肝素结合蛋白在感染性疾病中的应用现状

感染性疾病是一类严重威胁人类健康的疾病,由感染性疾病发展所引起的严重脓毒症和脓毒症休克是重症患者死亡的重要原因,全球每年新增数百万脓毒症患者,且其病死率大于25％[1].由于20％～30％的严重脓毒症患者初期症状缺乏特异性[2],而现有的脓毒症和脓毒症休克诊断标准不具备早期识别能力.因此,如何尽早识别脓毒症及脓毒症休克...     

肝素结合蛋白分子特性及其与感染性疾病关系研究进展

肝素结合蛋白在抗菌、促进炎性反应及调节内皮细胞通透性中发挥重要作用,对感染和脓毒症的早期诊断有重要意义.肝素结合蛋白既是单核细胞的化学引诱剂,也可诱导血管渗漏和水肿形成,其被释放后发挥抗菌特性并对免疫系统产生影响,对早期感染性疾病的诊断具有一定价值.本文就肝素结合蛋白特性及其与感染性疾病关系的研究进展作一综述.     

脑脊液肝素结合蛋白和降钙素原在细菌性颅内感染诊断中的应用

目的探讨脑脊液中肝素结合蛋白(HBP)和降钙素原(PCT)在细菌性颅内感染诊断中的应用价值。方法收集2015年3月至8月在湘雅二医院住院的颅内感染患者64例,分为细菌性感染组(23例)、病毒性感染组(16例)、结核性感染组(14例)、隐球菌性感染组(11例),同时选择33例脑脊液白细胞计数(WBC)10×106/L的非颅内感染性疾病患者作为对照组。测定并统计分析患者脑脊液中WBC、总蛋白(TP)、葡萄糖(Glu)、HBP和PCT水平。结果细菌性感染组脑脊液HBP均高于病毒性感染组、隐球菌性感染组和对照组(P均0.05),PCT均高于病毒性感染组、结核性感染组和对照组(P均0.05)。脑脊液HBP、WBC、TP和PCT水平诊断细菌性颅内感染的ROC曲线下面积分别为0.909、0.694、0.703、0.711;当cut-off值分别为24.2 ng/m L、82.0×106/L、788.6 mg/L、0.125 ng/m L时,敏感性分别为73.9%、73.9%、65.2%、43.5%,特异性分别为87.8%、58.5%、70.7%、90.2%。结论脑脊液HBP是一种有价值的诊断细菌性颅内感染的指标,在鉴别细菌性颅内感染与病毒性颅内感染时价值更高;而脑脊液PCT诊断细菌性颅内感染的价值与脑脊液WBC等传统指标相比优势不明显。     

急性化脓性脑膜炎儿童脑脊液肝素结合蛋白水平变化及其与不良预后的关系

目的:探讨急性化脓性脑膜炎(PM)患儿脑脊液肝素结合蛋白(HBP)水平,及其与患儿预后的关系。方法:选择2015-01-2016-10我科治疗的急性PM患儿33例和病毒性脑膜炎(VM)患儿45例分别纳入PM组和VM组,选择同期在我院治疗的非感染性疾病患儿30例纳入对照组。检测统计所有患儿脑脊液HBP、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)水平。结果:PM组脑脊液HBP显著高于VM组和对照组(均P<0.05),脑脊液HBP诊断PM的ROC曲线下面积(AUC)为0.986,显著大于PCT、CRP和WBC(均P<0.05),脑脊液HBP诊断PM的cut-off值为≥27ng/ml,对应敏感性和特异性分别为90.9%和97.3%。Logistic多因素回归分析结果显示脑脊液HBP是PM患儿预后不良的危险因素(P<0.05)。结论:脑脊液HBP可用于患儿急性PM诊断及预后情况评估。     

脑脊液中肝素结合蛋白、总蛋白、降钙素原检测在鉴别细菌性与非细菌性颅内感染疾病中的临床应用

目的探讨脑脊液中肝素结合蛋白(HBP)、总蛋白、降钙素原(PCT)检测在鉴别细菌性与非细菌性颅内感染疾病中的临床应用价值。方法我院收治的颅内感染患者248例,分为细菌性颅内感染142例(细菌组)和非细菌性颅内感染106例(非细菌组),选取同期无颅内感染住院患者85例为对照组。比较三组血白细胞计数(WBC)、血清PCT以及脑脊液WBC、HBP、总蛋白、PCT水平。绘制ROC曲线计算灵敏度、特异度。结果细菌组血WBC、血清PCT及脑脊液WBC、HBP、总蛋白、PCT水平均高于非细菌组与对照组(P<0.05)。各指标鉴别细菌性与非细菌性颅内感染脑脊液HBP的截断值为21.30 ng/ml,灵敏度为75.35%,特异度为79.25%。脑脊液总蛋白的截断值为1054.50 mg/L,灵敏度为83.10%,特异度为70.75%。脑脊液PCT的截断值为0.16 ng/ml,灵敏度为88.03%,特异度为89.62%。结论脑脊液中HBP、总蛋白、PCT检测在鉴别细菌性与非细菌性颅内感染具有较高的价值,可与传统指标血WBC、脑脊液WBC以及血清PCT等联合应用,辅助临床诊断。     

MRI与脑脊液检查在颅内结核疗效评估中的价值

目的分析MRI与脑脊液检查对颅内结核疗效评估中的价值.材料与方法回顾性分析2012年1月至2017年12月在本院进行MRI检查的400例颅内结核患者,均进行抗结核治疗,比较治疗前和治疗6个月后病变大小、数量、脑脊液生化指标(脑脊液蛋白、葡萄糖、脑脊液腺苷脱氨酶)、脑脊液细胞学指标(白细胞计数、单核细胞、中粒细胞计数、颅...     

肝素结合蛋白在败血症诊断中的价值

目的探讨肝素结合蛋白(HBP)在败血症中的诊断价值。方法将取该院就诊的疑似败血症患者105例标本进行血培养、HBP、降钙素原(PCT)的检查,统计分析其结果。结果HBP在血培养阴性组为(9.21±0.54)ng/mL,阳性组为(15.51±5.38)ng/mL,两组相比差异有统计学差异(P0.05);PTC在血培养阴性组为(1.72±0.62)ng/mL,阳性组为(3.05±2.53)ng/mL,两组相比差异有统计学差异(P0.05);HBP的敏感性(91.38%)高于PCT(77.59%),差异有统计学意义(P0.05)。HBP在普通败血症组为(13.65±1.32)ng/mL、未伴休克的严重败血症为(20.25±2.34)ng/mL、伴休克的严重败血症为(31.56±2.67)ng/mL,组间比较差异有统计学意义(P0.05),PCT在普通败血症[(14.36±2.61)ng/mL]、未伴休克的严重败血症[(15.68±2.84)ng/mL]两组间比较差异无统计学意义(P0.05),而伴随休克的严重败血症组[(30.15±2.91)ng/mL]高于前两组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HBP对败血症的诊断具有一定意义。     

肝素结合蛋白在感染性肺炎诊断中的价值分析

目的:探讨肝素结合蛋白(HBP)水平在感染性肺炎诊断中的临床应用价值。方法:选取2017年3月至12月在辽宁省人民医院收治的细菌性肺炎患者51例,非细菌性肺炎患者44例,选取同时期体检健康者51名作为健康人对照组。分别测定各组患者血液中HBP、血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)及WBC水平,统计分析各指标组间差异;ROC曲线分析各指标对感染性肺炎的诊断效能。结果:血浆HBP水平在细菌性肺炎组[52.00(25.00,101.00)ng/mL]显著高于非细菌肺炎组[(12.14±6.46)ng/mL]和健康人对照组[(11.86±5.14)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05);血浆HBP水平在非细菌性肺炎组和健康人对照组中差异无统计学意义(P>0.05)。细菌性肺炎组[80.89(46.46,167.35)mg/L]、非细菌肺炎组[11.86(2.06,52.56)mg/L]及健康人对照组[(3.34±2.98)mg/L]各组间SAA水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01);ROC曲线分析,HBP与SAA诊断细菌性肺炎的曲线下面积(AUC)分别是0.917和0.834,当HBP诊断阈值为19.5 ng/mL时,诊断细菌性肺炎的敏感性和特异性分别为80.4%和88.4%;SAA诊断阈值为18.84 mg/L时,诊断细菌性肺炎的敏感性为78.4%,特异性为81.1%;联合HBP与SAA诊断细菌性肺炎的敏感性和特异性分别为90.2%和80.0%。HBP与SAA在鉴别诊断细菌性肺炎与非细菌性肺炎的AUC分别为0.908和0.748,当HBP=20.50 ng/mL和SAA=16.31 mg/L时,特异性分别为88.6%和54.5%。结论:血浆HBP是较敏感的细菌性感染标志物,在鉴别细菌与非细菌性肺炎中的诊断价值优于血清SAA、PCT及WBC,与血清SAA联合检测可提高诊断细菌性肺炎的敏感性。     

C-反应蛋白与白细胞检测在儿科感染性疾病中应用价值

选取2014年6月~2015年12月在我院儿科进体检和治疗的患儿120例,将其分为细菌感染组、病毒感染组和健康对照组各40例,分别采用Sysmex-KX21全自动血液分析仪和BECKMAN COULTER unicel dxc-600全自动生化分析仪进行白细胞(WBC)计数和C-反应蛋白(hs-CRP)的检测。结果细菌感染组的hs-CRP和WBC的水平以及阳性率与病毒感染组和对照组比较差异具有统计学意义(P0.05);病毒感染组hs-CRP和WBC的水平以及阳性率与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。hs-CRP和WBC检测可提高儿童细菌感染性疾病临床诊断的准确率,避免不必要的抗生素的使用,值得临床推广和运用。     

肝素结合蛋白在脓毒症早期诊断及预后评估中的价值

目的 研究肝素结合蛋白（HBP）在脓毒症早期诊断及预后评估中的价值。方法 选择2019年1月至2022年1月收治的182例脓毒症患者,按脓毒症指南标准将其分为脓毒症非休克组（114例）及脓毒症休克组（68例）;按临床预后将其分为脓毒症存活组（142例）及脓毒症死亡组（40例）。另选取同期健康体检者80名为健康组。比较各组入院24 h内的HBP、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平及白细胞计数（WBC）,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析上述指标在脓毒症早期诊断及预后评估中的价值。结果 脓毒症非休克组及脓毒症休克组的HBP、PCT、CRP水平及WBC均高于健康组（P<0.05）;脓毒症休克组的HBP、PCT、CRP水平高于脓毒症非休克组（P<0.05）;脓毒症非休克组与脓毒症休克组的WBC比较,差异无统计学意义（P>0.05）。HBP、PCT、CRP、WBC对脓毒症均有一定诊断价值（P<0.05）,且HBP的诊断价值最高[曲线下面积（AUC）=0.947],HBP取截断值10.50 ng/mL时,灵敏度为80.22%,特异度为92.50%。脓毒症死亡组的...     

脑脊液与血清利奈唑胺浓度监测指导颅内感染临床治疗的价值

目的监测神经外科手术后颅内感染患者应用利奈唑胺抗感染治疗时脑脊液利奈唑胺药物浓度及血脑屏障通透率,指导利奈唑胺临床应用。 方法选取2019年6月至2019年11月入住青岛大学附属医院神经外科监护室的颅脑术后感染患者6例,静脉应用利奈唑胺抗感染治疗。连续监测患者脑脊液及血液利奈唑胺浓度、脑脊液常规、脑脊液生化及一般生命体征,分析利奈唑胺血脑屏障通透率。 结果利奈唑胺给药前0.5 h的血清和脑脊液药物谷浓度分别为（4.65±2.72）μg/ml和（3.78±1.53）μg/ml。在开始用药后2 h,血清中利奈唑胺的最大平均浓度为（12.53±3.79）μg/ml,而脑脊液中最大平均浓度为（5.55±2.00）μg/ml。脑脊液利奈唑胺曲线下面积/血清曲线下面积约为45%。所有患者应用利奈唑胺抗感染治疗后,颅内感染均得到治愈。 结论利奈唑胺具有满意的血脑屏障通透率,临床治疗效果良好。静脉应用利奈唑胺脑脊液浓度个体间差异大,推荐临床监测脑脊液浓度指导应用。     

Positive end-expiratory pressure (PEEP) and cerebrospinal fluid pressure during normal and elevated intracranial pressure in dogs

The effect of up to 15 cm H₂O positive end-expiratory pressure (PEEP) on cerebrospinal fluid pressure (Pcsf) was investigated in five anaesthetised, mechanically ventilated dogs during normal and then elevated (40–50 cm H₂O) intracranial pressure (ICP). Stepwise elevations of PEEP in 5 cm H₂O increments resulted in small rises in Pcsf at normal ICP and in significantly larger rises when ICP was elevated. The regression equations for the relationships between Pcsf and end-expiratory pressure (EEP) were as follows: Pcsf=12.95+0.82 EEP for normal ICP, and Pcsf=46.41+2.06 EEP for elevated ICP. Mean PaCO₂ rose from 39.7±2.5 to 47.6±5.0 torr during normal ICP, and from 34.2±2.9 to 50.9±5.3 torr at elevated ICP as PEEP was elevated to 15 cm H₂O. We conclude that PEEP raised Pcsf, and that this increase is more severe under conditions of elevated ICP. The rise in Pcsf due to PEEP may be explained by either the rise in intrathoracic pressure or the rise in PaCO₂, or both.Dedicated to Professor Dr. Johannes Linzbach, Göttingen, on the occasion of his 70th birthday     

降钙素原在感染性疾病诊断中的应用价值

目的探讨降钙素原(PCT)对感染性疾病的诊断价值。方法选取细菌性感染患者103例,病毒性感染患者77例,非感染性疾病患者60例。在患者入院后进行PCT、C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)检测。对检测结果进行统计学分析。结果细菌感染组患者PCT水平分布以大于0.5ng/mL为主,病毒感染患者PCT水平分布以小于或等于0.5ng/mL为主。病毒感染组不同PCT水平分布比例与细菌感染组比较差异有统计学意义(P0.05)。细菌感染组PCT、CRP、WBC水平高于病毒感染组和非感染组(P0.05),病毒感染组WBC水平与非感染组比较差异无统计学意义(P0.05)。细菌感染组PCT、CRP、WBC阳性率均高于病毒感染组和非感染组(P0.05)。结论 PCT对感染性疾病的诊断灵敏度和特异度较高,对感染性疾病的诊断有重要临床意义。     

神经外科颅内感染患者脑脊液标本培养病原菌及耐药性分析

目的:探讨神经外科颅内感染患者脑脊液病原菌流行病学分布及耐药情况。方法:对我院神经外科2005年1月～2010年12月送检的1 933份脑脊液标本进行细菌培养、鉴定。结果:1 933份脑脊液标本中,分离出病原菌275株(14.2%),其中革兰阳性菌163株(59.3%)、革兰阴性杆菌96株(34.9%)、真菌16株(5.8%)。革兰阳性球菌主要由耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌构成,对万古霉素及利奈唑胺敏感率为100.0%;革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌比例最高,多重耐药菌株常见。结论:神经外科患者颅内感染以革兰阳性菌多见,但革兰阴性菌也占较大比例,且耐药比例较高;临床上预防感染和经验性抗生素治疗应对革兰阳性菌和革兰阴性菌并重。     

Influence of urapidil on cerebrospinal fluid pressure in humans with uncompromised intracranial compliance

Objective Determine the influence of urapidil on mean lumbar cerebrospinal fluid pressure (CSFP), mean arterial pressure (MAP), mean central venous pressure (CVP) and heart rate (HR) in awake humans without any evidence of cerebral or cardiovascular disease.Design Open, single-dose volunteer study.Interventions CSFP was measured via a spinal needle after i.v. injection of a single dose of 0.2 mg kg^–1 urapidil in six volunteers (2 female, 4 male).Measurements and results After administration of urapidil, CSFP increased from 7±1 mmHg to 10±1 mmHg (p<0.05), MAP decreased from 88±7 mmHg to 74±5 mmHg (p<0.05), CPP decreased from 81±7 mmHg to 64±5 mmHg (p<0.05) and CVP decreased from 0±1 mmHg to –3±1 mmHg (p<0.05).Conclusion Our data suggest that in humans with presumed normal intracranial compliance the administration of urapidil causes a small but statistically significant increase in CSFP due to a parallel decrease in MAP.     

蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤栓塞术后脑脊液置换治疗的临床疗效分析及护理对策

目的：探讨蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤栓塞术后脑脊液置换治疗的临床疗效及护理效果。方法回顾分析本院2008年1月至2012年3月期间的收治的102例蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤栓塞术后患者。其中治疗组50例,对照组52例,两组均栓塞术后予常规治疗,治疗组在动脉瘤栓塞基础上,给予早期脑脊液置换方案。结果两组患者头痛、颈强直、脑积水、脑血管痉挛等并发症及治疗效果、平均住院日经比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效显著优于对照组。结论蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤栓塞术后患者早期行脑脊液置换治疗,能够明显改善临床症状,减少并发症的发生,同时缩短平均住院日,辅以精心细致的护理可大大提高患者治愈率及生活质量,值得临床推广应用。     

颅内肿瘤手术后经脑脊液播散的MRI特点

目的分析颅内肿瘤手术后经脑脊液播散的MRI特征,讨论影响脑脊液播散的主要因素。方法经手术、病理和MRI证实的13例颅内肿瘤手术后经脑脊液转移患者,常规SE序列T1WI,T2WI,FLAIR和增强后T1WI脂肪抑制序列检查。结果脑脊液播散的肿瘤呈大小不等的结节型或线状增厚型,主要分布在脑池、脑沟、脑室壁、脑干周围以及脑池段脑神经周围,其信号强度与脑内原发肿瘤信号基本一致。平扫线状增厚型,T1WI显示阳性5例(38.5%),T2WI显示阳性5例(38.5%),FLAIR显示阳性8例(61.5%)。结节型平扫T1WI有9例呈等信号多发结节(69.2%),T2WI有10例多发结节均呈略高信号(76.9%),FLAIR11例呈多发略高信号(84.6%)。增强扫描所有病例均发现线状增厚或结节状强化。10例出现不同程度的脑积水征象。结论颅内良、恶性肿瘤均可发生脑脊液转移,手术中瘤细胞遗漏、脱落是脑脊液转移的主要因素,MRI增强扫描是诊断脑脊液转移的可靠工具。     

淋巴细胞亚群检测在感染性疾病中的应用

目的通过检测不同感染性疾病患者外周血各淋巴细胞亚群来评估免疫功能,了解不同感染对宿主免疫功能的影响并分析其临床意义。方法利用流式细胞术分别检测细菌感染组(下称细菌组)31例,真菌感染组(下称真菌组)13例,病毒感染组(下称病毒组)62例以及对照组(下称对照组)15例的淋巴细胞亚群,并对其进行分析。结果与对照组比较,病毒组CD3~+T细胞比率升高,真菌组和病毒组CD4~+T细胞比率均降低,且真菌组低于病毒组,而2组CD8~+T细胞比率则升高,且真菌组高于病毒组,2组CD4~+/CD8~+比值均降低。3组中,NK细胞(CD16~+CD56~+)比率较对照组均有不同程度降低,其中细菌组明显低于其他2组。细菌组中,B细胞比率升高,革兰阳性球菌(G~+菌)组和革兰阴性杆菌(G~-菌)组NK细胞均较对照组降低,但2组间NK细胞差异无统计学意义。而2组中,B细胞比率则升高,其中G~+菌较G~-菌升高明显。在病毒组中,HBV组与登革热组CD3~+T细胞比率均较健康对照升高,且登革热组升高较乙型肝炎病毒组明显。其中登革热组CD4~+降低,CD8~+升高,CD4~+/CD8~+降低。2组中NK细胞比率均降低,HBV组较登革热组降低明显。结论检测淋巴细胞亚群可客观反映并有助于了解感染性疾病患者免疫功能状态,为患者诊断及预防提供实验室依据,以期降低感染及其并发症。