及手术切除的时机进行初步探讨。