重型颅脑损伤病人体位变化对颅内压及脑灌注压的影响

[目的]分析重型颅脑损伤病人体位变化对颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)的影响.[方法]取12种不同体位,统计比较各种体位变化前后ICP、CPP变化.[结果]仰卧位头部抬高45°、仰卧屈膝位30°及45°可使颅内压明显降低,而左侧卧位头部抬高15°、右侧卧位头部抬高15°后颅内压则明显升高.左侧卧位头部抬高30°脑灌注压明显下降.[结论]不同体位可显著影响重型颅脑损伤病人颅内压和脑灌注压的变化.     

体位对颅脑损伤患者颅内压、脑灌注压的影响

颅内压（ICP）增高是一个复杂的病理生理过程,是重型颅脑损伤的主要并发症。颅内高压如不能及早发现并解除,可引起脑代谢障碍、脑灌注压下降和脑疝形成等严重后果,难以控制的颅内高压病死率达到92％～100％［1-2］。目前脑室内放置 ICP 监测管是临床上常用的方法,被称为ICP 监测的“金标准”［3-4］。颅脑损伤后脑水肿早期,通过实时监测患者的颅内压（ICP）及脑灌注压（CPP）等重要指标,可保证脑组织有足够的血液供应,从而确保脑组织的氧供和糖分需要［5］。研究认为临床护理可影响这些指标的变化,其中患者的体位维持尤为重要［6］。本组选择了复旦大学附属华山医院神经外科急救中心2015年5月至12月期间收治的51例重型颅脑损伤行脑室内 ICP 监测的患者,分别观察其头轴位平卧、头偏位平卧、头轴位床头抬高30°、头偏位床头抬高30°对患者 ICP、CPP 的影响。现报道如下。     

基于脑血流监测的高血压脑出血患者体位管理

目的:探讨基于脑血流监测的高血压脑出血患者体位管理。方法:选取2017年8月至2019年5月扬州大学附属医院收治的高血压脑出血患者80例,在经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)脑血流监测下,对患者实施体位管理,逐渐改变患者的床头抬高角度(0°,15°,30°,45°)。观察比较患者在不同体位下的颅内压(intracranial pressure,ICP)及、脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CP P)以及各生命体征的变化。结果:TCD脑血流监测结果显示:床头抬高1 5°和3 0°的I CP和CP P水平均显著低于床头抬高0°,而床头抬高45°的ICP和CPP水平则高于抬高0°,差异均有统计学意义(P0.05)。不同床头抬高角度下,患者的心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic pressure,SP)、舒张压(diastolicpressure,DP)、平均动脉压(meanar ter ialpressure,M AP)以及脉搏血氧饱和度(pulse oximetry saturation,Sp O2)水平变化差异均无统计学意义(P0.05)。结论:TCD为目前准确监测脑出血患者ICP和CPP的可行有效方法。对高血压脑出血术后患者实施抬高体位15°～30°干预能够显著降低患者的CPP和ICP,降低脑组织二次损伤的发生率,使患者获得最佳护理效果,值得临床上广泛推广。     

护理操作对重型频脑伤患者颅内压的影响

目的：观察护理操作对重型颅脑伤患颅内压的影响。方法：应用美国PX公司生产的SP-2000光导纤维颅内压监护仪监测36例重型颅脑损伤患的颅内压（ICP）变化,了解护理操作如翻身、叩背、吸痰、鼻饲及患头部位置对其ICP的影响。结果：翻身、叩背、吸痰、鼻饲后患的ICP较操作前明显升高,抬高头位后ICP均降低。结论：尽量减轻护理操作中的物理刺激,防止因护理操作不当导致ICP升高而加重病情。适当抬高头位对于缓解ICP升高有一定效果。     

体位变化以及护理干预对重型颅脑损伤病人颅内压和脑灌注压的影响

目的探讨体位变化以及护理干预对重型颅脑损伤病人颅内压和脑灌注压的影响。方法选取本院2015年9月-2017年9月收治的重型颅脑损伤患者73例作为研究对象。采取3种体位,即仰卧位、左侧卧位和右侧卧位,结合头部抬高15°和30°,保持每种姿势15 min后监测颅内压和脑灌注,同时实施护理干预。结果仰卧位和左侧卧位头部抬高15°颅内压升高而脑灌注压下降,但无统计学差异(P0.05);而右侧卧位头部抬高15°颅内压升高和灌注压下降均有统计学差异(P0.05);仰卧位、左侧卧位和右侧卧位头部抬高30°颅内压下降而脑灌注压升高,但无统计学差异(P0.05)。护理干预后不同体位颅内压下降而脑灌注压升高,均有统计学差异(P0.05)。73例患者护理总满意率为97.3%。结论重型颅脑损伤患者不同体位变化颅内压及脑灌注压存在差异,护理干预可降低颅内压和升高脑灌注压,并能提高护理满意度。     

体位及头高位对重型颅脑损伤病人颅内压和脑灌注压的影响

[目的]探讨体位及头高位对重型颅脑损伤病人颅内压和脑灌注压的影响。[方法]收集2016年10月—2017年12月某三级甲等医院颅脑外伤病区50例住院病人为研究对象。在静息状态下,依次将病人置于仰卧位合并头位抬高0°、30°、45°,左半侧卧位合并头位抬高0°、30°、45°,右半侧卧位合并头位抬高0°、30°、45°,每种体位保持15 min。记录每种体位保持15 min时的颅内压、平均动脉压、心率、血氧饱和度,并计算得出相应脑灌注压。[结果]同一头高位,病人三种卧位下颅内压、平均动脉压、脑灌注压比较差异无统计学意义(P0. 05);同一体位,病人颅内压、平均动脉压、脑灌注压随头部抬高角度增加呈下降趋势,除脑灌注压在头高位30°与45°时差异无统计学意义(P0. 05)外,其余指标同一卧位不同头高位数据两两比较,差异均有统计学意义(P0. 05)。同一体位,病人头高位0°与45°相比,心率差异有统计学意义(P0. 05),同一体位不同头高位、同一头高位不同体位,病人血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P0. 05)。[结论]重型颅脑损伤病人床头抬高30°,有利于控制颅内压、平均动脉压,保持脑灌注压水平的稳定,且对病人生命体征没有影响。     

护理学研究

972537体位对重症脑血管病人的护理观察研究/代桂兰…//齐鲁护理杂志一1996,2(5)一1一2 对112例重症脑血管病人分3组不同体位观察,发现头部抬高25一30。在减少并发症、降低死亡率,减少神经功能缺损程度积分方面,都优于平卧位及头部抬高15一20。。作者对其机理及护理方面应注意的事项作了探索。表2参4(原文摘要)972538提高癌症晚期患者静脉穿刺成功率的研究/吴玉贤…刀齐鲁护理杂志一1996,2(5)一3~4 通过对20例癌症晚期、末梢循环衰竭患者输血前后静脉穿刺回血情况的对比,及动物实验,认为重危患者穿刺成功率低的原因是血管不充盈、弹性差,血…     

体位护理联合床头抬高角度干预对重症颅脑损伤病人颅内压及脑灌注压的影响

[目的]探讨体位护理联合床头抬高角度干预对重症颅脑损伤病人颅内压及脑灌注压的影响。[方法]选择2015年2月—2017年3月就诊于我院的40例重症颅脑损伤病人为研究对象,分别观察病人在0°、10°、20°、30°床头高度时平均动脉压、脑灌注压、颅内压变化情况。[结果]平均动脉压和颅内压水平随着床头角度的抬高逐渐降低,差异具有统计学意义(P0.05);当床头抬高至30°时,颅内压≥25mmHg组病人不同床头抬高角度的脑灌注压比较差异具有统计学意义(P0.05);不同颅内压水平病人的颅内压、平均动脉压会随着床头角度的抬高逐渐降低,差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]体位护理联合床头抬高角度干预对重症颅脑损伤病人的脑灌注压、颅内压有重要影响,床头抬高30°时能明显降低颅内压及平均动脉压,保证有效的脑灌注,减少不必要的治疗干预。     

头部专用支架在眼玻璃体切割、球内注气或硅油填充术后的应用

目的在眼玻璃体切割、球内注气或硅油填充术后保持患者有效体位,防止由于体位不当所致的并发症。方法自行设计并制作了眼玻璃体切割、球内注气或硅油填充术后患者的头部专用支架,并对138例患者分别采取常规体位护理（67例）及加用头部专用支架的体位护理（71例）,对两组术后患者进行临床应用效果的比较。结果加用头部专用支架护理组患者在保持术后有效体位和发生体位不当并发症方面均优于常规体位护理组（P〈0.05）。结论使用头部专用支架,不仅能减轻患者由特殊体位所带来的不适,患者乐意接受,而且保持术后有效体位,有利于视网膜复位,并防止了因体位不当所致的并发症。     

急性脑卒中患者体位的护理

脑卒中的发病率、致残率和病死率均居神经系统各类疾病的首位[1].正确的治疗和适当的体位可以减少呼吸道、泌尿道、褥疮等诸多并发症的发生,有助于改善病情,使卒中患者顺利渡过急性期.近年,临床上对卒中患者的体位看法不一.对昏迷患者,有的主张取平卧位,头偏向一侧;有的主张取侧卧位,抬高头部15度;有的主张头侧卧后仰,头部抬高15～20度.我们在护理脑卒中患者时,清醒患者即使有偏瘫也取直立坐位,昏迷及嗜睡患者取半卧位,头偏向一侧,取得了满意效果,现将护理体会报告如下.……     

早期机械通气对严重颅脑创伤患者颅内压和脑代谢的影响

目的　观察早期机械通气及开颅探查术对严重颅脑创伤患者颅内压 (ICP)、脑灌注压 (CPP)、颈内静脉血氧饱和度 (SjvO2 )及动脉 -颈内静脉血乳酸浓度之差 (VADL)的影响。方法　重型颅脑损伤患者 2 1例 ,入院后给予早期机械通气治疗 ,并在明确诊断后 1h内行开颅探查颅内血肿清除 +去骨瓣减压术。分别于气管插管机械通气前、通气后 10min、通气后 30min、开颅前、开颅后 5个时相点通过侧脑室置管监测ICP ,计算CPP ;同时分别抽取动脉、颈内静脉血行血气分析及乳酸测定。结果　与机械通气前相比 ,机械通气后 10minICP显著降低 (P <0 0 5 ) ,CPP显著升高 (P <0 0 5 ) ,SjvO2 、VADL无显著变化。机械通气后 30min和开颅前ICP、VADL显著升高 (P <0 0 1和P <0 0 5 ) ,CPP、SjvO2 显著降低 (P <0 0 5 ) ,开颅后ICP、VADL较开颅前显著下降 (P <0 0 1和P <0 0 5 ) ,CPP、SjvO2 显著升高 (P <0 0 1)。结论　长时间机械通气治疗不能降低重型颅脑损伤患者ICP、改善脑代谢 ;及时行开颅探查颅内血肿清除术是降低ICP、改善脑代谢的有效方法。     

呼气末正压通气对去骨瓣减压术后患者颅内压及脑灌注压的影响

目的:研究呼气末正压通气(PEEP)对去骨瓣减压术后患者颅内压及脑灌注压的影响。方法:选取17例去骨瓣减压术后并发急性肺损伤/呼吸窘迫综合症,并行呼吸机辅助呼吸的患者,记录和计算不同PEEP下的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)数值。结果:随着PEEP的升高,CVP也相应升高,二者呈显著正相关(r=0.703,P=0.000);MAP降低,MAP与PEEP呈显著负相关(r=-0.340,P=0.000);ICP未被显著影响,ICP与PEEP水平无相关性(r=0.018,P>0.05);CPP降低,CPP与PEEP呈显著负相关(r=-0.468,P=0.000)。CPP随着MAP的降低而降低,二者呈正相关(r=0.305,P=0.04)。结论:呼气末正压通气对去骨瓣减压术后患者颅内压影响不大,但会显著降低脑灌注压。     

急性头部损伤时肺部并发症——神经原性肺水肿的护理

监护室的护士经常护理多脏器功能衰竭的病人。通常情况下,针对一个系统的护理与针对另一系统的护理并不抵触。但是,神经原性肺水肿 Neuroge-nic pulmonary edema(NPE)却是一个例外。NPE继发于各种中枢神经系统 Central nervous system(CNS)损伤所致的突发性颅内压 Intracranialpressure(ICP)增高而引起的一类肺水肿。NPE     

临床高龄鼻饲病人的进食体位探讨

目的通过对临床高龄鼻饲病人的进食体位的探讨,确立高龄鼻饲的最佳体位以提高其鼻饲质量。方法将36例高龄卧床鼻饲患者随机编入对照组(传统方法常用体位:抬高床头15—30度角进食)和实验组(抬高床头40—50度角)进行鼻饲和护理,观察两种不同体位鼻饲期胃潴留、呕吐、呛咳发生情况并进行营养状况评估。结果实验组发生胃潴留、呕吐、呛咳情况显著低于对照组(p<0.05),具有统计学意义,且营养支持状况又与对照组(p<0.01-0.05)。结论采用抬高床头40—45度角行鼻饲更安全且具有实际意义。     

经颅多普勒在颅内感染和脑出血初期颅高压的对比研究

目的观察经颅多普勒(TCD)频谱参数在颅内感染和脑出血患者初期颅高压的相关变化,进而预测颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)并比较TCD预测的准确性。方法对42例颅内感染患者128次腰穿和45例脑出血患者138次腰穿测压前均行TCD检查并记录血压。结果随着ICP升高,颅内感染和脑出血TCD均表现出高阻力血流频谱,收缩期血流速度(Vs)无明显变化,舒张期血流速度(Vd)减慢,血管博动指数(PI)增大。颅内感染颅内动脉血流速度明显快于脑出血(P<0.01),平均动脉压、脑灌注压明显低于脑出血(P<0.01)。颅内感染TCD参数、平均动脉压(MAP)与ICP、CPP的回归方程分别为:ICPe=1.026 17.165×PI;CPPe=1.411-17.091×PI 0.971×MAP。预测和实测ICP、CPP相关系数分别为0.594、0.910。ICP预测差值在5mmHg内阳性预测率为63.28%,CPP为62.5%。脑出血TCD相关参数与ICP、CPP的逐步回归方程分别为:ICPe=-7.096 20.474×PI 0.053×MAP;CPPe=7.096-20.474×PI 0.947×MAP。预测和实测ICP、CPP相关系数分别为0.796、0.977,预测差值在5mmHg内阳性预测率均为89.91%。结论颅内感染多合并炎性血管痉挛,根据特征性TCD频谱参数改变可较准确预测ICP、CPP,对脑出血的预测准确性好于颅内感染。     

护理干预对重型颅脑损伤病人颅内压的影响

[目的]探讨护理干预对重型颅脑损伤病人颅内压(intracranial pressure,ICP)监测数据的影响。[方法]对62例重型颅脑损伤病人进行颅内压监测,均采用Codman ICP监护仪,探头放置在硬膜下、脑室内或者脑实质内。实施监测过程中,颅内压明显升高的病人通过以下措施加强护理,比如镇静、调整体位、保持呼吸道通畅及吸痰、协助排尿排便、防止引流管打折等措施,再观察病人颅内压的变化情况。[结果]共发现216例次ICP升高,其中97例次经过积极护理措施后,病人颅内压明显下降。护理干预前ICP21.42mmHg±4.69mmHg(1mmHg=0.133kPa),护理干预后ICP18.87mmHg±4.79mmHg,以配对样本t检验进行统计分析,差异有统计学意义(P=0.000)。[结论]护理操作可引起颅内压变化,有效恰当的护理干预可以使颅内压监测数据更加准确,为临床诊疗提供更好的依据。     

探讨体位对腹腔镜手术病人血二氧化碳蓄积影响的研究

[目的]寻找降低腹腔镜手术病人血二氧化碳浓度的最佳手术体位。[方法]选择在我院手术室进行腹腔镜直肠手术病人80例,根据住院号尾数单双号分为试验组与对照组。对照组按常规护理,将手术床调成头低脚高位,背板抬高与地面平行至手术结束;试验组将手术床调成头低脚高位,背板抬高与地面呈15°～20°角至手术结束。利用自制调查表记录手术期间不同时间点血气分析结果,术后24h～48h内采用国际通用的线性模拟评估尺(VAS)记录病人颈肩痛及季肋部疼痛的发生率。[结果]两组各时间点血气分析结果比较差异无统计学意义;术后颈肩痛及季肋部疼痛发生率试验组明显低于对照组。[结论]腹腔镜手术时将背板抬高15°～20°可降低病人血中二氧化碳浓度。     

不同吸痰体位在老年脑梗死病人吸痰中的应用

[目的]探讨三种不同吸痰体位在老年脑梗死病人吸痰中的应用效果。[方法]将120例老年脑梗死需要吸痰的病人采用随机数字表法分为A、B、C 3组,A组病人吸痰体位为平卧位,B组为侧卧位,C组为侧卧、头稍后仰并抬高床头15°~30°,比较3组病人对吸痰的耐受性、心率(HR)、血压(BP)及血氧饱和度(SpO2)。[结果]C组病人吸痰次数少于A组、B组(P0.05);吸痰后2min,C组病人的HR、BP、SpO2与A组、B组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]侧卧、头稍后仰并抬高床头15°~30°是老年脑梗死病人更适合的吸痰体位。     

体位对重症脑血管病人的护理观察研究

对112例重症脑血管病人分三组不同体位观察,发现头部抬高25～30度在减少并发症、降低死亡率,减少神经功能缺损程度积分方面都优于平卧位及头部抬高15～20度,作者对其机理及护理方面应注意的事项作了探索。     

颅脑创伤后脑血流动力学参数与颅内压、脑灌注压及预后的相关性研究

目的探讨颅脑创伤患者脑血流动力学参数与颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)及预后的相关性。方法选择急性颅脑创伤患者54例作为研究对象,根据ICP水平将患者分为ICP≤20mm Hg组(n=30)与ICP20mm Hg组(n=24)。选择同期30例健康体检者作为对照组。使用经颅多普勒仪对入院患者1d(治疗前)、治疗后30d(治疗后)收缩期血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒张期末血流速度(Vd)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)等脑血流动力学指标进行检测,同时监测同时点患者的ICP、CPP,并同样对对照组相应指标进行测定。使用格拉斯哥预后评分(GOS)评价所有患者出院后3个月的得分情况。使用多元回归分析影响预后的各项颅脑创伤脑血流动力学指标与ICP、CPP的相关联程度。结果所有颅脑创伤患者住院1d、治疗后30d各项指标与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05);Vs、Vm、Vd以对照组最高,其次为ICP≤20mm Hg组,ICP20mm Hg组最低;PI、RI指标,治疗前ICP20mm Hg组最高,其次为ICP≤20mm Hg组,对照组最低;治疗后所有颅脑创伤患者PI、RI均有所改善,但仍然未达到对照组水平,差异有统计学意义(P0.05)。ICP与PI相关度最高(r=0.76,P0.05),其次为RI(r=0.64,P0.05)、Vm(r=0.21,P0.05),但ICP与Vs(r=-0.36,P0.05)、Vd(r=-0.12,P0.05)呈负相关。CPP与PI呈高度负相关(r=-0.81,P0.05),与RI呈负相关(r=-0.45,P0.05),与Vm、Vs、Vd呈正相关(r分别为0.22、0.14、0.11,P0.05)。GOS评分与PI、RI呈高度负相关(r分别为-0.62、-0.51,P0.05),与Vm、Vs、Vd呈正相关(r分别为0.24、0.17、0.14,P0.05)。结论颅脑创伤患者脑血流动力学监测能客观反映患者ICP、CPP变化,并对患者预后评估提供重要参考,对指导临床早期干预,减少继发性损伤发生具有重要意义。