35例老年重症胆管炎的诊治分析

通过对比探讨老年重症胆管炎 (ACST)的诊断及治疗方法 ,对比分析了 3 5例ACST的临床特点 ,结果表明 :老年性ACST组并存病多 ,临床表现不典型 ,易发生中毒性休克 ,术后并发症多 ,病死率高。认为老年性ACST的救治 ,关键在于及早诊断 ,及早治疗才能有效地减少术后并发症与病死率。     

老年人急性上消化道大出血72例临床分析

目的：探讨老年人急性上消化道大出血的临床特点．方法：回顾性分析我院20年来72例60岁以上病人急性上消化道出血的临床资料。结果：72例急性上消化道出血全部手术治疗，治愈65例占90．3％，死亡7例占9．7％。结论：老年人急性上消化道大出血中癌肿占比例相对较大，出血不易自止，非手术疗效差，并存病和并发症多，术后死亡率高。     

51例老年人口腔颌面部肿瘤手术分析

本文就老年人口腔颌面部肿瘤手术５１例进行了分析。总结了其特点：恶性肿瘤多（５２％），并存症多（６２．７％）并发症多（术中２７．４％，术后３７．２％）。术野与麻醉的共区，并存症与并发症互有因果，对并存症的存在，控制与麻醉，手术的并发症的发生与发展的关系进行了初步的探讨。认为术前，术中有效地控制并存症是减少老年人颌面部手术危险的关键之一     

老年人急性弥漫性腹膜炎的临床研究

目的：探讨老年人急性弥漫性腹膜炎的临床特点及影响预后因素，做好围手术期处理，以提高老年人急性弥漫性腹膜炎的治疗效果。方法：对63例60岁以上行急诊剖腹手术的老年人急性弥漫性腹膜炎临床资料进行回顾分析。结果：老年人急性弥漫性腹膜炎绝大多数是继发性(95．2％)，其临床表现不典型，首诊较迟(平均42h)，从发生腹痛到接受手术较晚(平均64．9h)，术前并存疾病较多，术后并发症(36．5％)和死亡率(20．6％)高：结论：接受手术时间、是否有并存疾病、原发疾病类型、并发症类型及腹内情况均足影响预昏的因素；围手术期处理的关键是：早期诊断，积极处理并存疾病争取早期手术，术中严密监测、保护各器官功能，术后维护重要脏器功能，预防、控制各种并发症的发生!     

手术治疗老年急性肠梗阻37例临床体会

目的探讨老年人急性肠梗阻的病因及手术治疗效果。方法对收治的37例60岁以上老年人急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果引起肠梗阻的病因以肠肿瘤及腹外疝居多，有他种疾病并存者多(48．6％)，手术治疗痊愈35例，死亡2例，术后并发症发生率为35．1％。结论老年人急性肠梗阻患者全身情况差，治疗上应及时纠正全身情况及处理并存病，早期诊断、及时手术是提高治愈率的关键。     

老年空回肠憩室并发症分析（附70例分析）

目的：探讨老年空回肠憩室的患病情况、临床特点及其并发症。方法：对70例空回肠憩室住院患者的资料进行回顾性分析。结果：（1）70例中，老年人和非老年人分别为30例和40例，其中老年患者占43％，40岁以上患者占34％；（2）约30％为多发憩室，其中老年组发生率（43％）显著高于非老年组（12％）；（3）逾半数为症状性憩室病，老年组单纯憩室炎检出率和穿孔发生率略低于非老年组（P＞0．05）；老年组出血发生率（23％）显著高于非老年组（3％，P＜0．05）。（4）老年组和非老年组的手术率分别为73％和78％，术后并发症和术后死亡率均为2％。结论：空回肠憩室以老年患者占多数，憩室出血以老年人为主，但老年组手术率和预后与非老年人无显著差异。     

急性重症胆管炎死因探讨

本文探讨了74例急性重症胆管炎(ACST)的死亡原因,主要是败血症、中毒性休克及多系统器官功能衰竭(MSOF)所致,与病人并存病、术后并发症、手术时间较晚及术式选择不当等原因有关。病死率占同期ACST的20.9%。结果表明,为减少该病的病死率,应尽早争取手术治疗,防止并发症和合理应用抗菌素。     

术中应用吻合器治疗高龄胃癌36例分析

目的：探讨吻合器在治疗高龄胃癌术中应用的价值。方法：70岁以上的胃癌患者入院后，查出有无并存病，根据不同的并存病程度，术前予以纠正，在全麻下手术，术中应用吻合器，行消化道重建，术后严密观察病情变化。发现问题及时处置。结果：36例中均有并存病，6例患两种以上并存病，占l／6，术中应用吻合器缩短了麻醉及手术时间，术后出现并发症仅3例，占8％。无因并发症引起的死亡。结论：应用吻合器治疗高龄胃癌，可减少术后并发症，降低死亡率，扩大了手术的治疗范围。     

老年人大肠癌82例临床分析

目的探讨老年人大肠癌诊治特点。方法回顾性分析1997年1月～2007年2月间82例65岁以上大肠癌病人的外科治疗资料。结果老年人大肠癌病人入院前误诊率高（34%），并存病多（70%，肿瘤根治切除率为71％，术后并发症发生率为36％。结论手术切除是高龄大肠癌病人最佳治疗方法，但早期诊断，早期治疗，合理处理并存病，选择适当的麻醉和手术方式，有效地预防和治疗并发症是提高疗效的关键。     

264例70岁以上老人急性腹膜炎急诊手术的临床分析

对264例70岁以上老年人急性腹膜炎施行了急诊剖腹手术的临床资料进行了回顾住分析，结果显示，引起急性腹腔炎的原因是急性感染142例（53．8％），急性穿孔90例（34．1％），各种绞窄性肠梗阻30例（11．4％），原发性腹膜炎2例（0．76％）。70岁以上老年人急性腹膜炎临床表现不典型，易被误诊、漏诊，使老年急性腹膜炎病人接受手术时间推迟，平均达43．3小时。直肠指诊和诊断性腹膜穿刺对诊断意义重大。70岁以上老年人急性腹膜炎围手术期处理的关键是：术前在处理好并存疾病的同时，早诊断早手术，术中严密监测病人生命体征、血气和水电解质酸碱平衡，术后维护重要脏器的功能，控制并发症的发生。     

老年重症急性胆管炎的外科治疗

目的：通过对５４例老年重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）的诊治资料分析,认识了老年ＡＣＳＴ的病理、生理和临床特点。认为对老年ＡＣＳＴ的治疗应在积极感染,抗体克短期内做好术前准备的同时,不失时机地进行早期手术,方法：对５４例老年ＡＣＳＴ病人进行回顾性总结,结果：手术治疗４８例,治愈４３例,死亡５例,非手术治疗６例,死亡４例,结论：老年ＡＣＳＴ－经确诊应尽早手术治疗,有效的解除梗阻减压引流并重高围手术期的处理以达到最大救治效果,降低病死率。     

重症急性胆管炎72例治疗分析

目的探讨提高重症急性胆管炎(ACST)治愈率的方法.方法分析72例ACST患者的临床资料,在快速补液和抗休克的同时早期大剂量应用糖皮质激素及手术等综合治疗.结果治愈65例,治愈率90.28%.应用地塞米松后休克较快得以纠正.术前休克基本纠正16例,死亡1例,病死率6 25%;休克未能纠正9例,死亡2例,病死率22.22%.结论重视ACST的围手术期综合治疗.早期大剂量应用糖皮质激素可明显缓解休克症状.术前休克基本纠正者病死率明显降低.手术治疗仍为目前的主要手段.     

重型病毒性肝炎预后的影响因素分析

目的:探讨重型肝炎预后的影响因素。方法:总结分析167例重型病毒性肝炎资料。结果:①重肝好发年龄分布于20~50岁,年龄越大,病死率越高。②单纯HBV感染是重肝的主要原因,占75.4%,其病死率51.6%,而重叠病毒感染(HBV+HCV和HBV+HEV)均明显加重病情,病死率达71.4%和63.6%。③重肝患者的凝血酶原活动度PTA≥30%,其存活率为87.5%;PTA<20%,其存活率为34.5%。④重肝患者的血清胆碱酯酶活力(正常值5 400~13200 U/L)愈低,其病死率越高,>4 000 U/L,其病死率为32.1%,<1 000 U/L,其病死率为83.3%。⑤并发症多少与预后明显关联,0~1种有效率46.4%,2~3种13.2%,4~5种6.7%。结论:年龄大小不同、病因不同、凝血酶原活动度、胆碱酯酶活力、并发症多少均会影响重肝预后。     

老年急性重症胆管炎诊治分析

目的 探讨老年急性重症胆管炎（ACST）的诊治经验和效果.方法 对49例老年ACST的诊断和治疗情况进行回顾性分析,并总结老年ACST的诊断要点及分析非手术治疗、手术治疗的效果.结果 首诊确诊老年急性重症胆管炎47例,误诊为急性胰腺炎2例.非手术治疗7例,治愈3例,转DCS治疗3例,放弃DCS治疗1例,最终死于多器官功能衰竭.43例老年ACST患者（包括非手术治疗中转DCS 3例）采用损伤控制性外料（DCS）技术治疗,9例病人痊愈;34例接受确定性手术,治愈33例,死亡1例.结论 老年患者基础病较多,耐受力差,病情较隐匿且发展快,临床医师应加强对老年ACST的认识,减少误诊.早期诊断、选择适宜方式的DCS和再次确定性手术治疗是提高救治成功率的关键.     

重症急性胆管炎手术时机选择及围手术期并发症(附142例分析)

目的　探讨重症急性胆管炎 (ACST)病人的手术时机 ,抗生素治疗和减少围手术期并发症的重要性。方法　回顾分析 1993- 0 5～ 2 0 0 1- 0 7收治的 14 2例ACST患者的手术 ,经十二指肠镜鼻胆管引流术(ENBD)、抗生素治疗和术中胆汁细菌学培养手术治疗等情况。结果　死亡 4例 ,其中手术死亡 1例。手术治疗 137例 ,术后胆道残余结石 10例 ,术后 4 0例次出现并发症。ENBD治疗 16例均治愈。术中胆汁细菌学培养 12 3例 ,10 8例培养阳性 ,培养出细菌 98株。结论　ACST病人诊断一旦明确 ,应尽早手术。ENBD创伤小 ,胆道减压效果确实 ,亦为择期手术创造了条件 ,术中胆道镜对减少胆道残余结石十分重要 ,而细菌学培养对指导抗菌治疗有重要的意义     

损伤控制性外科在急性重症型胆管炎中的运用

目的:探讨损伤控制性外科(DCS)在急性重症型胆管炎(ACST)的应用效果。方法:回顾性分析我院2006年1月至2009年5月因符合DCS纳入标准急诊入我科的36例ACST患者的临床资料。结果:本组36例ACST患者应用包括迅速解除梗阻、感染等简单快速手术,经ICU复苏待生命体征稳定及黄疸消退后再实施确定性手术,其中2例(5%)因全身多器官功能衰竭而死亡;1例(3%)因急性肺梗死死亡,其余33例(92%)均平稳出院。多次胆道狭窄2例(5%)行三次胆道手术后平稳出院,其余患者均在二次手术后恢复,根据回访结果,均未出现胆道梗阻等并发症。结论:对ACST患者遵循DCS原则,运用简短有效的方法,控制原发损伤对机体的继续损害;积极恢复患者的生理稳定状态;分段有序按微创的理念处理致命性创伤,以达到提高存活率和减少并发症的目的。     

全胃肠外营养在老年重症急性胆管炎中的疗效分析

目的：分析全胃肠外营养在老年急性重症胆管炎中的疗效。方法；对96例老年急性重症胆管炎近期50例全部应用胃肠外营养支持。同一般营养治疗的46例进行疗效比较。结果：应用全胃肠外营养支持治疗组严重并发症的发生率及病死率明显下降（P＜0.05)。结论：全胃肠外营养是治疗老年急性重症胆管炎重要而有效的支持方法。     

老年重症急性胆管炎68例治疗体会

目的 探讨老年重症急性胆管炎（ACST）患者的临床特点及手术时机.方法 结合老年人病理生理特点与ACST的关系,对68例患者进行分析.结果 手术52例,治愈48例,死亡4例;非手术治疗16例：12例好转,死亡4例;总病死率11.77%.结论 老年重症急性胆管炎治疗关键,要将老年人病理生理特点与重症急性胆管炎临床特点有机结合起来,在Reynold五联征出现之前及时手术,对出现休克者应适当保守治疗;待病情基本稳定后立即手术.贻误手术时机,严重的并发症及高年龄是老年重症急性胆管炎死亡主要原因.     

艾滋病与儿科疾病（附182例报告）

目的：探讨艾滋病与儿科疾病的发病关系及发病规律,以便指导诊断与治疗。方法：对中非某地区182例小儿艾滋病及其合并症的诊治过程,进行了回顾性分析。结果：小儿艾滋病合并症的最高年龄段为6个月－4岁,合并呼吸系统疾病156例,贫血71例,腹泻、营养不良66例。合并2种以上疾病者118例。临床治愈率为89.6％,病死率为10.4％,复发率为59.4％。结论：小儿艾滋病以母婴传播为主,常合并多种疾病,尤以肺炎、结核、贫血及腹泻为多发。早期诊断且给予合理的综合治疗,疗效尚好,但易复发,复发与病死率有关。     

急性心肌梗死溶栓治疗的疗效观察

目的：观察急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗的临床疗效.方法：52例AMI患者均进行心肌梗死常规治疗,根据是否行尿激酶溶栓治疗分为治疗组（43例）和对照组（9例）.观察2组患者的治疗效果,包括病死率、冠状动脉再通情况、不良反应和并发症.结果：使用尿激酶溶栓治疗后7 d,治疗组43例冠状动脉再通率为67.4%（29/43）,病死率为7.0%（3/43）,未发生溶栓治疗相关的消化道出血及颅内出血等严重并发症.对照组9例冠状动脉再通率为33.3%（3/9）,病死率为22.2%（2/9）.结论：在不能行急诊经皮冠状动脉介入治疗及无溶栓禁忌症情况下,溶栓治疗是AMI的首选治疗方法.