即穿型人工血管在血液透析通路中的应用与长期疗效分析

目的 分析单中心即穿型人工血管应用于血液透析通路的36个月长期疗效。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院自2018年1月至2019年12月收治的采用即穿型人工血管建立的移植物动静脉内瘘(AVG)病人的临床资料,搜集病人的基线资料、术中情况、术后穿刺时间、术后并发症及通畅率情况,根据病人的超声随访,分为规律随访组与未规律随访组,比较两组的通畅率。结果 总共有75例病人纳入研究,其中男性39例,女性36例,平均年龄为(60.1±15.8)岁,平均术后首次穿刺时间为(3.3±2.2)d。平均随访时间为(39.2±8.5)个月,术后12个月、24个月、36个月的一期通畅率分别为62.7%、40.0%、21.3%,一期辅助通畅率分别为77.3%、50.7%、33.3%,二期通畅率分别为94.7%、90.7%、89.3%。规律随访组的一期辅助通畅率显著高于未规律随访组(P值分别为0.026、0.027和0.008)。结论 即穿型AVG的长期通畅率结果满意,规律超声随访可以有效提高术后一期辅助通畅率,减少急性血栓形成。     

覆膜支架治疗人工血管血透通路闭塞的单中心回顾性研究

目的探讨覆膜支架治疗人工血管动静脉透析通路(AVG)闭塞的疗效。方法回顾性分析2015年11月至2016年4月本中心应用置管溶栓、经皮腔内血管成形术(PTA)和/或覆膜支架植入技术治疗AVG闭塞患者的临床资料,分析其发病特点及治疗效果。结果共16例患者行置管溶栓及PTA治疗,15例手术成功(93.8%)。15例患者中,7例患者(A组)行覆膜支架植入术,8例患者(B组)未行覆膜支架植入术。两组患者平均随访时间(7.5±3.4)个月。随访期内,A组患者中5例保持通畅,通畅率为71.4%。2例术后出现再狭窄,均予PTA治疗后血流通畅;B组患者均再闭塞,平均通畅时间为5.1个月。两组一期通畅率比较,A组优于B组(P=0.001)。结论腔内治疗AVG闭塞是安全、有效的手段,覆膜支架植入可以提高一期通畅率。     

64例即穿型人工血管在维持性血液透析患者中的护理体会

<正>血管通路是维持性血液透析(maintenance hemodialyisis,MHD)患者的生命线,其质量直接影响患者的透析和生存质量[1]。目前主要的血管通路有自体动静脉造瘘、移植血管动静脉造瘘以及血液透析留置导管,前二者需要一定的时间"成熟",而血液透析留置导管可以术后立即使用,但可能发生感染、中心静脉病变等问题[2]。近年来,即穿型人工血管作为一种新型的移植血管在临床得到应用,它的主要优势在于通过对     

即穿型人工血管隧道皮肤缺血坏死2例

<正>患者1,女性,65岁,因"即穿型人工血管襻底部皮肤破溃伴发热1周"于2018年6月1日入院。患者维持性血液透析治疗12年,原发病不详。血管通路史:右股静脉临时血透导管置管透析,并行右前臂自体动静脉内瘘术,1个月后内瘘成熟维持透析,并拔除血透导管。此后内瘘多次失功,反复双股     

即穿型人工血管内瘘与膨体聚四氟乙烯人工血管内瘘建立血液透析通路的疗效比较

目的比较即穿型人工血管与膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人工血管建立血液透析通路的治疗效果。方法回顾性分析2016年6月至2018年6月在首都医科大学附属北京同仁医院接受人工血管内瘘手术患者,包括即穿型人工血管23例,ePTFE人工血管144例,比较两组基本资料、临床数据、围术期及远期并发症、长期通畅率及中心静脉导管留置及拔除时间等结果。结果即穿型人工血管组23例随访18个月生存率为91.3%,ePTFE人工血管组生存率为94.5%。即穿型人工血管组及ePTFE人工血管组术后6、12、18个月初级通畅率分别为81.09%、57.52%、38.35%及73.05%、49.65%、26.24%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。即穿型人工血管组及ePTFE人工血管组术后6、12、18个月次级通畅率分别为95.65%、67.16%、55.97%及87.15%、72.63%、51.4%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。即穿型人工血管组术后初次穿刺时间(3.2±2.0)d,术后透析导管移除时间(3.8±1.6)d。ePTFE组术后人工血管初次穿刺时间(29.6±9.7)d,术后透析导管移除时间(53.8±29.3)d。即穿型人工血管组相较ePTFE人工血管组在人工血管初次穿刺时间、同期合并中心静脉导管手术及术后拔除透析导管时间差异均有统计学意义(P0.05)。结论即穿型人工血管内瘘较ePTFE人工血管内瘘在通畅率及血栓形成、感染等并发症无显著差异,但其在早期人工血管穿刺透析、减少中心静脉导管留置时间及并发症均优于ePTFE人工血管。     

人工血管CIRCULINE■在血透通路中的应用:单中心结果

目的总结CIRCULINE■人工血管在血透通路中的单中心临床应用经验。方法回顾性分析2020年11月至2022年6月上海中医药大学附属龙华医院47例使用CIRCULINE■人工血管建立动静脉内瘘的患者临床应用情况。结果手术成功率100%。人工血管动静脉内瘘均成功穿刺使用,首次穿刺时间为术后22~542 d,平均(56±76)d。患者随访率100%,平均随访时间(654±220)d。随访期间10例患者死亡,死亡前通路均通畅;共发生35例狭窄,20例血栓,6例感染,5例襻底打折,均行相应处理,无夹层发生。患者术后6、12、24个月的初级通畅率分别为74.5%、44.7%、27.7%,次级通畅率分别为97.9%、97.9%、93.6%。结论使用CIRCULINE■人工血管作为血液透析通路是安全可行的。     

临时联合通路在急诊血透中的应用

1975年以来,我室采用血液透析治疗肾功能衰竭101例,血透3370例次。在实践中深感建立急诊血透通路的重要性。我们对22例需急诊血透者采用了临时联合通路,效果满意,现介绍如下。     

人工血管在血液透析通路中的临床应用

目的探讨人工血管在血液透析通路中的临床应用,相关并发症及处理方法。方法 2012年1月-2017年6月,在动静脉内瘘术中行人工血管移植,建立血液透析通路共76例,术后随访分析相关并发症及处理方法。结果进行人工血管移植的患者中,6个月通畅率为94.74%,12个月通畅率为89.47%,24个月通畅率为80.26%。并发症中以血栓形成后闭塞多见,占28%,心衰为12%,感染为8%,假性动脉瘤形成为6%,其他并发症为2%。结论在血管条件差、无法完成自体动静脉内瘘术时,以人工血管移植建立透析通路,有维护方便、容易穿刺、远期通畅率高、透析流量充足等优点,只要我们不断提升手术熟练程度,术后科学维护,及时合理的处理术后并发症,人工血管移植建立透析通路将成为提高慢性肾脏病患者生存质量的重要方法。     

覆膜支架在颈动脉爆裂综合征治疗中的应用1例

正患者,女性,63岁。因"舌鳞状细胞癌"于2013年11月13日在外院行"舌部分切除术+舌瓣转移修补术+舌成形术",术后6个月发现右颈部包块,行针吸活检提示转移性癌细胞,于2014年7月8日行"右颌下肿物切除+淋巴结清扫术",术后多次接受大剂量放疗,右颈部皮肤逐渐破溃,持续不愈合,软组织缺损变大,来本院烧伤科就诊时见颈部放射性溃疡,大小约12 cm×12 cm×8 cm(见图1)。因软组织缺损距离右侧颈动脉较近,为保护右     

即穿型人造血管与膨化聚四氟乙烯人造血管在建立血管通路中的应用

目的比较即穿型人造血管与膨化聚四氟乙烯人造血管在维持性血液透析患者建立动静脉内瘘中的应用效果,为临床选择人造血管提供参考。方法选择自2016年10月1日至2018年5月31日于北京市海淀医院住院行人造血管内瘘手术的终末期肾病患者,按选用人造血管类型分为即穿型人造血管组(Acuseal组)及膨化聚四氟乙烯组(ePTFE组),所有患者随访至通路废弃、患者死亡、失访或研究终止日期(2019年5月31日)。比较两组患者内瘘首次穿刺时间及通路相关并发症发生情况,采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者原发通畅率、累积通畅率。结果共入组108例患者,其中Acuseal组55例,ePTFE组53例,两组患者在年龄、性别、原发病、透析龄、用药情况、相关化验指标及吻合血管内径方面差异无统计学意义。与ePTFE组比,Acuseal组平均穿刺时间短,分别为(67.1+36.3)d vs(3.2+2.1)d(P0.01);Acuseal组与ePTFE组6个月、12个月原发通畅率分别为58.2%vs 71.7%(P=0.14),32.7%vs 50.9%(P=0.06);原发辅助通畅率分别为67.3%vs 84.9%(P=0.06),54.5%vs 73.6%(P=0.07);累积通畅率分别为96.3%vs 92.6%(P=0.23), 85.5%vs 87.0%(P=0.66),差异无统计学意义。Acuseal组、ePTFE组感染发生率分别为10.9%vs 3.7%(P=0.29),通路相关缺血发生率分别为3.6%vs 5.7%(P=0.16);假性动脉瘤发生率分别为0%vs 5.7%(P=0.07);差异无统计学意义。Acuseal组发现4例人造血管分层现象。结论同ePTFE相比,即穿型人造血管Acuseal允许早期穿刺,且不影响长期通畅率,不增加并发症发生风险,有临床应用价值。     

带支架人工血管在主动脉夹层外科手术中的应用

2005年6月至2006年7月，我们对9例主动脉夹层病人在手术中应用带支架人工血管（国产CRONUS术中支架系统，长度80～100mm，直径28～32mm），效果良好，现报道如下。[第一段]     

1例腹主动脉腔内支架型人工血管置入病人的护理

报告1例腹主动脉瘤病人行腹主动脉腔内支架型人工血管置入术的护理体会.护理要点:术前做好病人入院评估及健康教育,控制血压,警惕瘤体破裂,做好心理护理;术后密切观察血压的变化,严格控制血压,密切观察病情变化,预防急性下肢缺血、深静脉血栓并发症的发生,密切观察心功能的变化,加强呼吸系统的管理.     

覆膜支架在中晚期食管癌的应用53例

目的评价覆膜支架应用于中晚期不能切除的食管癌性狭窄的姑息治疗效果。方法进食困难的中晚期食管癌患者53例(其中8例为食管气管瘘),在X线透视下进行支架置入治疗,并随访6个月～1年。结果53例全部成功置入了被覆金属支架,术后病人的进食状况明显改善,生活质量有不同程度提高。结论置入食管被覆支架治疗中晚期食管癌性梗阻是一种安全、有效的姑息性治疗方法。     

覆膜支架在治疗门静脉血栓中的应用探讨

门静脉血栓 (portal vein thrombosis,PVT)是指发生在门静脉主干、肠系膜上下静脉或脾静脉的血栓.一旦形成可引起或加剧门静脉高压,由于起病隐匿,大多数患者因出现门静脉高压并发症时才得以发现,这时血栓已出现不同程度的机化,内外科处理均十分困难[1-2].2006年6月至2009年2 月,我们对16例PVT引起的消化道出血、腹水患者实施门静脉覆膜支架成形术和门静脉分流术(TIPS)治疗,取得了满意的临床疗效,现报告如下.     

Viabahn覆膜支架在髂动脉病变中的应用

探讨Viabahn覆膜支架对髂动脉病变的价值。分析2017年于我科接受介入治疗的10例髂动脉硬化闭塞患者资料,所有患者均先行球囊扩张成形,后置入Viabahn支架。共置入10枚Viabahn支架,技术成功率为100%,围手术期未出现并发症,术后患者下肢缺血症状均明显改善。随访3～12个月,髂动脉未出现再狭窄或闭塞。应用Viabahn覆膜支架治疗髂动脉硬化闭塞短期疗效满意。     

BAⅡ型国产覆膜支架在犬腹主动脉瘤模型中的应用

目的 探讨BAⅡ型国产覆膜支架治疗动物主动脉瘤的可行性，有效性和安全性。方法 用人工血管在18条犬中建立腹主动脉瘤模型，2周后行国产镍钛记忆合金覆膜支架（BAⅡ型）植入术，术后观察6个月，于术后1个月时行计算机X射线断层造影CT检查，术后6个月时处死，行病理学检查，结果 国产覆膜支架（BAⅡ型）均成功地将动脉瘤封闭，植入成功率为100%，早期的2条分别于术后1d和2周时死于腹主动脉血栓，支架栓塞率为11.1%。1条于2个月时死于内漏，内漏发生率为5.6%。1条于术后1个月死于感染，其余14只均无并发症发生，术后6个月时的生存率为77.8%。临床检查示双侧股动脉搏动良好，病理检查示管腔均通畅，且覆膜内表面均已内成化。结论 国产覆膜支架（BAⅡ型）在犬的腹主动脉瘤模型的治疗中是可行，有效和安全的。     

应用一体式分叉支架型人工血管腔内治疗腹主动脉瘤42例

目的总结应用一体式分又支架型人工血管治疗腹主动脉瘤初步经验。方法本组42例，其中腹主动脉瘤39例，腹主动脉假性动脉瘤1例，Ⅲ型夹层动脉瘤1例，降主动脉瘤合并腹主动脉瘤1例。除均在腹主动脉放置一体式分又支架型人工血管外，1例降主动脉瘤合并腹主动脉瘤者共放置5枚支架型人工血管，其中4枚直型支架用于隔绝降主动脉瘤；1例Ⅲ型夹层动脉瘤者，降主动脉近侧破口用直型支架型人工血管封堵；1例因一侧髂外动脉闭塞需先经腹膜外切口行人工血管搭桥后才能放置一体式分叉支架。结果平均手术时间50min。1例死亡，8例附加近侧短的覆膜支架，1例附加远侧Cuff，1例近侧和远侧均加Cuff。8例术后有少量内漏，1周后内漏均消失。5例封堵了双侧髂内动脉，20例封堵了单侧髂内动脉，但均未导致臀肌坏死或疼痛等并发症。2例瘤颈与瘤体呈90度角也获得成功。结论一体式分又支架型人工血管可以达到隔绝腹主动脉瘤的作用，且操作更快捷。     

应用覆膜支架及对吻技术治疗髂总动脉瘤1例

髂动脉瘤一般与腹主动脉瘤同时发生。孤立性髂动脉瘤是指仅发生在髂动脉的瘤样扩张性病变,临床上较罕见,破裂后病死率极高,外科手术治疗的并发症和病死率高。近年来,采用介入方法覆膜支架腔内隔绝术治疗孤立性髂动脉瘤,因创伤小、疗效肯定,应用越来越广泛。我们经股动脉穿刺插管应用覆膜支架成功治疗1例髂动脉瘤,现报道如下。     

可回收覆膜食管支架在食管瘘中的应用体会

目的各种原因导致的食管瘘的临床治疗较为棘手,本研究旨在探讨可回收覆膜食管支架封堵瘘口的疗效和安全性。方法 2008年1月至2012年3月新疆维吾尔自治区人民医院胸外科共收治食管瘘患者47例,其中食管气管瘘23例,食管癌、贲门癌术后吻合口瘘11例,自发性食管破裂9例,食管肺瘘2例,食管纵隔瘘2例。于胃镜下置入可回收覆膜食管支架45例,并观察疗效。结果所有食管支架均一次性成功置入,无严重并发症发生。35例达到完全封堵,10例达到部分封堵。1个月内有3例支架出现不同程度移位,1例脱落至胃内,1例脱落至肠腔内。治疗时间5~85 d,平均治疗时间34 d。结论可回收覆膜食管支架能有效封堵食管瘘口,延长患者生命和提高生活质量。     

覆膜支架在周围动脉血管损伤救治中的应用

目的 探讨应用覆膜支架腔内隔绝技术治疗周围动脉血管损伤的方法和经验.方法 共收集20例患者资料,开放性损伤13例,闭合性损伤7例.其中,尖锐物穿通伤8例,顿挫伤导致动脉闭塞5例,创伤后假性动脉瘤形成3例,医源性动脉损伤4例.动脉管壁损伤较轻者直接使用覆膜支架进行腔内隔绝治疗;针对管壁破损严重、断裂或血管内膜严重挫伤闭塞者则多采用顺、逆行途径相结合的方法开通血管后成功实施腔内重建.结果 手术成功率100％,无肢体丧失和围手术期死亡.所有患者随访3～24个月,平均12.8个月.上肢动脉损伤者术后彩色多普勒检查显示患肢血循环良好,患侧与健侧上肢血压差小于10％,下肢血管损伤患者患侧ABI由术前平均0.37±0.16提高至术后0.96±0.08.仅2例患者术后随访CT血管造影发现支架两端存在轻度狭窄.结论 覆膜支架腔内隔绝技术治疗周围动脉损伤,安全、微创、并发症少、效果满意,是一种可靠的治疗方法.