中耳胆脂瘤及慢性化脓性中耳炎患者乳突根治术中面神经裸露及危险因素分析

目的 总结中耳胆脂瘤及慢性化脓性中耳炎患者乳突根治术中的面神经裸露情况，并分析面神经裸露的相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月—2019年12月行乳突根治术的1 016例患者的临床资料，均为单耳患者，其中中耳胆脂瘤683耳，慢性化脓性中耳炎333耳，总结其面神经裸露情况及分布部位；采用单因素与多因素Logistic线性回归的统计方法分析年龄、性别、病程、硬脑膜暴露、半规管骨质破坏、乙状窦暴露及病理类型等因素与乳突根治术中面神经裸露的关系。结果1 016例患者中有294耳出现面神经裸露，面神经总裸露率为28.94%（294/1 016）；面神经裸露最常见的部位是水平段（264/294，89.80%）。中耳胆脂瘤的面神经裸露率为32.50%（222/683），慢性化脓性中耳炎的面神经裸露率为21.62%（72/333），两者差异具有统计学意义(P=0.0 003)。单因素分析结果显示病理类型、脑膜暴露、术前面瘫、半规管骨质破损及乙状窦暴露均为面神经裸露的相关因素，而与病程、年龄及性别无明显相关。进一步多因素Logistic回归分析结果示：中耳胆脂瘤、半规管骨质破坏及术前面瘫为面神经裸露的危险因素，风险分别增高1.575倍（95%CI：1.141~2.176）、4.171倍（95%CI：2.579~6.746）及13.040倍（95%CI：2.793~60.872）。结论中耳胆脂瘤及慢性化脓性中耳炎患者均可出现面神经裸露，最常见的裸露部位为水平段。半规管骨质破坏、术前面瘫及中耳胆脂瘤是乳突根治术面神经裸露的危险因素。     

中耳乳突手术中面神经监测

肌电图常用于听神经瘤或桥小脑角肿瘤术中监测 ,在中耳乳突手术中应用较少。由于面神经走行临近耳蜗、卵圆窗、半规管、砧骨等耳内重要结构 ,同时解剖异常 ,面神经骨管缺损等都易导致术中面神经损伤。中耳乳突修正性手术 ,由于正常解剖结构破坏 ,可能存在面神经骨管缺损 ,或胆脂瘤骨质破坏等均易发生面神经损伤。将肌电图针电极插入眼轮匝肌或口轮匝肌 ,术中连续监测自发肌电活动及机械刺激对面肌电图的影响 ,必要时给予一定电刺激 ,记录诱发肌电活动 ,判断面神经功能或是否临近面神经。该作者回顾分析接受中耳乳突手术的 2 6 2耳 (2 2 5例 …     

中耳胆脂瘤伴面神经受累临床特点分析

目的探讨中耳胆脂瘤伴面神经受累的临床特点和诊治措施。方法采用回顾性分析方法,对2004年1月至2013年12月由本文通讯作者主刀完成、随访时间大于6个月的因中耳胆脂瘤行开放式乳突根治手术患者的临床资料进行总结,并对术中发现的面神经受累情况进行分析。入选的90例(92耳,其中双侧2例)患者中,男性46例,女性44例;左侧44耳,右侧48耳;平均年龄38岁6个月±13年5个月,平均随访时间3年5个月±2年10个月。所有患者术前均行颞骨薄层CT(水平位+冠状位)检查,部分患者同时行面神经骨管重建。手术采用开放式乳突根治术式,术中探查并记录从膝状神经节至乳突垂直段下端面神经骨管完整性,同时对术前伴有面瘫的患者行面神经减压。术前术后均采用House-Brackmann(HB)评分系统对患者的面神经功能进行评价。结果 92耳病例中,27耳(29.3%)在术中探查时发现面神经骨管部分破坏或缺失,其中位于膝状神经节+水平段(G+H)2耳(7.4%),水平段(H)19耳(70.4%),水平段+垂直段(H+V)3耳(11.1%),垂直段(V)3耳(11.1%)。4例(4耳)术前伴发面瘫,行开放式乳突根治及面神经减压术后6个月内,面神经功能逐渐改善。术前面神经功能正常的86例(88耳)中,83例(85耳)术后面神经功能正常;3例(3耳)在术后4-7d出现逐渐加重的迟发性轻度面瘫,最严重时达2-3级,发现后立即取出松解术腔填塞的碘仿纱条、予口服激素及维生素B12等对症处理,3个月复查时面神经功能均完全恢复正常(HB 1级)。结论中耳胆脂瘤伴面神经受累以水平段面神经骨管最为常见,术前高分辨CT对于预判面神经骨管完整性具有一定的参考价值。术前伴发面瘫时应尽快手术并同时行面神经减压术,乳突根治术腔填塞不宜太紧以避免压迫裸露的面神经,术后如出现即发或迟发性面瘫应立即对症处理并根据病情发展决定是否行减压术。     

中耳乳突结核7例临床分析

我科自1990～1998年共收治7例（8耳）中耳乳突结核患者,临床表现为耳漏,中耳胶粘膜苍白肉芽。术前明确诊断结核2耳,术前诊断为急性中耳乳突炎2耳,慢性化脓性中耳炎3耳,乳突根治术后感染1耳,此6耳经术后病理证实为结核病变。8耳均行乳突根治术清除病灶结合抗痨治疗,随访2月～2年,局部病变无复发。文中对中耳乳突结核的病因、诊断、鉴别诊断及治疗方法进行了讨论。     

200例乳突手术回顾分析

乳突根治术（Radicial Mastoidectomy）的创立和发展已经历了100余年的历史，早在1893年Schwartze和Eysell在对颞骨解剖和病理进行了大量研究的基础上，创建了乳突开放术。但直到20世纪70年代以后，乳突根治术才取得令人瞩目的发展。直至今El，慢性化脓性中耳乳突炎（ Chronic suppurative otitis Media and otitis mastoidea），尤其是胆脂瘤型中耳炎（Cholesteatoma of otitis Media）的治疗仍是耳科工作者重中之重的任务。     

中耳乳突术后迟发性面瘫

目的探讨中耳乳突手术后迟发性面瘫的产生原因、治疗措施及结果。方法回顾2000~2004年发生的4例中耳乳突术后迟发性面瘫病例,均采用保守治疗,并行面神经肌电图检测,面神经功能评估采用HouseBrackmann分级法。结果4例迟发性面瘫均发生于术后5~10天,面瘫程度为Ⅲ~Ⅴ级,采用药物治疗,辅以局部理疗。3例痊愈,面神经功能恢复至Ⅰ级;1例好转,面神经功能恢复至Ⅱ级。结论中耳乳突术后一周左右发生的迟发性面瘫为非神经直接损伤所致,属于神经失用,保守治疗有效。     

中耳慢性炎症伴周围性面神经麻痹的病因分析

目的探讨中耳慢性炎症伴周围性面神经麻痹的发病原因。方法回顾性分析41例中耳慢性炎症伴周围性面神经麻痹病例的临床资料。所有病例术中仔细探查面神经骨管情况及病变累及部位。全部病例的病变组织进行病理学检查。结果4例（10％）面神经骨管完整，在面神经骨管破坏的病例中，病变累及鼓室段面神经33例（89％）。术后病理结果显示：24例（59％）为胆脂瘤，14例（34％）为肉芽，3例（7％）为结核。结论中耳慢性炎症导致周围性面神经麻痹多与胆脂瘤病变有关，面神经鼓室段是最常受累部位。其主要因素是感染沿神经组织的蔓延而不是受压萎缩。面神经骨管破裂并不是感染扩散的必要条件。     

27例中耳乳突术后不干耳原因分析

目的 分析乳突根治术后不干耳的原因.方法 回顾性分析27例乳突根治术后患耳不干耳的患者的临床资料,对其中20例再次行鼓室探查.结果 二次手术的20例患者中发现2例完璧式乳突切除术+鼓室成形患者面神经隐窝开放不彻底,3例窦脑膜角病变复发,3例上鼓室前隐窝的病变复发,4例为面神经嵴过高术腔引流不通畅肉芽组织增生,2例带蒂乳...     

全中耳重建术治疗开放性乳突术后反复性耳漏

目的：探讨全中耳重建术治疗陈旧性乳突术腔感染的疗效。方法：115例、118耳开放性乳突手术后出现耳漏，用自体乳突骨皮质和软骨片行全中耳重建，其中71例同期或分期行鼓室成形术，定期随访观察术后中外耳的形态、听力恢复情况和干耳率。结果：90．7％的患耳感染被控制、耳漏停止而获得干耳，55．1％的患耳听力改善，11．0％的患耳行再次手术治疗（11例因耳漏再发，2例要求改善听力）。结论：全中耳重建术治疗开放性乳突手术后出现的反复性耳漏具有良好的效果。     

Role of aerating mastoidectomy in noncholesteatomatous chronic otitis media

OBJECTIVE: To assess the success rate of revision tympanoplasty with aerating mastoidectomy in patients with noncholesteatomatous chronic otitis media who had failed at least one prior tympanoplasty. STUDY DESIGN: Retrospective chart review. METHODS: Data were analyzed from 135 patients available for clinical and audiometric studies with a minimum of 18 months' follow-up. All patients had failed at least one prior tympanoplasty and presented with: 1) a persistent tympanic membrane perforation with intermittent drainage, or 2) a wet draining ear, unresponsive to systemic antibiotic and topical management. All patients underwent 1.5-mm, high-density, bone window computed tomography (CT) scanning to assess middle ear, epitympanic, and mastoid air cell pneumatization. All patients underwent revision tympanoplasty with aerating mastoidectomy via a postauricular approach. Patient charts were reviewed for information regarding preoperative radiographic findings, mucosal and ossicular findings at the time of surgery, and success or failure of revision tympanomastoidectomy. RESULTS: The tympanic membrane graft take rate for the entire group of 135 patients was 90.4% (13 grafts failed). A majority of the patients were found to have radiographic and intraoperative evidence of middle ear/mastoid disease. CONCLUSION: For patients with noncholesteatomatous chronic otitis media who have failed prior tympanoplastic reconstruction, an aerating mastoidectomy may be indicated and may improve the success rate of the surgery.     

The results of chronic ear surgery in a training programme

A retrospective study was undertaken of the results of surgery in a series of 782 patients with chronic otitis media. The recurrence rate of cholesteatoma was 20% of patients operated on by trainees and 12% operated on by the faculty. In ears with granulating otitis media, control of infection was achieved by trainees as often as by the faculty. The tympanic membrane healing rate of myringoplasty and tympanoplasty operations was 78% for trainees and 95% for the faculty (P < 0.001). Major surgical complications were relatively rare. It is concluded that the performance of trainees was fairly safe and better than expected, but some failures might have been prevented by closer supervision. Because of the decline in available patients for chronic ear surgery, it is suggested that the training programme should be restructured so that only those trainees who wish to pursue otological surgery as a career are trained in this field.     

面神经减压治疗周围性面瘫32例临床分析

目的：探讨面神经减压治疗周围性面瘫的临床疗效。方法：对32例不同原因所致周围性面瘫患者行CT扫描,根据扫描结果行不同进路的面神经减压手术,术后随访0．5～2年,按H-B分级法评判面神经功能恢复程度。结果：32例中17例颞骨骨折面瘫（V级2例,Ⅵ级15例）,伤后2周内手术者13例,术后面神经功能恢复H-B Ⅰ～Ⅱ级11例,达84．6％;伤后3周手术者3例,恢复Ⅱ级2例、Ⅲ级1例;伤后8周手术者1例,仅Ⅳ级恢复。2例医源性面瘫（Ⅵ级）患者,分别在伤后2周和3周手术并为Ⅱ级和Ⅲ级恢复。13例中耳乳突病变者均在1周内手术,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级恢复者分别为8、2、3例。结论：选择合适的术式及时机,绝大多数外伤性或中耳胆脂瘤等所致周围性面瘫患者经面神经减压术均能取得良好效果,外伤性面瘫手术尽量在伤后2周内进行。     

儿童乳突手术的特点和疗效分析

目的探讨儿童乳突手术的临床特征和手术效果.方法对1985年至2001年期间住院并随诊资料比较完整、行中耳乳突手术的14岁以下的儿童105例(131耳)进行了回顾性分析.男69例(86耳),女36例(45耳).平均初次流脓时间6.05岁,发病至首次手术时间4.25年.随访时间1-18年,平均3.25年.结果仅48耳有明确发病诱因,其中急性中耳炎16耳(333%),居首位;先天性小耳畸形14耳(29.2%),第二位.传统乳突根治术83耳,改良乳突根治 鼓室成形术38耳.两组间干耳率分别为87.95%(73/83)和84.21%(32/38),两组间差异无统计学意义;后者听力平均39.52±12.08dB,明显优于前者(62.52±10.35dB).术后并发症发生率12.2%,其中外耳道狭窄10例(7.6%);面瘫3例(2.3%);脑脊液漏1例(0.76%);淋巴漏并全聋1例(0.76%);出现眩晕等迷路刺激症状6例(4.58%);术后外耳道霉菌感染2例(1.52%);切口细菌感染1例(0.76%).结论儿童中耳乳突手术并发症发生率比较高、干耳率比较低,应慎重.手术方式选择应依据患儿具体情况,采取个体化治疗原则,在可能的情况下选择保留听力的术式.     

保留低位骨桥的开放式乳突根治并鼓室成形术65例临床分析

目的 回顾性分析近期本人施行的65例保留低位骨桥的开放式乳突根治鼓室成型手术。方法 回顾分析2003年1月-2004年3月本人实施的65例保留低位骨桥的开放式乳突根治鼓室成型手术病例，其中胆脂瘤型中耳炎41例．骨疡型中耳炎24例介绍其手术方法并对术后干耳率及听力提高情况进行了统计分析。结果所 有病人均获干耳．鼓膜愈合良好，无明显内陷。干耳时间约为1—3个月，术后随访1年，无一例胆脂瘤或中耳炎复发。干耳后的听力恢复较满意。平均气骨导差缩小在10dB以上共占83．6％，其中10—20dB占38．2％，20—30dB占30．5％，〉30dB者14．9％。结论 保留低位骨桥的开放式乳突根治术在治疗胆脂瘤型或严重骨疡型中耳炎中既能保证彻底清除病变又能最大限度提高患耳的听力．是治疗这类疾病一种较好的手术方法。     

Multilateral scrutiny of the Gülhane mastoidectomy

This study has been conducted in order to analyze the outcomes of a previously described technique for chronic otitis media surgery: the improved radical mastoidectomy with flap (formerly IRMF), which consisted of improved radical mastoidectomy (formerly IRM), inferiorly based fascioperiosteal flap and large meatoconchoplasty (Kahramanyol, Ear Nose Throat J 71:70–77, 1992; Kahramanyol et al., Ear Nose Throat J 79:524–526, 2000). The technique is hereafter referred as the Gülhane mastoidectomy. During a period of 22 consecutive years, 255 patients have been operated on and treated utilizing the technique mentioned above. Despite extensive otologic destruction and concomitant severe complications, the technique rendered impressive outcomes: the cavities became smaller over time and remained healthy, providing good life quality for the patients. Cholesteatoma recurrence was observed in but one patient. The outcomes confirm the value and usefulness of the technique.     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的 探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法 胆脂瘤中耳乳突炎患者98例(98耳),在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例(52耳)应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例(46耳)应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果 治疗组与对照组的干耳时间分别为(17.07±1.28)d和(22.96±6.21)d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点:①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的 探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法 胆脂瘤中耳乳突炎患者98例(98耳),在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例(52耳)应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例(46耳)应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果 治疗组与对照组的干耳时间分别为(17.07±1.28)d和(22.96±6.21)d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点:①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。