糖尿病足下肢动脉血管造影特征分析及介入治疗

目的 分析糖尿病足的血管造影特点,并探讨综合介入治疗糖尿病足的临床疗效.方法 23例糖尿病足患者35条患肢行血管造影检查,分析其血管造影特点.根据血管造影结果,选择球囊扩张术、支架成形术、抗凝治疗、溶栓治疗等多种介入治疗手段.比较治疗前后患肢踝肱指数、皮肤温度、步行距离的变化情况,并评价血管通畅率、救肢率.结果 (1)血管造影显示,糖尿病足血管病变较多累及膝下动脉,尤其以膝以下合并膝以上混合病变为主,膝以上血管以轻中度狭窄为主,膝以下血管则以重度乃至完全闭塞病变为主;(2)狭窄血管开通成功率85.4%,闭塞血管开通率占75%;(3)介入治疗后患肢踝肱指 数明显升高(0.34±0.04 vs 0.87±0.03,P<0.05);(4)介入治疗后患肢皮肤温度明显升高(31.23±1.86 vs 35.27±1.54,P<0.05 );(5)步行距离明显延长(100.3±30.2 vs 1 326.6±131.3,P<0.05);(6)术后1年一期通畅率88%、二期通畅率96%、救肢率为100%;2年一期通畅率65%、二期通畅率83%、救肢率为100%.结论 糖尿病足患者血管病变大多累及下肢远段小血管,综合介入治疗可有效缓解临床症状,提高保肢率,但其长期临床疗效尚需进一步观察.     

糖尿病患者下肢动脉病变血管造影表现及介入治疗的近期疗效观察

目的 探讨糖尿病患者下肢动脉病变血管造影表现及介入治疗的近期临床疗效.方法 回顾性分析38例(44条患肢)糖尿病患者下肢动脉病变血管造影表现及介入治疗后1周,1、3、6、12个月的临床表现、体征及踝-肱指数(ABI)的变化和治疗效果.临床疗效评估分为显效、有效、无效和恶化4个等级.有效率=(显效+有效)/总例数×100%.ABI结果的比较采用方差分析.结果 血管造影显示,糖尿病患者下肢动脉病变为多支病变,呈多节段、广泛性狭窄或闭塞.25条(56.8%,25/44)患肢膝上和膝下动脉均有病变;1条(2.3%,1/44)患肢单纯膝下1支动脉病变;6条(13.6%,6/44)患肢2支动脉病变;9条(20.5%,9/44)患肢3支动脉病变;3条(6.8%,3/44)患肢单纯膝上动脉病变.膝下动脉经皮腔内血管成形术(PTA)技术成功率为91.4%(53/58).12例足踝部溃疡患者3个月内愈合9例,6个月内踝下截肢1例,膝下截肢2例;4例坏疽患者1个月内膝下截肢,截肢率15.9%(7/44).介入综合治疗后1周,1、3、6和12个月的有效率分别为79.6%(35/44)、83.3%(30/36)、85.7%(24/28)、85.0%(17/20)和81.3%(13/16);ABI值分别为0.86±0.10、0.85±0.10、0.83±0.11、0.79±0.12和0.75±0.12,较术前0.53±0.20明显升高(F=35.79,P＜0.05),但术后6个月ABI值开始出现下降趋势.结论 糖尿病患者下肢动脉病变以膝下动脉病变合并膝上动脉病变最为常见,介入治疗能有效改善患者下肢动脉缺血的症状和体征,短期随访临床疗效满意.     

糖尿病足介入治疗17例回顾性分析

目的：评价糖尿病下肢动脉的血管改变及血管内介入治疗的临床价值。方法：对36例糖尿病足行下肢动脉DSA检查，并同时与血管超声进行对照。其中17例节段性狭窄行介入治疗(12例经皮血管球囊成形术，5例血管腔内支架植入)。术后常规抗凝治疗，并于6个月后血管造影复查。结果：糖尿病足下肢动脉有不同程度的狭窄与阻塞同时存在，细小动脉多有闭塞；17例行介入治疗者均有胭动脉以上动脉的慢性损伤。介入治疗可以改善糖尿病足下肢动脉的血液灌注，通过控制血糖和改善血液循环，其治疗的近期疗效令人满意。结论：DSA检查可以准确了解阻塞部位及程度，对糖尿病足的下肢动脉介入治疗疗效满意，可以大大降低患者的病残率。     

MEBT/MEBO治疗糖尿病足截肢术后创面的临床研究

目的探讨皮肤再生医疗技术(moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment, MEBT/MEBO)对Wagner 4级糖尿病足截肢术后创面的修复作用。方法按照随机数字表法将2016年3月—2018年3月广西中医药大学第一附属医院收治的49例Wagner 4级糖尿病足患者随机分为治疗组(24例)与对照组(25例),其中治疗组患者于截肢术后采用MEBT/MEBO治疗术后创面,对照组患者于截肢术后采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗术后创面,对比观察两组患者患肢的静息痛、麻木、感觉迟钝、足背动脉搏动、足背动脉平均血流速度(Vm)以及踝肱指数(ABI)的改善程度。结果 (1)治疗70 d,所有患者患肢的静息痛、麻木、感觉迟钝及足背动脉搏动情况均明显改善,其中治疗组患者患肢静息痛、麻木及感觉迟钝的改善程度均明显优于对照组,P均0.05,差异具有统计学意义;足背动脉搏动改善程度无明显差异,P0. 05,差异无统计学:意义。(2)治疗70 d后,两组患者患肢足背动脉Vm及ABI均明显改善,其中两组患者患肢足背动脉Vm及ABI与治疗前对比,P均0.05,差异具有统计学意义;两组患者患肢足背动脉Vm组间对比,P0.05,差异无统计学意义;两组患者患肢ABI组间对比,P 0.05,差异具有统计学意义。结论 MEBT/MEBO能够有效促进Wagner 4级糖尿病足截肢术后创面神经及血管的再生修复,提高血流速度,增加血流量,改善缺血缺氧导致的静息痛、麻木、感觉迟钝等症状,疗效显著,值得临床推广应用。     

膝下动脉球囊成形术及溶栓介入治疗糖尿病足的价值(附19例分析)

目的:探讨膝下动脉球囊成形术及保留导管溶栓术在介入治疗糖尿病足的临床价值。方法:对19例糖尿病足患者介入术前行CTA检查,对31个下肢用Seldinger技术,经股动脉顺行穿刺插管,分别对膝下动脉病变采用经血管腔内球囊成形术、保留导管溶栓术等多种介入治疗方法。结果:介入治疗后患肢血流改善明显,狭窄性病变开通率明显大于闭塞性病变。皮温明显升高,行走距离显著增加,溃疡愈合加快。结论:膝下动脉球囊成形术及保留导管溶栓治疗微创、安全、有效,可以改善糖尿病足下肢动脉血供,近期疗效令人满意。     

下肢缺血性疾病介入治疗的临床疗效分析

目的评价下肢动脉缺血性疾病的血管造影诊断价值及介入治疗效果。方法对75例下肢动脉缺血性疾病患者行下肢动脉血管造影检查,并对检查结果进行评估,测量狭窄段血管的长度及狭窄率,将其中同意行介入治疗的30例患者(39条患肢)纳入介入治疗组,治疗使用球囊导管进行扩张,对下肢动脉严重狭窄者行自膨式支架置入术。将拒绝行介入治疗的45例患者(60条患肢)纳入保守治疗组,采用内科保守药物治疗。临床随访6～36个月,观察术中血管再通及治疗后患者下肢缺血症状改善情况。对介入治疗组和保守治疗组临床疗效进行比较。结果介入治疗组技术成功率为100%,临床有效率为90.0%,1年内发生再狭窄而导致截肢率为10.0%;保守治疗组临床有效率为62.2%,截肢率为37.8%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。介入治疗组3年开通率为57.7%,截肢率为23.1%。结论介入治疗下肢动脉缺血性疾病可明显改善患者临床症状,提高临床有效率,是治疗下肢动脉缺血性疾病的有效方法。     

下肢血管微创介入在缺血型糖尿病足中的应用效果分析

【摘要】目的 探讨下肢血管微创介入在缺血型糖尿病足中的应用效果。方法 选取2013年8月至2018年6月牡丹江心血管病医院糖尿病分院内分泌科收治的116例糖尿病足患者作为研究对象,并按照不同干预方法将其分为观察组（60例,92处创面）与对照组（56例,70处创面）,观察组患者在常规综合治疗的基础上行下肢血管微创介入治疗,对照组患者在常规综合治疗的基础上行保守溶栓治疗,对比观察两组患者踝肱指数（ankle brachial index,ABI）、创面愈合率、临床疗效及截肢情况。结果 治疗第7、28天,观察组患者ABI均显著高于对照组（t=9.909、8.575,P均=0.000）;治疗第28天,观察组患者创面愈合率显著高于对照组（t=10.930,P=0.000）,临床疗效显著优于对照组（Z=-3.550,P=0.000）;治疗过程中,观察组患者截肢率明显低于对照组（χ2=10.881,P=0.004）。结论 下肢血管微创介入治疗能够有效改善糖尿病足患者下肢血液供应,降低截肢率或截肢平面,促进创面愈合,改善患者预后。     

下肢动脉硬化致膝下缺血介入治疗的策略及临床意义

目的 探讨下肢动脉动脉硬化致膝下缺血腔内介入治疗的策略及临床意义.方法 回顾性分析了下肢动脉狭窄闭塞血管内介入治疗患者97例,其中单纯膝下动脉(胫前、胫后动脉)狭窄、闭塞11例,膝上动脉(主髂动脉、股腘动脉)狭窄、闭塞伴有膝下动脉狭窄、闭塞24例.结果 35例患者,成功治疗31例,膝下缺血症状明显改善,取得满意的治疗效果;4例治疗未成功,1例高位截肢,3例足趾截肢.随访3～12个月,股浅动脉再次闭塞2例,胫前或胫后动脉闭塞7例,3例趾尖部干性坏死.结论 血管腔内介入治疗对改善膝下缺血症状疗效显著,有助于提高缺血肢体的救肢率,是治疗下肢缺血性病变安全有效的方法.     

微球囊与长支架在下肢动脉硬化闭塞症介入治疗中的应用

目的 探讨微球囊与长支架在下肢动脉硬化闭塞症介入治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2009年3月至2011年11月行介入治疗的71例下肢动脉硬化闭塞症患者86条患肢的临床资料.按照2007年版跨大西洋多学科共识(TASCⅡ)分型,A型18条患肢,B型39条,C型20条,D型9条;临床Fontaine Ⅰ期0条患肢,Ⅱ期35条,Ⅲ期45条,Ⅳ期6条.所有患者均接受血管腔内治疗,腘动脉及膝以下水平病变仅采用微球囊扩张成形术;股总动脉和股浅动脉病变球囊成形后根据血管情况可放置长支架.结果 介入治疗技术成功率94.2％,81条患肢使用球囊及微球囊成功进行血管腔内成形术,其中58条患肢共置入66枚长支架,血液循环均得以重建和改善;5条动脉完全闭塞的患肢,未能完成血管再通.结论 应用微球囊行膝关节及以下血管腔内成形术有较好的疗效;长支架可应用于股总动脉及股浅动脉长段慢性闭塞症治疗,但不宜跨关节放置.     

18例LEAE的腔内介入治疗体会

目的:评价腔内介入治疗下肢动脉栓塞(LEAE)的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析18例LEAE患者的临床资料,总结LEAE的腔内介入治疗方法及疗效.结果:18例Seldinger穿刺留置导管抽吸出血栓,单纯导管抽栓治疗11例,导管抽栓+尿激酶溶栓治疗4例,导管抽栓+球囊扩张治疗2例,导管抽栓+支架治疗1例.18例患者均顺利开通栓塞动脉,但4例抽栓后破碎的小栓子脱落栓塞远端血管或远端血管血栓形成,采用抽栓联合尿激酶溶栓治疗后,4例完全开通栓塞的远端血管,2例部分开通栓塞远端血管,2例溶栓后远端血管仍不能开通,但侧支循环较前明显增多.随访5.2±5.3个月,15例患者下肢缺血症状完全消失,2例患者栓塞侧足部皮温降低、肤色苍白、末梢血运差,1例截肢治疗.结论:腔内介入治疗下肢动脉栓塞具有微创、简便、安全的特点,可降低患肢缺血、坏死的发生率,疗效明显.     

下肢血管介入对糖尿病下肢血管病变合并糖尿病足的临床价值及预后

目的:评价下肢血管介入对糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病足的临床价值及糖尿病足的预后情况。方法:40例2型糖尿病伴严重下肢血管病变并有外科截肢手术指征的患者分为2组:观察组、对照组。观察组行下肢血管成形术 药物治疗 局部换药。对照组采用药物治疗 局部换药。分别在术后5天、30天、60天、90天观察并评价两组患者的临床症状、下肢血管内径及足部溃疡愈合情况。结果:观察组临床症状、下肢血管内径、溃疡愈合情况及截肢率明显好于对照组(P<0.01)。结论:糖尿病下肢血管介入手术治疗效果满意,可以降低患者的病残率。     

从MEBO治愈102例糖尿病足浅析创面处理与治疗规范

目的探讨以保全肢体、终止截肢为临床治疗终点的Wagner3—5级糖尿病足创面的临床处理与治疗规范。方法以102例Wagner3～5级糖尿病足患者创面采用MEBO＋外科清创术治愈的经验为依据,归纳总结wagner,3～5级糖尿病足创面的临床处理与治疗规范。结果从102例Wagner3～5级糖尿病足创面获得治愈的临床证据充分表明,MEBO＋外科清创术对Wagner3～5级糖尿病足创面的治疗效果显著。结论MEBO＋外科清创术能实现患肢保全、终止截肢的临床治疗终点,叮作为Wagner3—5级糖尿病足创面的临床处理与治疗规范。     

高压氧联合超声清创术对糖尿病足溃疡创面细菌清除及微循环的影响

目的:探讨超声清创术联合高压氧对糖尿病足溃疡创面细菌清除及微循环的影响。方法:选取2017年1月至2020年1月龙口市人民医院血管外科收治的采取保守治疗的糖尿病足溃疡患者98例作为研究对象,按照治疗方法分为3组,A组32例,采用标准治疗;B组30例,采用标准治疗＋高压氧治疗;C组36例,标准治疗＋超声清创术＋高压氧治疗...     

糖尿病足下肢动脉病变的影像学诊断与介入治疗研究进展

糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一,严重威胁着糖尿病患者的肢体健康。下肢动脉病变是糖尿病足的主要发病因素之一。临床上主要的影像学检查方法有：数字减影血管造影、CT血管成像、磁共振血管成像及彩色多普勒超声。介入治疗具有微创、安全、有效等优点,如今已广泛应用于糖尿病下肢动脉病变的治疗中。本文就糖尿病下肢动脉病变的影像学诊断及介入治疗的研究进展做一综述。     

MSCTA诊断糖尿病足溃疡下肢动脉疾病的临床应用价值

目的 探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)诊断和评估糖尿病足溃疡下肢动脉疾病(LEAD)的临床应用价值及糖尿病足溃疡可能的影响因素.方法 对80例糖尿病患者进行MSCTA检查,以是否并发足溃疡分组,分别计算胫动脉钙化积分(TACS)、外周动脉闭塞指数(PAOI),并分析糖尿病足溃疡可能的危险因素.结果 足溃疡30例,出现下肢动脉闭塞18例,平均PAOI为4.40(3.60,5.75),非足溃疡50例,出现下肢动脉闭塞8例,平均PAOI为2.05(1.43,3.10).老年人、有吸烟史及体质量指数(BMI)较低的糖尿病患者易发足溃疡.他们常具有更高的TACS及出现更严重的外周动脉闭塞性疾病.多元逐步回归模型显示糖尿病足溃疡与TACS及PAOI显著相关,偏相关分析显示TACS对糖尿病足溃疡的影响不依赖PAOI.结论 MSCTA对诊断及评估糖尿病足溃疡LEAD具有重要临床应用价值.年龄、吸烟史、BMI、TACS及PAOI都会影响糖尿病足溃疡的发病,TACS及PAOI是糖尿病足溃疡的独立危险因素.     

一站式治疗重症缺血性糖尿病足感染15例

目的 总结重症缺血性糖尿病足感染创面的一站式治疗经验.方法 回顾性分析2015年6月至2016年4月收治的15例重症缺血性糖尿病足坏疽患者(15条患肢)临床资料.对所有患者采用腔内修复术(EVR)开通闭塞段血管、手术清创及创面封闭负压引流(NPWT)、抗菌保湿伤口敷料进行一站式序贯治疗,评价感染创面愈合率及患肢保肢率.结果 15例患者中下肢动脉造影显示下肢多节段病变13例,单纯小腿病变2例;泛大西洋学会联盟(TASC)Ⅱ分级D级小腿动脉病变13条,C级病变2条.EVR术后,14条患肢至少开通1支小腿流出道;足底动脉环路(PPL)呈完整弓6例,半弓7例,无弓2例;清创后应用带自制冲洗设备NPWT,创面感染控制时间为(7.85±2.84)d.出院后每3～4日随访,并以抗菌保湿的磺胺嘧啶银脂质水胶伤口敷料换药,结果显示创面愈合12例,平均愈合时间(3.70±0.87)个月,3例未愈合,其中2例小腿截肢(13.3％,足部均为PPL无弓),1例死于心血管事件;创面愈合组PPL病变情况与未愈合组比较,差异有显著统计学意义(P=0.006 7).结论 重症缺血性糖尿病足感染治疗较复杂.EVR、带自制冲洗设备NPWT及抗菌保湿创面敷料一站式联合治疗,可作为首选方法有效增加患肢血供,缩短感染控制时间,降低截肢率.     

Clinical outcome of angiosome-oriented infrapopliteal percutaneous transluminal angioplasty for isolated infrapopliteal lesions in patients with critical limb ischemia

PURPOSE

We aimed to evaluate the clinical usefulness and outcome of angiosome-oriented percutaneous transluminal angioplasty (IP-PTA) and its clinical outcome for isolated infrapopliteal lesions in diabetic critical limb ischemia.

METHODS

We retrospectively reviewed 70 patients (82 limbs) with diabetic critical limb ischemia who had localized disease at the level of the infrapopliteal artery. Patients underwent IP-PTA between January 2011 and December 2013 and were followed up for a mean of 13 months. The primary target arterial lesions were chosen according to the angiosome concept. We evaluated clinical findings, technical success, and patients’ clinical outcome. The angiographic outcome of IP-PTA was assessed using the angiosome score. We analyzed the relationship between the angiosome score and the amputation rate.

RESULTS

There were 69 anterior tibial artery (ATA) lesions, 70 posterior tibial artery (PTA) lesions, and 58 peroneal artery (PA) lesions. The primary target arteries were the ATA (n=43), PTA (n=26), PA (n=2), and ATA + PTA (n=11). We divided the treated limbs into target (n=63) and nontarget (n=19) groups. The overall initial technical success rate was 91.4%. Successful wound healing rates were 87.3% (55/63) and 47.3% (9/19) in the target and nontarget groups, respectively (P < 0.05).

CONCLUSION

Angiosome-oriented primary targeted IP-PTA shows a highly effective treatment outcome in diabetic critical limb ischemia. In cases with inadequate angioplastic results of the target artery, IP-PTA of the nontarget artery should be recommended to improve the limb salvage rates.Diabetic foot is defined as ulceration, infection, and/or destruction of the deep tissues of the foot in diabetic patients, associated with neurologic abnormalities and various degrees of peripheral vascular disease in the lower limb. The relationship between occurrence and healing of diabetic foot and peripheral vascular disease has been well investigated (1). The prevalence of diabetic foot has been reported to be between 2.8% and 10% of the diabetic population (1, 2). In Korea, 1.2% of diabetic patients have diabetic foot disease, and its prevalence has gradually increased to date (3). The risk of major amputation in patients with a diabetic foot ulcer is 8%–29%, and the mortality rate is 39%–80% in patients who have undergone major amputation (4).Critical limb ischemia is one of the most burdensome problems in the management of diabetic foot, and it is the leading cause of nontraumatic major amputations of the lower limbs. Infrapopliteal percutaneous transluminal angioplasty (IP-PTA) is a safe and effective treatment alternative to bypass surgery for diabetic critical limb ischemia (5). The angiosome concept was introduced by Ian Taylor in 1987 (6), and it has been considered a useful method for selecting the target artery that directly perfuses the diabetic foot wound. Several recent studies have reported that groups with angiosome-oriented target artery recanalization had better wound healing and limb salvage rates compared to groups with IP-PTA without the application of the angiosome concept (7, 8).The purpose of this study was to evaluate the clinical usefulness of angiosome-oriented IP-PTA and its clinical outcome for pure isolated infrapopliteal lesions in patients with diabetic critical limb ischemia and determine the significant angioplastic factors of IP-PTA that precede more successful treatment outcomes.     

下肢远端静脉动脉化治疗缺血性糖尿病足

目的：探讨缺血性糖尿病足的治疗.方法：对26例（29肢）腘动脉以下广泛性闭塞或狭窄,采用膝关节下静脉动脉化,7肢为近端动脉重建后远端静脉动脉化.其中浅静脉型11（大隐静脉6,大隐＋小隐3,小隐2）肢,深静脉型18（胫腓干12,胫后3,胫腓静脉成形后3）肢.结果：经3月～10年随访,除2肢半足截肢外,均保存了肢体功能.结论：该手术对肢体缺血症状解除快,对静脉回流影响小,可分期完成也可一期完成,适应证广.     

α-硫辛酸联合MEBO治疗糖尿病足37例疗效观察

目的:观察α-硫辛酸联合MEBO在治疗糖尿病足中的疗效.方法:糖尿病足患者37例,在胰岛素控制血糖的同时用MEBO处理创面,并给予α-硫辛酸600mg静脉滴注,连续三周进行抗氧化治疗.结果:本组37例糖尿病足患者经治疗后,32例溃疡完全愈合出院,5例足部溃疡面积明显缩小.结论:MEBO及α-硫辛酸在治疗糖尿病足中疗效显著.