自体外周血造血干细胞移植患者的护理

目的探讨对行自体外周血造血干细胞移植的患者在不同阶段实施的相应护理措施。方法选取我院2005年10月至2008年12月进行APBSCT治疗的恶性肿瘤患者60例,根据其移植的各个阶段采取相应的护理措施。结果通过施行全环境保护、合理饮食、全身皮肤黏膜清洁消毒、心理支持等护理活动,有效地减少了移植过程中各种并发症的发生率。结论在进行APBSCT治疗的患者中,护理质量的优劣是直接影响APBSCT成败和患者预后好坏的重要因素,良好的护理使癌症患者的生命得到真正的延长。     

异基因外周血造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征23例疗效分析

目的观察异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效。方法对23例 MDS 患者行 HLA 相合的同胞间 allo-PBSCT,供者外周血采集前给予G-CSF 动员。输注外周血单个核细胞8.25(4.50～22.36)×10~8/kg,CD34~ 细胞5.59(1.57～12.22)×lO~6/kg 移植物抗宿主病(GVHD)的预防给予环孢菌素 A 加短疗程甲氨蝶呤,移植后1天( 1天)～ 28天给予霉酚酸酯。结果 23例患者中22例造血完全重建。中性粒细胞>1.0×10~9/L 和 BPC>50 × 10~9/L 的时间分别为 13( 11～ 17)天和 30( 13～ 102)天。移植相关死亡2例,移植后复发3例,现18例存活。 Kaplan-Meier 分析显示无病生存率、复发率分别为(77.8±8.7)%和(14.4±7.5)%。结论 Allo-PBSCT 治疗 MDS 治愈率高,复发率低。     

异基因外周血造血干细胞移植预处理的护理

目的探讨异基因外周血造血干细胞移植（allo-PBSCT）预处理的相关毒性及护理特点，以提高护士时相关病情的观察及护理水平，使患者的移植手术顺利进行。方法对7例行allo-PB-SCT的患者行移植前的各项准备，并均行颈内静脉置管。预处理方案均采用不含全身放疗（TBI）的清髓性联合化疗方案：马利兰（BU）＋环磷酰氨（CY）。结果7例患者均顺利度过预处理期，并成功接受千细胞移植。结论在预处理中加强细致、全面的观察及护理，并及早发现问题，及时处理不良反应是保证患者安全，顺利进行allo-PBSCT的前提，是PBSCT成功很关键的一环。     

Caregiver burden among dementia patient caregivers: a review of the literature

Purpose: To identify current evidence of factors influencing dementia-related caregiver burden (CB), describe patient and caregiver characteristics associated with CB, and describe evidence-based interventions designed to lessen the burden of caregiving.
Data sources: Comprehensive literature review of Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature, MEDLINE, and Psych Info was performed for the years 1996–2006 of peer-reviewed journals using keywords CB and dementia.
Conclusion: Dementia caregiving has been associated with negative effects on caregiver health and early nursing home placement for dementia patients. Many factors influence the impact of the caregiving experience such as gender, relationship to the patient, culture, and personal characteristics. Although various interventions have been developed with the goal of alleviating CB, evidence suggests that individually developed multicomponent interventions including a diversity of services will decrease burden, improve quality of life, and enable caregivers to provide at-home care for longer periods prior to institutionalization.
Implications for practice: The ability to properly assess the dementia patient–caregiver dyad related to CB is critical to decreasing its negative physical and psychological health outcomes. Appropriately tailored interventions can improve the health and well-being of both caregiver and patient.     

自体外周血干细胞移植病人的健康教育

[目的]为56例进行自体外周血造血干细胞移植(APB-SCT)的病人提供全程的健康教育,使病人在层流病房中很好地配合治疗及护理,减少并发症,顺利转出层流病房。[方法]采取一对一交谈法、病人现身说法等形式,从病人心理、层流室环境、无菌观念、化疗、回输造血干细胞过程、Ⅳ度骨髓抑制期、转出层流室和出院进行全面的健康教育。[结果]56例病人在干细胞移植的各个阶段都能积极配合医护工作,平均15.2d就完成整个自体外周血造血干细胞移植过程,顺利转出层流病房。[结论]56例病人经过全程健康教育,能正确认识自体外周血干细胞移植的过程及在层流室中配合医护工作,心身协调地完成治疗。     

异基因外周血造血干细胞移植患者肺部并发症的临床研究

目的探讨异基因外周血造血干细胞移植（allo-PBSCT）后肺部并发症的发生率、发病机制、危险因素及有效的治疗方法.方法对70例allo-PBSCT患者肺部并发症的临床资料进行总结分析.结果26例患者,31例次发生肺部合并症.感染性并发症共20例次,包括细菌性、真菌性、巨细胞病毒（CMV）间质性肺炎和肺结核,其中部分为2种以上的混合性感染;非感染性并发症共11例次,其中迟发性非感染性肺部并发症（LONIPC）9例,肺水肿1例,放疗所致间质性肺炎1例.由肺部疾病导致的死亡9例（12.9%）.不含甲氨蝶呤（MTX）的移植物抗宿主病（GVHD）的预防方案,重度急性GVHD和慢性广泛性GVHD是allo-PBSCT后肺部感染的高危因素,而移植时疾病处于晚期状态及慢性广泛性GVHD则与LONIPC的发生显著相关.结论肺部并发症是allo-PBSCT后的主要合并症,针对病原的抗感染治疗及针对LONIPC的及早诊治甚为关键.     

氟达拉滨和非氟达拉滨预处理方案在非清髓异基因造血干细胞移植中的比较

目的　探讨氟达拉滨 (Flud)和非Flud预处理方案在非清髓造血干细胞移植 (NAST)中的作用和疗效。方法　用NAST治疗 36例HLA相合的血液病患者。预处理方案分为两组 :非Flud组 :阿糖胞苷、环磷酰胺、CD3 单克隆抗体 抗淋巴细胞球蛋白、环孢菌素A和霉酚酸酯 ;Flud组 :在非Flud组基础上加用Flud。结果　Flud组 1 6例患者中 1 4例 (87.5 % )形成供者细胞完全植入 (FDC) ;非Flud组2 0例患者中 1 6例 (80 .0 % )形成FDC ,Flud组早期FDC率明显高于非Flud组 (P <0 .0 1 ) ,但两组最终FDC率和移植排斥发生率无统计学差异 (P >0 .0 5)。Flud组中 6例 (37.5 % )发生Ⅰ～Ⅱ度急性移植物抗宿主病 (GVHD) ;非Flud组 4例 (2 0 .0 % )发生Ⅰ～Ⅳ度急性GVHD ,Flud组急性GVHD的发生率高于非Flud组 ,但无统计学差异 (P >0 .0 5)。Flud组 2例 (1 2 .5 % )、非Flud组 6例 (30 .0 % )发生慢性GVHD ,两组的慢性GVHD发生率无统计学差异 (P >0 .0 5)。Flud组 3例 (1 8.7% )、非Flud组 3例 (1 5 .0 % )发生慢性间质性肺炎 (IP) ,两组IP发生率无统计学差异 (P >0 .0 5)。两组患者的中性粒细胞、血小板的最低值和恢复时间均无显著性差异 (P >0 .0 5)。Flud组 1 6例患者中仅 1例急性髓系白血病M2 第 2次完全缓解 (CR2 )患者在移植后 4个     

供受者乙型肝炎病毒感染对造血干细胞移植后受者临床影响的研究

目的 分析感染乙型肝炎病毒(HBV)的供、受者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后,受者HBV血清学标志变化及对临床结果 的影响.方法 对2002年9月至2008年11月79例alloHSCT治疗前供、受者HBV感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 ①移植前供、受者HBV感染对受者预后无明显影响.②HBsAg阳性组患者20例,13例(65.0%)出现HBV激活,时间为移植后1(0.5～10)个月,9例(45.0%)并发乙肝相关肝炎.③HBsAg阴性组患者35例,4例(11.4%)移植后HBsAg转为阳性,即出现乙肝血清学转换.其中1例伴随严重慢性移植物抗宿主病(cGVHD).④HBsAg阳性组患者移植后出现HBV激活及移植后100 d内肝功能损害的比例均明显高于HBsAg阴性组患者(P<0.05).⑤2例(10.0%)HBsAg阳性患者在移植后清除体内HBV,其供者乙肝血清学标志均为HBsAb阳性.结论 供、受者HBV感染不是allo-HSCT的禁忌证;HBsAg阳性是移植后发生HBV激活的高危因素,对于这类患者应进行规范性拉米夫定预防性治疗;HBcAb/HBeAb阳性患者移植后可能出现乙肝血清学转换,在免疫抑制剂减量过程中应密切监测其乙肝血清学标志变化;alloHSCT可以通过过继免疫治疗清除患者体内HBV.     

同胞异基因外周血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤10例疗效观察

目的 观察同胞HLA配型相合的异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗多发性骨髓瘤(MM)的疗效.方法 10例MM患者采用氟达拉滨联合马法兰和环磷酰胺等为主的预处理方案行allo-PBSCT.其中8例患者采用环孢素加霉酚酸酯和短程甲氨蝶呤,2例采用普乐可复(FK506)加短程甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病(GVHD).结果 所有患者造血细胞均成功植入,中性粒细胞＞0.5×109/L的中位时间为移植后16(12～24)d,PLT＞20×109/L的中位时间为移植后23( 16～102)d.发生急性GVHD5例,其中仅1例发生了Ⅲ度以上急性GVHD.9例MM患者中7例发生慢性GVHD.100 d内移植相关死亡1例,死因为心、肾功能衰竭和严重感染.1年预期存活率为67.5％,1年无病生存率为55.56％,复发率为11.11％.至今存活6例患者,其中1例已无病生存达99个月.结论 allo-PBSCT在MM中的作用尚需进一步评估,但对于年轻有合适供者的MM患者,以氟达拉滨为基础的allo-PBSCT预处理方案,耐受性好,有可能通过降低移植相关死亡率提高总体生存率.     

Cutaneous Mycobacterium chelonae infection following autologous peripheral blood stem cell transplantation for POEMS syndrome

Although hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) may increase the curability of refractory hematologic diseases, it requires complication management due to a long-term immunocompromised state. We experienced a case who received an autologous peripheral blood stem cell transplantation (Auto-PBSCT) for POEMS syndrome (polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, monoclonal gammopathy, and skin changes) and developed cutaneous Mycobacterium chelonae infection. It is clear that attention needs to be paid to prevent bacterial, fungal and viral infection after HSCT. It is also important to keep in mind that tuberculous and nontuberculous mycobacteria (NTM), in rare cases, lead to lethal complications.     

异基因外周血造血干细胞移植治疗急性再生障碍性贫血--一例报告附文献复习

目的探索异基因外周血造血干细胞移植治疗急性再生障碍性贫血(再障)的疗效及其长期造血重建.方法1例急性再障患者,30岁,供者为其胞弟,HLA配型完全相合.动员方案G-CSF250?μg/d×6d.预处理方案环磷酰胺(CTX)50mg·kg-1·d-1×4d,抗胸腺细胞球蛋白(ATG)20mg·kg-1·     

血缘关系供者外周血干细胞移植中移植物细胞组分对造血重建移植物抗宿主病的影响

目的 探讨HLA全相合血缘关系供者外周血干细胞移植(PBSCT)中移植物细胞组分对恶性血液病患者移植后造血重建、移植物抗宿主病(GVHD)的影响.方法 回顾性分析我科107例接受HLA全相合血缘关系供者PBSCT的恶性血液病患者,其移植物细胞组分与移植后患者造血重建、GVHD的关系.结果 移植物各细胞组分与粒细胞重建时间无关;单个核细胞(MNC)、CD34+细胞数与血小板重建时间呈负相关(r值分别为-0.32和-0.21,P值均＜0.05).CD34+、CD34+CD38-细胞数与急性GVHD发生呈负相关(r分别为-0.24和-0.29,P值均＜0.05).淋巴细胞各亚群数量与急性GVHD发生均无明显关系.CD25+ CD4+、CD3+、CD4+ CD3+细胞数及CD4+/CD8+细胞比值与慢性GVHD发生均呈正相关(P值均＜0.05),且相关系数均大于0.4,其中CD25+ CD4+细胞数与慢性GVHD相关系数高达0.78.CD34+、CD34+ CD38-细胞数与慢性GVHD发生无明显关系.结论PBSCT中输入MNC、CD34+、CD34+ CD38-细胞数增加到一定阈值后,增加细胞数并不能进一步有效促进患者造血重建,反而有可能因输入淋巴细胞数增加而增加患者慢性GVHD、广泛慢性GVHD的发生率.     

造血干细胞移植患者腹部超声特点

目的 探讨血液病患者造血干细胞移植治疗后腹部超声特点及相关临床意义.方法 对51例接受造血干细胞移植患者进行常规腹部超声检查,观察腹腔脏器声像图变化.结果 同移植前比较,患者在移植后发生弥漫性肝实质损害、肝静脉纤细、胆囊壁增厚、胆汁淤积、脾体积缩小、肠蠕动异常及腹水等一系列变化,差异有显著性意义（P〈0.05）;而肝大小、肾实质损害、脾内部回声及胰腺变化则差异无显著性意义（P〉0.05）.结论 造血干细胞移植后患者常发生一系列腹腔脏器超声特征性变化,常规腹部超声检查能为移植相关并发症早期诊断提供及时、可靠的诊断依据.     

非血缘异基因外周血造血干细胞移植治疗急性粒细胞白血病一例

目的：开展非血缘关系供者外周血造血干细胞移植（ＰＢＳＣＴ）对血液恶性肿瘤进行根治性治疗，并观察其长期造血重建和移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）及一些移植并发症。方法：选择ＨＬＡ相配非血缘关系的２６岁男性健康供者的外周血干细胞移植给１例急性粒细胞白血病第１次复发缓解后的１１岁男性患儿。预处理方案为分次全身６０Ｃｏ照射（８Ｇｙ）加环磷酰胺（１２０ｍｇ／ｋｇ）和足叶乙甙（３０ｍｇ／ｋｇ）。移植物抗宿主病预防用环孢霉素Ａ（ＣｓＡ）联合氨甲喋呤（ＭＴＸ）。移植单个核细胞为８．３×１０８／ｋｇ，ＣＤ３４＋细胞为１．０７９×１０８／ｋｇ，ＣＦＵ－ＧＭ为１．０９×１０６／ｋｇ。结果：＋１０天中性粒细胞达１．３０×１０９／Ｌ，＋１８天骨髓显示造血重建，＋２３天ＤＮＡＤ１Ｓ８０显示移植物植入成功，＋１２０天受者血型由ＡＢ型转为供者血型Ａ型。＋１１天出现Ⅰ度急性ＧＶＨＤ，＋１４３天出现慢性ＧＶＨＤ，分别用甲基泼尼龙和泼尼松控制。随访３００余天，患者情况正常。结论：非血缘ＰＢＳＣＴ可以维持长期造血     

无血缘关系供者外周血干细胞移植和骨髓移植治疗白血病的比较

目的比较无血缘关系供者外周血干细胞移植和骨髓移植在造血重建、T 细胞重建、感染、移植物抗宿主病(GVHD)及疗效等的差异。方法 53例白血病患者中,21例接受无血缘关系供者外周血干细胞移植(PBSCT 组),32例接受无血缘关系供者骨髓移植(BMT 组)。统计分析二者移植后白细胞和血小板重建时间、T 细胞重建、感染率、GVHD、白血病复发、无病生存(DFS)情况。结果PBSCT 组和 BMT 组移植后白细胞重建时间分别为(12.43±3.67)天和(16.16±2.99)天(P<0.01),血小板重建时间分别为(14.67±6.19)天和(21.23±8.25)天(P<0.01)。PBSCT 组和 BMT 组移植后1,3,6,9及12个月的 T 细胞重建差异无统计学意义。PBSCT 组和 BMT 组移植后早期感染率分别为42.86%和53.13%(P>0.05)。PBSCT 组与 BMT 组急性 GVHD 的发生率分别为61.90% 和71.885(P>0.05);在可统计的患者中,慢性 GVHD 的发生率在 PBSCT 组和 BMT 组分别为47.06%和43.48%(P>0.05)。PBSCT 组与 BMT 组移植后分别有4例和2例复发,二者复发率差异无统计学意义(P>0.05);PBSCT 组与 BMT 组移植后2年 DFS 率分别为(50.14±12.00)% 和(59.81±8.99)%,二者差异也无统计学意义(P>0.05)。结论无血缘关系供者 PBSCT 后的造血重建比BMT,但二者移植后 T 细胞重建、感染发生率、GVHD 及 DFS 的差异均无统计学意义。     

免疫治疗桥接二次非血缘外周血干细胞移植治疗重型β地中海贫血一例

造血干细胞移植是目前唯一能治愈重型β地中海贫血的方法,但移植难度大,移植失败后再次移植风险更大,如何改进预处理方案提高移植成功率尚无定论,该文报道了1例接受非血缘HLA全相合供者造血干细胞移植术后发生原发排斥并接受二次移植成功患儿。该例患儿被确诊为Pesaron分度Ⅲ度的重型β地中海贫血,首次接受非血缘HLA全相合供者造血干细胞移植术,移植失败,原发排斥,自身造血恢复后1年再次接受另一非血缘HLA全相合供者外周血干细胞移植术。二次移植前30 d予氟达拉滨联合地塞米松免疫抑制治疗,调整预处理方案,并输注骨髓间充质干细胞促进植入。二次移植后患儿获得稳定植入,完全脱离输血状态至35个月,发生肺炎1次,无其他并发症。该例治疗结果提示,移植前予氟达拉滨联合地塞米松抑制受者T淋巴细胞功能可促进植入。减低强度预处理方案,辅助输注骨髓间充质干细胞促进造血重建,可以克服非血缘外周血干细胞移植治疗重型β地中海贫血的原发排斥,促进二次移植成功。     

进展型多发性硬化患者行自体外周造血干细胞移植的护理

目的总结进展型多发性硬化(PMS)患者行自体外周造血干细胞移植(APBSCT)治疗的护理经验。方法本研究包括20例进展型多发性硬化的护理特点,除了应按照一般自体外周造血干细胞移植的护理常规外,应着重于患者的生活护理。结果19例患者均未发生皮肤感染,1例患者出现腹股沟处破溃皮肤的破溃;10例全瘫患者均未发生褥疮、尿潴留及泌尿系感染。结论护理重点是保持无菌环境、加强各种并发症的预防及护理、做好心理护理及生活护理,是保证移植成功的关键。     

外周血造血干细胞移植术后并发间质性肺炎19例临床护理

目的:探讨外周血造血干细胞移植(PBSCT)术后并发间质性肺炎(IP)的护理方法。方法:对19例PBSCT术后并发IP患者给予密切观察和精心护理。结果:本组19例IP患者中,治愈10例,死亡9例。结论:积极有效的护理措施可降低PBSCT术后IP发生率及病死率,促进患者康复。     

自体外周血造血干细胞移植治疗POEMS综合征的初步研究

目的 评价自体外周血造血干细胞移植(auto-PBSCT)治疗POEMS综合征的疗效和安全性.方法 9例POEMS综合征患者用大剂量马法兰预处理后进行auto-PBSCT治疗.男6例,女3例,移植时中位年龄44(39～48)岁.起病至移植的中位时间为12(5～60)个月.1例单用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)进行外周血干细胞动员,8例采用化疗后注射G-CSF进行动员.2例马法兰剂量为140 mg/m2,7例为200 mg/m2.回输的中位单个核细胞(MNC)数量为3.75(1.05～8.33)×108/kg,中位CD34+细胞为5.37(1.32～10.90)×106/kg.结果 1例为序贯移植,其余患者为单次移植.1例患者移植后第9天死于严重感染和急性肾功能衰竭,其余8例均成功植入.8例患者可评价短期疗效,中位ANC≥0.5×109/L、BPC≥20×109/L的时间分别为10(9～11)d和11.5(9～14)d.2例分别在动员和移植后血清免疫固定电泳检测M蛋白转阴,其他患者移植后均未获得血液学完全缓解.6例伴有下肢水肿和皮肤病变的患者,除1例外,余均有不同程度的好转,1例伴淋巴结肿大患者移植后淋巴结缩小,3例伴视乳头水肿患者2例缓解.7例患者在移植后周围神经症状缓慢改善.结论 大剂量马法兰预处理后行auto-PBSCT治疗POEMS综合征有一定疗效,且安全性高,移植相关死亡率低.