国内外地方性氟骨症治疗研究进展

目的 了解国内外有关地方性氟骨症的治疗方剂及其疗效。方法 通过查阅大量资料阐述各种治疗方法的优劣。结果 大多数治疗方法的结果是令人满意的，有些方剂的疗效甚至达到90％以上。结论 不论采用何种（中、西医）治疗方法，只要掌握“减少氟化物的摄入和吸收，排除体内蓄积的氟化物”这个原则，就能取得较好的疗效。     

国内外地方性氟骨症治疗研究进展

地方性氟中毒是摄入过量氟化物所致，主要临床表现为全身大关节疼痛、肢体麻木，关节功能障碍，弯腰驼背，甚至瘫痪、卧床不起。放射学检查可见到骨质硬化、骨质疏松软化等。自30年代Moiler和Gudjonsson发现工业性氟骨症，Shortt发现地方性氟骨症至今，人们对氟骨症已有较深入的认识，但对地方性氟骨症的治疗仍处于摸索阶段。目前在中国大陆约有114．3万人患有地方性氟骨症，所以对现患进行有效的治疗，仍是防治工作的的重要课题。本文谨就国内外治疗地方性氟骨症的研究一些情况加以概述。     

复方硼砂片治疗氟骨症的疗效观察及机理研究

目的研究复方硼砂片治疗氟骨症的机理及疗效。方法选不同类型的氟骨症患者１０６例，随机分为两组，治疗组６０例，对照组４６例。治疗组口服复方硼砂片，对照组口服淀粉片。采用临床症状、体征、Ｘ线、骨矿物质含量、血、尿氟等９项生化指标为综合判定依据。结果症状、关节活动、功能试验总改善率治疗组分别为８６．０％、６４．８％、６３．６％。而对照组分别为４２．２％、２８．１％和１５．８％，治疗组均优于对照组（Ｐ＜０．０１）。Ｘ线显示，治疗组中有３例治疗后骨小梁增粗、增密，而对照组未见类似改变。治疗后治疗组骨矿物质含量明显增高。两组氟骨症患者均有骨代谢异常的生化表现。治疗组治疗后血Ｆ－、ＡＫＰ、尿ＨＯＰ及ｃＡＭＰ均显著降低，血Ｃａ、尿Ｃａ明显增高。对照组治疗前后均无明显差别。治疗组和对照组总有效率分别为９５．０％和１５．２％，差异有显著意义（Ｐ＜０．０１）。结论复方硼砂片治疗氟骨症疗效显著，所用剂量安全，可推广应用。     

磁骨膏治疗氟骨症的临床研究

地方性氟中毒在我国病区分布广,发病人口多,严重危害着病区人民的健康。因此,对氟骨症的治疗一直是人们关注和探索的问题。近年来中医药对氟骨症的治疗研究,已受到重视,不同剂型的中成药,用于临床治疗,均获得了一定疗效。笔者运用中医“内病外治”原理,研制成磁性中药橡胶膏,拟探索出见效快,副作用小,使用方便的新剂型,经临床试治,获得满意效果。     

少儿地方性氟骨症骨损害的X线表现及改水降氟后变化

目的了解少儿氟骨症骨损害X线表现、特点,与成人氟骨症X线改变的异同以及脱离高氟影响后的X线变化,为地方性氟骨症的诊断、防治效果评价及发病和转归机理研究提供参考。方法在水氟含量较高(4.3～16.0 mg/L)的地方性氟中毒病区,借助X线检查方法筛选出30例儿童氟骨症病例,对其出现的各种X线征象、特点进行观察和分析,追踪观察并统计了8例儿童氟骨症病例改水前、后X线表现及诊断结果的变化。结果 30名患者中,轻度22例,中度4例,重度4例。硬化型改变26例,软化型2例,混合型2例。所有患者都有骨纹X线征象异常,表现为骨小梁增多、增密(密集),粗大、模糊、紊乱、融合。严重紊乱和融合的骨纹使骨密度增高,骨质硬化。前臂、小腿、骨盆骨软化变形。与成人氟骨症不同,骨周软组织和关节无异常所见。结论少儿地方性氟骨症主要发生在氟含量更高的氟中毒病区,X线表现为骨质方面的损害,骨周软组织和关节不受波及。在改换水源降低饮水氟含量5年后,原有异常骨X线征象即可出现相当明显的逆转或恢复正常影像。部分改水前骨硬化患者在改水后出现了骨质疏松征象,机制有待研究。     

不同X线类型的地方性氟骨症患者骨矿物质含量分析

用~(125)I光子吸收测定法测定了128例地方性氟骨症患者左前臂尺、桡骨的骨矿物质含量,结果表明:氟骨症患者骨矿物质含量低于正常人水平,其中早期改变、硬化型、疏松型和混合型四种不同类型的氟骨症患者骨矿物质含量也不相同,骨矿物含量水平由高至低排列顺序为硬化型>早期改变>混合型>疏松型。     

骨痹丸对氟骨症山羊骨氟血尿氟及羟脯氨酸的影响

应用中药骨痹丸治疗一组氟骨症山羊，观察其对病羊肋骨、血、尿、粪氟及血、尿羟脯氨酸（ＨＯＰ）含量的影响。结果与治疗前比较，尿、粪氟排泄量明显增加（Ｐ＜０．００１，Ｐ＜０．０５），血、尿ＨＯＰ含量显著降低（Ｐ＜０．００１），治疗与对照组比较差异显著。表明骨痹丸有促进骨氟释放入血由尿排出，迅速减少骨氟的蓄积，从而达到纠正胶原代谢紊乱之功效。     

青岛市地方性氟中毒病区成人氟骨症流行现状调查分析

目的了解青岛市地方性氟中毒病区成人氟骨症的流行现状。方法采用流行病学抽样调查的方法,对青岛市主要氟病区平度、莱西、胶州、即墨等4市(县)1517例30岁以上成年人进行了临床症状与体征及X线检查。结果4市(县)共检查30岁以上成年人1517例,临床与X线氟骨症阳性检出率平均为15.00%,病情以平度市最为严重,检出率高达27.80%,并出现了10例临床3度、13例X线Ⅲ期病例;不同年龄段之间氟骨症检出率存在明显差异,随着年龄的增高检出率逐渐上升,且病情也随之加重;在不同性别人群之间氟骨症检出率无明显差异,但男性较女性显示了上升的趋势。结论青岛市病区成人氟骨症尚存在一定程度的流行,地方性氟中毒尚未达到完全控制;不同年龄段人群均有病例出现,随着年龄增长氟骨症检出率逐渐上升,且病情随之加重。     

芬必得治疗地方性氟骨症的临床试验研究

目的：根据地方性氟中毒防治及病情实际研究芬必得治疗氟骨症的可能性。方法：在改水氟病区选择有较多临床表现的患30例。芬必得300mg,po,bid,疗程4W。采用“新药（西药”临床研究指导原则”中这方法,结合氟骨症具有临床表现进行观察和效果评价。结果：有效率100％,其中临床缓解26．7％,明显进行50．0％,进步23．3％。患对药物的耐受性较好。     

氟骨症患者尿中骨吸收代谢产物含量分析

目的　观察饮水型氟骨症患者尿中骨吸收代谢产物的改变及其相互间的关系。方法　采用氯胺T法测定氟病区 67名氟骨症患者以及非病区 2 5名对照者的尿中羟脯氨酸含量 ,氟离子选择电极法测定尿氟 ,等离子体光谱仪测定尿中钙、磷、镁、锌含量 ,并均以尿肌酐进行校正。结果　各组之间尿钙、磷、镁、锌、HOP/Cr含量均无差异性 (P >0 .0 5 ) ,各组之间尿氟含量有差异性 (P <0 .0 1)。 4个组的尿F与尿Mg之间 ,尿Ca与尿Mg之间均有正相关关系 (P <0 .0 5 ) ;对照组、轻度组、中度组的尿F与尿Ca之间有正相关关系 (P <0 .0 5 )。中度组的尿HOP/Cr与尿Ca之间 ,尿HOP/Cr与尿P之间有正相关关系 (P <0 .0 5 )。结论　高氟所致的骨吸收代谢紊乱是不容忽视的 ,并且脱离高氟后不能完全恢复 ;氟骨症患者尿氟与骨矿物质代谢以及胶原降解有一定的关系。     

氟骨症病人尿液中羟脯氨酸含量测定

本文测定了39例氟骨症病人尿液中羟脯氨酸及尿氟含量。发现氟骨症病人尿液中羟脯氨酸含量显著高于同年龄组的正常人,且与尿氟呈显著正相关关系。说明氟骨症病人体内胶原代谢加快,含量减少,尿羟脯氨酸排泄增多,并与尿氟含量有关。     

水氟与骨密度和骨钙素的剂量效应关系研究

目的 分析水氟与骨密度(BMD)、血清骨钙素(BGP)的剂量-效应关系,探讨BMD和血清BGP作为氟中毒早期骨损伤筛查指标的可能性.方法 2006年选择江苏省宿迁市地方性氟中毒重病区村瓦庙村(氟接触组)103例和非病区村新淮村(对照组)43例居民,调查性别、年龄、身高、体质量,测定家庭手压井水氟、BMD及血清BGP水平.根据水氟四分位间距进行分组,分析水氟与BMD和血清BGP的关系,应用Curve Expert 1.3软件拟合水氟与BMD、血清BGP异常率的剂量-效应关系方程.结果 氟接触组的男、女性家中的饮水氟[(2.38±0.68)、(2.62±0.91)mg/L]均高于对照组[(0.35±0.08)、(0.36±0.07)mg/L],组间比较差异均有统计学意义(t值分别为14.27、11.08,P均<0.01);氟接触组男性BMD[(0.78±0.07)g/cm2]低于对照组[(0.83±0.08)g/cm2],组间比较差异有统计学意义(t=2.37,P<0.05).氟接触组男性、女性的血清BGP[(4.17±0.67)、(4.11±0.57)μg/L]均高于对照组[(1.48±0.40)、(1.44±0.39)μg/L],组间比较差异有统计学意义(t值分别为17.64、19.40,P均<0.01).水氟≥2.92 mg/L组的BMD[(0.66μ0.15)g/cm2]低于<0.42 mg/L组[(0.76±0.12)g/cm2],组间比较差异有统计学意义(P<0.01).水氟0.42～、2.05～、≥2.92 mg/L组的血清BGP[(3.83±1.07)、(4.22±0.72)、(3.99±0.63)μg/L]均高于<0.42 mg/L组[(1.44±0.37)μg/L],组间比较差异均有统计学意义(P均<0.01);水氟与BMD异常率的剂量-效应关系方程为Y=(0.284-0.058x)-<'1.260>,r=0.999 94;水氟与血清BGP异常率的剂量-效应关系方程为Y=100.05/(1+78.62e<'-4.55x>),r=0.99999.结论 水氟与BMD、血清BGP均有剂量-效应关系,BMD和血清BGP有可能作为氟中毒特别是骨损伤的敏感筛查指标.     

甲亢患者骨密度、骨代谢指标及维生素D受体的变化

本研究发现甲状腺功能亢进症 (甲亢 )患者腰椎、股骨颈、Ward三角和大转子区骨密度降低 ,血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶及血清骨钙素升高 ,血淋巴细胞内维生素D受体 (VDR)含量降低。FT3与FT4与骨密度呈负相关。提示甲亢导致高转换型骨丢失 ,它可引起骨密度降低 ,骨代谢指标及VDR含量异常。     

胰岛素、胰岛素原对胰岛素抵抗状态下HepG2细胞PAI-1分泌的影响

目的研究胰岛素、胰岛素原对胰岛素抵抗状态下ＨｅｐＧ２细胞ＰＡＩ１分泌的影响。方法选择在合成ＰＡＩ１方面与肝细胞相似的ＨｅｐＧ２细胞，以高浓度胰岛素诱导胰岛素抵抗后，分别用生理浓度的胰岛素、胰岛素原刺激２４小时，以观察胰岛素抵抗状态下ＰＡＩ１活性的变化。结果基础状态下胰岛素抵抗ＨｅｐＧ２细胞与非胰岛素抵抗ＨｅｐＧ２细胞相比，ＰＡＩ１活性差异不明显；胰岛素、胰岛素原刺激后，胰岛素抵抗ＨｅｐＧ２细胞ＰＡＩ１活性明显高于非胰岛素抵抗ＨｅｐＧ２细胞。当培液中同时加入１０－４Ｍ二甲双胍后，胰岛素、胰岛素原介导的ＰＡＩ１过量分泌得到明显抑制。结论在胰岛素抵抗状态下，胰岛素、胰岛素原刺激后ＨｅｐＧ２细胞ＰＡＩ１活性明显增加，而二甲双胍可明显抑制此现象。     

地方性氟骨症病人血中甲状旁腺激素和降钙素测定

本研究选择了18名氟骨症病人,测定了血清甲状旁腺激素(PTH)和降钙素(CT)水平。实验结果显示氟骨症病人血清 PTH 明显升高,CT 降低,均有统计学意义。硬化、疏松和混合三种类型的氟骨症病人均有继发甲状旁腺功能亢进的发生,其发生机制与氟对骨、软组织的影响及营养不良等因素有关,是多种因素共同作用的结果。测定血 PTH、CT 可作为氟骨症的生化诊断指标之一,并对探明其发病机制和防治工作具有重要意义。     

随增龄不同骨骼部位骨密度减少的性别差异

目的 了解随增龄骨密度（BMD）减少的性别差异。方法 采用双能X线（DXA）骨密度仪，测量1133例（女性796例，男性337例）60～84岁的老年志愿者腰椎正位（L1～L4）、腰椎侧位（L2-L4）、髋部和前臂远端的BMD。结果 女性股骨颈和前臂远端1／3处的BMD与年龄分别呈3次回归模型和线性回归模型关系，女性其他骨骼部位及男性所有骨骼部位的BMD与年龄均呈复合曲线模型关系；女性不同骨骼部位的BMD平均累积丢失（20．5±8．5）％，范围-32．5％～-9．6％，男性丢失（10．9±4．7）％，范围-18．9％～-5．1％。BMD丢失最多的骨骼部位是前臂远端，女性和男性分别丢失32．5％和18．9％。老年女性各骨骼部位BMD平均每10年减少8．6％，男性减少4．5％。结论 老年人各骨骼部位BMD的丢失存在性别差异；衰老所致的骨丢失率，女性高于男性。髋部和前臂远端是老年人骨丢失的敏感部位，测量这两个骨骼部位，将有利于老年人低骨量和骨质疏松的检出率。     

老年炎症性肠病患者的骨代谢和骨密度分析

目的 探讨老年炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）患者的骨代谢和骨密度情况与健康对照者的差异,为临床防治IBD引起的骨质疏松提供依据.方法 纳入复旦大学附属华东医院IBD患者20例为IBD组,同期健康体检者20例为对照组.记录并比较两组的年龄、病程、病变部位、糖皮质激素（Glucocorticoids,GCs）应用、骨代谢相关血清学指标检查结果以及髋关节和股骨颈骨密度T值.结果 溃疡性结肠炎组髋关节骨量减少的发生率高于对照组,差异有统计学意义（64.3％ vs 30.0％,P=0.048）.UC组的血清25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25-（OH） D]浓度低于对照组（t=0.036,P=-2.100）,IBD组的血清β-CTX浓度高于对照组（UC：=0.003,P=2.975; CD：t=0.024,P=2.253）.结论 老年UC患者髋关节骨量减少的发生率增加,25-（OH）D浓度降低;IBD患者血清β-CTX浓度升高.     

骨密度测量在职业性氟中毒诊断中的应用

目的　观察骨密度测量在职业性氟中毒诊断中的应用价值。方法　运用 SD- 10 0 0型单光子吸收法定量测定某铝厂接触氟工人 113人 ,并与该厂非接触氟职工 80人的骨密度及 X线平片的资料进行比较。结果　氟作业者骨密度增高、骨皮质增厚及骨髓腔增大的异常率都显著高于正常人群 (P <0 .0 1) ;曾经 X线平片诊断为氟骨症者 ,骨密度检查的异常率基本上是符合的 ,而 X线平片没有诊断骨密度异常者 ,用骨密度测定能发现其中大部分骨密度异常。结论　骨密度测量对早期氟中毒检查的灵敏度高 ,在氟中毒的诊断中有一定的应用价值。