肝移植治疗良性终末期肝病(附1例报告)

目的探讨肝移植治疗良性终末期肝病的适应证与围手术期处理.方法对1例肝豆状核变性(wilson氏病)、布加氏综合征及肝炎性肝硬化失代偿期的患者实施改良背驮式同种异体肝移植术.结果患者术后肝脏成活良好,各项异常指标逐渐趋于正常,但术后第13天死于突发消化道大出血.结论肝移植在终末期肝病的治疗中具有重要作用,围手术期正确的处理是保证肝移植成功关键.     

肝移植治疗良性终末期肝病（附l例报告）

目的 探讨肝移植治疗良性终末期肝病的适应证与围手术期处理。方法 对1例肝立状核变性(wilson氏病)、布加氏综合征及肝炎性肝硬化失代偿期的患者实施改良背驮式同种异体肝移植术。结果 患者术后肝脏成活良好，各项异常指标逐渐趋于正常，但术后第13天死于突发消化道大出血。结论 肝移植在终末期肝病的治疗中具有重要作用，围手术期正确的处理是保证肝移植成功的关键。     

不同分度脾脏破裂行全脾切除术后患者凝血功能变化临床研究

目的:探究不同分度脾脏破裂行全皮切除术后患者凝血功能的变化趋势,为临床手术治疗提供参考价值。方法:选取进行全脾切除术治疗的60例无原发性疾病的创伤性脾脏破裂患者作为观察组研究对象,并根据脾脏损伤分级分为A组(Ⅰ-Ⅱ级)、B组(Ⅲ-Ⅳ级),随机选取同时期进行体检的60例健康人作为对照组。(1)记录并比较观察组与对照组患者体内D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)以及血小板计数(PLT)表达水平;(2)比较不同分度脾脏损伤患者围术期PT、APTT、FIB、TT以及PLT水平变化情况。结果:(1)与对照组相比,观察组患者术后D-D、FIB以及PLT表达水平均有明显升高,PT、TT均有明显延长,APTT有明显缩短,且组间比较差异具有统计学意义(均P<0.05);(2)对于不同分度脾脏损伤患者而言,围术期Ⅲ-Ⅳ级脾脏破裂患者体内FIB、PLT、PT、TT水平明显高于Ⅰ-Ⅱ级脾脏破裂患者,APTT明显低于Ⅰ-Ⅱ级脾脏破裂患者,且组间比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论:创伤性脾脏破裂患者经全脾切除...     

原位肝移植术后并发症的护理

目前，肝移植术在手术技术以及围手术期处理上已基本成熟，并已成为终末期肝病及暴发性肝炎的常规治疗手段。然而肝移植术后的各种并发症仍然是阻碍受体存活率及移植肝存活率进一步提高的重要原因。我科分别于2002年10月28日、2003年10月26日先后成功实施了2例原位肝移植术。第1例患者现已术后健康存活850天。第2例患者术后因发生急性排斥反应，于第一次术后20天行二次肝移植。     

进展期胃癌围手术期细胞免疫水平变化及临床意义

目的:评价进展期胃癌患者围手术期外周血细胞免疫功能的动态变化及临床意义。方法:对47例胃癌手术患者进行了术前,术后第1天,术后第10天的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的检测,手术病例根据手术是否切除分为切除组、剖腹探查组,检测结果用spss13.0作统计分析。结果:切除组CD3、CD4术后10天较术前,术后1天相比有明显升高,术后10天即高于术前水平,有显著统计学意义(P<0.05)。该组CD8、CD4/CD8水平,术后10天与术前、术后1天比较,CD8均值下降、CD4/CD8均值上升。探腹组比较围手术期免疫水平变化主要表现为术后10天较术前相比,CD3、CD4、CD4/CD8上升,CD8下降,但CD3、CD4变化幅度远小于根治组,且无统计学意义。分期为IIIa,IIIb两组的CD3、CD4水平术后10天较术后1天,术前相比有明显上升,有统计学意义。结论:对胃癌患者应力争行根治性切除,对于较晚期患者,也力争最大限度地去除或减少肿瘤负荷,最大限度地减少免疫抑制因子的释放,促进机体免疫功能的恢复。     

肝癌肝移植患者围手术期凝血功能变化的癌栓分组研究

目的 在局部晚期肝癌肝移植患者中,观察癌栓患者和无癌栓患者围手术期凝血功能的变化.方法 回顾性分析中山大学肿瘤防治中心2003年9月至2007年1月行肝移植的局部晚期肝癌患者31例.根据有无癌栓分为两组,比较两组患者移植前、术中无肝期、术后3 d内的血小板(platelet,PET)计数、血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)和血浆凝血酶时间(thrombin time,TT)等凝血指标的测定结果,分析凝血功能的变化.结果 与术前相比,两组患者PT、APTT和TT升高以及Fib和PLT降低以无肝期最为显著(P＜0.01),术后患者延长的PT、APTY、TT和升高INR逐渐回落,降低的Fib和PLT恢复较慢.组间比较,术前癌栓组患者Fib和PLT低于无癌栓组(P＜0.05).术中无肝期及术后第1天,癌栓组患者PT、APTT和TT升高以及Fib和PLT降低程度都高于无癌栓组患者,围手术期癌栓组凝血物质的使用量多于无癌栓组.结论 癌栓患者和无癌栓患者肝移植围手术期凝血功能变化趋势大致相同;癌栓患者围手术期低凝的因素较多,低凝状态在术中及术后1～2 d表现更为突出,此类患者对凝血物质的需求较大,要注意补给.     

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术围术期护理

目的探讨腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)围术期的护理。方法对妇科良性肿瘤行全子宫切除的58例患者实施LAVH。根据腔镜手术的特点,针对性实施术前护理、术中配合以及术后护理等。结果 58例患者平均手术时间120 min,出血量100 mL左右,术后第1天均下地活动,无术后并发症发生。结论保证腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术的成功,以及减少术后并发症的关键因素之一在于实施良好的围术期护理。     

肝移植治疗终末期自身免疫性肝病7例的经验分析

目的 总结肝移植治疗终末期自身免疫性肝病(ESALD)的临床经验.方法 7例接受肝移植ESALD患者,1例为原发性硬化性胆管炎,1例为自身免疫性肝炎,5例为原发性胆汁性肝硬化;供肝植入均采用改良背驮式肝移植术;术后免疫抑制治疗采用他克莫司(tacrolimus)、骁悉(MMF)和激素三联免疫抑制方案.结果 7例患者随访至今仍健在,肝功能良好,最长存活2年;但具有一定的并发症.结论 肝移植是治疗终末期自身免疫性肝病的唯一有效手段,手术时机的正确把握和有效的围手术期治疗是减少肝移植术后并发症的关键.     

胰岛素瘤外科治疗体会(附29例报告)

目的探讨胰岛素瘤的外科治疗方法。方法回顾性分析我院1989~2006年外科治疗29例胰岛素瘤的临床资料。结果26例良性肿瘤手术切除,3例恶性肿瘤中2例姑息性切除,1例根治性手术后15个月肝转移再次行原位肝移植术(OLT)。良性肿瘤均痊愈;随访恶性肿瘤中1例术后6个月死于肝衰竭,1例术后8个月死于难治性低血糖,1例OLT初步疗效满意。结论胰岛素瘤外科手术效果较好,治疗重点在于肿瘤的术中定位、术式选择以及围手术期管理。     

乌司他丁对急腹症患者围术期肝肾功能的影响

目的 探讨围手术期应用乌司他丁对急腹症患者围术期肝肾功能的影响.方法急腹症患者分为围手术期应用乌司他丁组(A组31例)和对照组(B组30例),分别观察两组患者术前、术后第1、4、7天血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(SUN)、肌酐(Cr)含量的变化.结果围手术期应用乌司他丁组患者的血ALT、AST、BUN、Cr于术后第4天和第7天均明显下降,与对照组相比差异有显著性.结论围手术期应用乌司他丁对急腹症患者围术期的肝肾功能具有保护作用.     

手术对淋巴细胞亚群细胞周期的影响

目的观察实验动物围手术期脾脏淋巴细胞亚群细胞周期改变,分析手术对机体免疫功能的影响及其意义。方法对Balb／c小鼠行截肢术,分别于术后第1、2、3、4d处死,分离脾脏淋巴细胞,单克隆荧光抗体标记,流式细胞检测各淋巴细胞亚群的细胞周期。结果术后第1天CD3+、CD4+细胞的(S＋G2)期明显增高,分别为43.5±3.4％和46.5±4.1％,维持至术后第4天。CD8+(S＋G2)期术后第2天62.7±5.7％较对照组41.3±1.9％明显升高。sIG(膜表面免疫球蛋白)术后第2天(S＋G2)期明显升高。结论手术及应激可影响小鼠机体免疫功能。     

单肺移植治疗终末期肺病（附4例报告）

目的:探讨单肺移植治疗终末期肺病的手术方法、早期临床结果及围手术期处理方法.方法:2006年6月至2007年1月,为4例终末期肺疾病患者施行了单肺移植手术,均为右侧单肺移植.其中第1和第2例为同1天完成.结果:第1例术后合并顽固的铜绿假单孢杆菌和不动杆菌感染,几乎对所有的抗生素耐药,于术后第33天死于严重感染所致的多脏器衰竭.其余3例均顺利出院,目前生活质量明显改善,SaO2和FEV1均显著提高.结论:单肺移植是治疗终末期肺病的有效方法,但术后感染及排异发生率高,加强围手术期处理非常重要.     

腹腔镜阑尾切除术的优点及围手术期护理方法

目的:探讨和分析腹腔镜阑尾切除术的优点及围手术期护理方法。方法:回顾分析我院在2016年2月-2017年2月期间收治的41例行腹腔镜阑尾切除术阑尾炎患者的临床资料,总结腹腔镜阑尾切除术优点和围手术期护理措施。结果:患者住院时间为(4.15±0.48)天,术后有11例患者出现伤口疼痛、有5例患者出现恶心呕吐、1例患者出现切口感染红肿,经过对症治疗以及围术期护理,患者度过手术的危险期,均痊愈。结论:腹腔镜阑尾切除术的关键是给予患者有效的围手术期护理。     

OSED与LSED治疗肝硬化门静脉高压症的疗效分析

目的 对比开腹脾切除联合贲门周围血管离断术(OSED)与腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术(LSED)治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法 选取2017年1月~2020年1月于武汉大学人民医院肝胆外科接受脾切除联合贲门周围血管离断术的56例患者作为研究对象,采用数字表法将患者随机分为研究组和对照组,每组各28例,研究组采用LSED,对照组行OSED。比较两组患者手术相关指标、术后并发症情况、手术前后肝功能、血细胞计数及C反应蛋白情况。结果 研究组手术时间长于对照组,切口长度、住院时长、术后首次进食时间、腹腔引流时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后并发症明显低于对照组 (P<0.05)。术后第1天、第5天两组患者ALT、AST及TBiL水平较术前上升(P<0.05),术后第1天两组患者AST和TBIL比较,差异有统计学意义 (P<0.05),术后第5天研究组ALT、AST及TBiL明显低于对照组(P<0.05)。术后第1天、第7天两组患者WBC、PLT及CRP水平均较术前明显上升 (P<0.05),研究组术后WBC及CRP上升幅度均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与开腹手术比较,腹腔镜手术虽然增加了手术时间,但切口更小、术后恢复更快、缩短了患者住院时间、降低了并发症的发生率、对肝功能和免疫功能影响小,是一种安全有效的治疗方法,值得在临床上推广。     

2例同种异体原位肝移植患者的术后监护

目前原位肝移植术(Orthoropic Liver Transplantation,OLT)已成为终末期肝病的常规治疗手段[1].我院于2003年4月和2003年6月分别为两例患者实施了同种异体原位肝移植术,术后经历了抗排斥、抗感染等阶段.现将护理体会报告如下.     

腹腔镜肝切除的机体应激反应

目的:研究腹腔镜肝切除手术的机体应激反应的影响。方法:选择2004年6月-2005年2月LH连续病例20例,比较患者术前、术后即刻及术后第1、2、3天血清皮质醇、C-反应蛋白(CRP)、血糖、白细胞(WBC)计数和中性粒细胞(N)比例的变化。结果:LH术后各应激指标迅速升高(P<0.01),皮质醇术后即刻即达到高峰,第2天降正常;血糖、CRP、WBC和N的峰值都出现在术后第1天,血糖术后第2天降至术前水平,CRP术后第3天仍高于术前(P<0.01);WBC和N术后第3天降至正常范围,但仍高于术前(P<0.01)。结论:腹腔镜肝切除能引起机体明显的应激反应,围手术期要加强内稳态的调整。     

终末期肝病肝移植治疗围术期器官保护

肝移植是治疗终末期肝病最有效的方法,但终末期肝病患者术前大都存在严重的肝功能异常,一般情况较差,且移植手术操作复杂、时间长,术中血流动力学波动剧烈,术后又需使用大量药物,极易导致心、脑、肺等多器官损伤,引发一系列严重并发症,严重时导致患者死亡。因此,围术期器官保护是终末期肝病肝移植治疗的重要环节,成为移植及麻醉科医师关注的焦点和研究的热点。本文就近年来终末期肝病肝移植治疗围术期机体重要脏器损伤机制及防治策略研究进展作一综述。     

D-二聚体在骨盆骨折围手术期变化及其临床意义

目的探讨骨盆骨折病人血浆D-二聚体(D-dimer,DD)在围手术期的变化及其临床意义。方法采用免疫比浊法测定36例骨盆骨折患者受伤后、术前、术后第1天及术后第3天血浆D-二聚体水平。结果骨盆骨折病人受伤后、术前、术后第1天、术后第3天血浆D-二聚体浓度均高于正常值上限,且受伤后及术后第1天D-二聚体数值达到两个高峰期。结论骨盆骨折病人围手术期DD水平明显升高,围手术期DD动态监测对于血栓形成的预防重要意义。     

胃肠道肿瘤患者围手术期甲状腺激素水平变化分析

目的:通过动态检测胃肠道肿瘤患者围手术期甲状腺激素(TT3、TT4)的变化,初步探讨胃肠道肿瘤患者围手术期甲状腺激素变化机制。方法:选择收治的胃肠道肿瘤患者50例作为观察组,同期选择正常健康人50例作为对照组,观察组患者都采用手术治疗,观察组分别于手术前、术后1 d、术后7 d和对照组测定TT3、TT4的值。结果:观察组T3值低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),T4差异无统计学意义(P>0.05)。观察组TT3术后第1天、第7天均明显下降;TT4术后第1天与术前相比明显下降(P<0.05)。结论:胃肠道肿瘤患者围手术期甲状腺激素TT3显著降低,与围手术状况有一定的关系。     

肝移植麻醉凝血功能的调控

肝移植是治疗终末期肝病和肝脏及胆道肿瘤的重要方式之一.目前我国肝移植存在的主要问题有:(1)供体来源及供肝质量;(2)手术时机和手术方式的选择;(3)围术期处理.凝血功能的处理是围术期处理的难点之一.