单肺通气时不同潮气量对食道癌根治术患者血流动力学的影响

目的观察单肺通气（OLV）时不同潮气量（VT）对呼吸力学、血气及血流动力学的影响。方法选择30例符合美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级行食道癌根治术患者,麻醉诱导后行双腔支气管插管,所有患者均先采用潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/min双肺通气30min后转为单肺通气,OLV期间在保持分钟通气量不变的情况下,随机分为三组：小潮气量组（A组）,常规潮气量组（B组）,大潮气量组（C组）,每组患者分别于OLV前、OLV后30min、OLV后60min（分别称为T1、T2、T3）抽动脉血行血气分析,同时监测气道峰压（Ppeak）、气道阻力（Raw）。结果OLV后30min、60min,各组间PaO2差异无显著性。Ppeak及Raw随潮气量增加而升高（P〈0.05）。OLV后A组Ppeak及Raw最小,但OLV后A组PaCO2比其他两组显著升高（P〈0.05）。OLV后C组PaCO2低于A、B组（P〈0.05）,单肺通气后C组Ppeak及Raw值最大、显著高于A、B组（P〈0.05）,与T1相比较显著增高（P〈0.05）。OLV后B组Raw高于A组（P〈0.05）,但B组Ppeak及Raw保持在正常水平,OLV后B组获得较好的通气效果,PaO2、SpO2及PaCO2均较满意。结论单肺通气时采用常规潮气量组（VT=10ml/kg,f=12次/min）对血流动力学的影响相对其它两组小,是较为合适的通气方式。     

压力控制容量保证通气中不同吸气流速对单肺通气患者呼吸功能的影响*

目的 探讨在压力控制容量保证通气下不同吸气流速对胸科单肺通气患者呼吸功能的影响。方法 择期行单侧肺病损切除术的单肺通气全身麻醉患者75例。随机分为3组,吸气流速30?L/min组（A组）,吸气流速50?L/min组（B组）,吸气流速70?L/min组（C组）,每组25例。分别于单肺通气前5?min（T0）、单肺通气后30?min（T1）、60?min（T2）、120?min（T3）记录气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）并行血气分析,计算动态肺顺应性（Cdyn）、死腔率（VD/VT）、氧合指数（PaO2/FiO2）和分流率（Qs/Qt）。结果 不同时间点的动脉血 二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、Ppeak、Pplat、呼气末正压（PEEP）、VD/VT、Cdyn、PaO2/FiO2、Qs/Qt有差异（P?<0.05）;3组间PaCO2、Ppeak、Pplat、PEEP、VD/VT、Cdyn有差异（P?<0.05）;3组间PaCO2、Ppeak、Pplat、PEEP、VD/VT变化趋势有差异（P?<0.05）。结论 在压力控制容量保证的单肺通气中,适当增加吸气流速可以在降低气道压的同时促使更有效的气体弥散,减少死腔率并改善肺动态顺应性。     

异丙托溴铵联合布地奈德呼吸机雾化治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭

目的探讨异丙托溴铵联合布地奈德呼吸机雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的效果。方法 60例接受气管插管和机械通气的COPD合并呼吸衰竭病例随机分为两组:研究组、对照组各30例,研究组给予异丙托溴胺溶液2mL加布地奈德2mL×4次/d雾化吸入治疗,对照组予生理盐水4mL×4次/d雾化吸入治疗。观察治疗前后24h两组患者气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、动脉血气变化,呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、住院时间的差异。结果治疗前研究组、对照组气道峰压Ppeak、平台压Pplat、气道阻力(Raw)、pH值、PaO2值及PaCO2值对比差异均无显著性(P>0.05);治疗后24h后研究组气道峰压Ppeak、平台压Pplat、气道阻力(Raw)PaCO2值均低于对照组(P<0.01);治疗24h后研究组pH值、PaO2值均高于对照组,(P<0.01);研究组、对照组呼吸机相关性肺发生率分别为30%和47%,(P<0.01);机械通气时间为(8.2±3.2)d和(11.6±5.6)d,P<0.01;住院时间为(16.3±7.4)d和(21.6±10.4)d,P<0.0...     

氯胺酮雾化吸入对机械通气致肺损伤模型家兔SP- A及SOD、MPO的影响

目的：探讨氯胺酮雾化吸入对呼吸机所致肺损伤（VILI）兔模型的保护作用机制。方法选取48只家兔,按随机数字表法分为自主呼吸组（C组）、呼吸机损伤模型组（V组）、0.9%氯化钠溶液雾化吸入组（NS组）和不同浓度氯胺酮处理组（分别为K1组、K2组和K3组）,每组8只。除C组外,其他组均给予大潮气量通气（VT=40ml/kg）4h,K1、K2、K3、NS组在给予大潮气量通气同时间断雾化吸入容量为4ml/（kg·h）、浓度为12.5、25、50mg/ml的氯胺酮或等量0.9%氯化钠溶液（持续10min）。连续监测平均动脉血压（MAP）、心率（HR）及气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）变化,每间隔1h测定动脉氧分压（PaO2）,计算PaO2/FiO2。持续通气4h后测定肺组织中髓过氧化物酶（MPO）及超氧化物歧化酶（SOD）活性和肺表面活性物质相关蛋白（SP- A）水平。结果 C组MAP及HR均较为稳定,V组、K组、NS组内随着通气时间的延长,MAP及HR呈不同程度下降,其中V组、NS组较K组下降更为显著,K组中K3组下降相对较少。C组通气过程中Ppeak、Pplat相对稳定,V组、K组、NS组在通气过程中Ppeak、Pplat均呈上升趋势,其中V组、NS组升高最为显著,与V组同一时点相比,K3组Ppeak、Pplat显著降低（P＜0.05）。C组在整个实验过程中PaO2/FiO2无明显变化,其他各组PaO2/FiO2在呼吸机通气1h后均有所升高,通气2h后开始逐渐下降,通气4h时V组和NS组下降最为明显,K组下降程度比V组和NS组趋缓。通气4h时K1、K2组的PaO2/FiO2高于V组,但无统计学差异（P＞0.05）,K3组显著高于V、NS、K1、K2组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与C组比较,V组和NS组肺组织中SOD活性和SP- A水平降低,MPO活性升高（P＜0.05）。与V组比较,K3组肺组织中SOD活性和SP- A浓度升高,MPO活性降低,且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论高浓度氯胺酮雾化吸入对机械通气所致兔肺损伤有保护作用,该作用与氯胺酮雾化吸入减少肺表面物质的破坏、改善氧化应激反应有关。     

肺表面活性物质联合双相呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的观察肺表面活性物质（PS）联合双相呼吸道正压通气（BIPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。方法86例行BIPAP的NRDS患儿根据是否使用PS分为对照组（35例）和观察组（51例）,比较两组治疗前及治疗24、48h后的PaO2、氧和指数[PaO2/吸入氧浓度（FiO2）]、pH值、PaCO2、PaCO2与肺泡氧分压比值（PaO2/PAO2）、机械通气参数及存活率、机械通气时间、住院天数。结果观察组在治疗后各时间点的PaO2、pH、PaO2/FiO2、PaO2/PAO2均较对照组升高,PaCO2降低（均P＜0.05）。观察组在治疗后各时间点的FiO2、MAP、PEEP均较治疗前及对照组明显降低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后,对照组FiO2、MAP在24、48h时均较治疗前降低（均P＜0.05）;对照组PEEP治疗后较治疗前呈升高趋势（均P＜0.05）。观察组机械通气时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的存活率为94.1%,高于对照组的85.7%,观察组用氧治疗时间、住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论PS联合BIPAP治疗NRDS,可有效改善患儿的肺通气功能,降低患儿病死率,减少住院时间,改善预后。     

支气管封堵器与双腔支气管导管在食管癌根治术中的应用比较

目的 比较支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术患者单肺通气的效果及安全性.方法 选择2015年12月至2016年12月于该院实施开胸食管癌根治术患者96例,随机均分为两组:双腔支气管导管组(DLT组)麻醉诱导后插入双腔支气管导管,支气管封堵器组(BB组)麻醉诱导后插入气管导管再置入支气管封堵器.比较两组患者插管并发症及苏醒情况.于双肺通气后5min(T1)、单肺通气后30 min(T2)、单肺通气后120 min(T3)、双肺通气后30min(T4)、拔管前(T5)、术后1 d(T6)采集动脉血行血气分析并记录T1～T5时点吸气峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、肺顺应性(Cdyn),以及插管、拔管血流动力学改变.结果 BB组术后声音嘶哑和咽喉疼痛发生率、拔管时间明显低于DLT组(P＜0.05),T2～T5时BB组Pplat、Ppeak均低于DLT组,T2、T3时BB组的Cdyn高于DLT组(P＜0.05);T2～T6时BB组PaO2、PaO2/FiO2均高于DLT组(P＜0.05);BB组插管时SBP、DBP、HR均明显低于DLT组(P＜0.05).结论 支气管封堵器在食管癌根治术麻醉中表现出明显优势,建议首选支气管封堵器.     

通腑平喘汤对COPD机械通气患者呼吸力学的作用

目的：观察通腑平喘汤对慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者呼吸力学的影响。方法：将符合诊断标准的COPD并呼吸衰竭患者随机分为治疗和对照两组，各23例。两组均采用机械通气等西医常规治疗，治疗组加用通腑平喘汤，1天1剂，煎汁200ml，分2次鼻饲。比较两组治疗前、治疗后3、7天的氧合指数（PaO2／FiO2）、肺顺应性（Cdyn和Cst）、气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）及气道阻力（Raw）。结果：治疗组治疗7天时PaO2／FiO2、Cydn、PIP、Pplat及Raw均较对照组显著改善（P均〈0．05），尤以Cst改善明显（P〈0．01）。结论：通腑平喘汤有助于尽快改善COPD呼吸衰竭患者的呼吸功能。     

单肺通气时呼吸参数改变对呼吸力学及血气的影响

目的 观察单肺通气(OLV)时呼吸参数改变对呼吸力学、血气的影响.方法 选择30例择期需单肺通气开胸手术病人,ASA I～Ⅱ级,麻醉诱导后双腔支气管插管,所有病人均先采用潮气量10 mL/kg,呼吸频率12次/min双肺通气30分钟后转为单肺通气,OLV期间在保持分钟通气量不变的情况下,随机分为3组:小潮气量快频率组,常规潮气量组(B组),大潮气量慢频率组(C组),每组病人分别于OLV前,OLV后30 min、OLV后60 min、OLV后120 min(分别称为T1、T2、T3、T4)抽动脉血行血气分析,同时监测气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw).结果 OLV后各组间PO2差异无显著性.单肺通气后C组Ppeak及Raw值最大、显著高于A、B组(P<0.05),与T1相比较显著增高P<0.05,OLV后C组PaCO2低于A、B组(P<0.05).OLV后A组Ppeak及Raw最小,但OLV后A组PaCO2比其它两组显著升高(P<0.05),并且随单肺通气时间延长PaCO2还有升高趋势.OLV后B组Raw高于A组(P<0.05),但B组Raw保持在20 cmH2O·L-1s-1左右的正常水平,Ppeak为22.00 cmH2O左右,OLV后B组获得较好的通气效果,PaO2、SpO2、及PaCO2均较满意.结论 单肺通气时采用常规潮气量组(VT=10 mL/kg,f=12次/min)对血气的影响相对其它两组小,Ppeak及Raw保持在合理水平,是较为合适的通气方式.     

甲基强的松龙对全身麻醉老年患者术中呼吸力学参数的影响及其临床意义

目的：研究甲基强的松龙（甲强龙）对全身麻醉插管行机械通气后老年患者呼吸力学参数的影响,探讨甲强龙是否可以改善老年患者呼吸系统退行性病变以及有利于机械通气。方法：将60例择期行开腹手术的老年患者按其意愿分为实验组和对照组（n=30）。气管插管后实验组患者静脉注射甲强龙1 mL（40 mg）,对照组患者静脉注射生理盐水1 mL。于给药前即刻和给药后10、20、30及40 min时记录2组患者气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、肺的顺应性（Compl）和气道阻力（Raw）,在给药前即刻和给药后20min时记录动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）和呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）。结果：与给药前即刻比较,对照组患者给生理盐水后10、20、30和40 min时各呼吸力学参数比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者在给药后10、20、30和40 min时Compl明显升高（P<0.05）,Ppeak、Pplat和Raw明显降低（P<0.05）。与对照组比较,实验组患者在给药后10、20、30和40 min时Compl明显升高（P<0.05）,Ppeak、Pplat和Raw明显降低（P<0.05）。与给药前即刻比较,对照组患者给药后20min时PaO₂、PaCO₂和PetCO₂差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者给药后20min时PaCO₂和PetCO₂降低（P<0.05）,PaO₂升高（P<0.05）。与对照组比较,实验组患者给药20min时PaCO₂和PetCO₂降低（P<0.05）,PaO₂升高（P<0.05）。结论：甲强龙可明显降低老年患者PaCO₂、Ppeak、Pplat和Raw,增加PaO₂和Compl;甲强龙能够改善老年患者呼吸系统退行性病变给全身麻醉带来的不利影响。     

压力调节容量控制通气模式在胸腔镜肺癌根治术患者中应用效果评价

目的 探讨胸腔镜肺癌根治术中应用压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式和容量控制通气(VCV)模式对患者肺功能的影响。方法 收集安徽医科大学附属宿州医院2019年1月～2021年2月拟行胸腔镜肺癌根治术患者共66例,采用随机数字表法分为PCV-VG组（观察组）和VCV组（对照组）,每组33例。记录并计算两组患者侧卧位后15 min(T0)、单肺通气30 min(T1)、60 min(T2)、双肺通气恢复15 min(T3)的平均气道压力(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、肺动态顺应性(Cdyn)。采集桡动脉血样,血气分析测肺泡氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）值,采用 ELISA 法测定血清肺泡表面活性物质-D（SP-D）、血管生成素-2（Ang-2）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）的浓度。于双肺通气恢复15 min后,完成肺超声评分（LUS）。结果 两组患者于T1、T2时,Ppeak及Pmean出现升高,Cdyn及PaO2下降,且对照组升高或下降的幅度更明显,与观察组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。而PaCO2 组间及组内比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者随着时间延长,SP-D、Ang-2、IL-6和TNF-α等指标均有升高,但对照组升高更明显,差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较,观察组肺超声评分更低（10.2±2.3 vs12.1±3.2）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与VCV比较,PCV-VG模式明显降低胸腔镜肺癌根治术患者的Ppeak及Pmean,改善肺顺应性及氧合,降低肺损伤相关细胞因子水平,从而减轻患者的肺损伤,且经肺超声评估证实。     

气腹对老年结直肠癌患者肺顺应性和肺内分流率的影响

目的探讨气腹对老年人肺顺应性和肺内分流率的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级老年结直肠癌患者46例,按住院号单双随机分为观察组（气腹组）和对照组（开腹组）,每组23例。两组患者均采用气管内插管全麻,气管插管后均采用纯氧间歇正压通气。分别于术前（T0）和手术开始后30 min（T1）、60 min（T2）、120 min（T3）、术毕后30 min（T4）测定气道峰压（Ppeak）和气道平台压（Pplat）,计算肺顺应性（CL）,并于上述时间点抽取桡动脉和中心静脉血作血气分析,计算各时点肺内分流率（QS/QT）。结果观察组T1、T2、T3时间点Ppeak、Pplat值明显高于对照组同一时间点（P〈0.01）,T1、T2、T3时间点CL值明显低于对照组同一时间点（P〈0.01）;观察组T1、T2、T3、T4时间点QS/QT值明显大于对照组同一时间点（P〈0.01）。结论老年人腹腔镜结直肠癌根治术中气腹对肺顺应性和肺内分流率产生明显影响,术中及复苏期均需加强呼吸管理。     

不同通气模式对先心病患儿呼吸力学的影响

目的：比较不同通气模式对先心病患儿心内直视手术中呼吸力学的影响。方法：选择择期在体外循环（CPB）下行心脏直视手术的非紫绀型先心病患儿40例,心功能Ⅰ级或Ⅱ级,按年龄分为2组：A组（年龄〈2岁）、B组（2岁〈年龄〈4岁）。分别于切皮前（T1）、胸骨劈开后10min（T2）、鱼精蛋白中和后10min（T3）及缝皮后（T4）记录在定容（VCV）和定压（PCV）通气模式下的呼吸力学指标,分别作为体外循环前（T1、T2）和体外循环后（T3、T4）的数据,记录时使不同通气模式下的潮气量都维持在10ml／kg。结果：两组患儿CPB后（T3、T4）各模式下的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）均高于CPB前（T1、T2）,动态肺顺应性（Cdyn）有所降低（P〈0．05）。A组患儿在定压通气模式下的Ppeak在各时间点均明显低于定容通气模式,Cdyn高于定容通气（P〈0．05）。B组患儿在CPB前的呼吸力学指标在不同通气模式下无差别,CPB后定压通气模式下的Ppeak低于定容通气组,Cdyn高于定容通气（P〈0．05）。结论：不同年龄先心病患儿在定容和定压通气模式下测定的呼吸力学指标有一定程度的差别,对2岁以下及体外循环后的婴幼儿定压通气更为合适。     

乌司他丁对体外循环瓣膜置换术患者肺功能的保护作用

目的研究乌司他丁（UTI）对体外循环（CPB）心脏瓣膜置换术患者肺功能的保护机制。方法择期行心脏瓣膜置换术患者42例,随机分成对照组、低剂量UTI组（8000U/kg）和高剂量UTI组（12000U/kg）。手术过程中在体外循环加入不同剂量的UTI,对照组用等量生理盐水代替。观察手术切皮前（T1）、停用CPB1h（T2）、4h（T3）、24h（T4）时间点肺功能指标气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）、肺泡-动脉氧分压差（AaDO2）、肺静态顺应性（Cs）、肺动态顺应性（Cd）的变化。结果对照组术后PIP、Pplat、AaDO2较CPB前显著增加（P〈0.05）,而Cs、Cd均下降（P〈0.05）。术后T2、T3时点两UTI试验组的PIP、Pplat、AaDO2值均明显低于对照组（P〈0.05）,而Cs、Cd值较对照组显著增加（P〈0.05）。高剂量UTI组在T2、T3时点PIP、Pplat、AaDO2分别较低剂量UTI组显著降低（P〈0.05）,而Cs、Cd在上述时点较低剂量UTI组增加（P〈0.05）。结论在CPB瓣膜置换术中,UTI能减轻肺损伤,改善肺功能。在体外循环肺损伤的保护方面,UTI12000U/kg作用明显优于8000U/kg,呈剂量效应关系。     

压力容积曲线指导PEEP通气对截石位腹腔镜手术患者脑血流的影响

目的 观察压力容积曲线（pressure-volume curve,P-V环）指导呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）小潮气量通气对CO2气腹截石位手术患者脑血流的影响.方法 将全麻下行CO2气腹截石位择期手术患者50例（TNM分期Ⅰ～Ⅲ期直肠癌根治术11例、子宫肌瘤全宫切除术39例）（ASA Ⅰ～Ⅱ级）,随机分为2组,对照组（A组）和P-V环组（B组）,每组25例.气腹前,两组通气参数设定：潮气量（VT）为8 ml/kg,呼吸频率（RR）12次/min,吸呼比1：2.气腹后A组通气参数不变;B组通气参数：PEEP值（PLIP＋VT）为6 ml/kg,RR 18次/min.于气腹前（T0）、气腹后30 min（T1）、60 min（T2）测呼气末CO2分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）;测定心率和平均动脉压;颈内静脉球部和桡动脉采血行血气分析,检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、颈内静脉血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）,根据Fick公式计算动脉-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvDO2）.结果 组内比较：与T0相比,两组T1、T2时MAP、HR、Pmean、Ppeak、PETCO2、PaCO2、PjvO2、SjvO2、CjvO2明显升高（P＜0.05）,而两组T1、T2时PaO2、Ca-jvDO2均显著减小（P＜0.05）.组间比较：与A组相比,B组T1、T2时Pmean 、PETCO2、PaCO2、SjvO2均明显增高（P＜0.05）,而Ppeak均显著减小（P＜0.05）,B组T1时Ca-jvDO2显著减小（P＜0.05）.结论 P-V环指导下PEEP值、小潮气量通气可以改善CO2气腹截石位手术患者的脑血流量和脑氧供需平衡.     

不同潮气量不同频率机械通气在瓣膜置换术后病人应用的对比研究

目的：对比研究10 ml/kg潮气量,10次/min的频率（A参数）和6 ml/kg潮气量16次/min的频率（B参数）持续正压通气在体外循环下瓣膜置换术后病人中的临床应用价值。方法：对100例瓣膜置换术病人术后2 h先后给予A参数和B参数机械通气,记录并比较两种不同参数机械通气1 h后的气道峰压（PIP）、平台压（Pplat）、吸呼比（I：E）的大小,同时比较两种不同参数机械通气对pH值、二氧化碳分压（Pa-CO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）的影响。所有数据采用均数±标准差（x^-±s）表示,采用Excel 5.0软件进行统计学分析,组间数据用配对t检验,P〈0.05表示有统计学意义。结果：PIP、Pplat、pH值、PaO2/FiO2在两种参数下有显著性差异,A参数大于B参数（P〈0.05）;PaCO2、I：E值A参数小于B参数（P〈0.05）。结论：在体外循环下心脏瓣膜置换术后的病人,使用呼吸机机械通气时,给予A参数在氧合面优于B参数。