十二指肠溃疡穿孔的手术治疗历史与现状

十二指肠溃疡穿孔是外科最常见的急症之一。在上世纪初主要靠手术缝合穿孔部位，术后大多数患者出现溃疡再穿孔或出血。到了上世纪中期，由于对十二指肠溃疡病理生理的深入研究，认识到“有酸就有溃疡”，因而强调对穿孔行“确定性”手术，主要有胃大部切除、迷走神经切断术等。上世纪末、本世纪初，随着对幽门螺杆菌感染的认识，特别是应用H2受体拮抗剂和离子泵抑制剂，溃疡的治愈已不再困难，单纯的穿孔修补术又成为主要的手术方法。近10年来，集诊断和治疗于一体的腹腔镜技术，显示了微创外科在十二指肠溃疡穿孔手术中的优越性。     

非手术与手术治疗穿孔性十二指肠溃疡的比较

目的:比较非手术与手术治疗穿孔性十二指肠溃疡的疗效。方法:对我院1994年1月～1998年12月期间所收治的127例穿孔性十二指肠溃疡病人的临床资料进行回顾分析。结果:非手术治疗34例,1例出现腹腔脓肿,无1例再穿孔和死亡,3个月后溃疡愈合率为92.5％;手术治疗93例,其中51例行穿孔修补术,无1例出现腹腔脓肿,1例出现幽门梗阻需再行胃大部切除术,3个月后溃疡愈合率94.1％,与非手术治疗无明显差异;另外42例行胃大部切除术,出现残端漏1例。结论:急性十二指肠溃疡穿孔能自行闭合,以非手术治疗更合理和安全;通过使用抗生素、质子泵抑制剂或H_2受体阻止剂联合药物治疗,溃疡是可以治愈的。不能自行闭合的急性穿孔,选择单纯修补可降低手术并发症,术后配合内科治疗也可达到治愈溃疡的目的。慢性十二指肠溃疡穿孔,往往拌有溃疡周围疤痕多、胼胝状溃疡、幽门梗阻、病史长、症状严重,反复发作等因素,即使穿孔超过12h,仍可以选择“溃疡确定性外科”治疗。     

胃溃疡穿孔手术治疗方式的选择(附123例分析)

随着抗消化性溃疡新药的不断出现,胃十二指肠溃疡穿孔的手术方式有倾向单纯修补术,然后口服抗溃疡药治疗。有报道十二指肠球部溃疡穿孔行单纯缝合修补术加术后药物口服治疗效果较好。但在胃溃疡穿孔患者采用相同方法治疗是否有好效果很少见有报道。为总结经验,现将我院1996～1999年收治的123例胃溃疡穿孔病例的治疗情况分析报告如下。     

腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中中转开腹的危险因素分析

目的分析影响腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中中转开腹的危险因素。方法回顾性分析成都市第五人民医院2009年1月至2014年12月期间诊断为胃溃疡或十二指肠球部溃疡穿孔并行腹腔镜手术的成年患者的临床资料,根据是否中转开腹分为腹腔镜组及中转开腹组,对2组患者的一般临床资料、临床结局及预后因素进行分析。结果本研究纳入符合条件的患者235例,其中有207例在腹腔镜组,28例在中转开腹组。2组患者的年龄,性别,体质量指数,术前合并症、溃疡史、使用药物史、吸烟史、嗜酒史,入院时美国麻醉师协会分级、白细胞计数、C反应蛋白,手术医生,缝合方式,穿孔部位比较差异均无统计学意义(P0.05)。入院时中转开腹组患者的降钙素原水平明显高于腹腔镜组(P=0.040),穿孔距离手术时间也较腹腔镜组长(P0.001),穿孔直径也明显大于腹腔镜组(P0.001)。中转开腹组与腹腔镜组相比,30 d死亡、再穿孔、腹腔脓肿及伤口感染率比较差异均无统计学意义(P0.05),中转开腹组的并发症Clavien-Dindo分级Ⅰ+Ⅱ级患者所占比例明显高于腹腔镜组(P0.001),总住院时间(P=0.002)、术后排气时间(P=0.003)、术后止痛药使用时间(P0.001)及术后下床活动时间(P=0.001)均明显长于腹腔镜组。将可能影响中转开腹的因素进行logistic回归分析,结果显示,溃疡穿孔距离手术时间〔OR为2.104,95%CI为(1.124,3.012),P=0.020〕及溃疡穿孔直径〔OR为2.475,95%CI为(1.341,6.396),P=0.013〕是影响中转开腹的危险因素。使用受试者操作特征曲线分析溃疡穿孔直径及穿孔距离手术时间预测中转开腹的临界值结果发现,当溃疡穿孔直径为8 mm时,预测中转开腹的敏感性为76%,特异性为93%,受试者操作特征曲线下面积(AUC)为0.912;当溃疡穿孔距离手术时间为14 h时,预测中转开腹的敏感性为86%,特异性为71%,AUC为0.909。结论从本研究的结果来看,溃疡穿孔直径≥8 mm及穿孔时间≥14 h可能成为腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中中转开腹的预测因子,而降钙素原可以作为一种辅助的预测因子考虑。     

腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔

目的总结腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔的临床经验。方法 2005年1月至2010年6月112例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者在本院施行腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术。结果 112例中十二指肠球部溃疡穿孔84例,胃窦部溃疡穿孔28例,穿孔直径0.2～1.2cm,手术时间30～80分钟,手术均获成功,无任何手术并发症。术后患者疼痛轻微,均未使用止痛剂。术后恢复顺利,术后住院5～9天,平均6.5天,切口均甲级愈合,痊愈出院。随访3～36个月,无复发。结论腹腔镜手术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔,与开腹手术同样安全有效。腹腔镜溃疡穿孔修补术具有创伤小、术中出血少、恢复快、住院时间短、并发症少等优势,应作为首选。腹腔镜下手术困难时应选择开腹手术。     

重新评估非手术治疗十二指肠溃疡穿孔的地位

目的 重新评估幽门螺杆菌时代非手术治疗十二指肠溃疡穿孔的地位。方法 回顾性分析过去8年间54例十二指肠溃疡穿孔患者非手术治疗的临床资料。结果 43例(79.6％)经过非手术治疗成功(含1例并发肠袢间脓肿);11例中转开腹手术,其中死亡1例,并发胃瘫1例;全组病死率1.9％,并发症发生率3.7％。非手术治疗组与中转开腹手术组间年龄、溃疡病史、穿孔时间和有无膈下游离气体等方面差异无显著性意义(均P>0.05);而是否空腹穿孔、腹膜炎的范围、腹穿结果和泛影葡胺造影结果组间差异有显著性意义(均P<0.05)。31例非手术治疗成功者获得1～8年的随访,有28例治愈,1例死于溃疡无关的内科疾病,2例因内科治疗效果不佳而进行了外科治疗。结论 合理掌握适应证,非手术治疗是处理十二指肠溃疡穿孔安全有效的重要治疗方法之一。     

腹腔镜穿孔缝合术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔效果分析

目的分析腹腔镜穿孔缝合术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法对36例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜穿孔缝合术治疗。患者恢复出院时,开始正规实施标准三联疗法进行抗溃疡及抗幽门螺杆菌治疗。回顾性分析患者的临床资料。结果 36例患者手术进程顺利,无中转开腹手术。术中出血量40~110 mL,平均50.20 mL。手术时间78~136 min,平均88.50 min。术后下床活动时间15~29 h,平均18.50 h。术后腹腔引流管无明显液体引出后均于72 h内拔除。术后住院时间4~6 d,平均5.12 d。患者术后均获随访1~2 a,术后12个月复查胃镜显示溃疡愈合良好。结论腹腔镜穿孔缝合术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔,创伤轻,术后恢复效果可靠、安全性高。但术中需排除胃癌穿孔,术后需规范进行抗溃疡及抗幽门螺杆菌治疗。     

急诊胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔

目的 探讨适用于基层医院的胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗方法。方法 对l99l～2001年收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术的84例患者临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果 84例急诊胃大部切除术的病人术后恢复顺利，痊愈出院，无死亡病例。通过l～5年的随访，患者一般在术后3～4个月生活，体质恢复到正常水平，能胜任日常工作。l例(1．2％)在2年后出现吻合口溃疡。结论 胃大部切除术去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治的目的，且手术安全性高。因此，在基层医院，在患者条件许可时，对胃十二指肠溃疡穿孔应尽可能行胃大部切除术治疗。     

高危患者胃、十二指肠溃疡的紧急手术

1961～1971年,MCGuire 退伍军人医疗中心手术治疗溃疡病778例,死亡率2.7％,溃疡复发率5％,1976年以后的8年中手术234例,死亡率和复发率分别增至14.5％和8.5％。为探讨其原因,作者发现未曾诊断为溃疡的高危病人,其出血和穿孔发病率增高。本文将描述其特点和讨论其处理。比较上述两个不同时期,50岁以下患者,择期手术平均每年减少93％,而大于50岁者的紧急手术平均每年增加94％。因活动性溃疡出血、穿孔而急诊手术者分别增加61％和53％。91例紧急手术,其中仅27％有溃疡病史。择期、紧急手术死亡率分别从0.8％和19.7％上升至2.2％和32.2％。在近8年中因药物治疗无效而手术的患者减少,高危患者增多。有62例同时存在其它严重疾病如癌播散、肺、肾或肝功能衰竭、新近发生的心、肺、脑、肢体的梗塞或刚做了大手术,其中50例为紧急手术,死亡29例。术后随访:作者在近8年共行近侧迷走神经切断术(PGV)60例,其手术并发症、死亡率与病人年龄、是否紧急手术以及合并其它疾病有关,与伴随疾病的关系比与年龄的关系更大。PGV 术后因溃疡复发再次手术率较胃窦切除加或不加迷走神经干切断术高。43     

十二指肠球后溃疡穿孔5例诊治分析

目的探讨十二指肠球后溃疡穿孔的诊治方法。方法回顾性分析笔者所在医院2004年12月至2016年10月期间收治的5例十二指肠球后溃疡穿孔患者的临床资料。结果 5例患者均经病史、查体、实验室检查和影像学检查初步诊断为上消化道穿孔,均行急诊剖腹探查术,术中所见证实均为十二指肠球后溃疡穿孔,手术治疗后均治愈出院。结论消化道穿孔诊断不难,但不易确诊十二指肠球后溃疡穿孔,根据患者条件及穿孔位置合理选择手术方式,术后引流通畅及早期肠内营养是关键。     

腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果观察

目的探讨腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果。方法选择2015-01—2016-12间在鄢陵县中医院接受穿孔修补术的66例胃十二指肠溃疡穿孔患者,按照不同手术方法分为2组,各33例。观察组行腹腔镜手术,对照组行开腹手术。比较2组的治疗效果。结果观察组切口长度、手术时间、排气时间、下床活动时间及术后并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔,创伤小、术后并发症少,有利于患者术后恢复,疗效确切。     

肝性消化性溃疡的外科治疗

肝硬化患者的消化性溃疡发病率增高，药物治疗效果不佳，溃疡不易修复，穿孔出血梗阻及手术死亡率增高。本组３７例手术死亡率为８．１％，合并上消化道出血死亡率２５％，因此肝性消化性溃疡宜在肝功能较好时尽早行外科手术。本文还就手术方案的选择作了探讨。     

肝硬化并消化性溃疡穿孔的诊治：附26例报告

为探讨肝硬化合并消化性溃疡穿孔的诊治方法与预后因素。笔者回顾性总结17年间收治的26例肝硬化并消化性溃疡穿孔患者的诊治经过及预后情况。　26例均行手术治疗，其中胃溃疡17例，十二指肠球部溃疡9例。结果显示，术后切口感染裂开6例。术后死亡8例，均为Child C级患者。18例痊愈出院。5例腹腔镜穿孔修补患者，术后恢复良好，无并发症发生。在穿孔发生后12h内进行手术的10例中，无1例术后死亡；超过12h的16例中，有8例术后死亡。肝硬化并消化性溃疡穿孔的预后与肝功能状况及手术治疗是否及时有密切关系，治疗应根据患者肝功能情况尽量选择创伤小的手术方式。     

迷走神经切断治疗十二指肠溃疡穿孔

迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡在临床上已得到肯定、完善和推广。尽管药物治疗十二指肠溃疡的效果很好，但当并发溃疡穿孔仍需手术治疗，而且在十二指肠溃疡手术中的比例越来越高。因而研究迷走神经切断术治疗溃疡穿孔理所当然地成为一个极有实用价值的课题。采用高选择性迷走神经切断（HSV），加溃疡穿孔修补术治疗溃疡穿孔是一个合理的选择。Ceneviva等就单纯溃疡穿孔修补与高选择迷走神经切断加溃疡穿孔修补十二指肠溃疡穿孔的疗效作了前瞻性研究：两组各38例，其死亡率均为零，随访1～7年，单纯溃疡穿孔修补组58％溃疡复发，Visick…     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果分析

目的分析腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果。方法选择2015-12—2017-01间在虞城县人民医院接受穿孔修补术的72例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者,按照手术方式不同分为2组,各36例。对照组行开放手术,观察组行腹腔镜手术。结果 2组患者均顺利完成手术。2组手术时间差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量及术后镇痛药物使用率、并发症发生率、胃肠功能恢复时间及住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后均进行规范内科治疗。随访12个月,末次随访复查胃镜,2组患者溃疡均愈合良好。结论对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者实施腹腔镜穿孔修补术,具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点。术后进行规范内科治疗,可有效促进溃疡愈合。     

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察

目的探讨腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术的方法与效果。方法将56例急性十二指肠球部溃疡穿孔患者分为2组。观察组28例实施腹腔镜下穿孔修补术。对照组28例行传统开腹穿孔修补术。比较2组患者的治疗效果。结果观察组患者的术中出血量及术后下床活动时间、肛门排气时间、使用镇痛剂例数、并发症发生率和住院时间均优于对照组,2组差异有统计学意义(P0.05)。结论严格掌握手术适应证、规范进行手术操作,腹腔镜下穿孔修补术治疗急性十二指肠球部溃疡穿孔,效果肯定。     

腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术效果观察

目的观察腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术的效果。方法依据手术方案不同,将72例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者分为2组,每组36例。对照组予以开腹穿孔修补术,观察组行腹腔镜穿孔修补术,对比分析2组手术效果。结果观察组手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后镇痛药物使用率、并发症发生率均显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术,创伤小,患者术后恢复快,并发症发生率低。     

单纯缝合修补十二指肠球部溃疡穿孔84例的治疗体会

84例十二指肠球部溃疡穿孔单纯缝合修补病例中，急性溃疡穿孔46例，慢性溃疡穿孔38例。术后进行抗幽门螺杆菌及抑酸治疗三月。本组死亡1例，术后三月溃疡愈合率为96．4％，五年复发率30．1％，病残率3．6％，急性和慢性溃疡有一定的差别（P＜0．05）。溃疡大小对术后溃疡复发率和再手术率影响不大（P＞0．05）。因此，十二指肠球部溃疡穿孔单纯缝合修补术后结合正规有效的内科治疗，预后良好。单线缝合修补仍可作为处理十二指肠球部溃疡穿孔的主要手段。     

腹腔镜治疗上消化道溃疡穿孔的应用体会

目的:探讨腹腔镜治疗上消化道溃疡穿孔的应用价值及优越性。方法:回顾分析2005年1月至2008年12月我院应用腹腔镜手术治疗上消化道穿孔30例患者的临床资料。结果:30例中胃十二指肠溃疡穿孔28例,胃癌穿孔2例。28例腹腔镜手术成功,2例胃癌穿孔患者中转开腹。手术时间60～80min,平均(68.2±15.5)min。术后住院4～10d,平均6.2d。本组无并发症发生及死亡病例。结论:腹腔镜手术治疗上消化道溃疡穿孔具有患者痛苦小、损伤轻、康复快、并发症少、住院时间短等优点,疗效满意,值得临床推广应用。     

腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察

目的观察开腹胃、十二指肠溃疡穿孔修补术与腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的治疗效果。方法将92例胃、十二指肠溃疡穿孔患者随机分为2组,每组46例。对照组实施开腹溃疡穿孔修补术,观察组实施腹腔镜下溃疡穿孔修补术,比较2组治疗效果。结果 2组患者均顺利完成手术,2组手术时间差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、并发症发生率和住院时间均少于对照组组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术创伤小、患者恢复快,术后并发症少,安全性高。