替罗非班对青年急性ST段抬高型心肌梗死患者行PCI后冠脉无复流的影响

目的探讨替罗非班对青年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后冠脉无复流的影响。方法选择115例STEMI患者,年龄均≤40岁;将其随机分为观察组（替罗非班＋PCI）58例及对照组（PCI）57例。比较两组行PCI后的血流TIMI分级、心肌组织灌注分级（TMPG）、校正的TIMI帧数（c TFC）,以及30 d内主要心脏不良事件（MACE,如再发心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭、死亡）及严重出血的发生率。结果 PCI后,两组TIMI 3级分级、TMPG及c TFC比较,P〈0.05或〈0.01;两组住院期间MACE和严重出血发生率比较,P均〉0.05,但观察组30 d随访期间总MACE发生率低于对照组,P〈0.05。结论替罗非班能降低青年STEMI患者行PCI后的冠脉无复流及MACE发生率。     

老年ST段抬高型急性心肌梗死患者PCI术后无复流的临床分析

目的 分析影响老年ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后无复流的相关危险因素。方法 收集2018年3月至2021年1月收治的108例老年STEAMI患者的临床资料,分析STEAMI患者PCI术后无复流发生情况,统计患者住院期间死亡情况,并采用多元Logistic回归分析影响STEAMI患者PCI术后无复流发生的影响因素。结果108例患者中,17例发生无复流现象（无复流组）,91例恢复正常血流（正常组）。无复流组住院死亡率显著高于正常组（P<0.05）。无复流组患者年龄、休克指数、心率、血糖、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）水平、肌钙蛋白（cTnI）水平、病灶血管堵塞及狭窄程度、术前无他汀类药物使用比例均显著高于正常组,收缩压低于正常组（P <0.05）;但两组在性别、既往史、吸烟、舒张压、Killip分级、梗死部位、糖化血红蛋白、血小板计数、尿素、尿酸、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血钾、血钠、血钙及左室射血分数（LVEF）上比较无差异（P> 0.05）。经Logistic回归分析可知,休克指数≥0.7、血糖...     

急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后无复流的研究进展

约1/3的急性ST段抬高型心肌梗死患者接受直接经皮冠状动脉介入术后出现无复流。无复流的常用诊断方法是冠状动脉造影,治疗和预防策略主要包括降低血栓负荷、改善微循环功能、减轻缺血再灌注损伤及诱导受损心肌再生。该文介绍急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后无复流的治疗进展。     

中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后发生无复流现象的影响因素及其预测模型构建

目的 探讨中青年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后发生无复流现象的影响因素,并构建其预测模型。方法 回顾性选取2018年1月至2022年9月在天津市第三中心医院行PCI的中青年急性STEMI患者237例为研究对象。收集患者的临床资料,根据PCI后无复流现象发生情况将患者分为无复流现象组和对照组。采用多因素Logistic回归分析探讨中青年急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的影响因素,并构建其预测模型;采用ROC曲线分析该预测模型对中青年急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的预测价值。结果 237例患者中,发生无复流现象28例（11.8%）。两组有吸烟史者占比、有糖尿病史者占比、入院时收缩压、入院时白细胞计数、入院时脑钠肽、入院时超敏C反应蛋白、Killip分级≥Ⅱ级者占比、PCI前发生心室颤动者占比、行气管插管机械通气者占比、急诊植入冠状动脉支架者占比、行主动脉内球囊反搏（IABP）者占比比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病史、入院时收缩压、入院时血小板计数为中青年急性STEMI患...     

80mg阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死PCI术中出现无复流风险的影响

目的探讨80mg负荷剂量的阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者经皮冠状动脉介入术中出现无复流风险的影响。方法选取我院144例经皮冠状动脉介入治疗的ASTEMI患者,分为对照组术前1h给予40mg阿托伐他汀,术后40mg/d,治疗14d后改为20mg/d进行长期治疗;观察组术前80mg阿托伐他汀,术后40mg/d,治疗14d后改为20mg/d进行长期治疗,两组各72例,对比两组术中无复流的发生情况。结果观察组术中无复流的发生率为5.56%,对照组为23.61%,差异具有统计学意义(χ~2=8.54,P0.01);两组术中均未发生严重不良反应。结论采取80mg负荷剂量的阿托伐他汀可以明显减少ASTEMI患者经皮冠状动脉介入术中无复流的发生率,进而有助于提高临床疗效。     

血清SCUBE1、Endocan水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后冠状动脉无复流的关系

[目的]探讨血清信号肽-CUB-表皮生长因子结构域包含蛋白1(SCUBE1)、内皮细胞特异性分子1(Endocan)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后冠状动脉无复流的关系。[方法]将海南省三亚市人民医院急诊科收治的120例经急诊PCI治疗的ASTEMI患者纳入观察组,根据PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级,将ASTEMI患者分为无复流组和再灌注组,另选取60例健康体检者纳入对照组,采集血液标本,测定并比较ASTEMI患者PCI术前、术后即刻、术后48 h、对照组体检时的血清SCUBE1、Endocan水平。采用多因素Logistic回归分析无复流的危险因素,采用ROC曲线分析PCI术前SCUBE1、Endocan预测PCI术后冠状动脉无复流的临床价值。[结果]与对照组比较,观察组患者PCI术前、术后即刻、术后48 h血清SCUBE1及Endocan水平均较高(P<0.05)。无复流组与再灌注组的左心室射血分数、冠心病病史占比、C反应蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞、肌钙蛋白T、发病至再灌注时间、病变长度差异均有显著性(P<...     

血栓抽吸对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术的影响

目的研究血栓抽吸联合直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的疗效。方法收集荆门市第一人民医院2011年1月至2013年12月因急性STEMI行直接PCI治疗的老年患者108例,年龄60~75岁。分为两组,对照组68例,行单纯PCI术;联合组40例,血栓抽吸联合PCI治疗。比较两组患者的基础资料、术后即刻冠状动脉造影、术后校正TIMI帧数(CTFC)以及住院期间和出院后6个月随访情况。结果 (1)两组间基线一致,具有可比性。(2)联合组术后TIMI血流分级、TIMI血流3级率、术后90 min ST段回落50%的比率均较对照组高(P0.05),而术后无复流率、CTFC明显低于对照组(P0.05);住院期间死亡率未见明显差异(P0.05)。(3)随访6个月后,两组患者全因死亡率、主要不良心脏事件及心绞痛再次住院率均未见明显差异(P0.05),但联合组左心室射血分数较对照组明显增高(P0.05)。结论血栓抽吸可有效减轻老年急性STEMI患者冠状动脉内的血栓负荷,明显改善PCI术后心肌组织微循环的灌注和心功能。     

中性粒细胞淋巴细胞比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后无复流相关性研究

目的探讨中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)后无复流的相关性,为STEMI患者的早期危险分层提供参考。方法选取2015年1月至2017年1月于北京大学民航总医院心内科收治的198例接受PCI的STEMI患者纳入研究,根据心肌梗死溶栓治疗(TIMI)分级标准确定患者是否发生冠脉无复流,分为无复流组和正常血流组。比较两组患者基线资料,ROC工作曲线评价NLR对无复流的预测价值,多元Logistic回归分析无复流的危险因素。结果198例患者中,出现无复流39例(19.7%)。NLR预测无复流的ROC曲线下面积0.764,最佳临界值3.25,此时敏感度为78.8%,特异度为70.5%。多元Logistic回归分析显示,既往冠状动脉疾病史,PCI前TIMI血流0级,NLR≥3.25,多支血管病变为冠脉无复流的独立危险因素。结论NLR有助于预测STEMI患者PCI术后无复流的发生,以便针对高风险患者提前采取积极干预措施,改善预后。     

ST段抬高型心肌梗死患者PCI后发生无复流现象的机制、预测方法及防治手段

无复流现象（NRP）是影响ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI获益的常见并发症之一,随着检查技术的发展,人们对于NRP的重视程度逐渐增加。本文回顾了STEMI患者PCI后发生NRP的各种机制,并且归纳了目前常用的一些预测方法及防治手段。经过分析表明,早期预测NRP并采取相应的防治手段,可以增加STEMI患者的PCI获益及改善患者预后,然而在STEMI患者PCI前如何快速、简便地筛查NRP高危人群仍值得进一步探索。     

急性ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗无复流现象相关因素分析

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中出现无复流的相关危险因素。方法选取发病在12h内的1059例STEMI患者给予急诊PCI,收集患者的临床、造影和介入治疗资料。PCI术后,根据心肌梗死溶栓（TIMI）分级和校正TIMI帧数将患者分为正常血流组和无复流组。比较两组患者的基本临床资料、造影结果和手术相关资料的差异,分析STEMI患者急诊PCI术中出现无复流的原因。结果急诊PCI术中无复流组患者118例。正常血流组941例,无复流发生率为11．14％。研究共纳入63个指标,通过单变量分析发现,年龄、症状至PCI时间、谷草转氨酶、氯吡格雷使用情况、干预病变数、狭窄程度及血栓负荷与急诊PCI术中发生无复流具有相关性（P〈0．05）。多变量Logistic回归模型认为,年龄（OR=1．04,95％CI：1．02—1．06）与血栓负荷（OR=1．72,95％CI：1．07～2．76）可作为预测急诊PCI术中无复流发生的独立危险因素。结论年龄与血栓负荷可作为预测急性STEMI患者急诊PCI术中发生无复流的独立危险因素,而糖尿病、高血压、高血脂、吸烟等冠心病的传统危险因素与无复流未见相关性。     

MPVLR对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术后无复流的预测价值

目的探讨平均血小板体积/淋巴细胞比率(MPVLR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接PCI术后有无复流的预测价值。方法选择2015年1月至2017年12月期间山西医科大学第二医院收治的因急性STEMI住院并于发病12 h内行直接PCI的患者304例。收集入选患者的基线资料及术前血常规参数计算得出血小板/淋巴细胞比率(PLR)、平均血小板体积/淋巴细胞比率(MPVLR)。按PCI术中冠状动脉有无复流分为正常血流组及无复流组,Logistic回归分析其危险因素。结果单因素分析显示,无复流组淋巴细胞计数明显低于正常血流组(P0.05);无复流组平均血小板体积、PLR、MPVLR、高敏C反应蛋白、术中使用替罗非班、发病到球囊扩张时间、病变长度显著高于正常血流组(P0.05)。多因素分析显示,PLR、MPVLR及发病到球囊扩张时间是预测急性STEMI患者直接PCI术后无复流的独立危险因素。PLR、MPVLR对应的ROC曲线下面积分别为0.766、0.795,预测的敏感性分别为73.8%、88.7%,特异性分别为69.1%、64.1%。结论 MPVLR能够有效预测急性STEMI患者直接PCI术后无复流的发生,其作为血常规常见指标的计算值,获取方便,值得推广。     

急性ST段抬高型心肌梗死转运PCI治疗策略

直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为有条件医院治疗发病12h以内的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的首选治疗方式。近年来,国内外学者对于首诊无介入治疗条件医院的患者,如何进行有效地院间转运;以及如何优化有介入治疗条件医院院内流程,以进一步缩短就诊-球囊扩张时间（D2B）及改善患者预后等问题的讨论日趋激烈。该文对近年来国内外关于急性STEMI患者行直接PCI时的转运策略（包括院外和院内）的各项研究作一回顾,旨在推动我国的STEMI治疗。     

老年急性心肌梗死患者溶栓后补救性冠状动脉介入治疗的临床研究

目的　评价老年急性ST段抬高性心肌梗死患者,在急诊静脉溶栓治疗后,对于梗死相关冠状动脉未能有效开通的病例,进行补救性冠状动脉介入治疗。方法　≥70岁急性ST段抬高的心肌梗死(ST segmentelevationacutemyocardialinfarction ,STE AMI)患者5 2例(≥70岁组) ,在急诊静脉溶栓治疗后若判定梗死相关动脉未能有效开通,则即行冠状动脉造影,若造影显示梗死相关动脉血流为非TIMI 3级灌注、同时患者仍有较明显胸痛和(或)梗死对应心电图导联ST段抬高,并除外急诊冠状动脉介入治疗的禁忌证,即进行梗死相关冠状动脉的补救性介入治疗(包括球囊扩张、支架置入)。同时与<70岁的6 7例(<70岁组)STE AMI患者进行比较。结果　与<70岁组患者比较,≥70岁组的STE AMI患者在进行了静脉溶栓治疗后行急诊冠状动脉造影显示:溶栓有效开通比例低,同时在心肌梗死急性期的死亡绝对数较大;但梗死相关动脉经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功比例两组无差异,同时,在≥70岁组,接受了静脉溶栓治疗后,再行PCI的严重出血并发症(包括颅内出血、消化道大出血等)并未见增加。结论　≥70岁组患者静脉溶栓有效开通比例较低,进行补救性PCI成功比例与<70岁组的STE AMI患者相同,在严密监测出、凝血参数情况下出现严重出血并发症低。     

纤维蛋白原/白蛋白比值诊断急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后冠状动脉无复流的价值

目的探讨纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠状动脉无复流的诊断价值。方法回顾性分析2016-12～2018-12于该院确诊为STEMI并在12 h内急诊行PCI患者218例的临床资料。根据PCI术后是否发生冠状动脉复流将患者分为复流组(n=168)和无复流组(n=50),比较两组患者临床基线资料以及各项检验结果,采用多因素Logistic回归分析筛选冠状动脉无复流的影响因素,采用ROC曲线法评价FAR值对诊断冠状动脉无复流的价值。结果无复流组左心室射血分数(LVEF)和白蛋白水平低于复流组,而纤维蛋白原、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、FAR水平高于复流组,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,较高水平的FAR和纤维蛋白原是冠状动脉无复流发生的危险因素,而较高水平的白蛋白是其发生的抑制因素。ROC曲线结果显示,FAR诊断冠状动脉无复流的曲线下面积为0.750,诊断临界值为10.82,诊断临界值对应的灵敏度为83.3%,特异度为64.0%,具有诊断价值(P0.05)。结论 FAR是STEMI患者PCI术后冠状动脉无复流的影响因素,并对冠状动脉无复流具有一定的诊断价值。     

Predictors of no-reflow phenomenon following percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction

ObjectivesNo reflow during percutaneous coronary intervention (PCI) is a complex issue with serious outcomes. Multiple studies have studied predictors of no-reflow during primary PCI, but data on patients with the late presentation is sparse, which constitutes the majority of patients in peripheral centers. This study aimed to determine predictors of no-reflow during PCI in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) in 7 days.MethodsIt was a single-center prospective case-control study performed at a tertiary care center and included 958 patients with STEMI who underwent PCI within 7 days of symptom onset. Baseline and angiographic data of patients undergoing PCI were recorded and patients divided into reflow and no-reflow group.ResultsOf 958 who underwent PCI, 182 (18.9%) showed no-reflow by myocardial blush grade (MBG) < 2. No-reflow group had a higher mean age (66.46 ± 10.71 vs. 61.36 ± 9.94 years), lower systolic blood pressure (SBP) on admission (100.61 ± 26.66 vs. 112.23 ± 24.35, P < 0.0001), a higher level of peak Troponin I level (9.37 ± 2.81 vs. 7.66 ± 3.11 ng/dL, P < 0.0001), low left ventricular ejection fraction (36.71 ± 3.89 vs. 39.58 ± 4.28% respectively P < 0.0001). Among angiographic data and procedural features, multivariable logistic regression analysis identified that advanced age, reperfusion time > 6 hours, SBP < 100 mmHg on admission, functional status of Killip class for heart failure ≥ 3, lower EF (≤ 35%), low initial myocardial blush grade (≤ 1) before PCI, long target lesion length, larger reference diameter of vessel (> 3.5 mm) and high thrombus burden on angiography were found to be independent predictors of no-reflow (P < 0.05).ConclusionNo-reflow phenomenon after PCI for STEMI is complex and multifactorial and can be identified by simple clinical, angiographic, and procedural features. Preprocedural characters of the lesion and early perfusion decides the fate of the outcome.     

替罗非班在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗无复流中的应用

目的评价冠状动脉内应用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班,对急性心肌梗死患者梗死相关动脉行直接PCI后无复流现象的效果及对血小板活化功能的影响。方法选择330例急性心肌梗死患者直接行PCI出现无复流者48例,根据其用药情况分为硝酸甘油组(24例)和替罗非班组(24例)。两组均行冠状动脉造影,分别于术前和术后24 h检测血小板GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa、GPⅢa。结果与用药前比较,两组术后均能改善冠状动脉血流,硝酸甘油组患者TIMI血流为(1.61±0.38)级vs(1.85±0.42)级(P<0.05),替罗非班组患者TIMI血流为(1.59±0.40)级vs(2.15±0.65)级(P<0.01)。替罗非班组患者术后24 h血小板GPⅠb、GPⅡh/Ⅲa、GPⅢa较术前明显降低(P<0.01)。结论冠状动脉内应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班较安全。能更有效改善TIMI血流,并能在一定程度上抑制血小板活化。     

半量替罗非班在老年急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效和安全性

目的探讨半量替罗非班对老年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI的疗效及安全性。方法入选STEMI行急诊PCI老年患者114例,随机分为标准剂量组56例和半量组58例。标准剂量组给予替罗非班0.10⁰.15μg/(kg·min)静脉滴注48h,半量组给予0.050.15μg/(kg·min)静脉滴注48h,半量组给予0.05⁰.075μg/(kg·min)静脉滴注24h。比较2组TIMI及心肌染色分级(MBG)20.075μg/(kg·min)静脉滴注24h。比较2组TIMI及心肌染色分级(MBG)2³级血流率,术后90min的ST段回落百分比(sumSTR)、LVEF、左心室舒张末和收缩末内径变化及主要心脏不良事件、出血、消化道不良反应的发生率。结果标准剂量组TIMI及MBG 23级血流率,术后90min的ST段回落百分比(sumSTR)、LVEF、左心室舒张末和收缩末内径变化及主要心脏不良事件、出血、消化道不良反应的发生率。结果标准剂量组TIMI及MBG 2³级血流率较半量组虽有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);2组术后90min的sumSTR>50%比例及患者住院期间不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);半量组出血发生率低于标准剂量组(3.45%vs 16.07%,P<0.05)。结论半量替罗非班在预防缺血方面的疗效与标准剂量相当,但在出血风险方面的安全性明显升高。     

尿激酶原联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI中预防无复流/慢血流的效果

目的 探讨尿激酶原联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中预防无复流/慢血流(NR/SF)的效果.方法 选取2017年9月1日至2020年6月30日张家界市人民医院心内科收治的90例ASTEMI患者的病历资料,均行急诊PCI-支架置入术,根据术中用药方案分为研究组...