第一秒与六秒用力呼气容积比值检测气流阻塞的临床研究

目的 探讨在肺功能测定中能否用第1秒用力呼气量与6秒用力呼气量比值（FEV1/FEV6）代替第1秒用力呼气量与肺活量比值（FEV1/FVc）的可行性.方法 对256名慢性阻塞性肺病（COPD）患者和174名非COPD患者进行肺功能检测,收集FVC、FEV6、FEV1/FVC、FEV1/FEV6等数据.比较FEV6与FVC以及FEV1/FEV6与FEV1/FVC的相关性;并以FEV1/FVC〈70%作为判断气流阻塞的标准,计算相应FEV1/FEV6检测气流阻塞的敏感性和特异性.结果 （1）FEV6与FVC以及FEV1/FEV6与FEV1/FVC均呈强正相关关系;（2）根据ROC曲线结果,取FEV1/FEV6为〈72.6%,其诊断气流阻塞的敏感性和特异性分别达到97.7%和98.4%.结论 FEV1/FEV6能够代替FEV1/FVC检测气流阻塞。     

呼吸运动锻炼联合营养支持治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

目的观察呼吸运动锻炼联合营养支持治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法选取佛山市南海区第二人民医院2013年1月—2015年1月收治的COPD患者180例,按照入院顺序分为对照组90例和治疗组90例,然后采用随机单盲设计法将治疗组患者分为A、B、C 3个亚组,每组30例。对照组患者给予常规治疗;在常规治疗基础上,A组患者给予呼吸运动锻炼,B组患者给予营养支持,C组患者给予呼吸运动锻炼联合营养支持。比较各组患者治疗前和治疗3个月后肺功能〔第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV_1/FVC)〕、血气分析指标〔动脉血氧分压(PaO_2)和动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)〕及生存质量〔圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分和6分钟步行距离(6MWD)〕。结果治疗前4组患者FEV_1%、FEV_1/FVC、PaO_2及Pa CO2比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后A、B、C 3组患者FEV_1%、FEV_1/FVC、PaO_2高于对照组,Pa CO2低于对照组(P0.05);C组患者FEV_1%、FEV_1/FVC、PaO_2高于A组和B组,Pa CO2低于A组和B组(P0.05)。治疗前4组患者SGRQ评分和6MWD比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后A、B、C 3组患者SGRQ评分高于对照组,6MWD长于对照组(P0.05);C组患者SGRQ评分高于A组和B组,6MWD长于A组和B组(P0.05)。结论在常规治疗基础上应用呼吸运动锻炼联合营养支持治疗COPD的临床疗效确切,能有效改善患者肺功能,提高生存质量。     

基于k-means聚类方法的分类肺康复对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的干预效果

目的探讨基于k-means聚类方法的分类肺康复对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的干预效果。方法选取2018年1—6月在大同市第五人民医院呼吸科就诊的242例COPD稳定期患者,收集其一般资料〔包括年龄、病程、基础疾病种类、体质指数(BMI)、急性加重次数〕、肺功能指标〔包括第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%pred)〕、6分钟步行距离(6MWD)、呼吸困难情况〔包括改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分、呼吸困难次数〕、营养受损评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(CAT)评分、焦虑自评量表(SAS)评分及日常生活能力量表(ADL)评分。采用k-means聚类方法确定本组COPD稳定期患者最佳分类为3类,之后在第1类COPD稳定期患者中随机选取30例作为A1组、30例作为B1组,在第2类COPD稳定期患者中随机选取30例作为A2组、30例作为B2组,在第3类COPD稳定期患者中随机选取30例作为A3组、30例作为B3组。A1组、A2组及A3组患者给予常规康复方案,B1组、B2组及B3组患者给予基于k-means聚类方法的分类肺康复;六组患者均连续干预6个月。比较A1组与B1组患者干预前后肺功能指标和6MWD,A2组与B2组患者干预前后急性加重次数、肺功能指标、6MWD及mMRC评分,A3组与B3组患者干预前后肺功能指标、6MWD、mMRC评分、营养受损评分、CAT评分及SAS评分。结果 (1)A1组与B1组患者干预前FEV_1/FVC、FEV_1%pred、6MWD及干预后FEV_1/FVC、FEV_1%pred比较,差异无统计学意义(P0.05);B1组患者干预后6MWD长于A1组(P0.05)。(2)A2组与B2组患者干预前急性加重次数、FEV1/FVC、FEV1%pred、6MWD、mMRC评分及干预后FEV_1/FVC、FEV_1%pred、6MWD比较,差异无统计学意义(P0.05);B2组患者干预后急性加重次数少于A2组,mMRC评分低于A2组(P0.05)。(3)A3组与B3组患者干预前FEV_1/FVC、FEV_1%pred、6MWD、m MRC评分、营养受损评分、CAT评分、SAS评分及干预后FEV_1/FVC、FEV_1%pred、6MWD比较,差异无统计学意义(P0.05);B3组患者干预后mMRC评分、营养受损评分、CAT评分、SAS评分均低于A3组(P0.05)。结论基于k-means聚类方法的分类肺康复能针对性地提高第1类COPD稳定期患者运动耐力,减少第2类COPD稳定期患者急性加重次数及减轻其呼吸困难程度,减轻第3类COPD稳定期患者呼吸困难程度及焦虑情绪、改善其营养状况及生存质量。     

分泌型卷曲相关蛋白5与2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者的相关性分析

目的:探讨分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5)与2型糖尿病(T2DM)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的相关性。方法:选取2017年1月到2018年6月期间,在徐家汇街道社区卫生服务中心就诊的T2DM和COPD患者121例,其中38例单纯T2DM患者作为A组,43例单纯COPD患者作为B组,40例T2DM合并COPD患者作为C组,另选取同期徐家汇街道社区卫生服务中心的健康体检者40例作为对照组。比较各组的SFRP5、Hb Alc、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、FEV_1/FVC、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%)、hs-CRP、IL-6、IL-17。分析T2DM合并COPD患者血清SFRP5水平与相关指标的相关性。结果:C组的血清SFRP5水平低于A组、B组和对照组(P0. 05),C组的空腹血糖、空腹胰岛素、In(HOMA-IR)均高于A组、B组和对照组(P0. 05),C组的FEV_1/FVC、FEV_1%均低于A组、B组和对照组(P0. 05),C组的血清hs-CRP、IL-6、IL-17水平均高于A组、B组和对照组(P0. 05),T2DM合并COPD患者血清SFRP5水平与空腹血糖、空腹胰岛素、In(HOMA-IR)、hsCRP、IL-6、IL-17呈负相关,与FEV_1/FVC、FEV_1%呈正相关(P0. 05)。多元线性回归显示,In(HOMAIR)、IL-6纳入回归方程(P0. 05)。结论:SFRP5在T2DM合并COPD患者血清呈低表达,且其表达水平与患者的胰岛素抵抗、炎症反应存在相关性,并可进一步影响患者的肺功能。     

重度COPD稳定期患者血清CC16、SP-D、MSP与患者肺功能、病情严重程度的关系

目的探讨重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者血清人Clara细胞分泌蛋白(CC16)、肺表面活性物质相关蛋白D(SP-D)、血清巨噬细胞刺激蛋白(MSP)水平变化与肺功能、病情严重程度的关系。方法选取2017年1月至2017年9月我院确诊的120例重度COPD稳定期患者(COPD组)、60例年龄及性别相匹配的健康体检对象(对照组),检测并对比两组的血清CC16、SP-D、MSP、第一秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、6min步行距离。结果 COPD组的血清SP-D、MSP均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05); COPD组的血清CC16显著的低于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05); COPD组患者的FEV_1、FVC、6MWD显著的低于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05); COPD组的SGRQ评分显著的高于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05);稳定期的COPD组患者血清CC16水平与FEV_1、FVC、6MWD呈显著的正相关关系(P 0. 05),与SGRQ评分呈显著的负相关关系(P 0. 05);稳定期的COPD组患者血清SP-D、MSP与FEV_1、FVC、6MWD呈显著的负相关关系(P 0. 05),与SGRQ评分呈显著的正相关关系(P 0. 05)。结论重度COPD稳定期患者血清CC16水平降低,血清SP-D、MSP升高,并且与患者病情程度、肺功能恶化具有一定的关系。     

第一秒用力呼气容积联合BODE评分对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者预后的预测价值

目的:分析第一秒用力呼气容积(FEV_1)联合BODE评分对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺结核患者预后结局的预测价值。方法:选择84例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,按是否合并肺结核分为COPD组45例、COPD并肺结核组39例。分别检测并比较2组的FEV_1、FEV_1/FVC即FEV_1/用力肺活量(FVC)、最大呼气中断流量(MMEF)、最大通气量(MVV)、肺总量(TLC)、肺CO弥散量(DLCO)、单位肺泡CO弥散量(DLCO/VA)、残气量(RV)及BODE评分的差异。随访1年,依据预后情况分为良好组和严重组,比较两亚组上述指标的差异。应用Pearson直线回归分析肺功能指标及BODE评分与预后不良事件发生率的相关性,再用多元Logistic回归分析上述指标与预后结局的相关性。结果:与COPD组比较,COPD并肺结核组患者FEV_1、FEV_1/FVC、MMEF、FVC、DLCO及DLCO/VA均较低(均P0.05),而TLC及RV均较高(均P0.05)。COPD并肺结核组患者BODE评分显著高于COPD组(P0.05)。随访1年,严重组患者FEV_1、FEV_1/FVC显著低于良好组(均P0.05),而BODE评分高于良好组(P0.05)。RV及BODE评分与预后不良事件发生率正相关(P0.05),而与FEV_1、FEV_1/FVC及MMEF负相关(均P0.05)。多元Logistic回归分析,FEV_1及BODE评分是COPD合并肺结核患者预后结局独立危险因素(OR=4.925,3.256,均P0.05)。结论:FEV_1联合BODE评分能有效预测COPD合并肺结核患者短期预后。     

体质指数对AECOPD患者气道黏液高分泌及生活质量的影响

目的探讨不同体质指数(BMI)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者治疗前后气道黏液高分泌及生活质量否有差异。方法将既往肺功能GOLD分级为Ⅲ～Ⅳ级131例AECOPD住院患者按BMI进行分组:BMI 18. 5kg/m~2为A组29例,BMI 18. 5 kg/m~2～23. 9kg/m~2为B组61例,BMI≥24. 0kg/m~2为C组41例。患者均在常规治疗的基础上予醋酸泼尼松片30mg qd连续治疗7天。于入院后第1 d及第8d记录患者CAT评分、同时用酶联免疫吸附法测定痰液中黏蛋白MUC5ac和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)含量,并于治疗后第8天测定6MWD、肺功能和气道阻力。结果治疗后各组的CAT评分、MUC5ac和NE均较入院时明显好转(P 0. 01或P 0. 05)。与C组和B组相比,A组患者的CAT评分最高,MUC5ac及NE最低(P 0. 01或P 0. 05); C组的CAT评分、MUC5ac和NE均高于B组(P 0. 01或P 0. 05)。A组患者治疗前后CAT评分、MUC5ac和NE的变化差值最小(P 0. 01或P 0. 05)、B组的CAT评分以及C组的MUC5ac和NE变化差值最大(P 0. 01)。治疗后B组及C组的6MWD高于A组(P 0. 05)。随着BMI的增加,A、B、C三组的FEV_1增加而RV/TLC减少(P 0. 01或P 0. 05); A组的FEV_1%pred低于C组、A组的FEV_1/FVC均低于B组和C组(P 0. 01或P 0. 05)。BMI与入院时MUC5a、治疗前后的NE、FEV_1%pre和FEV_1/FVC呈正相关性(P 0. 01或P 0. 05);与RV/TLC呈负相关(P 0. 01)。结论高BMI的AECOPD患者的气道黏液高分泌更明显,低BMI慢阻肺患者在急性期治疗的临床效果及生活质量相对较差。BMI与MUC5ac、NE、FEV_1%pre和FEV_1/FVC呈正相关性,与RV/TLC呈负相关。     

第三秒用力呼气容积/用力肺活量下降在早期轻度气道功能障碍中的临床意义

目的探讨第三秒用力呼气容积(FEV3)/用力肺活量(FVC)在早期轻度气道功能障碍中的临床意义。方法收集294例肺功能检查患者并分为3组。正常组164例,第一秒用力呼气容积(FEV1)/FVC、FEV3/FVC均正常; FEV3组39例,仅FEV3/FVC降低,但FEV1/FVC正常; FEV1组91例,FEV1/FVC降低。比较各组一般资料及肺功能指标。结果①正常组平均年龄及吸烟比例显著小于FEV3组(P<0. 05); FEV3组与FEV1组相比,平均年龄及吸烟比例差异无统计学意义(P>0. 05)。②FEV3组与正常组相比及FEV1组与FEV3组相比,FEV1%pred、FEV1/FVC较低,肺总量(TLC)、残气量(RV)、RV/TLC较高,一氧化碳弥散量(DLCO)较低,差异均有统计学意义(P<0. 05)。结论 FEV3/FVC检测应作为肺功能检测的常规检查,仅FEV3/FVC下降可能是早期判断轻度气道功能障碍的指标。     

孟鲁司特联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、免疫功能及炎性因子的影响研究

目的探讨孟鲁司特联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、免疫功能及炎性因子的影响。方法选取广西壮族自治区南溪山医院2012年5月—2015年5月收治的COPD患者160例,采用随机数字表法分为对照组、A组、B组和C组,每组40例。对照组患者给予常规治疗,A组患者在常规治疗基础上给予孟鲁司特片口服,B组患者在常规治疗基础上给予噻托溴铵雾化吸入,C组患者在常规治疗基础上给予孟鲁司特片口服联合噻托溴铵雾化吸入;4组患者均连续治疗3个月。比较4组患者治疗前后肺功能指标〔第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)〕、6分钟步行距离、伯格呼吸困难量表(Borg)评分、T淋巴细胞亚群(CD_3~+细胞分数、CD_4~+细胞分数、CD_8~+细胞分数、CD_4~+/CD_8~+细胞比值)及血清炎性因子〔白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、脂联素(APN)〕水平,观察4组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前4组患者FEV_1%和FEV_1/FVC比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后A、B、C组患者FEV_1%和FEV_1/FVC高于对照组、治疗前,C组患者FEV_1%和FEV_1/FVC高于A、B组(P0.05);对照组患者治疗前后FEV_1%和FEV_1/FVC比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗前4组患者6分钟步行距离和Borg评分比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后A、B、C组患者6分钟步行距离长于对照组、治疗前,Borg评分低于对照组、治疗前,C组患者6分钟步行距离长于A、B组,Borg评分低于A、B组(P0.05);对照组患者治疗前后6分钟步行距离和Borg评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗前4组患者CD_3~+细胞分数、CD_4~+细胞分数、CD_8~+细胞分数及CD_4~+/CD_8~+细胞比值比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后A、B、C组患者CD_3~+细胞分数、CD_4~+细胞分数、CD_8~+细胞分数及CD_4~+/CD_8~+细胞比值高于对照组、治疗前,C组患者CD_3~+细胞分数、CD_4~+细胞分数、CD_8~+细胞分数及CD_4~+/CD_8~+细胞比值高于A组、B组(P0.05);对照组患者治疗前后CD_3~+细胞分数、CD_4~+细胞分数、CD_8~+细胞分数及CD_4~+/CD_8~+细胞比值比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗前4组患者血清IL-6、CRP及APN水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后A、B、C组患者血清IL-6、CRP、APN水平低于对照组、治疗前,C组患者血清IL-6、CRP、APN水平低于A、B组,对照组患者血清IL-6、CRP、APN水平低于治疗前(P0.05)。治疗期间4组患者均未出现严重不良反应。结论孟鲁司特联合噻托溴铵可有效改善COPD患者肺功能和免疫功能,减轻患者炎性反应,且安全性较高,有利于促进患者康复。     

FeNO、IgE在COPD和ACOS鉴别诊断中的价值分析

目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)、血清总IgE在诊断气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病(哮喘-慢阻肺)重叠综合征(ACOS)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的价值。方法回顾性分析我院2015年8月至2017年9月收治的55例ACOS患者、66例COPD患者及32例哮喘患者的临床资料。比较三组患者的肺功能、呼出气一氧化氮(FeNO)和血清总免疫球蛋白E(IgE)表达水平。分析FeNO与血清总IgE在鉴别诊断COPD和ACOS中的价值及两者与ACOS疾病严重程度的关系。结果 ACOS组、COPD组和哮喘组FEV_1占预计值%、FEV_1/FVC、FeNO和血清总IgE水平比较,差异均具有统计学意义(P均0. 05),且两两比较,差异显著(P均0. 05)。FeNO、血清总IgE诊断ACOS均具有较高的诊断价值。ACOS患者FeNO与IgE均成正相关,与FEV_1占预计值%和FEV_1/FVC均无明显相关性(P 0. 05)。FeNO与IgE随着ACOS患者严重程度的加重,其水平呈升高的趋势,四组间两两比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 FeNO、血清总IgE在ACOS和COPD患者中差异化表达,在ACOS诊断中具有较高价值并且与ACOS严重程度存在关系。     

The pulmonary function laboratory

The pulmonary function laboratory is essential for evaluating patients with respiratory complaints and disorders. Lung function tests are widely used to detect evidence of disease, quantitate severity of dysfunction, elucidate pathophysiologic mechanisms, and assess response to therapy. For these reasons, standards for personnel, infection control and safety, equipment, and quality control are important considerations for the generation of physiologic data.     

Pediatric pulmonary function testing

Pulmonary function testing is an essential component in the diagnosis and monitoring of the pediatric asthmatic. Very young children are capable of performing spirometry, lung Volumes, airway mechanics, and other testing. Obtaining valid test results in children is dependent on multiple factors including equipment selection, environment, technologist training and competence level, and the child's developmental age. Multiple test methods are discussed to assess the degree of airway obstruction and reversibility.     

Heritability estimates of pulmonary function

To test the hypothesis that there is genetic control of pulmonary function parameters independent of that influencing height, we evaluated 74 pairs of asymptomatic, nonsmoking twins. FVC, FEV1, FEF25-75%, TLCsb, RVsb, Dsb, and D/VA were measured. Pulmonary function indices were adjusted for height using simple linear regression. Mean intrapair differences (unadjusted and adjusted for height) were compared using t tests of independent samples. Within pair, Holzinger's, and Falconer's heritability estimates were calculated using height-adjusted residual values. When total variances of a function parameter were statistically different between monozygotes and dizygotes, the among component heritability estimate was calculated and used as the best indicator of heritability. Following adjustment for height, no measure of pulmonary function which satisfied the requirements of the analysis was found to be significantly heritable.     

The role of pulmonary function testing in pulmonary fibrosis

Interstitial lung diseases are characterized by disruption of the distal pulmonary parenchyma. The clinical history manifestations, cough and dyspnea, and physical exam manifestations, inspiratory crackles, are nonspecific. Pulmonary function testing aids in the evaluation and management of patients with interstitial lung disease although the pattern of abnormality is nonspecific. Pulmonary function testing can provide an estimate of histologic severity but not a definitive quantification of histologic fibrosis or inflammation. Pulmonary function tests can provide a baseline estimation of prognosis and be used to monitor disease progression or response to therapy. The forced vital capacity and diffusion capacity are the most valuable serial measurements, but further data are required to examine composite scoring and exercise gas exchange.     

肺动脉高压患者肺功能变化特点研究

目的探讨肺动脉高压患者进行常规肺功能（PFT）及脉冲震荡肺功能（IOS）测定的临床意义。方法对51例经右心导管检查确诊的特发性肺动脉高压（IPAH）患者及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（cTEPH）患者和20名健康者依次进行脉冲震荡肺功能及常规肺功能检测,分析两组人群肺功能各项指标的变化特点。结果IPAH患者一氧化碳弥散量占预计值百分比（D。CO％pred）较CTEPH患者明显下降（76．60±19．98和93．62±18．77,P〈0．01）,肺动脉高压组较正常对照组FEVlOpred、FVC％pred、FEV1／FVC、最大呼气中期流量占预计值百分比（MMEF％pred）、最大自主通气量占预计值百分比（MVV％pred）、DLCO％pred等指标明显降低（分别为82．17±16．19和98．38±7．95,88．13±16．64和97．93±9.7,78．66±7．47和84。47±4．58,57．34±16．14和81.18±17．82,83．08±30．41和108．21±27．04,83．61±21．07和109．86土15．73,P〈O．01）,气道总阻力占预计值百分比（Rtot％pred）、Z5占预计值百分比（Z50pred）、R5占预计值百分比（R5Yopred）、R5-R20、X5、AX、Fres等指标明显升高（分别为131．16±46．22和90．90士28．99,146．98±59．22和104．21±19．93,139．57±53．68和100．10±8．79,1．68±1．52和0．45±0．25,1．37±1．19和0．89±0．20,12．78±15．63和5．73±2．49,17．22±5．94和10．33±1．87,P〈O．01）。WHO肺动脉高压功能分级（WH0FC）UI级患者较Ⅱ级患者R5-R20、X5、AX、Fres等指标明显升高（分别为2．28±1．88和1.11±0．73,1．77±1．55和0．98±0．45,18．27±20．47和7．50±5．20,18．92±6．50和15．58±4．93,P〈0．05）。结论IPAH患者较cTEPH患者平均确诊年龄更低。但确诊时血流动力学指标受损更严重,肺功能指标除弥散功能IPAH患者更差外,其他肺功能改变两类患者基本类似。肺动脉高压患者存在轻度限制性及阻塞性通气?