急性呼吸窘迫综合征影像学表现

目的提高对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）影像学表现的认识与鉴别,早期诊断ARDS以降低病死率。方法回顾分析18例不同病因引起的ARDS患者的普通x线、cT的影像学特点、病理、实验室检查等且与临床相结合,诊断ARDS。结果排除大片肺不张、自发性气胸、上气道阻塞、急性肺拴塞和心源性肺水肿等,通过x线表现与病史及临床表现相结合作出正确诊断。结论病因不同ARDS有共同生理学、病理学和影像学特征。     

急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一组继发于内外科疾患的以急性肺损伤为特征的临床综合征，本文就ARDS的定义、临床特征、流行病学特点以及发病机制方面的进展作一综述。     

急性呼吸窘迫综合征及护理进展

急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是指由各种非心源性肺内因素导致急性进行性缺氧性呼吸衰竭 ,是全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)在肺部的严重表现。ＡＲＤＳ是各种危重病人较常见的并发症 ,其病死率高达 40 %～70 % [1] 。近年在ＡＲＤＳ病人的护理、治疗等方面取得了一些进展 ,现综述如下。1　ＡＲＤＳ概念的转变1.1　ＡＲＤＳ概念的提出　Ａｓｈｂａｕｇｈ等[2 ] 于 1967年首次提出 ,称其为ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｉｎａｄｕｌｔｓ ,4ａ后他…     

急性呼吸窘迫综合征发病机制及诊治进展

急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＲＤＳ）,以前多称为成人型（ａｄｕｌｔ）呼吸窘迫综合征,是多种原因引起的急性呼吸衰竭,临床上以呼吸窘迫,顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。ＡＲＤＳ不是一个独立的...     

急性呼吸窘迫综合征40例临床分析

急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种临床常见危重症,病死率极高,严重威胁重症病人的生命并影响其生存质量。近年来临床救治水平得到了提高,但晚期多诱发或合并多器官功能障碍综合征(MODS)和多脏器功能衰竭(MOF),预后不佳。现将延边大学附属医院重症呼吸监护病房(RICU)诊治ARDS     

创伤性急性呼吸窘迫综合征的护理

目的：总结了创伤性急性呼吸窘迫综合征(简称ARDS)的护理经验。方法：对38例合并ARDS患者进行综合治疗的同时加用高频喷射无创通气(HEJV)。加强心理护理，动态监测血气分析，严密观察病情，做好对症护理；尽早进行呼吸道管理，改善肺通气功能，配合原发病的积极处理及并发症的预防。结果：38例患者中6例因病情恶化改为有创通气，其中2例死亡，其余32例患者能坚持无创通气至病情稳定，获得满意疗效。结论：对属于Ⅰ～Ⅱ期只有低氧血症而无高碳酸血症的ARDS患者采用HFJV无创通气是一种安全有效的方法，细致、周到的护理是治疗成功的重要保证。     

急性呼吸窘迫综合征的发病特点及治疗

对 135例临床诊断为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的患者进行分析 ,总结其发病特点及治疗措施 ,试图为临床有效治疗 ARDS提供依据。1　病例与方法1.1　病例 :135例 ARDS患者于 1991年 1月— 2 0 0 0年 6月就诊于解放军总医院 ,诊断依据 1994年美国胸科医师学会 /危重病学会 (ACCP/ SCCM)制订的标准〔1〕及中华医学会呼吸病学会 2 0 0 0年制订的标准〔2〕。男 10 8例 ,女 2 7例 ;男女比例为 4∶ 1;年龄 5～ 77岁 ,平均 5 2岁。患者均表现为呼吸困难 ,血气分析为难以纠正的低氧血症 ,X线胸片显示双肺门弥漫性浸润影。1.2　治疗与转归 :…     

肺挫伤所致急性呼吸窘迫综合征的预防

目的：探讨降低肺挫伤患者并发急性呼吸窘迫综合征的经验。方法：1999－2001年肺挫伤患者448例在处理过程中保持呼吸通畅，充分给氧、早期使用抗生素、合理使用呼吸机。结果：全组448例肺挫伤患者32例并发肺炎，4例并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。4例并发ARDS患者2例死亡，另2例痊愈。结论：预防ARDS的关键于正确的伤情评估，预防和早期治疗肺部感染，合理应用呼吸支持治疗和适当的支持治疗。     

急性呼吸窘迫综合征的研究进展

急性呼吸窘迫综合征的研究进展赵良综述景炳文审校最近研究［１］表明，过去１０年急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的死亡率，已从６０％降到４０％。但是，欧美关于ＡＲＤＳ专题会议［２］的结论认为，ＡＲＤＳ的死亡率可以从１０％到９０％不等，导致不均一死亡率报告的...     

小儿急性呼吸窘迫综合征前瞻性多中心临床流行病学研究

目的调查我国儿科重症监护病房(PICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患病率、原发病、病死率及其影响因素。方法应用小儿危重病例评分和美国PICU入出院指南对2004年1月1日至2004年12月31日期间国内25家儿童医院及某些三级甲等医院的PICU中29d至14周岁院患儿进行危重病例筛选;应用1994年美欧标准对ARDS病例进行诊断。结果此次研究共有危重病例6839例,其中ARDS97例,病死61例,患病率1.42%,病死率、24h及24h后病死率分别为62.9%、23.7%、51.4%;占同期PICU病死率的13.1%,死亡相对危险性是PICU平均水平的9.3倍。肺炎(54.6%)、败血症(22.7%)为ARDS最常见的原发病。小于1岁起病者40例(41.2%),显著高于其他年龄段(P<0.01),ARDS起病距原发病出现时间为(75.6±53.0)h,其第25、50、75、90、95百分位分别为24、72、120、144、168h。起病距入PICU时间小于24h者59例,占60.8%。ARDS存活者人均住院费用为危重病例的4.5倍。结论小儿ARDS是PICU中的低患病率、高病死率、高疾病负担的危重症,起病原因多为肺炎和败血症。确诊24h内的ICU救治是提高ARDS存活率的关键之一。     

跨肺压法设置呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征模型猪肺保护作用的研究

目的比较跨肺压法与最佳氧合法选择最佳呼气末正压通气（PEEP）,对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型猪肺损伤作用的影响。 方法12只普通家猪随机分为跨肺压组和最佳氧合组,均给予有创通气、留置股动脉导管接PiCCO仪监测血流动力学及留置右颈内静脉导管测中心静脉压（CVP）,稳定30 min后,行0.9%氯化钠溶液肺泡灌洗复制猪ARDS模型。模型成功后,在充分肺复张的基础上,两组分别使用跨肺压法和最佳氧合法设置最佳PEEP,并以此维持通气4 h。观察并记录基础状态（PEEP 5 cmH₂O）（Tbase）、ARDS模型稳定（PEEP 5 cmH₂O）（T0）和最佳PEEP维持机械通气4 h期间（T1-T4）的肺毛细血管通透性指数（PVPI）、血管外肺水指数（EVLWI）及呼吸力学变化,并在Tbase、T0、T4 3个时间点采集血标本,酶联免疫吸附剂测定法（ELISA）测定血白介素1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）炎症因子表达水平。实验结束处死动物,留取猪右上肺、右下肺背侧、右下肺腹侧,行免疫组化测肺组织核转录因子kappa B（NF-κB）、IL-1β、IL-6水平,比色法测肺组织抗髓过氧化物酶（MPO）活性,同时观察病理改变及测湿干比反应肺水含量。 结果呼吸力学方面：跨肺压组最佳PEEP、Pm、Paw-exp、Ptrans-exp明显低于最佳氧合组（P<0.05）,而跨肺压组Ptrans-ins在最佳PEEP通气第3小时、第4小时明显低于最佳氧合组（P<0.05）。炎症反应方面：右肺上叶肺组织NF-κB、右全肺肺组织IL-6、右肺下叶背侧及右全肺MPO表达跨肺压组均明显低于最佳氧合组（P<0.05）。肺水肿指标方面：两组最佳PEEP通气4h后PVPI、EVLWI以及各部位湿干比（W/D）差异无统计学意义（P>0.05）。病理方面：跨肺压组右肺上叶、下叶背侧及右全肺损伤病理评分低于最佳氧合组（P>0.05）。 结论通过跨肺压法设置最佳PEEP能够在维持肺泡开放状态的同时,减少肺炎症反应发生,预防肺损伤,达到肺保护作用。     

108例急性呼吸窘迫综合征患者肺内和肺外源性因素分析

目的比较肺部原因诱发的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome of pulmonary origin,ARDSp）和肺外原因诱发的ARDS（ARDS of extra—pulmonary origin,ARDSexp）临床特征差异性。方法对2001—2002年上海市15个成人重症监护病房（intensive care unit,ICU）前瞻性调查确诊的108例ARDS（ARDSp 41例和ARDSexp 67例）患者进行年龄、性别、基础疾病、危险因素、疾病危重程度以及预后等因素分析比较。结果ARDSp和ARDSexp组患病率（以同期ICU收治危重病例为基数）分别为0．77％和1．26％,ARDSexp组显著高于ARDSp（P=0．012）。ARDSp患者以肺炎最多见,占肺部原因的90．2％;ARDSexp较多见的是急性重症胰腺炎,占22．4％。ARDSp与ARDSexp患者之间在入选时肺损伤评分分别为2．6分和2．4分,APACHEⅡ评分分别为20．1分和17．8分,差异无统计学意义（P分别为0．281和0．267）。住ICU时间分别为15．5d和15．9d（P=0．896）;机械通气时间分别为9．5d和9d（P=0．770）。住院期间病死率分别为78．0％及62．7％（P=0．095）。但两组患者主要死亡原因都是多脏器功能衰竭和呼吸衰竭。结论虽然ARDSexp组患病率显著高于ARDSp,但两组患者在疾病严重程度、病死率以及主要死亡原因等方面差异无统计学意义。     

Delayed dexamethasone treatment at initiation of oxygen supplementation for coronavirus disease 2019 is associated with the exacerbation of clinical condition

IntroductionCoronavirus disease 2019 (COVID-19) frequently causes inflammatory lung injury as its symptoms progress. While dexamethasone reportedly reduces inflammation and prevents progression to respiratory failure, the appropriate time to administer dexamethasone in patients with COVID-19 remains unclear.MethodsThis was a single-center, retrospective cohort study, where we consecutively enrolled patients hospitalized with COVID-19 who received oxygen and oral dexamethasone (n = 85). We assessed the association between the number of days to the initiation of dexamethasone and the cumulative rate of exacerbation defined as death or initiation of mechanical ventilation within 28 days of symptom onset.ResultsThe optimal cut-off value from the initiation of oxygen supplementation to that of dexamethasone administration was two days (sensitivity, 85%; specificity, 59%), whereas that from oxygen saturation (SpO₂) < 95% to the initiation of dexamethasone administration was five days (sensitivity, 78%; specificity, 59%). adjusting for age, sex, body mass index, Charlson comorbidity index score, time of oxygen supplementation (two or more days), and SpO₂ < 95% (five or more days), Cox regression analysis results showed that delayed dexamethasone administration since the initiation of oxygen supplementation was significantly associated with a higher risk of death or greater need for mechanical ventilation (hazard ratio: 5.51, 95% confidence interval, 1.79–16.91).ConclusionsIn patients with COVID-19 and hypoxemia, early administration of dexamethasone, preferably less than two days from initiation of oxygen supplementation, may be required to improve clinical outcomes.     

影响多发伤合并急性呼吸窘迫综合征死亡率的危险因素分析

目的 筛选出影响多发伤合并急性呼吸窘迫综合征死亡率的危险冈素.方法 2003年5月至2008年4月间浙江大学医学院附属第二医院ICU收治符合筛选标准的多发伤患者269例.收集患者入住ICU时的一般资料、治疗措施、损伤严理度评分与APACHE Ⅱ评分.ARDS诊断参照中华医学会2006指南标准,多发伤被认为足南一个致伤因素引起的两处或两处以上的损伤,其中有一处损伤可能是危及生命的.人选标准:年龄≥18岁,ICU监护时间t≥48 h 目机械通气时间≥24 h.排除标准:1)由于非创伤原因再次入住ICU或已在其他医院经过较长时间治疗后再转入ICU者;2)创伤合并溺水;3)胸部创伤合并有毒气体1及入;4)药物或氧中毒;5)住院期间接受过体外循环治疗;6)有心血管疾病或慢性肝病;7)未治愈的肺部感染或长期肺功能不全.所有患者在抗生素、糖皮质激素使用及机械通气方面近乎标准治疗.在第28大时行死亡率评估.通过回顾定群多因素研究,对23项潜在危险因素的单变量与多变量进行logistic回归分析.结果 269例多发伤合并急性呼吸窘迫综合征机械通气时间超过24 h的患者最后进入该研究.与存活组相比,死亡组的APACHE Ⅱ评分更高.269例患者的未校正相埘危险度与下列因素相关:APACHE Ⅱ评分,致伤持续时间,肺挫伤,胃内容物误吸,脓毒症与机械通气时间.对存活超过96 h的患者,影响死亡率的相关因素是APACHE Ⅱ评分,致伤持续时间与胃内容物误吸.APACHE Ⅱ评分＞20患者的预期危险因素为:致伤持续时间,脓毒症与机械通气时间.对机械通气时≥17 d患者的相关危险因素为致伤持续时间与脓毒症.结论 肺挫伤、APACHE Ⅱ评分为影响多发伤早期死亡率的危险因素.脓毒症一直是系统性炎症反应综合征、感染、多脏器功能障碍的高危因素.胃内容物的误吸引起严重的呼吸机相关性肺炎将导致死亡率增加.致伤持续时间的长短既影响近期死亡率也影响远期死亡率.长时间的机械通气将引起更多严重的并发症而导致死亡率的进一步上升.     

急性呼吸窘迫综合征28天病死率的COX模型分析

目的研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)28天病死率的COX模型。方法采用多中心、前瞻性、随机临床研究的方法,收集自2003年至2005年的452例ARDS患者的临床资料,应用COX regression模型对其死亡危险因素进行分析。结果在ARDS的病因中,脓毒症占41%,大手术后和严重创伤占36．3%,重症胰腺炎占8．8%,其他因素(包括中毒、酒后误吸、烧伤、中枢性疾病等)占13．9%。其28天的病死率仍然较高,为62．2%(包括合并其他器官功能障碍者)。与存活组相比,死亡组功能障碍的器官数目、年龄、APACHEII评分、PaCO_2、FiO_2、A-aDO_2偏高,而氧合指数、PaO_2、pH值偏低。结论ARDS患者的28天病死率与功能障碍的器官数目、年龄、应用呼吸机天数、GLASGOW评分、休克相关。     

急性一氧化碳中毒大鼠急性肺损伤的实验研究

目的制备大鼠急性一氧化碳中毒（ACOP）模型,观察肺损伤的病理学与病理生理学变化,比较氧合指数和碳氧血红蛋白（HbCO）与急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）的相关性。方法健康Wistar大鼠静式吸入一氧化碳（CO）1h建立ACOP模型,对照组20只,中毒组按吸入CO浓度分为轻（A组）、中（B组）、重（C组）三组,每组20只。染毒后,分别检测各组动脉血气分析、HbCO浓度。取肺组织切片,观察病理学改变,根据检查结果进行统计学分析。结果B组和C组CO中毒的ALI／ARDS发生率分别为25％和55％,均明显高于对照组（P〈0．05,P〈0．01）;A、B、C组的动脉血HbCO均明显高于对照组（P〈0．01）,而动脉血PaO2均明显低于对照组（P〈0．01）。ALI／ARDS组的动脉血HbCO（62．4±19．1）％明显高于非ALI／ARDS组（29．9±13．8）％（P〈0．01）;ALI／ARDS组的动脉血PaO2（51．3±13．1）明显低于非ALI／ARDS组（79．0±15．8）（P〈0．01）;ALI／ARDS组的动脉血A-aDO2（37．6±27．9）mmHg亦高于非ALI／ARDS组（24．2±15．7）mmHg（P〈0．05）;而ALI／ARDS组的动脉血PaCO2（43．5±15．4）与非ALI／ARDS组（41．0±6．4）比较,差异无统计学意义（P〈0．05）。HbCO与氧合指数（本文与动脉氧分压PaO2表示）两指标诊断ALI／ARDS差异有统计学意义（P〈0．05）。根据本实验数据制定诊断截断值,即：ACOP患者动脉血HbCO〉43％即可认为有ALI／ARDS的发生。结论ACOP可导致ALI／ARDS的发生与低张性缺氧;与氧合指数比较,HbCO浓度诊断ALI／ARDS更灵敏。     

晋城煤业集团1993～2003年急性细菌性痢疾流行特征分析

目的　了解晋城煤业集团急性细菌性痢疾流行特征 ,以制定有针对性的防治措施。方法采用描述流行病学分析方法 ,对 1993～ 2 0 0 3年晋城煤业集团报告急性细菌性痢疾 14 2 0例进行分析。结果　急性细菌性痢疾发病率波动于 7 4 7/ 10万～ 2 5 . 0 3/ 10万之间 ,年均发病率为 10 5 8/ 10万 ;男女性别比为 2 17:1。以二三季度发病率最高 ;发病第一个高峰年龄在 10岁以下 ,第二个高峰年龄为青壮年。结论　该煤业集团急性细菌性痢疾全年发生 ,二三季度高发 ,应采取加强卫生宣传教育 ,加强监督 ,对适宜人群接种预防疫苗的综合防治措施。     

Blood eosinophils and mortality in patients with acute respiratory distress syndrome: A propensity score matching analysis

BACKGROUND: The effect of blood eosinophils(EOSs) on mortality in acute respiratory distress syndrome(ARDS) patients and whether corticosteroids affect this effect are unclear.METHODS: The Medical Information Mart for Intensive Care III database(version 1.4) was used to extract data. Patients with ARDS were selected for inclusion. Cox regression models using the backward stepwise method and propensity score matching(PSM) were used to assess the relationship between blood EOS counts and 28-day mortality. RESULTS: A total of 2,567 patients with ARDS were included, and the 28-day mortality rate was 24.19%. The crude 28-day mortality was significantly lower in patients with EOS counts ≥2%(18.60% [85/457] vs. 25.40% [536/2,110], P=0.002) than in those with EOS counts <2%. In the Cox regression model, the EOS counts ≥2% showed a significant association with the decreased 28-day mortality(hazard ratio [HR] 0.731;95% confidence interval [95% CI] 0.581–0.921, P=0.008). In the corticosteroid non-use subgroup, EOS counts ≥2% was significantly related to decreased 28-day mortality(HR 0.697, 95% CI 0.535–0.909, P=0.008), but the result was not significant in the corticosteroid non-use subgroup model(P=0.860). A total of 457 well-matched pairs were obtained by a 1:1 matching algorithm after PSM. The 28-day mortality remained significantly lower in the EOS counts ≥2% group(18.60% [85/457] vs. 26.70% [122/457], P=0.003).CONCLUSIONS Higher EOS counts are related to lower 28-day mortality in ARDS patients, and this relationship can be counteracted by using corticosteroids.     

Ulinastatin for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis

AIM: To investigate the efficacy and safety of ulinastatin for patients with acute lung injury (ALI) and those with acute respiratory distress syndrome (ARDS).METHODS: A systematic review of randomized controlled trials (RCTs) of ulinastatin for ALI/ARDS was conducted. Oxygenation index, mortality rate [intensive care unit (ICU) mortality rate, 28-d mortality rate] and length of ICU stay were compared between ulinastatin group and conventional therapy group. Meta-analysis was performed by using Rev Man 5.1.RESULTS: Twenty-nine RCTs with 1726 participants were totally included, the basic conditions of which were similar. No studies discussed adverse effect. Oxygenation index was reported in twenty-six studies (1552 patients). Ulinastatin had a significant effect in improving oxygenation [standard mean difference (SMD) = 1.85, 95%CI: 1.42-2.29, P < 0.00001, I² = 92%]. ICU mortality and 28-d mortality were respectively reported in eighteen studies (987 patients) and three studies (196 patients). We found that ulinastatin significantly decreased the ICU mortality [I² = 0%, RR = 0.48, 95%CI: 0.38-0.59, number needed to treat (NNT) = 5.06, P < 0.00001], while the 28-d mortality was not significantly affected (I² = 0%, RR = 0.78, 95%CI: 0.51-1.19, NNT = 12.66, P = 0.24). The length of ICU stay (six studies, 364 patients) in the ulinastatin group was significantly lower than that in the control group (SMD = -0.97, 95%CI: -1.20--0.75, P < 0.00001, I² = 86%).CONCLUSION: Ulinastatin seems to be effective for ALI and ARDS though most trials included were of poor quality and no information on safety was provided.