硬脊膜穿破后改行连续脊麻22例分析

我院 5 a来共行硬膜外腔穿刺术 712 4例 ,有 2 2例在硬脊膜穿破后即改行连续蛛网膜下腔阻滞 (脊麻 ) ,麻醉效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 2例 ,ASA ～ 级 ,男 15例 ,女 7例 ,年龄 2 2～ 78岁。上腹部手术 2例 ,中下腹部手术 12例 ,下肢手术 8例。穿刺间隙最高为 T8～ 9,最低为 L3～ 4,手术时间 1.5～3.2 h。1.2　麻醉方法　硬脊膜穿破后穿刺针直接进入蛛网膜下腔 ,拔除针芯后发现脑脊液流出 ,随即插入针芯 ,将穿刺针斜面转向头侧 ,测得穿刺针自皮肤至蛛网膜下腔的深度后 ,取出针芯 ,迅速置入普通硬膜外导管 ,…     

腰硬联合麻醉在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

目的比较腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉与硬脊膜外阻滞麻醉用于经尿道膀胱肿瘤电切术中的效果。方法将40例膀胱肿瘤患者随机分为2组：腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉组（A组）和硬脊膜外阻滞麻醉组（B组）,每组20例。穿刺部位均选择L2-3椎间隙,A组采用腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉,B组采用硬脊膜外阻滞麻醉。观察2组术中麻醉平面达T10阻滞时间、麻醉效果、局部麻醉药用量（盐酸罗哌卡因和利多卡因）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化及头痛、穿孔和闭孔神经反射等不良反应情况。结果A组麻醉平面达到T10阻滞时间及盐酸罗哌卡因、利多卡因用量均少于B组（P〈0.01）,A组麻醉效果与B组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。A组麻醉后5minMAP、HR与B组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。A组头痛、穿孔及闭孔神经反射发生率均明显低于B组（P〈0.01）。结论腰麻-硬脊膜外阻滞麻醉用于经尿道膀胱肿瘤电切术中有效、安全,麻醉效果优于硬脊膜外阻滞麻醉。     

低位硬膜外穿破硬脊膜后改连续脊麻6例

硬膜外麻醉穿刺操作不慎，穿破硬脊膜误入蛛网膜下腔后如何处理，一般主张改全麻或另择穿刺点。本院近3年内所遇6例低位硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔后改为连续脊麻，取得满意效果。报告如下。     

子痫、先兆子痫发作2例

例1，患者，女，32岁，体重76kg。40周妊娠未临产、术前各项化验检查及心肺功能均正常，在硬膜外L2-3间隙穿刺时穿破硬脊膜后，改在L1-2间隙穿刺成功，置管顺利，注入2％利多卡因5ml，5min后无全脊髓麻及局麻药物中毒，再次给塞地合剂（0．25％丁卡因＋1．2％布比卡因）8ml，麻醉平面T8以下，手术中顺利、血压、心率、SpO2平稳，于次日产妇出现头痛起立加重，平卧减轻，     

脊硬麻醉下高龄老年患者全膝人工关节置换术的麻醉体会

目的：探讨脊硬麻醉用于高龄老年患者全膝关节置换术的安全性。方法：对48例65～80岁实施全膝人工关节置换术的患者采用脊硬联合麻醉,并辅以呼吸循环功能维护、加强围麻醉期监护等监测和管理措施。结果：（1）穿刺置管一次成功42例;（2）48例麻醉效果均达Ⅰ级,呼吸循环稳定,肌松良好。结论：成功的穿刺、合适的麻醉平面调控、呼吸循环功能的监测和维护是保证脊硬联合麻醉成功用于此类手术的关键。     

重比重布比卡因单侧脊麻用于同侧下肢手术的效果

目的对比观察重比重布比卡因单侧脊麻与等比重布比卡因常规脊麻用于单侧下肢手术麻醉的效果。方法 68例ASAⅠ～Ⅲ级的一侧下肢手术患者,随机分入A（重比重单侧阻滞）、B（常规对照）两组。A组取患侧卧位,第3～4腰椎间隙穿刺成功后注入重比重布比卡因（0.75%布比卡因0.04 ml/kg＋50%葡萄糖水0.3 ml）,保持头高脚低倾斜5°～10°,侧卧12～15 min后平卧;B组穿刺注药后即改为平卧位,用药剂量与A相同,但不加50%葡萄糖。观察两组起效时间、麻醉时效（有效维持时间）、麻醉效果,同时记录围麻醉期BP、HR、SpO2及术中、术后并发症。结果 A组34例患者的麻醉平面均被控制T10以下的患肢侧。B组有6例患者平面意外上升至T4。A、B两组的麻醉时效和麻醉后低血压率分别为（168±63）min vs（116±54）min,5.88%vs 23.53%。结论单侧下肢手术时,重比重布比卡因单侧脊麻较常规脊麻时效更长、效果更确切,而且循环干扰更轻。     

硬脊膜穿破后头痛的预防和治疗

腰椎穿刺和硬脊膜外腔阻滞麻醉时意外穿破硬脊膜后,都可以发生与体位改变有关的头痛,目前文献上称为硬脊膜穿破后头痛（post—epidural puncture headache,简称PEPH）,与脊麻后头痛一样,是常见的麻醉并发症,虽然多在穿刺后1周左右自愈,或适当治疗后头痛消除,但也可长期不愈（1年半至2年以上）,特别是硬脊膜外腔阻滞麻醉时意外穿破硬脊膜,头痛的发生率更高（70％～75％）儿症状严重。近些年来有关PEPH的研究取得新的进展,现就其原因、症状与治疗现状报告如下。     

轻比重左旋布比卡因脊-硬联合麻醉用于阴式子宫全切术的效果

目的评价轻比重左旋布比卡因脊一硬联合麻醉用于阴式子宫全切的效果。方法选择择期行阴式子宫全切的患者48例,随机分为轻比重左旋布比卡因脊麻组（L组,n=24）和重比重左旋布比卡因脊麻组（H组,n=24）。记录患者基础BP、HR、脊麻成功后1、2、15rain的血压、心率,双下肢运动神经阻滞程度（改良Bromage评分,MBS）和感觉阻滞节段情况。血压下降≥30％时用麻黄素6mg,心率降至≤55次／min时用阿托品0．2～0．3mg,并记录用药例数。结果轻比重左旋布比卡因脊一硬联合麻醉运动阻滞完全,感觉阻滞平面T6,骶神经阻滞完善,较重比重脊麻循环稳定,更适于阴式子宫全切术。结论轻比重（0．2％左旋布比卡因）脊一硬联合麻醉用于阴式子宫全切术,循环更稳定,阻滞平面可控,骶神经阻滞完善,更适合阴式子宫切除术。     

25G脊麻针单穿腰麻在急诊剖宫产中的应用

目的 探讨25G脊麻针单穿腰麻在急诊剖宫产术中的应用效果。方法 将100例行急诊剖宫产术的产妇按随机数字表法分为2组：单纯腰麻组（SA组）50例采用25G脊麻针单穿腰麻,腰硬联合麻醉组（CSEA组）50例采用腰硬联合麻醉。比较2组穿刺时间、穿刺成功率、麻醉平面、麻醉效果及不良反应发生情况。结果 与CSEA组比较, SA组穿刺时间及术后腰背痛、头痛发生率均显著减少（P〈0.05）;2组穿刺成功率、麻醉效果、麻醉平面及术中低血压、呼吸困难、寒战发生率相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 25G脊麻针单穿腰麻及腰硬联合麻醉均能满足急诊剖宫产术的要求,25G脊麻针单穿腰麻操作简单、耗时少、术后腰背痛及头痛发生率低,且不需去枕平卧6 h,便于产妇早期下床活动,有利于患者的恢复。     

左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较

目的观察左旋布比卡因在硬脊膜外麻醉下妇科手术中的应用效果。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级,拟在硬脊膜外麻醉下行妇科手术的患者120例,随机分成A、B2组,每组60例。所有患者术前30min肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥钠0.1g。采用L1-2间隙穿刺,头侧置管3～3.5cm,回吸无血脑脊液后推注1.5%利多卡因5mL做试验量,观察5min确认硬膜外导管未误入蛛网膜下腔且出现麻醉平面后开始给药。A组使用0.75%左旋布比卡因,不加肾素,初次给药量为10～12mL,平面控制追加药量,平面控制在T3以下;B组使用0.75%罗哌卡因,方法同A组。观察2组麻醉起效时间（T0）、完全起效时间（T1）、麻醉持续时间（T2）、总用药量及双下肢运动完全恢复时间（T3）。结果A组T0、T2、T3及双下肢改良Bromege评分与B组比较差异有显著性（均P〈0.05）;T1及总用药量2组比较差异无显著性意义（P〉0.05）。结论左旋布比卡因用于妇科手术硬脊膜外麻醉安全有效。     

经尿道前列腺电汽化切除术500例的麻醉管理

目的：总结经尿道前列腺电汽化切除术（TUVP）的麻醉管理。方法：500例患者在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行TUVP，硬外穿刺选择L2—3间隙，麻醉平面控制在T8以下；手术开始后予地塞米松10mg静注，手术30min后予速尿20mg静注，术中持续纱罩吸氧，持续监测收缩压、舒张压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度。结果：500例患者除5例因硬外阻滞不全改全麻完成手术，募余患者术中安静，镇痛完善，无一例发生TUVP综合征。结论：硬膜外腔阻滞麻醉用于TUVP，安全、可靠。     

高位硬脊膜瘤的护理

高位硬脊膜瘤合并不完全性截瘫病人较少见，颈1～2脊髓瘤采用后路半椎板肿瘤摘除术，手术难度高，危险性大，也是骨科较为复杂且困难的手术之一。1999年7月我院开展了全省首例颈1～2硬脊膜瘤切除术，总结本例患者的护理工作，我们认为做好患者的手术后护理及康复护理是保证患者的生命质量，现将我院颈1～2硬脊膜瘤切除术后护理体会报告如下：     

腰－硬联合阻滞麻醉用于高龄TURP手术的体会

目的 观察腰－硬联合阻滞麻醉（CSEA）技术用于高龄经尿道前列腺切除术（TURP）的安全性。方法 取Ｌ3～4。或L4～5,间隙行腰－硬联合麻醉穿刺,见有脑脊液流出后缓慢将0.75％布比卡因1.0ml脑脊液稀释至1.2ml后注入蛛网膜下腔,然后向头侧置入硬膜外导管3～4cm。结果 麻醉药物为低浓度,起效快、注药后13～17 min麻醉平面固定。阻滞平面均在T8以下,65例病人手术麻醉效果均满意。结论 对于高龄病人TURP,麻醉前准备充分,手术中麻醉平面控制好,积极处理并发症,CSEA可以运用于高龄病人。     

腰硬联合麻醉下免气腹腹腔镜阑尾切除术75例分析

目的 总结并探讨蛛网膜下联合连续硬脊膜外阻滞麻醉下,免气腹行腹腔镜阑尾切除术的优势.方法 蛛网膜下联合连续硬脊膜外阻滞麻醉下对75名急性阑尾炎患者行免气腹腹腔镜阑尾切除术.结果 手术均成功,2例中转开腹手术、无手术并发症及死亡,所有手术患者都痊愈出院.结论 蛛网膜下联合连续硬脊膜外阻滞麻醉下免气腹腹腔镜阑尾切除术能扩大腹腔镜阑尾切除术的手术适应证,尤其是对不能满足全身麻醉要求或二氧化碳气腹的患者更有优势.     

产妇硬膜外麻醉穿刺负压现象临床表现观察

目的探讨妊娠影响硬膜外麻醉穿刺负压现象临床表现的机制及其意义。方法随机抽取于L2-3椎间隙行硬膜外麻醉女性患者100例，按照是否妊娠分成产妇组（LW）和非孕妇女组（NG）两组，每组50例。均选用18号硬膜外麻醉穿刺针穿刺，采用玻管法测试硬膜外间隙负压，测试结果分为有负压出现阳性（＋）、无负压出现阴性（-）和穿透硬脊膜测试失败（±）。结果两组比较产妇组负压阳性率明显偏低（P〉0．05），而且两组负压阳性患者继续进针刺穿硬脊膜的概率产妇组明显高于非孕妇女组（P〉0．05）。结论负压现象对于产妇硬膜外麻醉，不仅是判断穿刺针是否进入硬膜外间隙重要指征，而且应该更多地被看作麻醉操作可能会刺穿硬脊膜的一种警示信号。     

两种麻醉方法用于剖宫产术的临床观察

目的探讨在腰硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）T行剖宫产术的麻醉效果及母婴的安全性。方法选择ASAT～Ⅱ级行剖宫产术的产妇200例，随机分为两组，每组100例，CSEA组经L2～L3间隙穿刺，先向蛛网膜下腔注入0、5％布比卡固1．3～1．6ml，再于硬膜外腔置管备用；EA组经L2-L3间隙行硬膜外腔穿刺置管，先注入2％利多卡因3ml，5min后再分次注入10ml。结果两组麻醉方法的起效时间、低血压发生率、最高阻滞平面、镇痛效果、肌松效果、手术时间都有非常显著差异（P〈0．01）；产妇的出血量、新生儿阿氏评分两组比较无显著性差异（P〉0.05）。结论腰硬联合麻醉应用于剖宫产比单纯硬膜外麻醉起效时间短、阻滞效果好、手术时间缩短，对产后出血及新生儿无明显影响，应用得当是剖宫产手术较为理想的麻醉方法。     

瑞芬太尼复合丙泊酚在输尿管镜钬激光碎石术中的临床应用

瑞芬太尼具有镇痛效果好、作用时间短和可控好等特点。作者将瑞芬太尼复合异丙酚应用于输尿管镜钬激光碎石手术，并与连续硬脊膜外阻滞麻醉进行比较。1临床资料ASAⅠ～Ⅱ级择期行输尿管镜钬激光碎石手术患者60例，男39例，女21例；年龄32～66岁，体重48～75kg。随机将患者分为2组（n=30）：A组，连续硬脊膜外阻滞麻醉组；B组，异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉组，     

全身麻醉复合硬脊膜外麻醉在肾移植中的应用

目的观察全身麻醉复合硬脊膜外麻醉在肾移植手术中的应用效果。方法行肾移植手术的患者50例,麻醉方法：先选择L1—2行硬膜外穿刺置管后给予2%盐酸利多卡因5 mL试验剂量,手术开始后再硬膜外给0.2%罗哌卡因5～10 mL,全身麻醉采用静推丙泊酚1～1.5 mg.kg-1、芬太尼3～5μg kg-1、阿曲库铵0.8～1.0 mg kg-1诱导后气管插管,接麻醉机机控呼吸,丙泊酚2 ng.L-1,阿曲库铵1μg.L-1的血浆靶控浓度维持麻醉。结果移植肾于肾动脉开放后5～10 min泌尿,移植肾灌注良好。结论采用全身麻醉复合硬脊膜外麻醉相结合的方式用于肾移植手术,既可回避经过肾脏排泄的药物,又可充分保证循环系统的稳定,具有麻醉效果确切、可控性强的优点,确保了移植肾的有效血流灌注,是肾移植术成功的关键。     

单纯全身麻醉与全身麻醉复合硬脊膜外阻滞用于开胸手术的比较

目的观察全身麻醉复合硬脊膜外阻滞用于开胸手术的麻醉效果。方法将48例择期行开胸手术病人按随机数字表法分为2组,单纯全身麻醉组（GA组）和全身麻醉复合硬脊膜外阻滞组（GEA组）,每组24例。对2组病人术中血流动力学、全麻用药量、苏醒时间及术后镇痛效果进行比较弱。结果与GA组比较,GEA组血流动力学平稳、全麻用药量少、苏醒快、术后镇痛满意度高（均P〈0.05）。结论开胸手术时全身麻醉复合硬脊膜外阻滞优于单纯全身麻醉。     

改良正压进针法在连续硬脊膜外阻滞麻醉穿刺中的应用

连续硬脊膜外麻醉是临床最常用的麻醉方法之一，是将局麻药通过置入的硬膜外导管注入硬膜外间隙内产生数个神经节段阻滞的麻醉方法。在临床硬膜外麻醉穿刺过程中，麻醉医生要仔细体会穿刺针突破各层到达硬膜外腔的感觉，特别是要体会穿刺针穿透黄韧带后的突然落空感。在老年病人或者穿刺困难者往往难以体会穿刺针穿透黄韧带后的突然落空感，而不得不放慢进针速度，或多次穿刺，