体外膜肺氧合治疗甲型H1N1流感危重症临床护理

我们对4例甲型H1N1患者实施病情观察、体外膜肺氧合护理,及时发现相关并发症并处理.结果利用体外膜肺氧合成功救治甲型H1N1流感患者.认为体外膜肺氧合可极大地提高甲型H1N1流感危重患者的救治水平.     

1例体外膜肺氧合治疗危重症甲型H1N1流感病人的护理

体外膜肺氧合（ECMO）是一种持续体外生命支持疗法,主要通过人工离心泵和体外模拟肺氧合器代替受损的心脏或丧失功能肺脏做功,满足机体重要脏器和组织的氧供应与二氧化碳排出,从而使受损肺脏得到足够休息和缓冲,争取救治时机,逐渐修复受损脏器[1,2]。甲型H1N1流感为一种新型呼吸道传染病,传播快,可并发重症肺炎等并发症,少数病人病情进展迅速,     

体外膜肺氧合治疗在重症甲型H1N1流感病人中的应用和护理

[目的]探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗在重症甲型H1N1流感病人中的应用疗效和护理重点。[方法]回顾性分析某科于2018年12月—2019年2月接受ECMO治疗的9例重症甲型H1N1流感病人的临床资料,比较ECMO置管前和置管后2 h、6 h、12 h的生命体征中的心率、呼吸、外周血氧饱和度,动脉血气分析中pH值、氧分压(PO_2)、二氧化碳分压(PCO_2)、血氧饱和度(SpO_2),凝血四项中的活化部分凝血活酶时间(APTT),活化的全血凝固时间(ACT)。[结果]9例病人使用ECMO治疗后生命体征和血气分析指标均较前改善,心率和呼吸频率均较前降低,呼吸费力较前缓解,外周血氧饱和度较前提高,PCO_2较前降低,PO_2和SpO_2较前升高。3例病人出现出血,1例病人出现气胸,4例病人出现肾衰竭。治疗过程中3例病人出现心力衰竭。最后8例病人顺利撤除ECMO,1例病人放弃治疗自动出院。[结论]ECMO治疗能有效改善病人的氧合,降低CO_2的潴留,为疾病治疗赢得时间。在此过程中,综合治疗和精细护理是病人康复的关键。     

甲型H1N1流感并发呼吸窘迫综合征患儿行体外膜肺氧合5例的护理

总结5例新型甲型H1N1流感并发呼吸窘迫综合征患儿应用体外膜肺氧合技术救治的护理体会。严格执行消毒隔离、液体管理及体外循环管路管理,及时观察和处理出血、栓塞和感染等并发症。4例患儿经过体外膜肺氧合及综合治疗和护理4～12d后病情好转出院,1例体外膜肺氧合治疗220h,因并发多脏器功能衰竭死亡。     

体外膜肺氧合在甲型H1N1流感合并ARDS治疗中的应用

自2009-03 墨西哥、美国首先出现新型甲型H1N1流感后,该疾病迅速在全球蔓延.甲型H1N1流感与季节性流感不同,重症、危重症病例多见于青壮年,易侵犯下呼吸道,导致肺脏的出血、水肿,出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS).机械通气(MV)与体外膜肺氧合(ECMO)均为ARDS呼吸支持的重要救治措施,前者借助患者尚具功能的肺脏作用于外呼吸,部分患者在其治疗下仍存在顽固的低氧血症;后者则通过体外循环系统实现气血交换,直接作用于外周血,达到纠正低氧血症和(或)高碳酸血症的目的 ,以争取心肺病变治愈及功能恢复的机会.     

体外膜肺氧合在重症甲型H1N1流感患者治疗中的作用

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗在救治危重甲型H1N1流感患者中的作用.方法 5例患者分别股静脉-颈内静脉经皮置管,采用静脉-静脉模式 ECMO转流进行肺功能辅助,ECMO期间呼吸机使用低频、低压模式通气,肺功能好转后撤除ECMO.结果 5例患者辅助时间为48～330 h.ECMO撤离观察时间4～24 h.ECMO 撤离后呼吸机氧浓度35% ～50%,经皮血氧饱和度维持96% ～100%.4例患者顺利撤离ECMO过渡到呼吸机辅助呼吸,其中3例已康复出院,另1例恢复中;1例患者放弃治疗自动出院.结论 静脉-静脉模式 ECMO转流可以为甲型H1N1流感危重患者提供有效的氧供,呼吸机使用低频、低压模式通气促进患者肺功能恢复.     

体外膜肺氧合在2009重症甲型H1N1流感患者中的应用

2009年4月25日,世界卫生组织(WHO)首次发布了墨西哥与美国发生甲型H1N1流感疫情的报告,随着感染病例的不断增加,6月11日WHO宣布将甲型H1N1流感警告级别提高为最高级6级,这意味着甲型H1N1流感已在全球大流行.     

甲型H1N1流感呼吸衰竭危重症患者行机械通气治疗的临床观察

本科2009年10月27日至2010年2月28日收治34例重症甲型H1N1流感(甲流)患者,对其中29例危重症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭患者行机械通气治疗,报告如下.     

体外膜肺氧合在甲型H1N1流感患者肺功能支持中的应用

目的 总结甲型H1N1流感危重患者体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的方法和经验.方法 5例甲型H1N1流感危重症患者均在呼吸机辅助吸入氧浓度(FiO2)1.00时,动脉血氧饱和度(SaO2)0.70～0.85.男3例,女2例.5例患者分别经股静脉-颈内静脉置管采用V-V模式ECMO转流进行肺功能辅助,膜肺氧流量与血流量比为2～1∶1,吸入氧浓度0.21～1.00;呼吸机氧浓度0.30～0.70,呼吸末正压(PEEP)5～10 cm H2O;活化凝血时间(ACT)维持在160～250 s;在ECMO撤离观察期间关闭膜肺气体,动、静脉血氧饱和度和血气无明显变化后即可停ECMO并拔管,继续呼吸机辅助.结果 5例患者辅助时间48～330 h,平均178.2 h;ECMO辅助流量2.4～4.0 L/min;ECMO撤离观察时间4～24 h.4例患者顺利撤离ECMO过渡到呼吸机辅助呼吸,1例患者家属放弃治疗而死亡.结论 股静脉-颈内静脉置管V-V模式ECMO转流可以为甲型H1N1流感危重患者提供有效的肺功能辅助,为患者过渡到适宜呼吸机辅助的状态争取时间.     

妊娠合并甲型H1N1流感危重症的护理

我院自2009年5月15日～12月20日共收治甲型H1N1流感确诊患者841例,其中孕妇17例,轻症11例,危重症6例。现将6例危重症患者临床观察及护理体会报告如下。     

Portable miniaturized extracorporeal membrane oxygenation systems for H1N1-related severe acute respiratory distress syndrome: A case series

Background

Technological advances improved the practice of “modern” extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). In the present report, we describe the experience of a referral ECMO center using portable miniaturized ECMO systems for H1N1-related severe acute respiratory distress syndrome (ARDS).

Methods

An observational study of all patients with H1N1-associated ARDS treated with ECMO in Hospital S. João (Porto, Portugal) between November 2009 and April 2011 was performed. Extracorporeal membrane oxygenation support was established using either ELS or Cardiohelp systems (Maquet-Cardiopulmonary-AG, Hirrlingen, Germany).

Results

Ten adult patients with severe ARDS secondary to H1N1 infection (Pao₂/fraction of inspired oxygen, 69 mm Hg [56-84]; Murray score, 3.5 [3.5-3.8]) were included, and 60% survived to hospital discharge. Five patients were uneventfully transferred on ECMO from referring hospitals to our center by ambulance. Six patients were treated during the first postpandemic influenza season. All patients were treated with oseltamivir, and 1 received in addition zanamivir. Four patients received corticosteroids. Nosocomial infection was the most common complication (40%). Of the 4 deaths, 2 were caused by hemorrhagic shock; 1, by irreversible multiple organ failure; and 1, by refractory septic shock.

Conclusion

In our experience, ECMO support was a valuable therapeutic option for H1N1-related severe ARDS. The use of portable miniaturized systems allowed urgent rescue of patients from referring hospitals and safe interhospital and intrahospital transport during ECMO support.     

体外膜肺氧合支持下甲型H1N1流感的肺保护策略探讨

目的 观察体外膜肺氧合(ECMO)用于甲型H1N1流感所致重症肺炎时,如何通过肺休息实施肺保护策略.方法 对5例甲型H1N1流感所致重症肺炎患者应用ECMO支持和不同机械通气策略进行治疗.其中2例死亡患者均采用同步间歇指令通气(SIMV)及双水平气道正压(BiPAP)通气模式,同时利用气道压力释放通气(APRV)模式进行控制性肺膨胀,复张压力设定在40 cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 kPa).3例存活患者均应用肺休息策略,即逐渐抬高呼气末正压(PEEP),通过最佳顺应性寻找最佳PEEP,然后通过BiPAP模式将高水平压力(Phigh)设定为20 cm H_2O进行观察.结果 死亡2例,其中1例因肺损伤反复出现自发性气胸伴脓毒症死亡;另1例死于多器官功能障碍综合征.3例采用肺休息治疗策略,最终康复.结论 甲型H1N1流感所致重症肺炎患者应用ECMO治疗时,通过肺休息实施肺保护策略,可以明显改善预后,减少肺损伤的发生.     

持续静静脉血液滤过对甲型H1N1流感呼吸衰竭患者氧代谢及血管外肺水的影响

目的探讨持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)对甲型H1N1流感呼吸衰竭患者氧代谢、血管外肺水的影响。方法通过对入选的10例甲型H1N1流感呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上联合应用CVVH治疗,分别观察干预前及干预后24h、48h、72h、120h后的血流动力学指标及血管外肺水[心率(heart rate,HR)、平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,MPAP)、肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure,PAWP)、外周血管阻力(peripheral vascular resistance,SVR)、肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)、心排血量(cardiac output,CO)、肺胸腔液体含量(thoracic fluid content,TFC)],24h、48h、72h后的氧代谢指标[氧输送(oxygen delivery,DO2)、氧摄取(oxygen extraction,VO2)和氧摄取率(oxygen extraction rate,ERO2)]以及急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE) Ⅱ。结果与CVVH干预前比较,48h后HR、TFC和72h的SVR、PVR均明显下降,CO、PAWP及MPAP在120h后逐渐趋向稳定,与CVVH治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);TFC与治疗前比较,48h后逐渐回落,差异有统计学意义(P<0.05);氧代谢观察:CVVH治疗前DO2、ERO2、VO2均明显增高,同时伴有动脉血氧分压的下降,CVVH治疗72h后DO2、ERO2、VO2逐渐稳定,同时伴有氧合指数及动脉血氧分压的上升;此外患者的APACHE Ⅱ 72h后也显著降低(P<0.05)。结论 CVVH可以明显改善患者氧代谢、清除血管外肺水,改善呼吸功能,提高抢救成功率。     

成人甲型H1N1流感伴呼吸衰竭18例分析

目的 探讨甲型H1N1流感并呼吸衰竭成年患者的临床特点、治疗及预后.方法 采用前瞻性观察方法,记录并分析2009年11月22日至2010年1月16日收住本院重症监护病房(ICU)甲型H1N1流感并呼吸衰竭成年患者的临床资料.结果 确诊9例,疑似9例;男8例,女10例(其中孕产妇7例);年龄20～61岁,平均37.1岁,20～40岁12例;有基础疾病者8例;肥胖患者3例;17例表现为病毒性肺炎并急性呼吸窘迫综合征(ARDS),1例表现为哮喘急性发作;发病至入院时间1～5 d,平均4.1 d;发病至服用首剂奥司他韦时间2～12 d,平均5.5 d;发病至开始机械通气时间4～12 d,平均6.8 d;3例发生多器官功能障碍综合征(MODS).12例接受了糖皮质激素治疗,10例需要血管加压药物;所有患者接受了机械通气治疗,1例接受了体外膜肺氧合(ECMO)治疗.共死亡7例患者,28 d病死率为33.3%(6/18),1例住院34 d死亡;死亡组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅰ)评分显著高于存活组[(29.2±7.3)分比(18.6±6.4)分,P=0.02].死亡组患者均于机械通气7 d内接受高条件机械通气[气道峰压≥35 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、呼气末正压≥18 cm H2O]情况下,氧合指数<60 mm Hg(I mm Hg=0.133 kPa),持续时间14～59 h,平均24 h;存活组仅1例于15 d起达此呼吸条件,少于死亡组(9.1%比100.0%,P<0.01).死亡组应用血管加压药物及急性肾损伤和气压伤发生率均明显高于存活组(100.0%比36.4%,42.9%比27.3%,28.6%比9.1%,均P<0.05).结论 甲型H1N1流感成年危重患者主要表现为呼吸衰竭,机械通气7 d内高通气条件仍不能维持满意的氧合、持续需要血管加压药物、发生急性肾损伤及气压伤者提示预后不良.     

Evidence of viremia in 2 cases of severe pandemic influenza A H1N1/09

The recent pandemic of the 2009 pandemic influenza A (H1N1) infrequently caused severe disease. We describe 2 cases of 2009 H1N1 influenza with rapid progression resulting in respiratory failure and need for prolonged intensive care support. Real-time polymerase chain reaction amplification for influenza A (using a Centers for Disease Control and Prevention protocol) and the 2009 H1N1 influenza (using an in-house protocol) was performed on serial respiratory and serum specimens from both patients collected over 3 weeks. Both patients repeatedly demonstrated 2009 H1N1 influenza in respiratory specimens. Evidence of influenza A viremia was also detected in both cases, although it was confirmed as 2009 H1N1 influenza in only one. The presence of viremia in cases of severe 2009 H1N1 influenza has potential prognostic and therapeutic implications. Detection of viremia may be useful as a predictive marker for severe disease. Antiviral agents with low serum levels may be ineffective if administered to patients with influenza viremia.     

New Zealand nurses perceptions of caring for patients with influenza A (H1N1)

Aim: This study aimed to explore the perceptions of the highly specialized nurses who provided extracorporeal membrane oxygenation therapy for the mostly young and critically ill patients during the 2009 H1N1 pandemic. Background: The 2009 influenza A (H1N1) virus caused a global pandemic and also affected New Zealand during that winter. Nine H1N1‐infected adult patients with severe acute respiratory distress syndrome were admitted into an intensive care unit of a large urban hospital for rescue extracorporeal membrane oxygenation therapy. Design: The study used a two‐phase mix methods study design. Methods: Phase 1 of the study involved five nurses attending a focus group interview to collect their views of the challenges and issues of caring for these patients. The results of the focus group were used to formulate the phase 2 survey. In total, 25 eligible nurses were invited to complete an anonymous survey; 18 completed and returned surveys giving a 72% response rate. Results: The survey identified issues including the acuity and high mortality rate of those affected, nurses working in an isolated environment because of infection control requirements, limited support and being asked to work extra shifts. Conclusion: Despite these challenges, the nurses felt positive about their experience of caring for the H1N1 patients, and felt the experience advanced their skills and improved job satisfaction. Relevance to Clinical Practice: For future pandemics, this study identified the need for all staff to have a basic understanding of extracorporeal membrane oxygenation; strengthen inter‐professional collaboration and communication; provision for more support and recognition of these highly specialized nurses, along with providing regular pandemic updates and offering counselling services.     

青海省75例重症甲型H1N1流感患者临床分析

目的 了解青海省重症甲型H1N1流感患者的特点.方法 回顾分析2009年9月4日至12月31日青海省传染病院收治的157例甲型H1N1流感患者中75例重症、危重症的流行特点、临床症状及体征、辅助检查及治疗情况.结果 10月14日开始出现首例重症患者,至12月31日共出现75例,占47.78%.75例患者中农牧区患者45例(占60.00%),城市患者30例;男48例,女27例;合并肺炎者53例(占70.67%);有基础疾病者41例(占54.67%),有发热者65例(占86.67%),咳嗽、咯痰63例(占84.00%),呼吸困难61例(占81.33%),以脑膜炎为主要表现者1例,以急性肺水肿、左心衰竭为主要表现者2例.外周血白细胞降低28例(占37.33%),心肌酶异常28例(占37.33%),血糖异常23例(占30.67%),凝血功能异常8例(占10.67%),血脂异常4例(占5.33%),C-反应蛋白增高51例(占68.00%).48例给予奥司他韦、27例给予军科奥韦抗病毒,27例给予低分子肝素钠抗凝,22例给予甲泼尼龙治疗,33例行无创机械通气治疗者中10例改用有创机械通气,首选二线抗生素并进行痰培养,对8例合并真菌感染者行抗真菌治疗.75例患者除1例死亡外,余均治愈.结论 青海省重症高峰来得较早,重症比例高;甲型H1N1流感患者易合并肺部疾病,病情进展迅速,易致呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭.     

体外膜肺氧合应用于危重症患者的初步探讨

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在危重症患者呼吸、循环衰竭支持中的作用.方法 回顾分析2007年10月1日至2009年12月26日北京大学第三医院及北京地坛医院重症监护病房(ICU)使用ECMO支持治疗的危重症患者的临床资料.结果 9例ECMO治疗患者中男性3例,女性6例;平均年龄(26.8±7.0)岁;体质指数(28.3±9.1) kg/m2.2例因循环衰竭行静脉-动脉(V-A)治疗模式辅助心功能,治疗开始后血管活性药物剂量明显减少,心功能指标均显著改善;另7例因感染2009新型甲型H1N1流感伴严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS),常规机械通气治疗无效行静脉-静脉(V-V)模式辅助肺功能,治疗后呼吸机支持条件显著降低,同时动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血pH值均明显改善.全部患者中5例发生急性肾功能不全,6例出现高胆红素血症,4例发生导管相关性血行感染.最终5例成功脱机(其中4例存活出院,1例死亡),2例治疗过程中死亡,2例放弃治疗.9例患者平均输注悬浮红细胞(15.1±9.9)U,ICU住院时间(18.9±15.7)d.结论 ECMO能迅速减轻危重症患者心肺工作负荷,改善心肺功能,并为其提供休息及自行恢复的机会.减少相关并发症的发生是成功实施ECMO、改善患者预后的关键.     

63例甲型H1N1流感重症患者的护理体会

目的 探讨甲型H1N1流感重症患者的护理方法.方法 回顾63例甲型H1N1流感重症患者临床资料,根据所有重症病例的临床特点,针对患者的个性化特点提供心理护理,严密监测病情,落实氧疗,加强气道管理,注重液体管理,做好肺复张的护理,实施标准预防.结果 所有病例均获得痊愈出院,未发生护理并发症及院内感染.结论 合理的临床治疗...