应用下斜方肌皮瓣修复颈部放射性溃疡

目的探讨鼻咽癌放射治疗后颈部放射性溃疡的治疗方法;阐述放疗后臂丛神经损伤的广泛性和严重性。方法1999年以来应用下斜方肌皮瓣岛状转移的方法修复颈部慢性放射性溃疡15例,并常规行肌电图检查了解臂丛神经损伤的情况。结果除1例面积为9 cm×10 cm的肌皮瓣因创面严重感染而坏死外,其余肌皮瓣成活良好,创面修复满意;该组病例中同时存在的并发症有臂丛神经麻痹、耳聋、老年性痴呆、声带麻痹和甲状腺功能低下。结论应用血运良好的下斜方肌皮瓣可有效地修复颈部上段的放射性溃疡创面。     

斜方肌岛状肌皮瓣修复颈部放射性溃疡创面

鼻咽癌患者在接受大剂量的放射治疗后,如处理不当往往会引发放射性溃疡创面,难以处理且经久不愈,给患者带来极大的痛苦。作者自１９８７年以来应用斜方肌岛状肌皮瓣修复颈部放射溃疡创面３例,获得较好效果。本组男１例,女２例。年龄４０～４８岁。患者有鼻咽癌病史５～１２年,经放射治疗后,颈部出现溃疡史１～３年。溃疡创面经常流脓性分泌物有１例,且并发颈静脉大出血。３例均经应用斜方肌岛状肌皮瓣得以修复。切取皮瓣面积最小为１０ ｃｍ × １０ ｃｍ,最大１０ ｃｍ×１８ｃｍ。皮瓣全部成活,效果满意。 ３例皮瓣均获得随访,…     

颈部巨大皮肤软组织缺损的修复

目的：总结修复颈部巨大皮肤软组织缺损的经验。方法：彻底清创后于创面同侧肩背部设计和切取斜方肌肌皮瓣，通过明道转移覆盖创面，供瓣区游离植皮或直接拉拢缝合封闭。结果：11例颈部巨大缺损创面应用斜方肌岛状肌皮瓣转移覆盖修复均Ⅰ期愈合，术后未发生颈部血管破裂大出血，未出现垂肩和上肢外展受限等并发症，外形和功能恢复良好。结论：颈部巨大软组织缺损常常合并有颈部大血管和神经的损伤和暴露，应用斜方肌岛状肌皮瓣转移修复效果可靠，抗感染和生物清洁作用强，切取容易，操作简便。     

岛状肌皮瓣在颈胸部难治性创面中的应用

目的介绍岛状肌皮瓣在颈胸部难治性创面中的应用经验。方法1994年8月～2004年12月，收治98例颈胸部难治性创面患者，男42例，女56例；年龄21～68岁。病程3h～13个月。胸前部29例，颈部28例，项部18例，腋下或腋窝部15例，胸侧壁8例。创面范围6cm×4cm～20cm×15cm，其中感染创面27例，骨外露48例，心、肺等胸腔器官外露7例，深部重要血管、神经外露33例。根据创面所在部位、性质及致病因素的不同，采用不同的岛状肌皮瓣修复。其中岛状胸大肌肌皮瓣28例，岛状背阔肌肌皮瓣34例，岛状斜方肌肌皮瓣19例，岛状腹直肌肌皮瓣17例，皮瓣切取范围8cm×6cm-35cm×15cm。结果术后92例创面Ⅰ期愈合，肌皮瓣全部成活；6例肌皮瓣部分坏死，经对症处理后成活。83例获随访2周～5年，皮瓣色泽正常、质地良好，均获得满意功能和外形。结论修复颈项部创面可选用岛状胸大肌肌皮瓣、岛状背阔肌肌皮瓣、岛状斜方肌肌皮瓣；修复胸部创面可选用岛状背阔肌肌皮瓣、岛状腹直肌肌皮瓣；根据创面的具体情况选择适当的岛状肌皮瓣修复颈胸部难治性创面可获得满意功能和外形。     

胸大肌皮瓣在颈部放射性溃疡修复中的应用

目的:总结胸大肌岛状肌皮瓣在颈部放射性溃疡创面中的应用效果。方法:1997年3月~2013年9月,对21例放射治疗导致的颈部溃疡创面的临床资料进行回顾性分析。16例应用同侧带蒂胸大肌肌皮瓣进行Ⅰ期修复,其中2例术中注射PRP至溃疡周围正常皮肤;5例Ⅱ期修复:先行伤口清创+VSD吸引,每日庆大霉素加重组人表皮生长因子溶液VSD冲洗创面,伤口明显改善后,再应用同侧带蒂胸大肌肌皮瓣进行修复。结果:18例胸大肌皮瓣成活良好;3例(Ⅰ期修复)皮瓣远端部分坏死,其中1例经换药后愈合,2例清创术后采用局部皮瓣修复后愈合。结论:胸大肌皮瓣血管蒂长,血运丰富,可修复创面面积大,易成活,采用VSD及PRP处理创面后,有助于胸大肌皮瓣在修复颈部放射性溃疡创面的愈合。     

下斜方肌肌皮瓣修复锁骨陈旧性骨折合并骨髓炎

斜方肌肌皮瓣是整形外科理想的供区之一，被广泛应用于头颈、颅颌面组织、颅骨外露的修复，而采用下斜方肌肌皮瓣修复锁骨病变的组织缺损，临床罕见报道。1996年10月～1999年3月，我科应用小面积岛状下斜方肌肌皮瓣修复锁骨陈旧性骨折合并骨髓炎3例，疗效满意。报告如下。     

应用肌皮瓣修复颈部放射性溃疡

目的 总结应用肌皮瓣转移修复颈部放射性溃疡的临床治疗经验。方法 临床应用12例，其中头颈部原发或转移性肿瘤而行放射性治疗所致难愈性溃疡，溃疡位于胸锁乳突肌区4例，颈外侧区3例，颈前区5例。手术将溃疡及周围纤维化组织尽可能切除，清除坏死软组织及死骨，同时注意避免损伤深部重要组织结构如大血管、神经。然后根据创面的部位选择、设计合适的肌皮瓣进行修复。结果 移植肌皮瓣全部成活，溃疡创面甲级愈合10例，乙级愈合2例，颈部外形基本满意，活动功能基本恢复。结论 颈部放射性溃疡病变较难愈合，容易产生严重并发症。选用邻近肌皮瓣转移修复，能够有效地改善局部血液循环，促进创面愈合，有利于颈部形态及功能的改善。     

应用胸大肌皮瓣及肌瓣一期修复颈部双侧放射性溃疡

目的探讨应用胸大肌皮瓣及肌瓣一期修复颈部双侧放射性溃疡的临床效果。方法首先对双侧颈部放射性溃疡进行手术切除,设计胸大肌皮瓣及肌瓣一期修复创面,其中一侧应用肌皮瓣、另一侧用肌瓣进行修复,修复范围最大12cm×8cm,最小8cm×5cm。结果临床应用18例中,术后皮瓣及肌皮瓣全部成活,术后10～12d拆线,其中2例肌皮瓣边缘少许坏死,经换药后愈合。术后随访3年,无新溃疡形成。结论胸大肌皮瓣血管蒂较长、旋转度大、血运可靠,适合一期移植修复双侧颈部溃疡。     

应用肌皮瓣修复前胸壁放射性溃疡

目的总结前胸壁慢性放射性溃疡的临床治疗效果。方法应用肌皮瓣修复前胸壁慢性放射性溃疡22例，手术扩创后用背阔肌肌皮瓣修复15例，胸大肌肌皮瓣修复2例，腹直肌肌皮瓣修复5例。结果移植肌皮瓣全部成活痊愈。溃疡甲级愈合19例、乙级愈合3例。术后随访6个月-3年溃疡无复发，供区无异常。结论应用带血运的肌皮瓣转移修复创面解决了前胸壁区因根治手术或放射所致的血管损伤而引起的创面难愈合问题，能有效改善血液循环，促进创面愈合。     

下斜方肌肌皮瓣在修复头颈部严重电击伤中的应用

目的 探讨下斜方肌肌皮瓣修复头颈部深度电烧伤创面的效果。方法 2007年起,应用下斜方肌肌皮瓣转移修复5例头颈部严重电烧伤患者创面。结果 5例下斜方肌肌皮瓣全部成活。术后随访3~24个月,头颈部外形和功能恢复满意,无肩胛下垂畸形。结论 下斜方肌肌皮瓣血运可靠,手术切取简便安全,抗感染能力强,对肩关节影响小,是修复头颈部深度电烧伤创面的有效方法。     

带蒂斜方肌肌皮瓣的应用研究

在头颈肿瘤根治性切除手术后的组织缺损修复重建中，经常选用带蒂斜方肌组织瓣。但对该组织瓣的血供和临床应用等问题尚有争议。为此，采用解剖学研究方法，对５７具１１４侧尸体进行解剖，观察斜方肌的形态结构和动脉血供。斜方肌的动脉血供呈多源性，其中肩胛背动脉的出现率为１００％，其起点与颈横动脉共干者占６８．４％，直接单独起始者占３１．６％。临床应用斜方肌上部肌皮瓣６例，下部岛状肌皮瓣７例，获得较好的效果。认为带蒂胸大肌肌皮瓣、斜方肌上部肌皮瓣和下部岛状肌皮瓣三者各有优缺点，并互为补充。临床应用灵活，可提高头颈部癌术后组织缺损修复和功能重建的效果。     

下斜方肌肌皮瓣修复枕项部高压电烧伤

目的 探讨用下斜方肌肌皮瓣修复枕项部深度电烧伤创面的方法和效果.方法 2003年3月-2007年9月笔者单位共收治枕项部高压电烧伤患者12例,清创后采用改良的下斜方肌肌皮瓣修复.该皮瓣位于下斜方肌中下部位,有2种类型:一种为偏上的肌皮瓣,靠颈横动脉背段浅降支起始段的皮支和肌皮穿支为主要血供;另一种为部位偏下的肌皮瓣,以颈横动脉背段深降支和肩胛背动脉到斜方肌下部穿支为血供,只携带血管附近少量肌袖而保留大部分斜方肌.结果 8例患者皮瓣一次成活;2例因皮瓣邻近创面感染、液化,换药后愈合;1例皮瓣远端小部分坏死,经再次手术后愈合.11例患者存活,1例患者虽皮瓣成活良好,但术后21 d因全身脓毒血症、多器官功能衰竭而死亡.成活皮瓣外观不臃肿,肩背部供瓣区平整,无翼状或下垂肩胛畸形.结论 下斜方肌肌皮瓣能满足枕项部各种创面修复的需要,血管恒定,血运可靠,切取方便,是修复枕项部深度电烧伤创面的良好方法.     

多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用分析

目的:寻找口腔颌面部缺损的理想修复方法。方法:对97例口腔颌面部缺损,根据缺损部位、性质、范围,分别采用鼻唇沟皮瓣(6例),邻位滑行皮瓣(13例),Abbe瓣(4例),胸大肌肌皮瓣(17例),颈阔肌肌皮瓣(14例),下斜方肌肌皮瓣(4例),前臂皮瓣(13例),额瓣(6例),颞肌筋膜瓣修复(6例),舌瓣(11例),腓骨肌皮瓣(3例),观察修复效果。结果:97例区域组织瓣中,胸大肌肌皮瓣坏死1例,下斜方肌肌皮瓣尖端坏死1例,另1例胸大肌皮瓣术后放疗后坏死(术后4月),其余皮瓣存活,外形基本满意。所有患者均能进食,97%能正常饮食(食饭),其余可流质饮食。舌、腭、咽、口底肿物T3以上,术后语音轻度影响。结论:采用以上多种区域组织瓣修复口腔颌面部缺损,建议应尽可能采用邻近带蒂皮瓣;对于较大缺损修复主要是修复组织缺损,采用不同组织修复缺损,对进食、语音影响似区别不大,日后尚需作深入研究。     

上斜方肌皮瓣骨肌皮瓣的解剖和修复口腔颌面部缺损的临床应用

目的 观察上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣的血供和探讨修复颌面部缺损临床应用的可行性。方法 用32例成人颈部标本,对上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣的营养血管、行径、分支分布等进行解剖观察,并设计上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣,采用带蒂的方式应用于临床共18例,其中修复颊部缺损8例,舌再造3例,修复口底缺损4例,修复下颌骨缺损3例。结果 上斜方肌和肩胛冈是由颈横动脉分出的颈浅动脉升支和肩胛冈支营养。临床应用除1例皮瓣面积过大有少许皮肤坏死外,所有皮瓣均成活良好,修复效果满意。结论 该皮瓣具有血管解剖位置恒定,血供丰富,皮瓣面积大,手术方便,易成活等优点,适合于颌面部组织缺损的修复。     

Reconstruction for cervical irradiation ulcers with myocutaneous flaps

Radiation-induced skin changes are commonly seen in patients who have been treated for head and neck malignancies. Some of these skin changes can progress into chronic postradiation ulcers, which despite aggressive medical wound management will not resolve spontaneously. Skin grafts and local cutaneous flaps located within the radiation field are unreliable and rarely provide adequate stable coverage. In this article, the authors report a combined experience of 52 patients whose postradiation cervical ulcers were successfully and reliably treated with myocutaneous flaps.     

用肌皮瓣轴型皮瓣修复严重放射性溃疡

鉴于大面积深度放射性溃疡的治疗采用换药、清创、游离植皮的方法效果不佳。文中介绍了近几年来10例13处病例的临床成功实践,认为采用彻底清创后以肌皮瓣、轴型皮瓣或局部旋转皮瓣及腹壁整形术原则,修复大面积严重的放射性溃疡是一项积极有效的可行方法,共已治愈10例13处放射性溃疡,皆获成功,应予提倡。     

Vertical island trapezius myocutaneous flap for cervical esophagoplasty: case report and review of the literature

Reconstruction of the cervical esophagus can be fraught with a variety of complications, such as fistula formation or stricture. Additional complicating factors may include local tumor recurrence, failed prior reconstruction, partial or total flap necrosis, and compromised tissues in an irradiated field. Once complications occur, the chance of a successful reconstruction in subsequent operations is greatly reduced. We report a case of a patient who had local tumor recurrence despite chemoradiotherapy necessitating cervical esophagectomy. Reconstruction of the esophagus was initially performed with a tubed anterolateral thigh flap, which was complicated by partial flap necrosis and salivary fistula. Since the patient was elderly and already had a pectoralis flap used in a previous operation, we elected to perform a vertical island trapezius myocutaneous flap as a salvage procedure to restore esophageal continuity. Postoperatively, the patient had no evidence of further fistula and was able to tolerate a regular diet.