184例肾移植患者术后心血管并发症的监护体会

肾移植术的围术期心脏并发症临床常见，2000年12月～2001年12月，我院共行肾移植手术184例，术后通过精心治疗与严密的心电监护，取得满意效果，现将心血管并发症的监护体会报告如下。     

肾移植患者心血管并发症的防治策略

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是影响肾移植患者长期生存的重要因素,也是肾移植患者移植物带功死亡的主要原因.据统计,肾移植术后CVD的年发病率为3.5%-5%.是普通人群的10倍.     

血液净化患者的心血管并发症136例分析

目的：探讨血液净化患者的心血管并发症状况。方法：对136例血液净化患者心血管并发症的临床资料进行分析。结果：血液净化患者并发症发生率为：高血压33．8％．低血压47％．心力衰竭7．3％，心律失常4.4％，假性血管瘤2．2％．内瘘闭塞(为糖尿病肾病患者)2．2％．心脏骤停2．2％，血肿0．7％。结论：血液净化患者出现心血管病并发症以低血压、高血压、心力衰竭、心律失常为主。     

免疫抑制治疗对肾移植患者血压的影响

高血压是肾移植患者常见的并发症 ,也是导致心血管疾病及移植肾失功的重要危险因素 ,发生率达 90 %以上[1～ 3 ] 。随着病情的稳定以及免疫抑制剂的撤减 ,大多数肾移植患者的高血压可得到不同程度的控制 ,但约半数的患者仍有高血压。肾移植术后发生高血压的原因很多 ,除急性排斥 (AR) ,慢性移植肾肾病 ,移植肾动脉狭窄 ,受者术前高血压 ,供者高血压 ,自体肾脏疾病 ,移植肾复发性、新生性肾脏病 ,肾移植术后患者体重增加等因素外[2 ,4,5] ,一些免疫抑制药物也是高血压的重要危险因素。近年来 ,新型免疫抑制剂霉酚酸酯 (MMF)以及雷帕霉素 (…     

肾移植术后肝功能衰竭的临床研究

我院自１９９１年１月至今共行尸肾栓植术４４４例．出现肝功能衰竭（ｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅ，ＨＦ）９例，其中７例为ＨＢｓＡｇ或ＨＢｅＡｇ和ＨＢｓＡｇ阳性，２例ＨＣＶ抗体阳性，术后ＨＦ分别占ＨＢｓＡｇ和ＨＣＶ抗体阳性患者的１３．７％和２０％，总发病率为２．０２％。ＨＦ早期病情隐匿，起病急，病程短，与病毒性肝炎关系密切，治疗棘手，且并发症多，多伴有严重感染，预后极差。本组９例全部死亡，严重影响患者及移植肾的长期存活。本文对ＨＦ的发病原因、临床特性、治疗及预后、预防进行了分析和讨论。     

艾司洛尔对高血压冠心病患者诱导插管所致心血管反应的临床研究

喉镜操作和气管插管常伴有心动过速和血压升高,此反应对机体有不利的影响,尤其对高血压冠心病患者,艾司洛尔是一种特异的超短效的β受体阻滞药。本文通过观察艾司洛尔在高血压冠心病患者麻醉诱导前后心率(HR)、血压(BP)的变化,观察其临床效果和探讨临床应用的可行性。1资料和方法1.1一般资料40例择期手术合并高血压冠心病患者,年龄45~74岁,体重50~78kg,随机分为两组:A组(艾司洛尔组),B组(对照组),每组20例。所有病人均有高血压病史,心电图均提示有不同程度的左心室扩大,ST-T改变,所有患者术前都给予抗高血压药物治疗至手术当日的早晨,术…     

102次高龄患者肾移植小结

我院自１９８６年～１９９６间共行同种异体肾移植５７７例６１９次，其中５０岁以上的高龄受者９８例１０２次，占１６．５％，报告如下。１对象和方法本组男７５例次，女２７例次，平均年龄５５．６岁，５０～５４岁者４３例次，５５～５９岁者４８例次，≥６０岁者１１...     

肾移植患者丙型肝炎病毒感染的临床研究

目的：了解肾移植患者丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）的感染情况及ＨＣＶ感染后的临床影响。 方法：对６７例肾移植患者进行至少１年的随访，用第二代ＥＬＩＳＡ法和Ｎｅｓｔ－ＰＣＲ测定血清中抗ＨＣＶ和ＨＣＶ ＲＮＡ。 结果：抗ＨＣＶ的阳性率５０．７％（３４例），ＨＣＶ ＲＮＡ的阳性率为４７．８％（３２例）。ＨＣＶ ＲＮＡ阳性组术前血透时间和输血量及丙氨酸转移酶（ＡＬＴ）水平明显高于ＨＣＶ ＲＮＡ阴性组，ＨＣＶ ＲＮ     

65例老年冠心病患者开胸术后心管血并发症的临床研究

目的：探讨老年冠心病患者开胸术后心血管并发症的发病原因及对策。方法：对65例老年冠心病患者开胸术后心血管并发症进行临床分析及统计学处理。结果：术后心律失常发生率69．20％;严重心功能不全（NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级）发生率1．50％;急性心肌梗死发生率3．07％;栓塞发生率3．07％;总死亡率6．15％。结论：老年冠心病患者开胸手术后并发快速型心律失常与术后低氧血症密切相关。对于前临床资料提示心脏传导系统功能明显障碍者,预置临时心内膜起博十分必要。术前及围手术期控制心功能不全及血压对减少术后并发症有重要意义,陈旧性心肌梗死并非手术禁忌症。     

霉酚酸酯对肾移植患者细胞凋亡的影响

目的：探讨霉酚酸酯（MMF）对移植肾固有细胞凋亡的影响。方法：对两组同种异体肾移植术后10天的患者的移植肾活检标本进行前瞻性研究。第一组20例患者接受泼尼松（Pred),环孢素（CsA)和硫唑嘌呤（Aza)三联药物治疗,第二组10例用MMF代替Aza。用的组织病理技术作病理诊断。通过原位末端标记（TUNEL）法测定标本中肾小球,间质和肾小管上皮细胞凋亡。结果：根据Banff分类法,所有的活检标本都表现为正常或临界改变（其中2例为临界改变）,在应用MMF组肾小管上皮细胞,肾上球及肾间质细胞凋亡显著低于Aza组（P＜0．01）,结论：MMF可减少肾移植后的肾小管上皮细胞,肾小球及肾间质细胞的凋亡,并对移植肾具有保护作用。     

Systemic immunosuppressive therapy inhibits in-stent restenosis in patients with renal allograft.

BACKGROUND: Cyclosporine is used routinely for prophylaxis for renal allograft rejection. In experimental animal studies, cyclosporine had been shown to inhibit smooth muscle cell proliferation during the arterial response to injury. We investigated whether systemic immunosuppression may inhibit in-stent restenosis in renal transplant patients undergoing coronary stenting. METHODS: From 1993 to 2003, 33 renal transplant patients with 45 coronary lesions and 37 dialysis patients with 52 lesions underwent coronary stenting using bare metal stents at our center. We followed all patients clinically for a mean period of 37 +/- 31 months and 40 patients angiographically at 14 +/- 15 months after coronary intervention. Cyclosporine was combined with corticosteroids in 32 patients and one patient received tacrolimus instead of cyclosporine. RESULTS: The baseline clinical and angiographical characteristics were similar and the success rate of the procedure was 100% in both groups. In renal transplant group, the mean dose of cyclosporine was 192.5 +/- 68 mg/day and the blood cyclosporine level at the time of procedure was 152.9 +/- 51.5 ng/mL. The rate of in-stent restenosis was 7.1% in renal transplant group and 57.1% in dialysis group (P < 0.0001). The mean late loss was 0.47 +/- 0.57 mm in renal transplant group when compared with 1.51 +/- 1.09 mm in dialysis group (P = 0.004). The overall rate of major adverse cardiac events (MACEs) was 6.1% in renal transplant group and 35.1% in dialysis group (P < 0.0001). CONCLUSIONS: Renal transplant patients receiving combined immunosuppressive agents showed markedly low rates of in-stent restenosis and MACE after coronary revascularization with stent. We consider that this result may be related to the ability of combined immunosuppressive therapy to inhibit inflammatory reaction and vascular smooth muscle cell proliferation induced by coronary stenting.     

An intracapsular nephrectomy for the acquired cystic disease-associated renal cell carcinoma in renal transplant allograft: A clinical case report

Rationale:Acquired cystic disease-associated renal cell carcinoma (ACKD-RCC) is a unique subtype of renal cell carcinoma (RCC) and is found exclusively in patients with end-stage renal disease. We report a case of intracapsular nephrectomy (ICAN) of renal allograft with ACKD-RCC. To our knowledge, this is the first case in Asia of ICAN of renal allograft to treat ACKD-RCC.Patient concerns:A 51-year-old male patient with a history of allogeneic kidney transplantation (23 years previously) presented with renal cystic degeneration of the transplanted kidney over the past 2 years.Diagnoses:ICAN was used to remove the cystic kidney.Interventions:The pathology report indicated clear cell renal cell carcinoma.Outcomes:Two years after surgery, computed tomography showed no tumor recurrence, and the patient''s creatinine level was 3.5 mg/dl under hemodialysis.Lessons:Removal of transplanted kidney with ACKD-RCC using ICAN is feasible to provide a mid-term tumor-free survival for the patient. Therefore, we consider nephrectomy as an early treatment for the nonfunctional cystic allograft kidney, in order to reduce the dosage of anti-rejection drugs, avoid the occurrence of transplanted kidney tumor, and provide the possibility for the patient an opportunity to receive a second kidney transplantation.     

老年人肾移植临床特点的分析

目的 探讨≥60岁老年人肾移植的临床特征及免疫抑制剂治疗的特点。方法 对1990年1月～2001年12月1390例肾移植中的152例≥60岁患的临床资料进行分析，将术后使用免疫抑制剂为三联疗法(环孢素A 硫唑嘌呤 泼尼的松)的55例作为A组；术后使用四联疗法(环孢素A 麦考酚酸莫非替酯 泼尼松 抗T细胞单抗)的97例作为B组，B组中51例患术后接受OKT3抗排斥治疗，另46例给予抗IL-2受体抗体预防急性排斥反应。将两组的术后并发症、急性排斥率及1年人／肾存活率相比较，并与同期非老年肾移植患相同指标进行比较。结果 老年患肾移植后心脑血管并发症以及感染发生率明显高于同期非老年肾移植患，A组和B组的术后1年内并发症发生率分别为83．6％和39．2％；急性排斥发生率分别为21．8％和5．7％；1年人／肾存活率分别为81．8％／78．2％和92．8％／90．8％。结论 老年患肾移植术后心脑血管并发症及感染发生率较高，新四联免疫抑制疗法能有效地降低心脑血管并发症、感染和急性排斥反应的发生率，1年人／肾存活率也明显提高。     

他克莫司治疗移植肾慢性排斥的初步临床观察

目的：探讨他克莫司（FK506）、环孢素A（CsA)治疗移植肾慢性排斥（CR)的可行性及安全性。方法：40例同种异体肾移植患者肾功能减退经病理证实为CR，随机分为CsA切我为FK506组20例、继续使用CsA组20例。观察各组移植肾功能、肾小球滤过率、蛋白尿、血压、血脂变化及急性排斥（AR）发生率，治疗后随访12个月。结果：追踪12个月，FK506组16例移植肾功能稳定（80％）；3例行血液透析治疗，1例死亡，人存活率95％。CsA组15例移植肾功能稳定，3例行血液透析治疗，逆转成功率75％；2例死亡，人存活率90％。结论：FK506可以延缓慢性移植物失功。FK506的使用是安全和有效的。     

注射用霉酚酸酯预防移植肾急性排斥反应的多中心临床观察

目的：观察霉酚酸酯(MMF)注射剂与环孢素(CsA)和类固醇激素联合应用预防同种异体肾移植急性排斥反应的有效性和安全性。方法：免疫抑制方案为MMF(注射剂及口服剂)联合应用CsA和类固醇激素。观察肾移植术后3个月内急性排斥反应的发生率、程度、人／肾存活率、临床不良反应及感染发生情况。结果：所有受试者、移植肾均存活，82例受试者除1例为移植肾功能延迟恢复外，其余在移植术后3个月的血肌酐和尿量均满意，生命体征、症状和生活质量显著改善。有6例出现急性排斥反应，排斥率为7．32％，经相应治疗后均缓解。有15例受试者16次肝功能异常，经保肝治疗后均转为正常。1例血白细胞下降，经对症处理后缓解。药物相关不良反应发生率为20．73％。7例受试者出现机会感染，发生率为8.53％，经抗生素和抗病毒治疗后均痊愈。未见胃肠道副作用。结论：MMF注射剂有效，可预防肾移植术后急性排斥反应，特别适用于术后早期不能口服药物的肾移植患者。     

雷公藤多甙对大鼠肾移植急性排异反应治疗作用的观察

利用大鼠肾移植模型,观察雷公藤多甙(GTW)、雷公藤甲素及小剂量环孢霉素A(CsA)对大鼠肾移植急性排异反应的影响。结果证实,应用GTW或CsA后大鼠移植肾肾长明显减少,肾重明显减轻,肾小球基底膜增厚,肾小管空泡变性、坏死及间质水肿明显减轻;利用微机肾组织切片定量分析示移植术后第四、八天,肾小管面积、数量也明量增加,而间质面积明显减少。雷公藤甲素来证实有上述作用.另外,观察应用GTW治疗者,移植术后第九～第11天存活率明显增加.