评估和改善子宫内膜容受性治疗反复种植失败的研究进展

反复种植失败(RIF)是困扰辅助生殖技术(ART)发展的难题,子宫内膜容受性是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功的关键因素。如何提高RIF患者的子宫内膜容受性日益受到生殖医学界的关注。本文从子宫内膜容受性评价常用临床方法到宫腔镜治疗宫腔结构异常、子宫内膜机械性损伤、调节母-胎免疫容受性、药物抑制子宫收缩、改善子宫内膜厚度、改善子宫内膜血流等方面,对RIF的治疗方法进行了阐述与总结,以期为未来的科学研究及临床治疗提供参考。     

生长激素对体外受精-胚胎移植反复种植失败患者疗效分析

目的探讨生长激素对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中反复种植失败患者的疗效。方法选择2005年1月至2009年6月在广州医学院第三附属医院生殖中心行IVF-ET反复种植失败患者116例。其中再次行IVF-ET中加用生长激素治疗者为研究组(55例),未使用生长激素治疗者为对照组(61例)。比较两组的妊娠结局。结果研究组受精率、卵裂率、优质胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率[分别为87.9%、82.9%、(4.22±3.13)个、34.5%、25.5%]明显高于对照组[分别为84.0%、75.7%、(2.88±2.73)个、18.0%、9.8%],差异均有统计学意义(P<0.05);研究组HCG日E2水平、子宫内膜厚度[分别为(11.00±4.77)×103nmol/L、(11.29±1.64)mm]较对照组[分别为(9.0±4.8)×103nmol/L、(10.03±1.49)mm]明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。两组用促性腺激素(Gn)天数、Gn用量及获卵数差异无统计学意义(P>0.05)。两组流产率比较,研究组有下降趋势但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对IVF-ET反复种植失败的患者再...     

复发性流产患者子宫动脉血流的超声多普勒变化

目的:探讨复发性流产(RSA)患者子宫动脉血流超声的血流参数及频谱波形的特征。方法:共纳入87例早孕妇女,其中有RSA史妇女41例,无流产史早孕妇女(对照组)46例,所有对象均行阴道超声多普勒测量子宫动脉血流参数,测量指标有:收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。随访妊娠结局,排除无流产史妇女中发生难免流产者。根据受试者工作曲线(ROC)比较各参数诊断价值,另将子宫动脉波形进行分类,同时比较RSA组和对照组波形的分布差异。结果:正常对照组排除难免流产7例后为39例。RSA组患者平均年龄29.7±3.4岁,正常对照组28.2±4.2岁。RSA组的子宫动脉S/D、PI、RI分别为6.98±1.67、1.46±0.12、0.84±0.04;正常对照组分别为5.30±1.05、1.31±0.15、0.81±0.12。RSA组的子宫动脉S/D与PI均高于对照组,差异有统计学意义,RI值组间差异无统计学意义(P0.05)。ROC曲线下面积三者均0.8,其中以PI最大;血流频谱波形A、0型的发生率较对照组高。结论:RSA患者的S/D、PI明显高于正常早孕妇女,高阻力血流波形发生率明显高于正常早孕妇女。     

富血小板血浆在改善反复种植失败患者妊娠结局中的作用

目的:评估自体富血小板血浆(PRP)改善反复种植失败(RIF)患者妊娠结局的有效性。方法:选取2018年6月至2019年7月经3次或更多次胚胎移植后仍未受孕,拟再次进行冻融胚胎移植的127例患者。将患者随机分为两组:PRP组在胚胎移植前48h宫腔灌注1ml PRP,对照组接受标准治疗。结果:两组的年龄、体质量指数(BMI)和胚胎移植次数比较,无显著差异。PRP组的子宫内膜厚度高于对照组,子宫动脉搏动指数和子宫动脉阻力指数小于对照组,PRP组的化学妊娠率、临床妊娠率高于对照组(42.8%vs 23.4%,P=0.024;39.6%vs 18.8%,P=0.011)。结论:PRP宫腔灌注有助于改善RIF患者的妊娠结局。     

反复种植失败的相关对策新进展

辅助生殖技术的迅速发展使众多不孕症患者借助体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术获得了后代。然而很大一部分妇女经历多次优质胚胎移植亦不能获得妊娠,反复种植失败(RIF)已经成为阻碍妊娠率进一步提高的瓶颈问题,且日益受到生殖医学界的广泛关注。就目前的条件而言,对RIF患者给予药物或者机械操作以提高子宫内膜容受性,行宫腹腔镜检查排除宫腔及盆腔病变以改善胚胎种植环境,通过辅助孵化、选择性囊胚移植、植入前胚胎遗传学筛查、共培养等技术提高胚胎着床能力都有可能改善和提高其种植率及妊娠率。RIF成为了我们亟待解决的问题,现综述近年有关反复种植失败的相关对策新进展。     

经阴道彩色多普勒监测子宫血流动力学变化评价IVF-ET中子宫内膜接受性

目的:探讨双侧子宫血流动力学参数变化在评价移植前子宫内膜接受性的价值。方法:在本中心就诊的104例不孕症妇女,根据hCG注射日子宫内膜厚度、妊娠与否将病人分组后,使用经阴道彩色多普勒超声测量子宫动脉血流的阻力指数、搏动指数,比较各参数在不同组间的差异。结果:hCG注射日子宫动脉PI和RI越高,子宫内膜越薄。妊娠组PI和RI显著低于非妊娠组。根据hCG注射日子宫动脉RI将病人分为0.61-0.80和0.81-0.93两组,比较两组妊娠率分别为48.08%和15.38%。结论:子宫动脉血流参数PI、RI对IVF璄T结局是有效的预测指标。     

彩色多普勒超声监测子宫内膜和内膜下血流对IVF患者子宫容受性的预测价值

目的:评价彩色多普勒超声监测子宫内膜和内膜下血流在IVF-ET中对子宫内膜容受性的预测价值。方法:选择第一次进行IVF/ICSI-ET治疗的不孕症患者119例,根据注射hCG日子宫内膜和内膜下血流状况分为A组(n=8):子宫内膜和内膜下血流≤2支;B组(n=50):子宫内膜和内膜下血流3-4支;C组(n=61):子宫内膜和内膜下血流≥5支。各组患者均移植1-3个胚胎。比较各组的临床特征、卵巢反应、内膜情况和妊娠结局。结果:各组的临床特征、卵巢反应、内膜情况均无统计学差异,A组妊娠率低于B组(P<0.05)和C组(P<0.01)。A组着床率低于C组(P<0.01),B组和C组的妊娠率和着床率均无明显差异(P>0.05)。结论:子宫内膜和内膜下血流在IVF-ET中对子宫内膜容受性有一定预测价值。IVF-ET周期中内膜和内膜下血流≤2支者建议当月不做胚胎移植,可待血流改善后再行胚胎移植术。     

正常孕妇子宫动脉血流多普勒参数序贯研究

目的运用彩色多普勒超声序贯监测妊娠早、中和晚期子宫动脉血流特征并制定各个孕期相应的参考值。方法2005-04-2006-04随机对南京医科大学第一附属医院妇产科160例妊娠妇女通过彩色多普勒超声在孕10~14周、20~24周、30~34周以及50例非妊娠期妇女序贯监测子宫动脉血流动力学3项参数S/D(收缩期峰值流速/舒张末期流速)、PI(搏动指数)和RI(阻力指数)。结果(1)妊娠期血流动力学3项参数与非妊娠期相比显著性降低(P<0·01),并随孕周增加逐渐降低,不同孕期之间差异均有显著性(P<0·01)。(2)不同孕周的3项参数均为正态分布。其参考值范围(双侧95%的界限值)分别为:早孕期:RI(0·73±0·16)、PI(1·66±0·86)、S/D(4·12±2·69);中孕期RI(0·56±0·16)、PI(0·94±0·47)、S/D(2·36±1·06);晚孕期RI(0·51±0·18)、PI(0·82±0·45)、S/D(2·13±1·02)。结论随着妊娠进展,子宫动脉血流动力学3项参数逐渐降低。深入讨论这些参数的参考值范围有助于准确、全面地评估妊娠状态和预测妊娠结局。     

子宫内膜自然杀伤细胞对不明原因反复种植失败患者妊娠结局的影响

目的 研究子宫内膜自然杀伤细胞(uNKC)对不明原因反复种植失败(RIF)患者胚胎移植后妊娠结局的影响。方法回顾性分析行uNKC检查的不明原因RIF患者224例的临床资料,分析uNKC的四分位分布区间。纳入86例行解冻胚胎移植的不明原因RIF患者,根据uNKC四分位区间浓度将患者分为四组,分别为≤25%区间组、26%～50%区间组、51%～75%区间组及>75%区间组,比较四组解冻胚胎移植后临床妊娠率、流产率及继续妊娠率。结果 224例患者平均年龄34.62岁,平均移植次数3.63次,平均uNKC浓度3.84%。根据224例患者的uNKC数据,计算uNKC的四分位区间,≤25%分布区间≤1%;26%～50%分布区间1%～3%;51%～75%分布区间4%～5%;>75%分布区间>5%。86例行解冻胚胎移植的不明原因RIF患者,根据uNKC的分布区间分为四组,其中≤25%区间组28例;26%～50%区间组25例;51%～75%区间组21例;>75%区间组12例。四组临床妊娠率、流产率及继续妊娠率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 uNKC无法预测不明...     

彩色多普勒超声用于正常晚孕期子宫螺旋动脉血流的临床研究

目的：探讨山东省晚孕期孕妇,用彩色多普勒超声检测子宫螺旋动脉的正常值的范围大小。方法：应用彩色多普勒超声对600例孕龄为28-40周的正常的晚孕期的孕妇的子宫螺旋动脉的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）以及收缩期的最大血流速度与舒张期的最大血流速度之比（S/D）的值。结果：正常晚孕期的孕妇子宫螺旋动脉中的血流量呈低阻的状态,并且各血流参数的值在不同孕龄孕妇之间均没有显著差异（P〉0.05）。结论：晚孕期的孕妇应该采取彩色多普勒超声监测孕妇子宫螺旋动脉的血流变化,为临床早期诊断和治疗高危妊娠的孕妇提供一定的理论依据。     

腹腔镜联合宫腔镜在反复着床失败患者中的应用价值

Objective?To explore the value of laparoscopy combined with hysteroscopy in patients with recurrent implantation failure (RIF). Methods?A retrospective analysis was performed on 67 cases of RIF with the age of <40 years, ≥3 embryo transfer cycles and no pregnancy, who underwent laparoscopy combined with hysteroscopy and met the inclusion and exclusion criteria from January 2017 to December 2018. The general data, intraoperative findings, postoperative assisted pregnancy and pregnancy outcomes were analyzed. Results?Pelvic adhesions were diagnosed in 36 cases (53.73%), hydrosalpinx in 27 cases (40.30%), tubal obstruction in 11 cases (16.42%), endometriosis in 26 cases (38.81%), and no abnormalities were found in 6 cases (8.96%). The clinical pregnancy rate, persistent pregnancy rate and live birth rate of RIF patients after operation were higher than those of patients without operation (66.07% vs 50%, 51.79% vs 34.82%, 48.21% vs 30.36%, P<0.05). Twenty-one (37.5%) pregnancies occurred after the first cycle of embryo transfer, eight (14.28%) after the second cycle, five (8.93%) after the third cycle, and three (5.36%) after the fourth cycle. Of 37 clinical pregnancies, 19 (33.93%) were pregnant within half a year and 25 (44.64%) within one year. Conclusion?Laparoscopy combined with hysteroscopy is helpful to improve the pregnancy rate of RIF patients under 40 years of age, especially for patients with tubal factor infertility. It is advisable to receive assistant reproductive technique as soon as possible after operation.     

磁共振成像与彩色三维多普勒超声在子宫发育畸形诊断中的价值

目的探讨磁共振成像（MRI）与彩色三维多普勒超声在子宫发育畸形诊断中的价值。方法回顾性分析2011年1月至2013年5月经手术确诊的子宫发育畸形患者98例的临床资料,其中65例术前经彩色三维多普勒超声诊断,33例经MRI诊断,24例同时行二维彩超和MRI检查,分析其诊断子宫发育畸形的准确度。结果 98例患者中,纵隔子宫39例,单角子宫17例,双角子宫16例,双子宫11例,无子宫9例,复杂畸形6例。三维彩超和MRI诊断子宫畸形的准确度分别为89.2%（58/65）和93.9%（31/33）,两者比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。2例罗伯特子宫患者中,三维彩超和MRI术前均未明确诊断;4例子宫畸形合并阴道畸形患者中,仅1例术前确诊。24例患者二维彩超和MRI诊断的准确度分别为54.2%（13/24）和91.7%（22/24）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经阴道/直肠三维彩超和MRI对纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、双子宫及无子宫或幼稚子宫的诊断率较高,三维彩超可作为子宫畸形的首选无创检查方法。但对于复杂的子宫畸形,二者的诊断准确度较低。     

Does ovarian stimulation affect uterine artery impedance?

Purpose: We evaluated the effect of induction of ovulation on uterine perfusion. Methods: In 42 infertile women transvaginal color Doppler was performed at days 16–21 of a spontaneous ovulatory cycle and prior to embryo transfer in an in vitro fertilization (IVF) cycle. Indication for treatment was mainly tubal or unexplained infertility. Results: Uterine artery pulsatility index was significantly (P<0.001) lower in IVF than in natural cycles, 3.24±0.72 2.64±0.53 (mean ± SD), with a mean reduction of 18%. The reduction was higher, although not significantly, in the women who conceived (20%) than in those who did not (15%), and in those with a basal PI>3.0 (20%) as opposed to those with normal values (16%). The percentage reduction correlated with patient age and with estradiol concentration, number of follicles, and oocytes recruited. Conclusions: Induction of superovulation reduces impedance to flow in the uterine circulation. The amplitude of this effect appears to be regulated partially by patient age and by effectiveness of ovarian stimulation.Presented in part at the IXth World Congress on In Vitro Fertilization and Alternate Assisted Reproduction, Vienna, Austria, April 3–7, 1995.     

彩色多普勒超声检查子宫动静脉瘘14例临床分析

目的探讨子宫创伤所致子宫动静脉瘘患者彩色多普勒超声血流特征及指导临床治疗的价值。方法采用彩色多普勒超声观察14例既往有流产或剖腹产史子宫异常出血患者的子宫血流情况。结果14例创伤性子宫异常出血患者彩色多普勒频谱超声均观察到子宫肌层丰富血流信号；表现为特征性动静脉瘘区五彩镶嵌血流信号，瘘口处探及高速动脉血流频谱3例，表现为肌层回声不均，肌层湖泊样低速低阻血流频谱11例，其中1例动静脉瘘合并假性动脉瘤保守治疗成功；1例单纯子宫动静脉瘘行球囊压迫止血成功；1例子宫动静脉瘘合并宫腔残留，在子宫动脉栓塞后刮宫治愈；另11例抗炎止血保守治疗。结论子宫动静脉瘘是创伤性子宫异常出血的原因之一，彩色多普勒超声可用于其诊断并指导临床治疗和监测治疗效果。     

超声评价疤痕妊娠子宫动脉栓塞后的疗效

目的:探讨彩色多普勒超声检查对子宫疤痕妊娠病例子宫动脉栓塞术疗效评估的价值。方法:收集行子宫动脉栓塞术治疗的子宫疤痕妊娠病例60例,通过二分类变量Logistic回归分析筛选出子宫动脉栓塞术后行刮宫术治疗效果的影响因素。结果:Logistic回归分析显示:妊娠物距浆膜层距离比数比(OR)为0.162及血管阻力指数(RI)OR0.001为影响子宫动脉栓塞术后行刮宫术疗效的因素。结论:彩色多普勒超声检查是评估子宫疤痕妊娠行子宫动脉栓塞术合并刮宫术疗效的有效方法。