经颅磁刺激运动诱发电位阈值与年龄及皮层功能水平的关系

目的 研究年龄在经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)运动诱发电位(motor evoked potentials,MEPs)中，两侧生理刺激阈值的不同。方法 76例健康者，右利手63例，依年龄不同分为3组：青年组22例(19—39岁)；中年组20例(40—59岁)；老年组21例(60—82岁)。左利手13例，为青年组健康者(19—39岁)。应用8字形磁刺激器分别刺激左右侧运动皮层，记录对应拇短展肌(abductor pollicis brevis muscle，APBM)运动诱发电位，测定其在静息和随意收缩时刺激阈值的变化。结果 右利手青年组和中年组，右侧APBM运动诱发电位的皮层刺激阈值明显低于左侧APBM(P&;lt;0．01)；而老年组双侧刺激阈值无明显区别；左利手青年组，左侧APBM运动诱发电位的皮层刺激阈值明显低于右侧。结论 推测TMS运动诱发电位双侧皮层刺激阈值在各年龄组的不对称变化主要与运动皮层的功能水平有关。     

经颅磁刺激运动诱发电位阈值的研究

经颅磁刺激运动诱发电位研究近年已被广泛应用于各种疾病情况下中枢运动通路功能的评定中，然而有关其阈值的定义及其测定方法尚存在不同意见，对于分别刺激左右两侧大脑半球时诱发出MEP的阈值有无差异，亦有相互矛盾的报道。本研究对该阈值的定义及测量进行了探索。对20名健康受试者的测试结果为：正常人两侧诱发拇短展肌松弛状态下MEP的刺激闭值分别为340．2％±5．6％和35．0％±5．5％，统计分析表明两者差异无显著性意义（P＞0．05），同时本研究还发现，各受试者间两侧MEP阈值的差异范围（0～5％）远较其阈值的绝对值间的差异小（25％～50％）。经颅以刺激MEP阈值的测定是一项评定运动通路传导功能的有用方法，比较两侧阈值的差异要比比较单侧阈值的绝对值差异更有意义。     

经颅磁刺激运动诱发电位有关指标及其在脑卒中运动功能评估中的应用研究进展

脑卒中是全球致残的最常见疾病,对患者功能障碍进行准确评定可更好的指导康复治疗并改善预后。大脑皮质兴奋性是脑卒中康复及预后的重要标志。然而目前临床评估多采用量表,精确性差,无法定量评定患者大脑兴奋性情况。由经颅磁刺激诱发的运动阈值及运动诱发电位是大脑皮质兴奋性的代表性评价指标,可定量评估大脑皮质兴奋性。近年来,经颅磁刺激成对脉冲刺激模式诱发的短间隔皮质内抑制及皮质内易化已成为皮质兴奋性相关研究的新方向。经颅磁刺激诱发的相关皮质兴奋性评价指标在脑卒中后运动功能评估及预后参考中有重要意义。本文就经颅磁刺激运动诱发电位有关指标的特性及其在脑卒中运动功能评估中的应用进行综述。     

刺激参数对经颅电刺激运动诱发电位的影响

目的：评价不同刺激参数对经颅电刺激运动诱发电位（MEPs）监测的影响,为临床进行MEPs监测提供参考。方法：选取神经外科择期手术患者18例,年龄23～64岁。美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。采用经颅电刺激技术记录MEPs,患者采用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉。选择拇短展肌作为记录肌肉。分别给于不同的刺激强度（100、200、300、400和500V）、刺激频率（100、200、500和1000Hz）和脉冲数（2、3、4、5和6个）时记录MEPs的波幅和潜伏期。不同刺激参数对MEPs波幅和潜伏期的影响采用重复测量方差分析。结果：①刺激强度≥300V,刺激频率≥500Hz以及脉冲数≥3个时的MEPs记录成功率为100%。②刺激频率和脉冲数可显著影响MEPs的波幅（P值均〈0.01）,以刺激频率的影响更为显著;刺激强度对MEPs波幅的影响不显著。刺激频率可显著影响MEPs的潜伏期（P〈0.001）;刺激强度和脉冲数对MEPs潜伏期的影响不显著。③随刺激频率的增高,MEPs波幅呈显著增高趋势,潜伏期呈显著下降趋势;脉冲数5和6个时记录的MEPs波幅最高;不同刺激强度记录的MEPs波幅和潜伏期的差异无统计学意义。④最佳刺激参数为刺激强度300V,刺激频率1000Hz,脉冲数6个。结论：刺激频率是影响MEPs波幅的最主要因素;选择合适的刺激参数可显著提高MEPs的波幅。     

经颅磁刺激对偏头痛患者皮质功能的评估作用

目的 采用经颅磁刺激探讨偏头痛患者的运动诱发电位及枕皮质的兴奋性，以进一步明确偏头痛发病的可能机制。方法 对新诊断的偏头痛患者作脑运动诱发电位(brain motor evoked potentials，MEP)和磁刺激枕皮质诱发视幻觉的嗣值检测。结果 共有59例患者参加了试验，男26例、女33例，典型偏头痛17例、普通型偏头痛42例。正常对照22例。发现典型偏头痛患者枕皮质刺激诱发视幻觉的嗣值(51&;#177;6)％显著低于正常对照组(74&;#177;8)％，运动透发电位潜伏期典型值头痛[17．3&;#177;3．0)ms比正常组(12．1&;#177;2．7)ms显著延长。结论 提示典型偏头痛患者枕皮质神经元兴奋增强，潜伏期延长可能与偏头痛患者脑损伤机制有关。     

经颅磁刺激运动诱发电位和体感诱发电位对遗传性运动感觉性神经病的诊断

目的 了解遗传性运动感觉性神经病（HMSN）的经颅磁刺激运动诱发电位（MEP）和体感诱发电位（SEP）的变化。方法 对一家三代HMSN的12例患和1例无症状进行检查。结果 MEP和SEP的异常率分别为84．6％和92．3％。结论 绝大多数HMSN患的MEP和SEP均异常。     

经颅磁刺激运动诱发电位和体感诱发电位对遗传性运动感觉性神经病的诊断

目的了解遗传性运动感觉性神经病(HMSN)的经颅磁刺激运动诱发电位(MEP)和体感诱发电位(SEP)的变化。方法对一家三代HMSN的12例患者和1例无症状者进行检查。结果MEP和SEP的异常率分别为84.6%,92.3%。结论绝大多数HMSN患者的MEP和SEP均异常。     

经颅磁刺激研究及应用进展

经颅磁刺激（TMS）是一种非侵入性无痛性的神经系统检测和治疗技术。通过TMS可以检测运动诱发电位（MEP）、中枢运动传导时间（CMCT）、皮质静息期、运动皮质兴奋性等，对中枢神经系统疾病的诊断、评价和监测有重要意义，可提供疾病病理生理机制方面的重要信息。重复TMS具有的调节病变区皮质兴奋性等复杂机制，使其在抑郁症、帕金森病、癫痫、脊髓损伤、卒中等疾病的实验性和应用性治疗研究方面具有的巨大潜在价值，并逐渐被应用于临床神经学、神经康复学和精神心理学领域。     

儿童中枢性磁运动诱发电位的研究

目的：探讨皮层磁运动诱发电位（MMEP）在不同年龄期小儿的年龄特征与发育规律。方法：对197例1－14岁健康儿童和20例正常成人按年龄分8组进行非易化状态下的经颅磁刺激（TMS）,分别在上肢拇短展肌和下肢展肌处记录MMEP。获取各项参数,分析观察MMEP的发育特征。结果：在以驰状态下,正常小和除在周岁半前上肢和3．5岁前下肢较难记录到皮层反应波外,皆能满意获得不同年龄期上、下肢皮层MMEP。代表脊髓段运动神经电传导速度的－腰中枢传导时间（CCT）和传导速度（CCV）,以及代表颅内段运动传导的头－颈CCT和CCV分别于6岁和10岁前达成人值,上、下肢上皮层MMEP传导速度及校正CCT与年龄非常高度相关（r值分别为0．79、0．75）。所有年龄组MMEP潜伏期左、右间差值较恒定、上、下肢分别不超过2．6ms和3．5ms。结论：皮层MMEP能很好反映小儿颅内和脊髓运动传导通路的生长发育和传导功能,鉴于CCT受身长影响及CCV与年龄高度相关性,应将CCV列入小儿MMEP常规测指标。该技术无痛无创伤,可安全地用于婴儿期后各年龄小儿中枢运动神经功能的检测。     

经颅电刺激大鼠膈肌各位点运动诱发电位特点的研究

目的了解膈肌各位点运动诱发电位（motorevokedpotential）的特点，从而寻求检测膈肌MEP的最佳位点。方法健康雄性sD大鼠30只，体重250—270g。采用Reporter型肌电图仪给予单个方波电脉冲刺激，刺激强度15mA，波宽0．2ms，刺激间隔200ms。直视下，将同心圆针电极分别插入膈肌内侧脚、中间脚、外侧脚、腋后线第11肋骨下缘、腋前线第9肋骨下缘、锁骨中线第8肋骨下缘、胸骨旁线第7肋骨下缘、胸骨部。记录信号经放大后，打印保存以备后续分析。结果30只sD大鼠经颅电刺激后每侧膈肌8个位点均可记录到双相诱发电位。各位点潜伏期变化不大，为（2．95±0．21）ms。各位点各自波幅相对恒定。但各位点间波幅变化较大，胸骨部最小，为（0．97±0．05）mV。腋前线第9肋骨下缘最大，为（6，08±0．46）mV。同时发现，从腋前线第9肋骨下缘进针时，此处离胸膜返折部有一定的距离，在针通过腹外斜肌、腹内斜肌及肋间肌后可安全到达膈肌，而不会穿透胸膜伤及肺。结论以腋前线第9肋骨下缘为进针点，垂直胸壁进针行膈肌MEP监测操作方便、安全、可靠。该处波幅最大，是监测膈肌MEP较理想的位置。     

Differential effect of halothane on motor evoked potentials elicited by transcranial electric or magnetic stimulation in the monkey

Objective  Halothane (HAL) is known to depress motor evoked potentials produced by transcranial magnetic (tcMMEP) or transcranial electric (tcEMEP) stimulation. This␣study was designed to determine if differences existed between tcEMEP and tcMMEP with increasing HAL concentra- tions. Methods   tcMMEP and tcEMEP were characterized during 0–2% inspired HAL in 10 adult cynomologous monkeys during a baseline anesthesia with a continuous ketamine infusion. tcEMEP and tcMMEP were assessed by measuring the onset latency (time from stimulation to the initial response), amplitude of the thenar compound action potential response and threshold (relative power required to elicit a response). Cortical stimulation was accomplished using a Cadwell MES-10 (tcMMEP) and Digitimer Dl80 (tcEMEP). Results  The baseline (no HAL) onset latency for tcEMEP (10.68 ms) was significantly shorter than that of tcMMEP (12.28 ms) (P < 0.05). The amplitudes (7,916, 4,858 μV, respectively) were not significantly different (P > 0.112). The onset latency increased and amplitude decreased for both techniques (no significant difference between tcEMEP and tcMMEP) with increase in HAL. All animals lost their responses below 2% HAL. In each animal the tcMMEP was lost at a HAL concentration below or equal to that for tcEMEP. T The ED₅₀ (where 50% of the animals lost the response) was significantly different between tcMMEP (0.66% HAL) and tcEMEP (1.04% HAL) (P < 0.05). The relative threshold gradually increased for tcEMEP and abruptly increased above 0.4% HAL for tcMMEP. Conclusions  These differences in sensitivity to HAL are consistent with other studies with intravenous anesthesia and are consistent with the known difference in the physiological mechanisms by which magnetic and electrical stimulation activates the motor cortex. Work conducted at the University of Texas Health Science Center at San Antonio. Sloan T, Rogers J. Differential effect of Halothane on motor evoked potentials elicited by transcranial electric or magnetic stimulation in the monkey.     

经颅磁刺激脑性瘫痪中枢运动重构的机制研究

目的通过经颅磁刺激(transcranialmagneticstimulation,TMS)脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)患儿,对早期脑损伤后中枢运动神经传导通路重构机制进行初步探讨。方法对17例3～12岁CP患儿行TMS获得上下肢同、对侧运动诱发电位,并以20例健康者为正常对照。结果CP同侧反应出现率与对照组差异有显著性意义(88.2%vs8%,χ2=3.376,P<0.05),尤下肢更易诱发,重度CP同侧反应肢数≥2条。潜伏期相似型同侧反应主要见于早期脑损伤性CP。结论同侧反应与CP残障度相关,在某种程度上经颅磁刺激诱发同侧反应对判断CP严重度可能具有一定临床意义。     

Monitoring of motor evoked potentials with high intensity repetitive transcranial electrical stimulation during spinal surgery

Objective.Clinical utility of high voltage repetitive transcranial electrical stimulation (TES) was investigated in 46 patients undergoing spine surgery. Methods.During spinal surgery, motor evoked potentials (MEPs) were recorded from upper or lower limb muscles following high voltage repetitive TES of motor cortex under propofol and opioid/N₂O anesthesia. Results.The number of responses evoked by the double pulse stimulation was significantly higher than the single pulse stimulation. A similar finding was obtained when repetitive and single pulse stimulation was compared. Compound muscle action potentials (CMAPs) were recorded from upper and lower limbs in 4 patients with cervical spine myelopathy. The CMAP was absent on the affected side in 1 patient, which improved slightly after decompression. Radiculopathy was clinically present in 6 patients undergoing posterior lumbar decompression and fusion. No improvement of MEP was noted intraoperatively after spinal decompression and instrumentation. Conclusion.The findings suggest that intraoperative MEP monitoring is feasible method, however, its immediate prognostic value for adequacy of neuronal decompression and improvement requires further studies with larger patient population.     

经颅磁刺激运动诱发电位在肌萎缩侧索硬化中的应用

目的：探讨经颅磁刺激运动诱发电位（TMS—MEP）在肌萎缩侧索硬化（ALS）患者上运动神经元损害评价中的作用。方法：对符合E1 Escorial诊断标准的20例ALS患者（ALS组）和15名健康对照者（健康对照组）进行双小指展肌、胫前肌TMS-MEP测定。运动诱发电位（MEP）中枢性损害的判断标准为中枢运动传导时间（CMCT）延长、安静状态双侧皮层刺激MEP未引出或易化状态至少一侧皮层刺激MEP未引出;CMCT侧间差增大为可疑异常。对两组患者的MEP中枢异常进行比较。结果：ALS患者小指展肌易化状态、安静状态CMCT、胫前肌易化状态CMCT与对照组比较显著延长。ALS患者TMS—MEP中枢性损害的出现率为60％,主要表现为CMCT延长和MEP引不出,分别占50％（10／20）和50％（10／20）,如将CMCT侧间差增大者计入,则总异常率提高到75％。按诊断级别分组后,临床确诊、拟诊和可能的ALS患者的MEP中枢性损害出现率分别为87．5％、71．4％和60．0％,单纯CMCT侧间差增大而无其他异常,仅见于拟诊或可能的ALS患者。结论：对于拟诊或可能的ALS,MEP中枢性异常可以帮助确立上运动神经元受累。单纯CMCT侧间差增大可能发生于早期患者,有助于发现轻度或亚临床上运动神经元病损。     

经颅磁刺激对偏头痛患者皮质功能的评估作用

目的采用经颅磁刺激探讨偏头痛患者的运动诱发电位及枕皮质的兴奋性,以进一步明确偏头痛发病的可能机制。方法对新诊断的偏头痛患者作脑运动诱发电位(brainmotorevokedpotentials,MEP)和磁刺激枕皮质诱发视幻觉的阈值检测。结果共有59例患者参加了试验,男26例、女33例,典型偏头痛17例、普通型偏头痛42例。正常对照22例。发现典型偏头痛患者枕皮质刺激诱发视幻觉的阈值(51±6)%显著低于正常对照组(74±8)%,运动透发电位潜伏期典型偏头痛(17.3±3.0)ms比正常组(12.1±2.7)ms显著延长。结论提示典型偏头痛患者枕皮质神经元兴奋增强,潜伏期延长可能与偏头痛患者脑损伤机制有关。     

磁运动诱发电位对小儿格林-巴利综合征的评估

目的探讨磁运动诱发电位(MMEP)动态检测儿童格林-巴利综合征的重要性。方法对15例急性格林-巴利综合征(GBS)患儿应用磁刺激分段测定(C6/7、L4/5、肘和窝)周围运动传导通路功能,分别在上肢拇短展肌和下肢拇展肌肌腹处记录。结果MMEP阳性率93%,周围传导时间(PCT)异常率35%左右。重症GBSMMEP电位消失或呈异常低波幅多相波形伴潜伏期、时程显著延长(P<0.001)。结论动态检测MMEP可提高GBS的诊断阳性率,PCT可能有助于提示近端神经,尤其是神经根脱髓鞘病变。月国     

功能性电刺激对健康青年受试者体感及运动诱发电位影响的对照研究

目的：观察功能性电刺激（FES）对健康青年体感诱发电位（SEP）及运动诱发电位（MEP）的影响。方法：采用经颅磁刺激仪（TMS）及肌电图仪,分别测量15例健康青年,其中男10例,女5例,平均年龄（22.9±0.7）岁。单次FES前、后检测SEP值及MEP值,其中11例完成两周FES（每天1次,每次30min）,并再次接受SEP及MEP检测。结果：健康青年者单次及2周FES后SEP及MEP值的潜伏期缩短,波幅增高,与FES前比较,差异有显著性意义;非FES侧变化不明显。结论：健康青年者FES前后SEP及MEP值均有变化,尤以波幅明显。     

Effects of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation of primary motor cortex on laser-evoked potentials in migraine

The aim of this study was to examine the effects of high-frequency (HF) repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) of the left primary motor cortex (M1) on subjective pain and evoked responses induced by laser stimulation (LEPs) of the contralateral hand and supraorbital zone in a cohort of migraine patients without aura during the inter-critical phase, and to compare the effects with those of non-migraine healthy controls. Thirteen migraine patients and 12 sex- and age-matched controls were evaluated. Each rTMS session consisted of 1,800 stimuli at a frequency of 5 Hz and 90% motor threshold intensity. Sham (control) rTMS was performed at the same stimulation position. The vertex LEP amplitude was reduced at the trigeminal and hand levels in the sham-placebo condition and after rTMS to a greater extent in the migraine patients than in healthy controls, while the laser pain rating was unaffected. These results suggest that HF rTMS of motor cortex and the sham procedure can both modulate pain-related evoked responses in migraine patients.