肝移植术后并发急性重症胰腺炎的临床特点及病因分析(附1例临床报告)

急性重症胰腺炎是肝移植术后多种危重并发症之一,虽然发病率相对较低(3%-12%),但死亡率高达50%-80%,应当受到临床医生的高度重视。然而在临床工作中,由于肝移植术后患者生理状况及病理情况复杂多变,胰腺炎在发作早期常常被临床医生忽视。并且,肝移植术后并发急性胰腺炎的病因及危险因素有很多,使得治疗对策缺乏针对性,治疗效果也相应的降低。因此,本文报告1例肝移植术后并发急性重症胰腺炎,同时综合国内外文献报道进行分析讨论,为临床上肝移植术后并发急性重症胰腺炎的诊治提供帮助。     

急性假性结肠梗阻的内科治疗和手术时机

急性假性结肠梗阻(acute colonic pseado-obstruction,ACPO)是指临床上有急性结肠梗阻的症状,但无结肠器质性病变的一组症候群.1948年由Ogilvie[1]首次描述命名,故又称Ogilvie综合征.ACPO常与许多非结肠疾病并存,如急性胰腺炎、腹腔术后、心力衰竭、带状疱疹等.其症状可呈一过性,多在1周内缓解[2].因其发病机制不明,常被延误诊断,如不及时有效治疗,可引起穿孔、腹膜炎而导致死亡.我们分析了2001年6月至2008年12月42例ACPO患者的资料,旨在探讨ACPO的有效治疗方法和手术时机,现报道如下.     

手术治疗急性出血坏死性胰腺炎临床体会

目的讨论外科手术治疗急性出血坏死性胰腺炎的疗效。方法观察我院近三年收治的36例急性出血坏死性胰腺炎的临床资料。结果36例急性出血坏死性胰腺炎中在早期进行外科手术治疗的24例,2例死于成人呼吸窘迫综合征,4例死于中毒性休克,有15例术后并发腹腔脓肿二次手术治愈,3例术后肠梗阻经保守治疗治愈。内科治疗的12例患者中,6例死于暴发性胰腺炎,6例内科治愈。结论早期外科治疗可有效阻止患者病情进一步恶化向暴发性胰腺炎转化,提高患者治愈率。     

广泛性复发性粘连性肠梗阻8例诊治体会

粘连性肠梗阻大多继发于手术、腹腔炎症、外伤出血等 ,但腹部手术后肠粘连是导致机械性肠梗阻的最常见原因。我们自 1 998年 6月以来收治广泛性复发性粘连性肠梗阻 8例 ,效果良好 ,报道如下。1　临床资料本组 8例均为男性 ,平均年龄 2 4岁 ,病程 2～ 7年。均为腹腔手术后反复发生粘连性肠梗阻 ,其中 2次手术 5例 ,3次手术 2例 ,4次手术 1例。胃十二指肠溃疡穿孔弥漫性腹膜炎 1例 ,急性坏死性胰腺炎1例 ,阑尾炎穿孔 2例 ,阑尾炎性包块切除 1例 ,结肠癌根治术后肠瘘 1例 ,外伤性肠穿孔腹膜炎 2例。本组病例均经症状、体检、腹部平片确诊为术后…     

剖宫产术后急性结肠假性肠梗阻1例护理体会

急性结肠假性肠梗阻(ACPO)在产科术后并不多见,其主要特点为结肠急性广泛扩张,严重者可导致肠管坏死穿孔[1].2010年10月,我科发生1例剖宫产术后急性结肠假性肠梗阻患者,经早期诊断、保守治疗、精心护理,使患者避免了第二次手术,尽早恢复了健康.现将护理体会作一报道.     

番泻叶灌肠治疗急性重症胰腺炎合并肠梗阻30例

<正>急性胰腺炎常并发肠梗阻,严重时导致腹腔间隔室综合征(ACS),进一步可引起多器官功能不全和循环衰竭,甚至死亡[1]。我院采用番泻叶保留灌肠治疗急性胰腺炎引起的肠梗阻,与对照组相比,疗效明显,现报告如下。资料与方法 1一般资料选取2007年2月至2012年10月期间急性重症胰腺炎合并肠梗阻患者60例,男32例,女28例,年龄     

非手术治疗急性胰腺炎的临床观察与护理

急性胰腺炎是外科常见病，在外科急腹症中发病率仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻和急性胃穿孔。但近年来急性胰腺炎发病率逐渐增多，发病突然，临床表现复杂，病情发展迅速，易引起全身多脏器功能损害，且死亡率高。1998～2005年，我院收治急性胰腺炎病人3例，均采用非手术治疗，取得良好的效果，现将临床观察及护理报道如下：     

急性胰腺炎伴心脏损害78例临床监控及治疗

目的 探讨急性胰腺炎患者合并心脏损害的监控和治疗的临床意义.方法 回顾性分析223例急性胰腺炎患者心脏检查及治疗的临床资料.结果 223例急性胰腺炎患者中出现心脏损害者78例(35.0%),老年患者心脏损害47例,提示急性重症胰腺炎及老年患者心脏损害发生率高.结论 急性胰腺炎心脏损害出现率高,且与病情和预后有关,对急性胰腺炎患者应常规进行心电图、心肌酶、心脏彩色多普勒等检查,以便早期发现心脏受损情况,进行有效心脏监护和动态心肌酶学观察,及时变更治疗方案,方可提高临床治疗效果.     

大承气汤加味治疗重症急性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻临床观察

目的观察中药大承气汤加味对重症急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的疗效。方法对重症急性胰腺炎发病24~48小时内出现麻痹性肠梗阻表现的28例患者,在西医常规治疗的基础上给予中药大承气汤加味胃管内注入或口服,每日一剂。结果 28例患者在胃管内注入或口服大承气汤加味2~3天后,麻痹性肠梗阻均得到有效缓解,肠道功能恢复,腹胀等症状改善。结论重症急性胰腺炎患者并发麻痹性肠梗阻后,加用中药大承气汤加味可快速恢复肠道功能,缓解临床症状。     

急性胰腺炎伴心脏损害78例临床护理观察

目的：探讨急性胰腺炎合并心脏损害的临床护理要点,方法：回顾分析223例急性胰腺炎患者心脏检查、治疗及护理的临床资料。结果：223例急性胰腺炎患者中出现心脏损害78例（35．0％）,老年患者心脏损害47例。结论：对急性胰腺炎患者应常规进行心电图、心肌酶、心脏彩色多普勒等检查,以便早期发现心脏受损情况,加之及时有效的护理,可提高临床疗效。     

口服甘露醇清洁肠道引起急性肠梗阻34例临床分析

目的探讨口服甘露醇清洁肠道引起的急性肠梗阻的临床特点、常见病因和处理方法,以期提高口服甘露醇清洁肠道的安全性并及时发现导致急性肠梗阻可能的病因。方法对34例口服甘露醇清洁肠道出现急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果34例患者均有不同程度的不全性肠梗阻的先兆症状;29例患者采用禁食补液,胃肠减压等治疗后症状缓解;28例再准备肠道成功,5例经内科治疗效果不好和1例再准备肠道失败者转外科手术;手术的6例患者中1例死亡。34例患者中有33例发现明确病因,1例未发现明确病因。结论对怀疑有不完全性肠梗阻的病人不宜口服甘露醇急泻做肠道准备,宜采用禁食、小剂量甘露醇缓泻;口服甘露醇引起肠梗阻的患者多有明确的病因,结肠镜检查是明确病因的主要手段。     

急性肠梗阻的手术治疗

目的探讨急性肠梗阻手术时机的选择。方法收集2009年3月～2010年9月间行手术治疗的急性肠梗阻患者53例,进行分析、总结。结果 53例病人中,粘连性肠梗阻20例,肠道肿瘤11例,嵌顿疝10例,肠扭转8例,先天性发育异常2例,肠腔内异物1例,肠套叠1例。术中行小肠切除吻合18例;结肠切除吻合及各类结肠造瘘13例;嵌顿疝复位修补8例;肠扭转复位6例;粘连松解6例;小肠切开取异物1例;单纯剖腹探查1例。术后因各种原因自动出院4例,余患者治疗效果满意,无围手术期死亡病例。结论腹腔粘连是急性肠梗阻的主要病因;急性肠梗阻的病情演变却是一个动态的过程,应密切观察病情变化,正确评估及判断,及时的手术是治疗的关键。     

重症急性胰腺炎肠道免疫功能损伤机制的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的急腹症,病情凶险,病死率高。肠源性感染是SAP病情加剧、病死率增加的重要原因。肠道免疫屏障是肠黏膜屏障的重要组成部分,肠道黏膜免疫构成机体防止肠道感染的第一道防线。SAP早期常发生肠道免疫功能损伤,使肠道的免疫防御功能受到抑制,对病原体的免疫应答减弱。因此肠道免疫功能损伤与SAP的肠源性感染密切相关。本文就SAP肠道免疫功能的损伤及其可能机制简要综述。     

重症急性胰腺炎术后合并肠漏15例临床分析

目的：探讨重症急性胰腺炎（severeacute Pancreatitis,SAP）术后并发肠漏的临床诊治经验。方法：回顾2006年1月～2008年12月,我院收治的71例SAP患者术后并发15例肠漏的临床资料,分析肠漏的诊治方法。结果：71例SAP患者并发肠漏15例,肠漏发生率21．1％。其中十二指肠降部及水平部漏8例,上段空肠漏1例,上段空肠漏＋升结肠漏1例,结肠漏5例。8例患者经过肠内营养支持、腹腔局部冲洗引流＋负压吸引等保守治疗措施治愈。7例患者因引流不畅,通过手术改善引流。其中1例结肠漏患者因再次手术后引流不充分,感染加重,后出现多器官功能衰竭死亡。其余6例实施各型手术治疗,其中2例十二指肠漏患者同时于再次腹腔引流术中行胃造口及双空肠造口术;1例空肠漏患者行漏口段局部空肠切除空肠对端吻合术;2例结肠漏患者行末端回肠造口、腹腔引流术;1例上段空肠漏＋升结肠漏患者行经口放置空肠营养管,并行末端回肠造口、腹腔引流术。再次手术患者术后加强营养,维持水电解质平衡,抗感染等治疗,同时行腹腔冲洗、负压引流,均治愈出院。结论：SAP术后并发肠漏是常见并发症之一,诊断主要通过消化道造影。处理重在预防。治疗应充分考虑原发病的状况,并根据肠漏的位置、局部炎症的情况、早期通过加强营养支持,保持漏口周围引流通畅．多数肠漏可自行愈合,后期少数不愈合肠漏可考虑手术治疗。     

重症急性胰腺炎对肠黏膜屏障功能损伤的研究进展

在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)中常见肠屏障功能障碍(intestinal barrier functional disturbance, IBFD)的发生。肠屏障功能障碍可引发细菌及内毒素移位,导致肠源性感染的发生,诱发多器官功能障碍。本文就SAP时肠黏膜屏障的损伤研究作一综述。     

老年急性肠梗阻的危险因素及外科治疗分析

[目的]分析老年急性肠梗阻的危险因素并探讨外科治疗特点.[方法]选择2009年1月至2011年12月在我院接受治疗的69例老年急性肠梗阻患者为研究对象,对其临床资料做回顾性分析.[结果]患者中39例肠道肿瘤和18例肠粘连,分别占老年急性肠梗阻患者主要病因的56.52％和26.09％;54例(78.26％)合并基础性疾病,其中14例伴有两种以上的基础性疾病.患者痛程(从感觉到疼痛等症状到就医确诊的时间)8h～13d.患者中42例(60.87％)手术时出现耐受力问题(出现严重负氮平衡、水、电解质失衡或酸碱失调、非正常血压等);4例(5.80％)死亡;15例(21.74％)有并发症.[结论]老年急性肠梗阻的危险因素包括患者合并严重基础性疾病、就诊不及时和手术耐受能力下降等;及早诊断、及早治疗,选择合适的手术时机、方式并加强围手术期治疗,可降低手术病死率及并发症的发生.     

小儿先天性心脏病术后肠道通透性的研究

目的 心脏手术中体外循环（extracorporeal circulation,ECC）的运用可引起肠道细胞的缺血缺氧,导致营养吸收障碍和肠粘膜屏障受损,缺血状态下肠道上皮通透性的增加早于肠道粘膜形态学的改变,所以测定肠道通透性的改变可反应先心病术后早期肠粘膜屏障功能的损伤.方法 选取先天性心脏病患儿10名,除外肠道病变和感染性疾病.分别于术前、术后24h、术后96h测定肠道通透性和血中内毒素浓度.采用高效液相色谱分析法（HPLC）测定尿中乳果糖（L）和甘露醇（M）的排泄比率（L/M）作为测定肠道通透性的指标,采取静脉血利用鲎试剂与合成基质（鲎三肽）的偶氮显色法来测定样品中微量的内毒素浓度.结果 先天性心脏病患儿手术后24 h肠道通透性增加（P＜0.01）,血中内毒素浓度较术前上升（P＜0.01）,术后96 h肠道通透性恢复,而血中内毒素仍维持在较高水平（P＜0.05）.结论 小儿先天性心脏病术后肠道通透性增高,并出现内毒素血症.     

Intestinal lymphangiectasia associated with recurrence of histiocytosis X

Intestinal lymphangiectasia may occur as a primary congenital disorder or a secondary disorder. Secondary lymphangiectasia could be associated with diseases such as abdominal carcinoma, retroperitoneal fibrosis or chronic pancreatitis. This is the first reported case of intestinal lymphangiectasia associated with recurrent histiocytosis X. This case report illustrates the need for more prospective, well-designed studies to determine the natural history and outcome of intestinal lymphangiectasia in the duodenum. Hopefully, these studies will also help clinicians identify which group of patients with intestinal lymphangiectasia in the duodenum is more likely to have a secondary cause.     

经鼻型肠梗阻导管应用的研究现状

肠梗阻是外科常见的急腹症,其治疗是临床上的难点,常出现手术疗效欠佳或再次粘连梗阻等问题,因此在治疗方法的选择上仍存在争议。近年来,经鼻型肠梗阻导管应用于单纯性肠梗阻的治疗取得了良好疗效,其肠腔减压效果明显优于常规胃管减压。现就肠梗阻导管的临床适应证、置管方法及临床应用进展予以综述。     

65例急性梗阻型胆源性胰腺炎外科治疗分析

目的探讨急性梗阻型胆源性胰腺炎（AOGP）外科治疗的有关问题。方法对65例梗阻型AGP患者的临床资料进行回顾性分析,轻症急性梗阻型胆源性胰腺炎（MAOGP）42例,保守治疗38例,急诊后期手术4例;重症急性梗阻性胆源性胰腺炎（SAOGP）23例,均行早期或急诊手术。结果本组病例痊愈64例,1例因伴心脏病、糖尿病、多器官功能衰竭及腹腔感染术后2周内死亡。结论对伴有化脓性胆管炎的AOGP者早期宜行急诊手术,轻型梗阻性AGP早期积极非手术治疗,胰腺炎治愈后2～4周内择期手术治疗胆石病,可以降低复发率、并发症发生率和病死率。