电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治性切除术15例

目的探讨电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治性切除术的可行性和近期疗效。方法 2009年12月至2010年6月15例食管癌患者施行了联合腔镜食管癌切除。食管癌位于上段者2例,中段11例,下段者2例。术后病理分期：T1N0M04例、T2N0M02例、T2N1M03例、T3N0M04例、T3N1M02例。手术先用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,再用腹腔镜游离胃行食管胃左颈部吻合。结果除1例患者因气管膜部损伤开胸修补外,全组患者无中转手术及死亡,术后出现吻合口瘘和乳糜胸各1例,均保守治疗后痊愈,2例声音嘶哑。随访1～6个月,患者全部生存,无复发。结论胸、腹腔镜联合行食管癌根治术在技术上是安全可行的,近期疗效满意。     

胸、腹腔镜下食管部分切除:附21例报告

目的 探讨全胸腹镜下食管癌切除的手术方法和近期疗效.方法 2008年6月至2010年3月我院行胸腹腔镜食管部分切除、经胸骨后胃食管颈部器械吻合术治疗胸部中上段食管癌20例,1例为食管上皮瘤样变,均取得良好疗,其中男13例,女8例,年龄44～73岁,平均年龄54岁.胸段食管游离20例采取左侧卧位,1例采取俯卧位,胸部左侧卧位采用4个Trocar孔游离食管,俯卧位则采用3个Trocar孔.腹部经5个Trocar游离胃,清扫贲门、胃大小弯、腹腔干周围淋巴结,于剑突下做一长3～4cm切口,建立胸骨后隧道,将胃提至颈部行胃食部圆形吻合器吻合.结果 21例均顺利完成.无中转开胸及开腹,手术时间为(232±74)min,术中出血(220±110)ml;术后48~72h内拔除胸腔引流管,拔管后即能自行下床活动.术后住院天数为(11±2)d,无术后吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、及肺部感染的发生,1例出现声音嘶亚.随访1～21月,全部生存,恢复良好.结论 对于T(1-2),部分T3患者行胸、腹腔镜联合食管癌切除术较单纯胸腔镜食管癌切除,保持了胸腹部的解剖完整性,可减少术后呼吸系统等并发症;采用胸骨后路径,避免了胸腔胃的弊端,减少了胃的张力,合并采用颈部圆形吻合器进行胃食管吻合,与手工缝合相比可明显降低颈部吻合口瘘的发生.     

俯卧位电视胸腔镜下游离食管治疗食管癌41例临床分析

2006年9月至2010年9月我院行俯卧位胸腔镜下游离食管食管癌切除术共41例,对其临床资料做回顾性分析。患者均为T3N1M0以下分期,手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔淋巴结,开腹游离胃行食管胃颈部吻合。结果提示,临床分期在T3N1M0以下食管癌患者采取俯卧位时能够更好地显露食管和周围组织,利于食管切除和淋巴结的清扫。     

胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌临床疗效观察

目的：探讨胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果和安全性。方法对57例食管癌患者行胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治手术,患者先取左侧卧位行胸腔镜下胸段食管游离并清扫区域内淋巴结,然后取平卧位行腹腔镜下胃游离并清扫淋巴结,利用剑突下小切口将胃制成管状胃,将其从食管床拉至颈部与颈段食管吻合,所有患者组成观察组。另抽取本院同时期57例行开胸三切口食管癌根治术治疗的食管癌患者组成对照组,进行对照研究。结果2组患者手术均获成功,观察组平均手术时间（309.4±43.6）min,术中出血量（243±39.3）mL,术后住院（12.4±5.3）d,共清扫淋巴303枚,与对照组相比,优势显著（P<0.05）。观察组术后共发生功能性胃梗阻2例,颈部吻合口漏1例,肺部感染2例,经治疗后均痊愈,并发症情况明显少于对照组（P<0.05）。结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌安全可靠,患者创伤小、术后康复快、并发症少。     

侧俯卧位下胸腔镜食管切除术治疗食管癌的临床应用

回顾分析2010年2月至2012年11月我院行侧俯卧位下胸腔镜食管切除术治疗的33例食管癌患者临床资料.患者均为T3N1M0以下分期,手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔淋巴结,开腹游离胃行食管胃颈部吻合.结果提示,临床分期在T3N1M0以下食管癌患者采取侧俯卧位时能够更好地显露食管和周围组织,利于食管切除和淋巴结的清扫,在中转开胸时能够更迅速简便地改变体位.     

电视胸腔镜下食管癌切除术的经验

目的总结电视胸腔镜(VATS)下食管癌切除术的经验.方法2003年10月至2004年12月行13例VATS食管癌切除术.其中男性11例,女性2例,平均年龄61(51～65)岁.病理类型均为鳞状细胞癌.胸中段6例,胸下段7例.pTNM分期:T1NoM0 1例,T1N1M02例,T2NoMo 3例,T2N1M0 5例,T3N1M02例.中段食管癌中,4例先在平卧位行全腔镜下胃游离,换为左侧卧位腔镜下游离食管,右侧小切口腔镜辅助下吻合;2例麻花位,腔镜下游离胃,右侧小切口腔镜下吻合.下段食管癌均右侧卧位,腔镜下游离胃和食管,左侧小切口腔镜辅助下吻合.结果本组无死亡和吻合口瘘;中转开胸3例:2例出血中转,1例腹腔粘连严重中转.1例二次开腹止血.平均手术时间4.8(3～6)h,术后平均10(8～11)d出院.结论VATS食管癌切除术是有应用前景的微创外科治疗手段,远期效果有待进一步临床观察.     

胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的临床研究

目的探讨胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果。方法对25例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。左侧卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及周围淋巴结的清扫,然后改平卧位,腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫,剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。结果总手术时间270～400 min,平均338 min;术中无大出血,总出血量100～600 mL,平均270 mL。共清扫淋巴结185枚,平均每例7.4枚;术后住院8～20 d,平均10.3 d。1例因奇静脉破裂中转开胸。术后并发症:1例因吻合口漏伴胸腔感染死亡,胃排空障碍1例,乳糜胸1例,声音嘶哑2例。结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌在技术上是可行的。     

全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术72例

目的总结全胸腔镜联合腹部小切口腹腔镜辅助食管癌根治术的临床经验。方法行腔镜辅助下食管癌根治术72例,手术采用全胸腔镜辅助下经右胸游离胸段食管及肿瘤,并清扫纵隔淋巴结,上腹部正中小切口非气腹腹腔镜辅助下完成胃的游离、清扫腹腔内淋巴结及管状胃成型,左颈部切口完成胃食管吻合术。结果全组72例均经胸腔镜辅助下顺利完成食管癌切除术,平均手术时间4.5 h,其中胸腔镜游离平均时间1.6 h,术中平均出血量275 m l,平均每例清扫淋巴结35个,住院时间为6～15 d,平均8.5 d。无中转开胸。术后并发吻合口瘘1例,心律失常2例,肺部感染3例,并发症发生率83.3%,无死亡病例。结论全胸腔镜联合腹腔镜腹壁小切口辅助微创根治食管癌在技术上是安全可行、值得推广的手术方式。     

胸腹腔镜食管癌切除术临床分析

目的探讨联合胸腹腔镜手术在食管癌切除中的安全性、手术方法及临床效果。方法 2012年12月~2015年12月共52例食管癌患者采用联合胸腹腔镜切除术,左侧俯卧位下胸腔镜游离食管及胸部淋巴结清扫;再平卧位,腹腔镜游离胃及腹部淋巴结清扫,然后将胃制成管状,并左颈部手工分层吻合。结果本组资料无围手术期死亡,所有患者均好转出院。除1例因肿瘤明显外侵中转开胸完成手术外,其余51例顺利完成手术。术后发生乳糜胸1例,肺部感染4例,声音嘶哑4例,颈部吻合口瘘2例。结论胸腹腔镜联合行食管癌切除术具有微创、恢复快、安全可靠、近期疗效满意等特点,有一定临床推广应用价值,但相关术后并发症需提高警惕。     

电视胸腔镜行食管癌切除术

目的 探讨应用电视胸腔镜(VATS)行食管癌切除的方法.方法 总结胸腔镜下施行食管癌切除5例资料,其中食管中段癌4例,食管上段癌1例.T2N0M04例,T3N0M01例.结果 5例患者全部采用VATS方法行食管癌切除,无中转剖胸手术,无严重术后并发症发生,无手术死亡,均治愈出院.结论 只要掌握好胸腔镜的操作技巧及食管癌切除的手术指征,胸腔镜行食管癌切除术是可行的,具有广阔的应用前景.     

胸腹腔镜联合Mckeown手术在食管癌中的应用

目的:探讨胸腹腔镜联合Mckeown手术治疗食管癌的可行性。方法:胸腹腔镜联合Mckeown手术治疗食管癌8例,其中食管癌位于上段者1例,中段5例,下段2例。先左侧半俯卧位,胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔淋巴结;再取仰卧位,腹腔镜游离胃,并行胃食管左颈部吻合。结果:8例患者均顺利完成手术,无中转开胸或开腹手术,无围手术期死亡。手术时间240~400 min,术中出血120~420 ml,清扫淋巴结4~22枚,术后住院14~19 d。术后出现呼吸衰竭1例,经呼吸机辅助治疗后痊愈;声音嘶哑1例。随访2~11个月,均健康存活。结论:胸腹腔镜联合Mckeown手术治疗食管癌在技术上安全可行,值得临床推广。     

胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗38例食管癌的临床分析

目的 探讨胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除的临床分析.方法 从2008年5月至2010年10月我们采用胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌患者38例.其中男性30例,女性8例,年龄40-62岁.平均51岁.病变部位,中段癌32例,下段癌6例,病理类型38例为鳞状细胞癌.在胸腔镜下游离食管及清扫淋巴结,腹部操作,脐下缘作腹腔镜观察孔、腹直肌两侧脐上3cm及左锁骨中线肋缘下3cm为4个操作孔,在腹腔镜下游离胃.颈部操作,选择左胸锁乳突肌前缘切口,游离颈段食管,将胸段食管从颈部切口引出,同时将状胃经食管床上提至颈.胃底最高点与食管行手工吻合.结果 38例患者手术后病理检查为鳞状细胞癌,淋巴结清扫1-7枚,平均3.5枚.手术时间(300±30)min.其中胸腔手术时间(85±20)min.腹腔镜手术时间(165±28)min.术中估计失血量120-200Ml.术中未见明显活动性出血,均于术毕拔出气管管插管.术后48-72h内拔出胸腔引流管,拔管后能自行下床活动,术后伤口疼痛程度轻.术未出现呼吸衰竭、胃扭转、肺部感染、脓胸等严重并发症.出现乳糜胸及颈部吻合口瘘1例经保守治疗全愈.随访3-12个月,均生存良好无复发.结论 按照此设计进行胸腹腔镜食管癌切除术,可最大限度地减小创伤及并发症,操作简单易行,容易推广.     

胸腹腔镜联合胸部小切口 Ivor Lewis 食管癌根治术的应用

目的：探讨胸腹腔镜联合胸部小切口Ivor Lewis食管癌根治术的可行性和近期疗效。方法胸腹腔镜联合胸部小切口行Ivor Lewis食管癌根治术31例,腹腔镜下游离胃并清扫腹腔淋巴结,胸腔镜辅助加右侧第4肋间前外侧切口10 cm下游离胸段食管,清扫胸部淋巴结,上提胃入胸腔并制作管状胃,于右侧胸腔内行食管胃吻合。结果31例均顺利完成手术,无中转开腹,手术时间160～220 min,其中腹腔镜手术时间60～100 min,胸部手术时间80～140 min;术中出血量50～150 mL。术后4～7 d拔除胸腔闭式引流管,胸腔引流总量560～1250 mL。清扫腹腔及胸腔淋巴结15～30枚,其中4例发现阳性淋巴结。术后住院9～12 d。术后无严重并发症发生,恢复顺利。31例随访6～16个月,无肿瘤复发或转移。结论胸腹腔镜联合胸部小切口Ivor Lewis食管癌根治术安全可行,具有创伤小、出血少、术后并发症少等优点,近期疗效满意。     

腹腔镜辅助Ivor Lewis食管癌根治术治疗110例食管癌

目的总结采用腹腔镜辅助Ivor Lewis手术治疗食管中下段癌的可行性及疗效。方法收集该院2008年3月至2012年5月,110例胸中下段食管癌患者采用腹腔镜游离胃,右胸后外侧切口游离食管,常规淋巴结清扫,同时右胸顶食管胃行机械吻合术。结果 110例患者手术均顺利完成,中转开腹1例,手术时间(201.48±49.57)min,术中出血量(270.52±110.41)mL,淋巴结清扫(25.31±11.45)枚,住院时间(16.87±5.21)d。术后出现并发症17例,除1例肺栓塞死亡外,其余均保守治疗治愈,术后近期随访效果良好。结论腹腔镜辅助Ivor Lewis手术治疗食管癌安全、可行、微创、相对经济,值得推广。     

胸腹腔镜联合应用治疗食管癌的临床分析

目的探讨食管癌根治术中联合应用胸腔镜、腹腔镜技术的手术指征可行性、及安全性。方法回顾分析我院自2008年9月至2011年4月31例食管癌患者联合使用腔镜行食管癌切除术的临床资料。食管癌病变位于上段者3例,中段15例,下段者13例。手术方法为先行胸腔镜右胸入路行食管游离并纵隔淋巴结清扫,再行腹腔镜游离胃,后行颈部胃食管吻合。术后病理分期：I期18例,II期9例,III期4例。结果3例中转开胸,其余均腔镜顺利完成手术。术后并发症出现吻合口瘘3例,乳糜胸2例,顽固心律失常1例,均经积极保守治疗后痊愈。术后声音嘶哑3例。术后随访1—20个月,死亡3例,均为癌转移恶液质。结论胸腹腔镜技术联合应用手术治疗早中期食管癌是安全可行的。创伤小,治疗效果满意。     

电视胸腔镜辅助左胸小切口食管下段癌根治术

目的 探讨用电视胸腔镜辅助左胸小切口行食管下段癌根治术的可行性和近期疗效.方法 10例食管下段癌患者施行了电视胸腔镜辅助左胸小切口食管癌切除,食管胃左胸内吻合手术.经3个戳卡孔,及胸部1个8～10 cm小切口在电视胸腔镜辅助下游离胸段食管,打开膈肌游离胃,切除食管,用管型吻合器行食管胃左胸内吻合,并用缝合切割器制作管状胃.结果 全组患者无中转手术,术后1例患者出现乳糜胸,保守治疗后痊愈.余患者无其他并发症发生,术后8～15 d出院.随访1～44个月,患者全部生存,肿瘤无复发.结论 电视胸腔镜辅助左胸小切口行食管下段癌根治术具可行性,近期疗效满意.     

胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术10例分析

目的 探讨胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术的方法及可行性.方法 2009年10月至2010年1月采用电视胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治手术(Ivor-Lewis)10例,腹腔镜下游离胃、管状胃成形及打开膈肌裂孔;胸腔镜下游离中、下段食管,将胃提至奇静脉弓,使用吻合器行胃食管奇静脉弓下吻合.结果 手术时间平均230 min,手术经过顺利,无中转开腹手术病例.术中平均出血200 mL.所有病例均无肺部并发症,无吻合口瘘,1例出现胃排空障碍,无死亡病例,均治愈出院.结论 胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术是安全可行的,并且具有创伤小、术中出血少、痛苦小、术后恢复快等优点.     

胸腹腔镜Ｉｖｏｒ Ｌｅｗｉｓ食管癌根治术６０例

目的探讨使用胸腹腔镜完成Ivor-Lewis食管癌根治术的可行性及近期疗效。方法我院2012年7月至2014年4月收治的60例患者行胸腹腔镜联合下Ivor-Lewis食管癌根治术,胸腔镜下完成食管-胃胸内吻合。结果中转开胸2例。手术时间215~400 min,术中出血30~500 m L,清扫胸部淋巴结6~18枚,腹部1~14枚。术后:肺炎7例,吻合口瘘3例,均保守治愈。1例术后10个月死于转移。结论采用胸腹腔镜行Ivor-Lewis食管癌根治术安全可行,近期疗效满意。     

电视胸腔镜食管癌切除术

目的：探讨电视胸腔镜（ VATS）食管癌切除术及手辅助电视胸腔镜（ HVATS）食管癌切除术的方法及效果。方法：对51例食管中段癌患者予以VATS食管癌切除术,均行食管胃颈部吻合。其中15例在全胸腔镜下经右胸游离食管,经腹游离胃并制成管状胃,提至颈部与食管吻合;36例先经腹游离胃并制成管状胃,辅助手经腹部切口右肋弓下腹膜外进入右胸托肺及协助VATS游离食管,将胃提至颈部吻合。结果：VATS手术时间平均为200 min,HVATS手术时间平均为160 min。手术和术后恢复均顺利,无吻合口狭窄。1例HVAST手术者术后发生颈部吻合口瘘,颈部伤口敞开换药后痊愈。无围手术期死亡。结论：VATS食管癌切除术能达到常规开胸手术相同的手术效果,特别是HVATS食管癌切除术具有手术时间短、创伤小、并发症少、恢复快等优点。     

全腔镜食管癌根治术的临床应用

目的总结全腔镜食管癌根治手术的临床经验。方法2008年5月至2011年7月采用全腔镜技术对31例食管癌患者行根治术,胸腔镜下游离胸段食管,清扫胸部区域淋巴结,腹腔镜下游离胃,清扫腹部区域淋巴结,胃制成管状在颈部与食管吻合重建消化道。结果手术时间平均(213±48)min,术中估计失血量平均(220±59)ml。1例术后腹腔迟发性出血,2例术后乳糜胸,无死亡病例。结论全腔镜食管癌根治术技术上安全可行,具有一定的临床应用优势,但对术者要求较高。