起搏器电池耗竭的心电图表现及临床意义

目的探讨起搏器电池耗竭的心电图表现及其临床意义。方法对23例临床证实起搏器电池耗竭患者的临床资料及心电图进行回顾性分析。结果起搏频率减慢或起搏频率不均6例;起搏频率奔放1例;感知功能异常6例;起搏功能异常3例;感知及起搏功能均异常4例;起搏方式改变3例。结论起搏器电池耗竭可以有多种心电图表现,但必须结合临床,要除外起搏器系统的机械故障及起搏器参数设置不当引起类似的心电图改变,对于证实起搏器电池耗竭的患者要及时更换起搏器。     

动态心电图对起搏器功能异常的检测价值

目的探讨动态心电图检测对起搏器功能异常的诊断价值。方法采用美国博利屋8800型动态心电图仪，对90例安装起搏器的患者进行随访，分析起搏、感知及与起搏器相关的心律失常并与常规心电图对照。结果共检出起搏器功能异常22例，其中间歇性感知功能异常19例，根据动态心电图结果进行相应临床处理后，部分起搏器的感知功能异常消失。结论起搏器的感知功能异常多为间歇性的，动态心电图对间歇性感知异常的检出率较高，是起搏器随访的重要手段之一。     

动态心电图在评估起搏器间歇性感知功能异常的作用

目的探讨动态心电图检测对起搏器间歇性感知功能异常的诊断价值。方法采用美国GESEERMC型三导及十二导联动态心电图仪，对48例（64例次）安装起搏器的患者进行随访，分析起搏、感知功能异常及与起搏器相关的心律失常。结果共检测出起搏器间歇性感知功能异常22例（39例次），检出率为45．83％。有7例（11例次）合并两项感知功能异常，所有感知功能异常除2例经常规心电图检出外，其余20例在动态心电图中被发现。检出与起搏器相关心律失常14例。经临床处理后，大部分起搏器的感知功能异常消失。结论起搏器的感知功能异常多为间歇性，而动态心电图对其检出率高，是起搏器随访不可缺少的手段。     

加强起搏心电图诊断中的医-技对话与沟通

随着临床植入功能复杂的起搏器日益增多，起搏心电图也越来越复杂多变。如何正确阅读、分析这类起搏心电图已成为心电学诊断的新问题，尤其是遇及起搏器功能异常或可能异常时。正确书写心电图或动态心电图诊断报告，避免医-患之间发生不必要的矛盾或纠纷，这就需要心电图医生与临床医生及时沟通，共同确认诊断报告。本文就起搏心电图的分析、诊断报告的书写谈几点看法。     

中老年起博器植入患者的动态心电图分析

目的探讨动态心电图（DCG）监测对起搏器起搏及感知功能异常的诊断价值。方法采用美国惠普43400B型DCG分析系统,对95例年龄在50岁以上植入起搏器的患者进行随访,分析起搏、感知功能及与起搏器相关的心律失常并与常规心电图对照。结果共检出起搏器功能障碍23例,其中间歇性起搏功能障碍2例（占2%）,间歇性感知功能障碍21例（占22%）。检出与起搏器相关的心律失常17例（18%）。而常规心电图仅发现感知功能障碍2例。两种检查方式在检测间歇性感知功能障碍及与起搏器相关的心律失常方面存在显著性差异（P<0.01）。检出起搏功能异常的差异性未达到显著水平。DCG对3种类型（AAI、VVI、DDD）之间感知功能异常检出率无显著性差异。根据DCG结果,进行临床相应处理后,起搏器的起搏及部分感知功能障碍消失,相关心律失常引起的临床症状逐渐消失。结论起搏器的起搏、感知功能障碍及与起搏器相关的心律失常多为间歇性发生,DCG对其检出率较高,并可系统了解起博器工作状态及各种心律失常,是对起博器随访的重要手段之一。     

永久起搏器安置术后的动态起搏心电图分析

目的了解永久起搏器安置术后起搏器的正常起搏功能、起搏功能障碍及可能发生的自身心律失常。方法分析84例永久起搏器安置术后随访者的动态起搏心电图。结果①83%为正常起搏功能,包括室性融合波和假性室性融合波;双腔起搏器中的上限频率+模式转换、心室安全起搏;单腔起搏器中的起搏器滞后功能;电张调整性T波改变;②17%起搏功能障碍,包括室房逆传、起搏功能异常、感知功能异常、起搏器介导性心动过速;③81%出现自身心律失常,包括室性早搏、房性早搏、心房纤颤、短阵房性心动过速、短阵室性心动过速。结论安置永久起搏器后起搏心电图变得复杂,只有对正常起搏及起搏器故障的心电图做出正确判断,才能及时正确处理,以避免起搏器故障造成严重后果。     

如何阅读和分析起搏心电图

心脏起搏已广泛用于治疗缓慢型和某些快速型心律失常。随起搏器技术的发展,目前起搏器种类有单腔、双腔、程控多功能、频率反应性和抗心动过速起搏器。因此,学会分析起搏心电图已成为临床和心电图医师的新课题。分析起搏心电图,目的在于了解起搏器的工作方式、功能状况及起搏效果。及时发现起搏系统故障,诊断起搏源性心律失常,为临床进一步处理提供可靠依据。     

起搏器故障心电图

随着现代科技水平的不断提高,起搏器的使用寿命已明显延长,起搏脉冲发生器本身故障的发生率大大减少。起搏器植入过程中受到患者的病情(如心肌纤维化、大量三尖瓣返流)、术者起搏植入技术、起搏部位的选择、测试分析状况等多种因素的影响,因此,起搏器植入后的功能障碍不可避免。起搏器故障的发现和识别最直接的方法是分析起搏心电图是否正常。因此,需要临床和心电图医生熟悉并掌握。狭义的起搏系统故障是指起搏系统(包括起搏器、电极导线)的机械故障。广义的概念,还包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常。前者常需…     

易误诊为起搏器功能异常的心电图表现

正常起搏器具有起搏、感知两大功能。双腔起搏器还具有类房室结的传导功能。而现代新型起搏器具有一些特殊功能及自动化功能。在分析起搏心电图时,我们往往未能注意或掌握起搏器本身设置的不应期（可程控）以及心肌自身心电活动的不应期（不可程控）。此外,起搏器一些特殊功能及自动化功能往往易导致起搏器心电图的明显变化,而此时用一般起搏时间周期及诊断方法则难以解释,很容易被误诊为起搏器功能异常。本文总结了易误诊为起搏器功能异常的心电图,现报道如下。     

双腔心脏起搏心电图

正确阅读及解释双腔起搏心电图是判断起搏功能,诊断起搏故障的重要依据。熟知双腔起搏器的时间周期、各种程控参数及必要的电生理学知识,是掌握双腔心脏起搏的重要基础。根据作者的实践经验,对如何阅读、分析双腔起搏心电图及常见的典型正常及异常双腔起搏心电图作重点的介绍。     

动态心电图在起搏器术后功能障碍中的监测作用

目的探讨动态心电图(dynamic electrocardiogram,DCG)监测不同类型起搏器术后的的临床价值。方法选取我院行心脏起搏器植入术的80例患者作为研究对象,应用12道动态心电图分析系统对所有患者进行24h动态监测,分析所有患者的感知、起搏器起搏功能异常、起搏器导致的心律失常以及自发性心律失常的发生情况。结果80例患者中治疗心力衰竭的心室同步化起搏(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)型患者的起搏比例为100%。有26例出现感知功能异常(13例表现为感知过度,13例表现为感知不良),有4例出现起搏功能异常,有3例表现为起搏器介导的心律失常[第3代埋藏式心脏转复除颤器(implantablecardioverter-defibrillator,ICD)和CRT-D型患者中有2例表现为抗心动过速起搏治疗,1例表现为放电],有6例出现自发性心律失常(ICD和CRT型患者主要为室性心律失常)。结论 DCG在起搏器术后功能障碍识别中具有重要的监测作用。     

P波识别与心房起搏和感知功能评定

目前临床上最常用的心脏起搏器为房室程序起搏的双腔起搏器,心房起搏成为起搏的重要部分。现代起搏器都具有某些特殊功能,如心房起搏方面的特殊功能。动态心电图系统必须具备识别P波的能力,以便评定起搏器功能。从6个病例入手,介绍P波识别对起搏器功能评定的价值。     

起搏器现代功能的识别

起搏器现代功能包括：噪音反转功能、心室安全起搏、最小化心室起搏等,增加了起搏心电图的复杂性,给临床医生准确识图带来了一定的难度。本文根据起搏器现代功能的设计原理,结合心肌组织生理性不应期与起搏器感知器不应期大致对应的心电图位置,识别其在心电图上的表现,并与起搏器感知及起搏功能不良相鉴别。     

动态心电图起搏通道及临床应用

自1961年Holter发明动态心电图技术以来,随着生物工程学技术的不断改进,动态心电图心电信号数字信号记录方式已取代磁带记录模拟方式。1971年Iyengar等首次提出动态心电图在植入起搏器患者中的应用价值,并利用动态心电图记录证实起搏器功能异常。20世纪80年代初期动态心电图增加了一条专门记录起搏器脉冲信号通道的技术,该通道放大了起搏脉冲信号的增益,增加了频响的范围,提高了采样频率(1000Hz),使其对起搏信号的识别能力明显增强,这种有特殊标记的起搏通道在分析起搏器功能时具有极大的临床应用价值。一、起搏心电图采集通道的设计原理…     

起搏器基本功能心电图（上）——述评：起搏心电图的教、学急待改进

近年来,起搏心电图一直是心电图领域的一个热点,同时又是一个难点。一方面,起搏器植入患者的人数剧增,起搏器的种类、功能与起搏技术进展迅速,这些使起搏心电图的临床需求急剧增加。另一方面,临床与心电图医师学习起搏心电图的积极性高涨,专志而努力,而担当起搏心电图教学的讲者也是责任在肩、一心一意、勤奋备课,尽己所能地做好这一工作。除举办起搏心电图专题提高班外,该专题也成为国内心电图及相关学术会议重要的学术内容,此外,还撰写出版了多种相关专著与起搏心电图图谱等。     

心电图起搏通道:起搏脉冲的记录与参数

起搏器通过电极导线发放起搏脉冲进而起搏心脏,引起心房/心室除极,成为起搏器的基本起搏功能.起搏器发放的起搏脉冲在心电图中表现为时限极短的钉样信号,其为起搏器的工作标志,精准确认起搏脉冲信号是分析起搏心电图的先决条件.     

VVI起搏病人心电图的识别

心室按需抑制型起搏器(VVI)是目前应用最为广泛的心脏起搏器。正确识别已安装VVI起搏器的心电图对判断心律失常、起搏器功能和处理有重要意义。 1 VVI起搏器的心电图特点 VVI型起搏器是一种按需式的心室起搏器,即当无自身心律或自律过于缓慢时,起搏器便以固定频率发出刺激起搏心室,因此VVI起搏器产生的心律是一种逸搏心律。当自身心律快于设定的起搏频率时,VVI起搏器即能感知并抑制其发放脉冲。要正确识别安装VVI起搏器病人的心电图,首先要熟悉VVI起搏心电图的特点。 1.1 起搏心电图:VVI起搏器足右室心尖部起搏,故其心电图应是左束支阻滞型ORS-T波型,伴额面电轴显著左偏,     

起搏器若干特殊功能的心电图表现

近年来，随着起搏工程技术的快速发展，起搏器功能也不断增加和日益完善。从单腔起搏发展为双腔、三腔甚至四腔的多功能生理性起搏。感知功能也发展为感知体内生理、生化、神经活动以及正常和异常的各种心电活动，起搏模式能自动转换，起搏参数能自动调整、自动终止起搏器介导性心动过速（pacemaker mediated tachycardia，PMT）、抗心动过速等功能。由于增加了许多附加功能，使得起搏心电图变得越来越复杂。故需充分了解起搏器的一些特殊功能，以正确判断起搏器功能是否良好。     

如何分析起搏心电图的额外脉冲

起搏心电图的额外脉冲指在某一间期时本不应该出现的脉冲却意外出现,可见于起搏器感知不良、起搏器特殊程控模式、室性融合波、起搏器自动测阈值或起搏器自动测阈值功能打开、心室安全起搏、非竞争性心房起搏、起搏器对室性早搏的干预、双心室起搏等,起搏器现代功能日益增多,起搏心电图出现的额外脉冲不一定是起搏器功能不良,多数情况下可能是起搏器的特殊功能在发挥作用。     

心电图起搏通道

<正>随着心脏起搏器技术的提高,植入适应证的不断拓宽,社会人口的老龄化,使心脏起搏器的植入数量急剧上升。目前,在心电图检查人群中,约5%(3%～8%)为佩戴起搏器患者。这使起搏心电图已成为心电图学中的一项重要内容,成为不少临床和心电图医生的专业难点。为提高起搏心电图的阅读水平,提升心电图在起搏器功能评价中的作用,相继出现了与心电图同步记录起搏脉冲的专用通道（简称起搏通道）,包括动态心电图和体表心电图起搏通道两种。