肝切除术后肝功能不全的防治

肝切除手术是一种常用手术．现已广泛用于治疗各种肝脏外科疾病，如肝脏良、恶性肿瘤、肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝包囊虫病、肝门部胆管癌等。正常肝脏的代偿能力与贮备能力是很强的，因而由于外科手术侵袭造成的肝功能损害一般较轻，多为一过性。但对合并有梗阻性黄疸、广泛肝纤维化、脂肪肝等弥漫性肝脏病变的患者行肝切除术时，术后易发生肝功能不全甚至肝衰。由于术后肝衰死亡率目前仍较高．因此对肝切除手术后肝功能不全的防治仍是保证肝切除手术成功的关键。     

肝恶性肿瘤两种肝切除手术方式围手术期相关因素的对比研究

目的 探讨肝脏恶性肿瘤实施规则性肝切除或非规则性肝切除的围手术期因素,比较二者在围手术期中的优越性.方法 回顾性分析研究解放军空军总医院和解放军总医院1986～2009年1019例肝脏恶性肿瘤肝切除的手术期和围手术期因素.结果 多因素分析表明,对于肝脏恶性肿瘤患者,规则性肝切除在术中失血量、术后并发症、住院死亡率、术后住院天数等方面与非规则性肝切除无显著差异,但规则性肝切除术的手术时间显著多于非规则性肝切除术(P＜0.001,OR=1.004).结论 虽然从肿瘤学上讲对肝恶性肿瘤实施规则性肝段切除比非规则性肝切除更具优势,但在临床实践中与非规则性肝切除相比,规则性肝切除围手术期风险没有显著优势.     

肝切除术后肝功能衰竭的危险因素

随着肝脏外科技术的发展,围手术期管理和患者筛选标准的进步使可以接受半肝切除术或扩大肝切除术的患者数量大大增加.而肝切除术后肝功能衰竭是肝切除术后严重的并发症之一,肝切除术后肝功能衰竭患者相关风险中糖尿病及已有肝脏疾病如肝硬化、脂肪肝、胆汁淤积等是最重要的危险因素.手术相关风险中残肝体积及术中大出血是影响肝切除术后肝功能衰竭发病率及病死率的关键因素.而到目前为止还没有很好的方法治疗肝功能衰竭,所以预防显得尤为重要.     

肝切除时的局部肝保护

肝功能衰竭(肝衰)是肝切除术后的一种严重并发症。各种局部肝保护措施可以减少术后肝衰的发生率，提高肝切除率，现已逐渐成为国内外的研究热点。常用局部肝保护方法包括经门静脉、肝动脉的预处理及肝保护剂灌注等一系列措施。     

肝门部胆管癌的外科治疗进展

肝门部胆管癌（HCCA）是最常见的胆道恶性肿瘤，手术切除是HCCA目前唯一的可能根治性治疗的方式，但HCCA一般发现晚，转移早，且病变复杂，故手术切除率很低，且术后复发转移率较高。随着对HCCA研究的深入以及手术技术的发展，在术前评估、肝切除术、血管切除重建、淋巴结清扫、肝移 植、新辅助治疗等方面的不断进步，HCCA的预后得到了不同程度的改善，目前关于HCCA外科治疗的研究仍在不断发展中。     

肝硬变患者部分肝切除术后肝功能衰竭的预防

部分肝切除术的主要适应证是原发性肝细胞性肝癌（ＨＣＣ）。文献报告,７４．７％～８９．２％ＨＣＣ合并有不同程度的肝硬变。ＨＣＣ行部分肝切除人多数是在有肝硬变或慢性肝病基础上进行的,肝硬变、肝切除、术后肝功能衰竭（肝衰）之间有密切的联系。１ 肝硬变与部分肝切除术后肝功能衰竭的关系１．１ 肝硬变一部分肝切除术后肝功能衰竭发生的高危险因素 部分肝切除超过一定极限量,便会导致术后发生肝衰。术后肝衰是临床肝切除术后致命并发症,也是引起术后早期死亡的主要原因之一。目前对术后肝衰的治疗颇为困难。临床上,肝切除术后…     

肝切除术治疗肝内胆管结石术后发生并发症的危险因素分析

目的 探讨肝切除治疗肝内胆管结石术后并发症的危险因素.方法 对中山大学附属第一医院近4年来择期行肝切除术的肝内胆管结石363例病人的临床资料进行回顾性分析.根据术后是否发生并发症分成两组,A组为并发症组(n=110);B组为无并发症组(n=253).对可能引起并发症的因素进行单因素和多因素统计分析.结果 本组因并发症病死2例,手术病死率为0.6%.110例病人术后出现并发症,发生率为30.3%.术后并发症包括:伤口感染/液化42例(11.6%)、胸腔积液41例(11.3%)、膈下积液36例(9.9%)、胆漏21例(5.8%)、腹腔积液/感染13例(3.6%)、消化道出血3例(0.8%)、胆道出血2例(0.6%)、肝功能衰竭1例(0.3%).多因素分析结果 显示,既往胆道手术史(P=0.042,OR=0.617,95%CI:0.388～0.982)和手术时间(P=0.0001,OR=0.994,95%CI:0.991～0.997)是术后发生并发症的独立危险因素.结论 既往胆道手术史与手术时间的长短是影响肝内胆管结石肝切除术后并发症发生的独立危险因素.对既往有胆道手术史的病人充分的术前准备,提高手术技巧,仔细分离,尽量缩短手术时间是防止肝切除术后出现并发症的关键因素.     

肝切除术后肝功能衰竭的防治

肝功能衰竭是肝切除术后早期主要死亡原因之一，在我国，由于原发性肝癌病人大多合并肝硬化，如何防治此类病人接受肝切除术后发生的肝衰，降低术后死亡率已成为当前面临的重要课题，现将国内外近年来这方面的发展作一综述。1肝功能衰竭的预防1．1肝脏储备功能的评估肝脏储备功能系指所有正常肝细胞功能的总和，比肝功能障碍更能确切反映肝脏功能，用于判断病人可否耐受肝切除。1．1，1咧噪氰绿（ICG）试验叫晚氰绿是一种三碳花青色素，经静脉注入后即与血中al脂蛋白和白蛋白结合，全部被肝细胞摄取并全部排泄进入胆道。ICG试验检测安全…     

肝部分切除术后的营养支持

肝部分切除术主要适用于肝恶性肿瘤或巨大良性肿瘤患者，而在我国肝恶性肿瘤患者大多合并有肝硬化。这些患者多存在不同程度的肝功能不全和营养不良的情况，包括消化道症状、乏力、消瘦、低热、黄疸、腹水等。在行肝切除术后并发症和死亡率均较高，对这类患者来说术后营养支持治疗至关重要。现重点探讨肝部分切除术后肝脏代谢的变化和术后的营养支持治疗。     

肝内胆管结石患者行腹腔镜左肝切除术后远期生存质量的影响因素分析

目的:探讨肝内胆管结石行腹腔镜左肝切除术后远期生存质量的影响因素。方法:回顾分析2010年1月至2017年12月216例肝内胆管结石患者行腹腔镜左肝切除术的临床资料,根据远期生存质量情况分组,分析患者术后远期生存质量的影响因素。结果:79例行左半肝切除术,137例行左外叶切除术;术后随访25~80个月,中位随访时间34.0个月;随访评价生存质量良好192例,不佳24例;其中结石残留22例、复发16例、胆管炎反复发作24例、死亡6例。单因素分析结果显示,性别、肝胆手术史、血肌酐、白蛋白、活化部分凝血活酶时间、胆道镜使用情况、术后胆道引流情况、手术时间及术后结石残留情况与腹腔镜左肝切除术后远期生存质量有关(P<0.05)。多因素分析结果显示,肝胆手术史、术后胆道引流情况及手术时间是肝内胆管结石患者微创左肝切除术后远期生存质量的独立影响因素(P<0.05)。结论:有肝胆手术史、术后胆道引流及手术时间≥240 min的肝内胆管结石患者远期生活质量更差,预后不良风险更高。     

术后肝功能衰竭的防治

术后肝功能衰竭是肝胆系统手术后主要并发症和死亡原因之一，占肝切除术后死亡的首位［”。防治术后肝衰对于提高肝胆系统手术治愈率、减少并发症、降低死亡率具有重要意义。1术后肝衰的预防术后肝衰的原因多为肝脏存在某些病理因素（如急、慢性肝炎、肝硬化、黄疽、急性重症胆管炎等），肝储备功能不足。由于麻醉、手术创伤、失血、低血压、肝缺血乏氧或肝切除过量、术后感染、电解质紊乱等因素的影响和作用下，导致肝功失代偿、发生术后肝功不全、肝衰。1．1预防术后肝衰首先正确估计肝储备功能，为选择手术适应证，制定手术方案提供依据…     

肝胰十二指肠切除术治疗胆道恶性肿瘤的指征

肝胰十二指肠切除术（hepatopancreatoduodenectomy，HPD）治疗胆道肿瘤的指征目前仍有争议，主要原因是HPD手术创伤大，术后死亡率和手术并发症发生率很高。该文回顾性总结11例HPD治疗进展期胆道恶性肿瘤的经验，探讨HPD的应用指征。1986-2004年日本Wakayama医科大学医院共收治219例胆道恶性肿瘤病人，包括146例胆管癌和73例胆囊癌，其中11例（5％）因弥漫性胆管癌或进展期胆囊癌需广泛清除肿瘤和转移淋巴结而进行了HPD手术治疗。     

肝切除术后肝功能不全的临床护理

肝切除术是一种常用手术,现已广泛应用于治疗各种肝脏外科疾患.对合并有弥慢性肝脏病变的患者进行肝切除术时,术后肝功能不全与术后死亡和并发症的关系密切相关[1].为了能防治肝切除术后肝功能不全,减少术后肝衰死亡率,现将2003年25例肝切除术后肝功能不全病人的护理报告如下.     

肝部分切除治疗肝内胆管结石患者术后并发症及影响因素分析

目的分析肝内胆管结石肝部分切除术后并发症及影响因素。方法对100例肝内胆管结石患者行肝部分切除治疗,回顾性分析术后并发症发生率以及影响因素。结果 100例肝内胆管结石患者术后并发症发生率为35%。Logistic回归分析结果显示,既往胆道手术史、手术时间为术后并发症的独立风险因素(OR值:4.550、4.235。OR95%CI:1.885~9.857、1.779~8.789,P0.05)。结论既往胆道手术史、手术时间为肝内胆管结石术后并发症的独立风险因素,临床应予以高度关注。     

肝切除术治疗肝脏恶性肿瘤

目的：总结肝切除术治疗肝脏恶性病变的疗效。方法： 回顾性分析我院近5年来治疗肝脏恶性病变108例的手术方式及手术疗效。结果：手术切除各种肝恶性肿瘤108例。术后出现并发症28例，围手术期死亡4例。肝恶性肿瘤术后1，3年生存率分别为87.5%，43.8%。 结论：肝切除术是治疗肝脏恶性肿瘤的有效方法。     

肝切除术后胆漏的处理

胆漏是肝切除术后主要并发症之一,其发生率在4·8%~17%间,严重者可继发膈下感染及肝功能衰竭,是导致肝切除术后死亡的重要因素。肝切除术后胆漏的常见原因包括:①术中遗漏结扎胆管断端;②大胆管侧壁或分叉处损伤,术中未能识别;③术后胆道梗阻或Odd i括约肌痉挛,胆道内压增高;④     

肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的效果分析

目的分析肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的效果。方法对30例左肝内胆管结石患者采用肝左外叶切除术联合胆道镜治疗。观察手术时间、术中出血量、术后住院时间和并发症发生率。结果患者均顺利完成手术,手术时间(185.24±38.20)min,术中出血量(346.67±128.74)m L,住院时间(14.84±6.02)d。术后发生切口感染或愈合不良2例,胆漏2例。无结石残留、肺部或膈下感染及肝功能异常等病例。术后随访1~2 a,未出现结石复发患者。结论肝左外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石,并发症少,恢复时间短,结石残留率和复发率低,安全有效。     

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肝脏是人体内营养和能量代谢器官,严重创伤和大手术均会导致肝脏代谢负荷的骤增。然而,在伴有肝硬变的肝病如肝的良、恶性肿瘤,肝内胆管结石等,行肝切除术时,不但肝功能遭受更为严重的损害,加之肝硬变病人的肝再生能力低下,术后极易导致肝功能衰竭。因此,对伴有肝硬变病人行肝切除术时,术前、术中及术后如何保护肝功能,使手术带来的肝损害降到最低程度,安全度过手术关是临床常遇到的问题。     

标准化剩余肝体积与肝硬度比值预测肝脏切除术后肝功能不全的临床研究

目的 探讨应用标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值预测肝脏切除术后肝功能不全的临床价值。方法 回顾性分析我院2015年1月~2021年6月行肝脏切除术患者61例的临床资料,术前采用CT或者MR进行肝脏增强扫描,检查图像进行三维重建。按照肝脏肿瘤的位置拟行解剖性左半肝脏或者右半肝脏切除术。并按照拟定的手术方案计算出全肝体积及剩余的肝脏体积,同时对61位患者行肝脏超声影像和瞬时弹性成像检查,检测出每位患者的肝脏硬度值（KPA）,计算出标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值（SFLV/KPA）,并观测61位患者是否出现术后肝功能不全。把引起术后肝功能不全的可能相关因素进行单因素分析,得到与术后肝功能不全相关的影响因素,再通过二元logistics回归分析分析这些因素与术后肝功能不全的相关性,探讨标准化剩余肝体积与肝硬度值的比值（SFLV/KPA）预测肝脏切除术后肝功能不全的作用。并通过受试者工作特征曲线ROC曲线确定SFLV/KPA与术后肝功能不全的关系。结果 61例患者手术全部成功,术后有7例患者出现肝功能不全,无患者出现肝功能衰竭,无患者术后死亡。研究显示术中出血量、肝门阻断时间、SFLV/KPA、手术方式均是术后肝功能不全的影响因素。结论 通过受试者工作特征曲线ROC曲线,SFLV/KPA（标准化剩余肝体积/肝脏硬度值）比值大于30.6时,患者术后一般不出现肝功能不全,手术安全性更高。     

肝癌肝切除术后并发胸腔积液影响因素临床分析

目的分析肝癌肝切除术后胸腔积液的发生率及其影响因素,探讨防治肝切除术后并发胸腔积液的可能措施,方法回顾性分析我院2002年1月～2007年7月间行肝切除术的226例肝癌的临床资料。运用x2检验分析其年龄、性别、病理类型、术前肝功能分级、肿瘤直径、肿瘤部位、手术时间、失血量、肝门阻断时间、切除方式、术后腹水量与术后胸腔积液发生率的关系。结果肝癌肝切除术后胸腔积液发生率为23．01％。从X2检验的结果可见：在α=0．05水平上,术后并发胸腔积液的主要影响因素为：肿瘤部位、手术时间、术中失血量、肝门阻断时间、肝切除术式、术后腹水量（P〈0．01）。结论严格掌握手术适应证,加强术前及术后护肝治疗;术中不盲目扩大切除范围,尽可能在较短的时间内完成肝癌的切除;尽量缩短肝门阻断时间,可以减少术后胸腔积液的发生。