129份死亡护理病历缺陷问题的探讨

目的探讨死亡护理病历存在的缺陷问题。方法对584份死亡护理文件进行回顾性分析。结果584份死亡病历中有缺陷病历129份,占死亡病历总数的22.1%。缺陷问题主要存在于体温表有15份,占11.6%;入院和出院评估表有54份,占41.9%;护理记录单有60份,占46.5%。结论护士要不断提高自身综合素质,提高护理文件书写质量,以便在为病人提供优质服务的同时,维护自身合法的权益。     

护理记录单书写缺陷分析与科室质量管理

我们抽查了我科2003～2005年80份病历。将护理记录中存在的问题进行了归纳分析，就如何提高护理记录书写质量进行了探讨。1临床资料1．1一般资料抽查胸心外科2003-10～2005心脏手术病历16份，剖胸、剖腹手术病历64份。重点检查危重患者护理记录单416页（包括死亡护理记录单6页），一般患者护理记录单160页。     

死亡病历中护理文书书写缺陷分析及对策

[目的]分析死亡病历中护理记录缺陷,制订相应对策.[方法]回顾性分析2009年1月-2009年12月医院归档死亡病历175份.[结果]本组175份死亡病历中护理书写存在缺陷41份.[结论]死亡病历护理文书书写存在一些缺陷,应强化护士法律意识、完善护理病历质量体系、加强对病历书写环节和终末质量控制,同时建立院级护理文书书写指导小组,开展护理病历讲评活动等措施.     

护理文件书写中潜在的法律问题与干预对策

通过随机抽取890份住院病历和27份死亡病历进行质量分析，认为护理文件书写中存在一系列缺陷和潜在法律问题并提出相应的干预对策。     

护理文件中潜在的法律问题与对策

《医疗事故处理条例》规定 ,在发生医疗事故争议时 ,患者有权复印客观性病历资料[1] ,而体温单、医嘱单、护理记录单、特护单等护理文件均属客观性病历资料范围。护理文件无疑在医疗事故处理中起着举足轻重的作用。因此 ,探讨存在于护理文件中潜在的法律问题 ,分析护理文件书写质量与法律责任的关系 ,提高广大护理人员的法律意识及在护理工作中防范风险的能力 ,是摆在广大护理管理工作者面前亟需解决的问题。1　临床资料我院护理文件质控组抽查了 2 0 0 2年 4月至 6月全院病历 40 6份 ,其中在院病历 176份 ,出院病历 193份 ,死亡病历 3 7份…     

从死亡病历看责任制护理质量

为进一步评价责任制护理病区危重病人计划护理情况，对１９９３年～１９９５年内、外科７８份死亡病历进行了检查。从中发现７８份死亡病历中仅２９份制订了护理计划（占３７．２％），且护理问题与护理诊断概念不清，护理措施及实施效果缺少评价，２０％的病历缺死亡小结。针对以上问题提出了提高护士素质、增加护士编制、强化管理等措施。     

护理文书书写存在问题及对策

目的:分析临床护理工作中护理文书书写存在的问题,并探讨相应的对策。方法:随机抽取本院护理文书1 532份,其中运行病历768份,终末病历764份,分析存在的问题并提出对策。结果:有效地提高了护理文书的书写质量。结论:通过分析护理文书中存在的问题,并提出有针对性的对策,提高了护理文书书写质量,从而有效减少了病历缺陷引起的纠纷。     

从死亡病历看责任制护理质量

为进一步评价责任制护理病区危重病人计划护理情况，对１９９３年￣１９９５年内，外科７８份死亡病历进行了检查，从中发现７８份病历中仅２９例制订了护理计划，且护理问题与护理诊断概念不清，护理措施及实施效果缺少评价，２０％的病历缺死亡小结，针对以上问题提出了提高护士素质，增加护士编制，强化管理等措施。     

开展护理文书质量展评规范护理记录书写

护理文件是病历的重要组成部分,是护士在患者住院期间护理过程中真实而客观的记录。随着法律、法规的不断完善,《医疗事故处理条例》的实施,要求护士必须重视护理文件的记录及管理规范化。我院从2004年开始每年进行2次护理文书质量展评,以提高护理记录书写质量。1做法每个科室各3份病历,从病案室随机抽查,要求死亡病历1份,危重患者病历1份,一般患者病历1份。将抽查的病历按要求登记放在阅览室,组织各科护士长带领护士到阅览室查阅,将各自查出的问题上交护理部,时间为3个下午。最后由护理部主任和助理员将抽查的病历认真检查并汇总,评出前3名…     

178份死亡病历护理记录质量分析与对策

通过对178份死亡病历护理记录质量的分析，找出护理记录中存在的问题，提出改进意见，以期提高护士的法制意识，提高护理记录质量。     

140份中医护理病历调查分析

护理病历是重要的护理文件,是病案的组成部分之一,是护士系统地护理病人全过程的忠实记录。我院自1991年按照河南省下发的《中医护理文书书写规范》书写中医护理病历,两年来,通过认真书写护理病历,不但加强了护士的责任心,协调了护患关系,提高了护士的理论水平,同时也提高了中医护理质量,最近,我们抽查了140份归档病历,对其进行了调查分析。材料搜集采取随机抽样内1、内2、内3、外1、外2五个科室的归档病历52份,1992年9～10月归档病历88份,计140份。现将140份护理病历存在的问题分     

对100份产科整体护理病历的缺陷分析及对策

目的探讨和分析产科整体护理病历缺陷及对策.方法抽查2001年1～10月产科整体护理病历100份进行统计分析.结果其中评为甲级病历的有80份,乙级病历的有10份,合格率占90%.有10份病历均存在不同程度上的缺陷问题,占10%.结论探讨产科整体护理病历的缺陷及其相关因素,旨在进一步加强对整体护理病历的监控管理,提高整体护理病历质量.     

死亡病历护理记录存在不利举证问题的分析

死亡病历护理记录主要反映对危重患者的抢救、治疗、护理情况,它记录了危重患者的生命体征、病情变化、液体出入量及治疗护理措施的落实情况,是处理医疗纠纷的重要法律依据之一。因此,如何向护理人员灌输法律意识,使护理记录适应新形势的要求,确保护患双方的举证责任,是护理管理者急需解决的问题。现就本院死亡病历护理记录中存在的不利举证问题进行分析,旨在增强护理人员的依法维权意识,规范护理行为,使护理记录在医疗纠纷过程中有效发挥举证作用。1资料来源与方法抽取2004年1月~2005年12月本院全部死亡病历108份。由质控办组织院级护理质…     

对100份产科整体护理病历的缺陷分析及对策

目的 探讨和分析产科整体护理病历缺陷及对策。方法 抽查2001年1—10月产科整体护理病历100份进行统计分析。结果 其中评为甲级病历的有80份，乙级病历的有10份，合格率占90％。有10份病历均存在不同程度上的缺陷问题，占10％。结论 探讨产科整体护理病历的缺陷及其相关因素，旨在进一步加强对整体护理病历的监控管理，提高整体护理病历质量。     

护理记录中存在的问题及对策

随机抽取我院内外科死亡病历10份,正在住院病历40份。按照《医疗事故处理条理》及《病历书写基本规范(试行)》的有关规定,作为检查的标准,对护理记录中存在的问题及对策探讨如下。1护理记录中存在的问题1.1不能正确评估病情如疼痛要评估其部位、性质、程度、疼痛时间等。呕吐应评估呕吐物的颜色、性质、量等。但在护理记录中只描述疼痛的部位或只记录呕吐的量,不能反映患者的实际状况。1.2护理记录缺乏真实性(1)表现在不是实地观察、分析、检测患者的情况做记录,而是凭主观记录。如已拔出尿管的患者记录留置尿管引流畅通;患者纳差记录中显示…     

死亡病历中护理文书存在的问题及对策

目的 提高死亡病历护理文书的书写质量,降低护士的执业风险.方法 通过对我院270份死亡病历按照<广东省病历书写规范>的要求进行对照检查和分析.结果 部分护理文书存在护理记录欠完整、医护记录死亡时间不一致、护理文书之间记录不一致、医嘱开出的时间与护士执行的时间不相符等问题.结论 应进一步强化护士的法律意识,加强医护间的沟通交流,不断提高护士综合素质,同时应强化各环节的质控,加大考核力度.     

基层医院护理记录存在问题的分析及对策

目的探讨现有护理记录存在问题,分析原因并提出整改措施.方法抽查我院2003年7月至2005年6月出院病历240份,以<广东省病历书写规范>标准和我院规定的病历书写规范细则进行检查分析.结果抽查的240份病历中有218份病历书写存在问题,占91%.结论要加强护士法律知识教育,规范病历书写,同时要加大护理质量督查力度,提高护理记录书写质量.     

202例C、D型及死亡病例抗菌药物使用分析

目的：调查C、D型及死亡病例抗菌药物使用情况。方法：随机抽查我院2005年10月份出院病人C,D型病历及死亡病历，对抗菌药物的应用进行分析。结果：抗菌药的使用基本合理，但也存在着某些不合理现象。     

住院患者医疗收费存在问题的调查分析与对策

目的 了解住院患者医疗收费情况,分析存在问题并研究其解决方法.方法 抽查2005年6～12月间442份病历以及2006年1～6月间科室设置物价员后458份病历,对收费存在问题进行统计,分析其分布状况及产生的原因,比较科室设置物价员前后产生收费问题的差异.结果 设置物价员前442份病历中,有收费错误的285份,占64.5%.设置物价员后的458份病历中出现收费问题的有79份(17.2%),与设置物价员前差异具有统计学意义(x2=208.3,P＜0.001).结论 科室设置物价管理员在保证医疗收费管理质量方面发挥着重要作用,防止出现多收费或漏收费现象,有效地保证医疗收费的准确性.     

住院患者医疗收费存在问题的调查分析与对策

目的了解住院患者医疗收费情况,分析存在问题并研究其解决方法。方法抽查2005年6~12月间442份病历以及2006年1~6月间科室设置物价员后458份病历,对收费存在问题进行统计,分析其分布状况及产生的原因,比较科室设置物价员前后产生收费问题的差异。结果设置物价员前442份病历中,有收费错误的285份,占64.5%。设置物价员后的458份病历中出现收费问题的有79份(17.2%),与设置物价员前差异具有统计学意义(χ2=208.3,P<0.001)。结论科室设置物价管理员在保证医疗收费管理质量方面发挥着重要作用,防止出现多收费或漏收费现象,有效地保证医疗收费的准确性。