大骨节病发病与流行的机制

作者在“大骨节病病因研究报告”中（１９９５）确认了致病因子是Ｔ－２毒素。本文在此基础上，论证大骨节病（ＫＢＤ）发病与流行的机制。内容涉及７个方面：有关Ｔ－２毒素的背景；Ｔ－２毒素在大骨节病病区的超常聚积；影响Ｔ－２毒素产生与ＫＢＤ发生、流行的自然、社会生活条件；Ｔ－２毒素进入人体的途径、病因链；Ｔ－２毒素致大骨节病的病理生理过程；阻断Ｔ－２毒素传播途径的历史经验；中国大骨节病防治策略。     

T-2毒素与大骨节病

大骨节病（ＫＢＤ）是一种原因未明的地方性变形性骨关节病,主要发生于中国、北朝鲜和前苏联部分地区。本世纪４０年代,前苏联研究人员首先提出农作物致病真菌或其毒素可能是ＫＢＤ的病因。Ｔ－２毒素是毒性最为强烈的真菌毒素之一,近年来该毒素与ＫＢＤ的关系颇受瞩目,相继出现许多有价值的报道,取得了很大的研究进展。笔者等查阅了８０年代以来有关文献,并进行了分类分析,现综述如下。 从文献检索的结果来看,有关Ｔ－２ 毒素与ＫＢＤ关系的报道几乎全部来自国内,国外对此研究极少。自１９８１年至今涉及这一方面的文献共检见４６…     

青海省兴海县大骨节病病户面粉中T-2毒素的检测报告

目的检测病户主食中Ｔ－２毒素含量。方法用气谱法检测。结果在兴海县上、下鹿圈村采集面粉１７份,其中检出Ｔ－２毒素阳性面粉１０份,含量全距为８０．０～５２０．０ｎｇ／ｇ,有９份含量大于１００ｎｇ／ｇ,３份大于３００ｎｇ／ｇ。结论在大骨节病病户主食中有较多Ｔ－２毒素检出,其阳性率、含量与病情相符合。     

黑龙江省大骨节病病区非病区主食中T—2毒素检测报告

用ＥＬＩＳＡ法检查黑龙江省大骨节病病区富裕县３４号村住户当地产面粉１０份，Ｔ－２毒素均为阳性，全蹒屡２１２．５－３５０．０ｍｇ／ｇ，均数２７８．４ｎｇ／ｇ当地产玉米粉５份，均为阳性，全距３５．８－２３７．３ｎｇ／ｇ，均数１２２．０ｍｎｇ／ｇ。非病区双城幸福村住户当地产玉米粉５份，４份阳性，全距为５２．４－２２４．８ｎｇ／ｇ，均数１５２．１ｎｇ／ｇ；采该村购自外地的面粉，大米各５份，均〈５０ｎｇ／ｇ     

ELISA法在大骨节病致病因子T—2毒素检测中的应用

Ｔ－２毒素作为大骨节病致病因子［１］，越来越受到医学界的重视。目前，检测谷物Ｔ－２毒素的方法许多，其中酶联免疫吸附测定法（ＥＬＩＳＡ）以灵敏、特异、简便、成本费用低等优点，倍受人们推崇。本文从抗原抗体的制备、粮样采集保存、样品提取检测以及与其它测试方...     

T—2毒素——人类两种地方病的“病因”

T—2毒素是镰刀菌所产生的单端孢霉烯族毒素(Trichothecenes,简写为Ts)中最毒的一种。 至今人类已有两种地方病(食物中毒性白细胞缺乏症和大骨节病)的病因被认为与这种T—2毒素有关:T—2毒素作为食物中毒性白细胞缺乏症(Alimentary toxic aleukia,ATA)的病因是由Joffe等人于70年代晚期提出来的;而T—2毒素是大骨节病病因见《健康报》,1995年4月9日透露的。     

T—2毒素代谢研究近况

Ｔ－２毒素代谢研究近况李群伟单端孢霉烯族毒素（ｔｒｉｃｈｏｔｈｅｃｅｎｅｓ）主要是由镰刀菌属（Ｆｕｓａｒｉｕｍ）的部分菌种生成的一组结构相似的化合物。Ｕｅｎｏ将之分为四组［１］。其中Ａ组单端孢霉烯族毒素，毒性最大、研究最多。Ｔ－２毒素由Ｂａｍｂｕｒｇ...     

关于大骨节病的病因问题：提示大骨节病病毒病因的组织学证据

笔者对KBD剖检材料中有典型软骨坏死的骨切片作了光镜下的组织学复查。复查中发现有提示KBD病毒病因的若干证据。现将有关内容报告如下。1 资料来源 本所既往的KBD剖检病例12例(成人3、15岁以下儿童9,最小者3岁)中有典型软骨坏死的骨切片47张。另一剖检例K81.1(女,4岁),在其被查的103块骨中仅有软骨坏死灶25个。随机取后1     

嫩江县石头沟村大骨节病病情调查报告

目的通过病村(嫩江县石头沟村)典型调查，了解黑龙江省大骨节病病情现况。方法对94名儿童和89名成年志愿者进行右手X线拍片检查；采集农户自产粮食进行T-2毒素检测。结果儿童和成人大骨节病患病率分别为2．13％和67.42％；农户自产面粉中T-2毒素水平为4．4～22．8ng／g。结论初级预防已取得成功．病区粮食中T-2毒素水平降至很低，儿童大骨节病病情已经基本控制；成人大骨节病问题严重，成为中老年人群疾病的重要部分．亟待解决。     

2009年青海省兴海县儿童大骨节病病情及影响因素调查

目的 调查青海省兴海县大骨节病相对活跃病区儿童大骨节病流行现状,以及当地儿童硒营养水平和家庭主食粮食T-2毒素污染水平.方法 2009年对兴海县唐乃亥乡上、中、下3个村7～ 12岁儿童进行右手X线拍片,根据《大骨节病诊断标准》(GB 16003-1995)进行诊断.同时采集拍片儿童的枕部发样、饮水以及主食粮食(小麦和/或面粉),2,3-二氨基萘荧光法测定其头发、饮水和主食粮食硒含量,酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测主食粮食T-2毒素污染水平.结果 儿童大骨节病X线总检出率为12.20％(31/254),其中下村X线检出率达到14.97％(22/147),上村X线检出率为9.52％(6/63),中村X线检出率为6.82％(3/44).病区儿童内外环境硒水平普遍较低,头发、饮水、小麦、面粉硒含量分别为(0.250±0.136)mg/kg、(0.16±0.05)μg/L、(0.0045±0.0030)mg/kg、(0.0067±0.0116)mg/kg.病区儿童家庭主食粮食T-2毒素含量较高,小麦为(78.91±46.17)μg/kg;面粉为(47.47±46.47) μg/kg.结论 青海省兴海县大骨节病相对活跃病区7～ 12岁儿童内外环境硒水平较低,而主食粮食T-2毒素污染水平较高,与当地儿童大骨节病病情分布基本一致.     

陕西省大骨节病病情现状与相关因素调查

目的 进一步掌握陕西省大骨节病病情消长态势和相关环境因素对大骨节病发生、发展的影响,为今后大骨节病的防治决策提供依据.方法 在陕西省大骨节病病区范围内分别选择了6个项目调查点和20个省级自设监测点.临床检查7～12岁儿童2568例,右手X线拍片1788例.采集项目点粮样600份和发样300份,测定粮硒、发硒及食粮(180份)T-2毒素水平,调查相关因素与病情的关系.结果 全省23个病区县(区)26个调查点中,大骨节病临床Ⅰ度以上患者无检出,X线总检出率为1.29%;儿童发硒为(0.37±0.07)mg/kg,粮食硒(0.049±0.016)mg/kg,粮食T-2毒素(3.82±4.38)μg/kg.结论 陕西省儿童大骨节病病情处于基本控制后的平稳低发态势,病区内外环境硒水平的明显升高、饮食结构的明显改善、粮食卫生学质量的提高及经济收入的增加是病情得到控制的主要因素,应进一步深化防治措施落实和加强病区群众健康教育.     

大骨节病和克山病老病区粮食中T-2毒素和黄绿青霉素污染状况调查

目的观察大骨节病与克山病老病区丰田村和林茂村地产粮食中T鄄2毒素和黄绿青霉素(CIT)的污染状况。方法选40岁以上自愿者作右手X线拍片检查,评估大骨节病历史患病情况;收集文献数据评估克山病历史病情;用ELISA法和高效液相色谱(HPLC)法检测病区地产粮食T鄄2毒素和CIT。结果丰田村和林茂村成人大骨节病患病率很高,是历史上的严重病区。地产面粉中T鄄2毒素阳性检出率为77.78%,T鄄2毒素平均水平为120.64 μg/kg;地产玉米面中CIT阳性检出率为42.31%,CIT毒素平均水平为12.33 μg/kg,均明显地高出本省市场同类粮食。结论丰田村和林茂村是大骨节病、克山病历史上的严重病区,地产粮食中T鄄2毒素、CIT 水平仍然相当高,如果不是当地粮食占居民主食中的比例已经很小(< 20%),这两种病的当前检出率也许达不到现在程度的低水平。     

2008年四川省阿坝州大骨节病相对活跃病区硒及T-2毒素水平调查

目的 调查2008年四川省阿坝州大骨节病相对活跃病区儿童内、外环境含硒量及主食粮T-2毒素污染水平.方法 对阿坝州11个县48个监测点进行7～13岁儿童右手X线拍片,根据X线检出结果以及历史病情选择大骨节病相对活跃病区作为调查现场.对大骨节病相对活跃病区中7～13岁儿童进行调查采样,测定尿硒、发硒、水硒、粮硒及主食粮中T-2毒素水平.结果 共拍X线片2145张,其中阳性66张,儿童大骨节病X线检出率为3.08%(66/2145).选择马尔康县、金川县[X线检出率分别为10.98%(29/264)、8.52%(19/223)]和壤塘县[历史重病区,X线检出率为0.75%(3/400)]3个大骨节病相对活跃病区为调查现场.3个县7～13岁儿童尿硒水平[(10.41±4.67)、(10.11±3.65)、(8.42±2.68)μg/g Cr]比较,差异无统计学意义(F=0.901,P>0.05).马尔康县儿童发硒[(0.18±0.04)mg/kg]低于金川县[(0.21±0.04)mg/kg,P<0.05],金川县水硒[(0.225±0.124)μg/L}低于马尔康县和壤塘县[(0.320±0.092)、(0.339±0.105)μg/L,P均<0.05],金川县粮硒(0.0033 mg/kg)低于马尔康县和壤塘县(0.0258、0.0137 mg/kg,Z值分别为-6.146、-3.042,P均<0.017).3个县粮食粉末中T-2毒素水平(19.60、17.95、26.25 ng/g)比较,差异无统计学意义(X2=5.623,P>0.05):马尔康县粮食颗粒中T-2毒素水平(10.72 ng/g)高于金川县和壤塘县(3.74、3.30 ng/g,Z值分别为-6.315、-4.407,P均<0.017);粮食粉末中T-2毒素水平均高于粮食颗粒(Z值分别为-6.690、-5.493、-3.676.P均<0.05).结论 阿坝州3个大骨节病相对活跃病区7～13岁儿童内、外环境硒营养状态以及家庭主食粮T-2毒素水平与当地大骨节病病情分布基本一致.     

大骨节病病区病户主食中T－2毒素检出报告

用ＥＬＩＳＡ法检查大骨节病病区病户面粉１５份，其中１０份Ｔ－２毒素为阳性，全距为２．０～１５４９．４ｎｇ／ｇ，均数４６８．７ｎｇ／ｇ；病区村、镇市售面粉８份，其中７份阳性．全距为２．５～８８５．３ｕｇ／ｇ，均数２４４．０ｎｇ／ｇ；基本控制病区样品４份，阳性１份，含量３５．６ｎｇ／ｇ。；非病区面粉１５份，阳性１０份，全距２．０～２４８．７ｕｇ／ｇ，均数８４．２ｎｇ／ｇ．在前述各地采集的大米、小米、黄米等粒状食粮均没有或仅有痕迹量的Ｔ－２毒素检出。对Ｔ－２毒素致大骨节病的病因学意义作了扼要讨论。     

大骨节病年报和病情监测的回顾与讨论

依据历年的年报和监测资料，对比分析了大骨节病年报和重点疾病监测的成绩及存在问题，为进一步搞好以病情监测为主的年报提出了几点建议。     

2003年全国大骨节病病情监测总结报告

目的：掌握2003年全国大骨节病病情及其动态。方法：在各病区省、自治区各选1～2个大骨节病病情严重的病区(点)，每个点拍照100名7～12岁儿童右手X线片，按GB级诊断标准，集体读片确诊病例，统计检出率。结果：东部8省、市X线检出率：黑龙江4．17％、3．77％，吉林2．76％、2．11％，山西0．51％、0，山东2．69％，河南、河北、辽宁、北京X线检出率均为0；西部6省、区12个监测点中有半数检出率超过10％，最高的达到32．93％(青海)。结论：全国大骨节病病情(检出率)高点下移，平均检出率有所下降，低点变化不明显。西部病区病情严重，问题突出、应结合西部大开发之大势，进一步抓好“种树种草、以粮代赈”、搬迁等切实有效防治措施的落实。     

呼伦贝尔市大骨节病病情分析

目的了解呼伦贝尔市大骨节病的病情势态,为今后大骨节病防治决策提供客观依据。方法2005年对呼伦贝尔市8个大骨节病重病村进行病情调查,以7～13岁儿童大骨节病X线检出率为指标,与1999年曾调查过的6个村的历史病情资料进行对比分析。结果1999年6个村的儿童大骨节病X线检出率在4．55％～11．83％,平均为7．66％;而2005年X线检出率在3．22％～10．53％,平均为7．99％。在6个村间隔7年的对比中,病情上升与下降各有3个村,基本呈现稳定态势,差异无统计学意义(P>0．05)。本次调查8个村的7～13岁儿童大骨节病X线检出45人,均系7年后新发病例,以此推算全市646个病村7年中新发病例3 634人,平均每年新发儿童大骨节病519人。结论除继续深入贯彻以换粮为主切断病因链的预防措施外,在合理营养、改善生活方式的基础上,应尽早开展以治疗现患为目的的二级预防,控制病情的发生发展。     

成人大骨节病的药物治疗--向骨关节炎治疗经验的借鉴

成人大骨节病是骨关节炎的一种。成人大骨节病药物治疗能够从骨关节炎治疗经验中取得借鉴。讨论3个问题:骨关节炎药物治疗的发展与经验;非类固醇类抗炎药(NSAIDs)与环氧合酶(Cox-2)抑制剂的使用亟待解决的问题;对骨关节炎药物治疗的期待。对成人大骨节病药物治疗的今后发展作了扼要的讨论。