电子病案终末质量缺陷原因分析及对策

我院于2000年应用电子病案系统,极大地提高了临床工作效率。但病历终末质量有所下降。为了提高病历书写质量,病案科通过发放调查问卷,征集问题,并结合电子病案对不良拷贝、滥用电子病案模板、内涵质量不高、遗漏项目、书写内容不准确等存在的常见问题,进行原因分析,制定了病案质量重点监察制度、病案质量月通报制度、医护人员病案书写质量个人档案制度等相应对策,使病历质量得到了大幅度提高。     

611份错位病案原因分析及对策

目的 通过对工作中查获的错位病案的错位原因分析,在病案管理各环节不断整改,为降低病案在开放式固定病案架上的错误率提供参考.方法 收集我院病案室2009年1月1日-2013年12月31日因需要提供病案时查找到或工作时无意中发现的错位病案611份,归纳整理有效数据进行统计分析.结果 错位病案中因看错号码放错位置548份;再次住院归档时放错病案袋17份;两本病案装订或叠在一起归档19份;不连号的两个病案袋叠在一起上架27份.在病案归档各环节进行整改后,病案的错位率呈逐年下降趋势,2009年错位发生率0.49％,2010年为0.25％,2011年为0.21％,2012年为0.19％,2013年为0.10％,2009年有未找到的错位病案5份,2010年后基本没有发现找不到的错位病案.结论 要达到病案管理零差错还需在工作中不断总结经验、整改,才能最大效率地发挥病案的作用.     

病案错号原因分析与对策

目的分析病案错号原因,采取相应对策杜绝错号。方法调查从建病案到病案回收过程中发生错号问题。结果错号原因为:1.门诊挂号室工作疏忽;2.一人发多号;3.错将ID号设为病案号;4.几组容易填错的数字混淆;5.空号。结论采取有效管理措施,杜绝病案错号的发生,使病案信息资源能够更好地被开发利用。     

病案重号原因分析及对策

病案号是对病案实施有效管理,充分发挥病案在医疗、科研、教学、法律等方面的重要作用的工具与依据。病案号在医院病案管理中,既是患姓名的代表码之一,又是病案入库归档的唯一位置识别码。我国病案管理原则实行病案一号制,即一名患若多次住院,其病案号始终保持一个号码。若出现重号现象,则应立即纠正,统一归入首次病案号中,以保证该患病案的完整性和单一性。在日常病案管理工作中,如何采取行之有效的策略,保证每个患病案的完整性,是病案管理人员经常遇到的实际问题,解决此问题的关键就是避免重号发生。本对病案重号原因作一分析并就处理对策作简要探讨。     

病案延迟归档原因分析及对策

目的做好病案归档的管理工作。方法对病案延迟归档原因进行分析,采取严格执行病案回收制度;改变催交方式;在电子公告栏中公布出院病案信息;利用《医院通讯》公布每月超期病案归档情况等措施。结果病案按期归档率由51.34%上升到70%以上。结论加强病案管理工作,抓好病案归档这个首要环节,实现病案信息的有效再利用。     

谈病案复印原因及管理对策

了解患者要求复印病案的原因，分析复印病案给医院工作及患者带来的利弊，严格遵循卫生部病案复印管理规定。制定为患者提供可靠的病案信息并联系工作实际的相应病案管理服务对策。     

病案质量与病案管理质量的问题及对策

病历是医疗工作的全面记录 ,它以文字的形式记录患者在住院期间疾病的诊断、体征和治疗及其转归的全过程 ,它不仅具有广泛的社会效益 ,而且还是司法部门裁定的法律依据。病案质量包括两个方面的内容 :即外在质量和内在质量。外在质量指病案的完整性、准确性和可靠性 ;内在质量指诊疗的及时性、科学性和全面性。两者既有独立性也有联系性。现对2 0 0 1年出院病案抽样调查了 4 6 0份进行分析 ,总结如下。1　存在问题　　 (1)首页项目填写不全 :损伤和中毒的外部原因仅笼统写“车祸”、“跌倒”等 ,没有具体写出受伤在何处 ,如何造成等原因不作…     

电子病案质量缺陷原因分析与对策

电子病案常见质量缺陷包括病人基本资料缺漏,出院诊断选择错误,病程记录拷贝现象严重,诊断及鉴别诊断分析过于简单,病案过于框架化简单化。影响电子病案质量主要原因包括病案书写模式的改变,医师的综合素质能力,医务人员工作责任心,医务人员法制观念,医院重视程度。提高电子病案质量的对策包括加强医师规范化培训,建立电子病案的评审标准,确立以环节质控为主的实时质控及专家评审制度,定期举行电子病案质量检查与质量讲评。     

从医务人员的认识谈病案质量缺陷的原因及对策

通过对某地市级三甲医院医务人员进行问卷调查，了解医务人员对病案质量控制的认识和态度，从医务人员的角度分析病案质量存在缺陷的原因和对策。发现部分医务人员缺乏法律和质量意识，不了解病案质量控制的方法和过程，自身业务能力和素质的缺陷等是病案质量缺陷的主要原因。提出加强培训和教育，提高医务人员的法律意识和质量意识，提高医务人员的业务能力和综合素质；建立奖惩制度，强调三级医师负责制；实行人性化管理等对策以提高病案书写质量。     

终末病案质量常见缺陷及原因分析

目的分析我院2004年与2005年病案书写质量的变化情况。方法对比分析我院2004年和2005年37432份终末病案。结果自成立医疗质量管理委员会和病案质量管理委员会以来,通过三级质控网络的监控,我院病案质量有了进一步的提高。     

影响病案回收的原因及对策

目的为了保障住院病案在病人出院后及时归档,以便准确、及时的利用病案信息资料,避免病案的丢失。方法回顾性分析,探讨影响病案及时回收的常见问题。结果通过完善管理制度,加强岗位职责,不断提高病案管理人员和医务人员对病案信息重要性的认识。     

病案重号现象分析与对策

目的了解我院出院病案重号现象并分析其重号原因,提出对策,加强监管。方法对我院五年间出院病案重号资料,进行收集整理、统计分析。结果病案重号发生率有逐年上升趋势,应引起足够重视。结论完善病案管理制度,加强对病案工作流程的监控,杜绝病案重号现象继续发生,避免病案资料流失。     

终末病案质量存在问题分析及对策

目的规范病历书写,促进医院管理制度的落实,使医疗质量和医疗安全不断提升。方法根据医院终末病案质量评估标准,对2006年~2007年的出院病案进行质量监控。结果两年间缺陷病案占出院病案总数的2.65%,2006年甲级病案率96.36%,2007年甲级病案率98.22%。结论强化病案重要性认识,持续改进工作方法,有利于病案质量的提高。     

缺陷病案分析及对策

病案是医疗、教学、科研的重要参考资料,病案书写质量的好坏不仅反映医院的医疗管理水平,也影响医疗纠纷处理,本文就目前缺陷病案产生原因进行分析,并提出控制缺陷病案产生的措施.使医务人员充分认识到病案书写的重要性,自觉认真写好每份病案,减少缺陷病案产生、藉以提高病案书写质量.     

病案延迟归档的原因及对策

目的通过对医院病案归档现状的调查,找出病案延迟归档的原因,采取对应的措施,以提高出院病案归档率。方法随机抽取出院病案4051份计算病案归档率。结果普通出院病案三日归档率为51%,死亡病案七日归档率为20%。均未达到第四版《医疗护理操作技术常规》[1]的标准。结论医院应重视和加强病案归档工作,建立有效的病案归档管理制度和奖惩制度,实现病案归档程序化管理。     

病案延期归档的原因及对策

病案归档的及时性是病案室工作的重点和难点。长期以来,由于病案延期归档的现象普遍存在,严重影响了病案信息的及时统计与有效利用,也给医院及病案管理人员带来了不必要的被动甚至纠纷。本文通过对本院2010年-2011年出院病案归档情况的观察,和对2011年中,某两个典型科室的病案归档率的统计分析,总结出了延期归档的原因：从管理人员方面来说,存在缺乏管理力度的问题;在临床科室方面,存在诸如临床工作的客观因素、医师对病案工作的重视不足、复杂病历无法按期完成,以及病案书写不规范、不完整等问题,导致病案延期归档。医院应重视和加强病案归档工作,建立有效的病案归档流程和奖惩制度,使病案信息资源被有效的利用。     

乙级病案书写质量缺陷分析及对策

病案是医护人员对患者在住院期间疾病诊治的全程记录,是进行正确诊断、治疗和护理的科学依据,是对医院医疗质量、技术水平、管理水平进行综合评价的重要依据.它集中体现了医师的业务素质,书写基本功和工作责任心.因此,病案书写质量控制是医院质量管理中必须长抓不懈的工作.     

根本死因统计数据失真的原因及对策

医学证明书填写的是否准确，直接关系到根本死亡原因的真实性及可靠性。作者通过对该院医学证明书填写情况的调查，对根本死因统计数据失真的原因进行了分析，并提出了解决根本死因统计数字失真的相应对策。     

电子病案质量差的原因及对策

病案是医疗文件。是对疾病的发生、发展、治疗、转归客观、全面、系统的科学记载。随着计算机的广泛应用,电子病案的普及,电子病案中存在的问题也突显出来,经对我院电子病案近年来的观察发现,电子病案存在的主要问题是:不适当的复制、不按时间要求完成,直接反映出医疗环节质量管理存在问题,使病案的真实性、准确性大大降低,失去了病案在医、教、研、法律、保险等方面的实际应用价值。病案质量的管理是医疗管理的重要组成部分,因此,加强对电子病案环节的质量管理,加强对医师的职业道德培训,提高医务人员的整体素质,建立有效的质控管理体系,加快监控软件的开发和利用,是全面提高病案质量的关键所在。