经阴道植入网片盆底重建手术再认识

随着美国食品药品管理局（FDA）关于经阴道植入网片的盆底重建手术的特殊通告并伴随以部分网片厂家的产品退市,引起全球业内的很大反响,临床医生在盆底重建的术式选择中面临着困惑。全面了解FDA关于经阴道植入网片的盆底重建手术通告的背景和内涵,对于正确选择适合经阴道植入的网片进行盆底重建手术有重要的作用。     

经阴道植入网片侵蚀与暴露原因探讨

目前,经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）的盆底重建手术,网片的暴露、侵蚀问题受到了越来越多的关注。其主要风险因素包括患者的自身因素、网片材料、网片植入的位置、术者的经验技巧、手术过程、术后管理等。网片的类型种类较多,其材料、孔径大小均对网片的侵蚀与暴露有不同的影响。医生的手术技巧和经验是网片侵蚀、暴露的保护性因素,规范的手术操作在减少并发症的发生中有重要作用。患者的年龄、糖尿病史均与网片的侵蚀、暴露显著相关,其体重指数（BMI）、盆底手术史对网片侵蚀、暴露的影响尚存在争议。深入了解网片侵蚀与暴露发生的原因,对合理应用网片、采取有效措施预防减少并发症发生,以及处理并发症、提高治疗效果有着重要的意义。     

经阴道植入网片侵蚀与暴露原因探讨

目前,经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）的盆底重建手术,网片的暴露、侵蚀问题受到了越来越多的关注。其主要风险因素包括患者的自身因素、网片材料、网片植入的位置、术者的经验技巧、手术过程、术后管理等。网片的类型种类较多,其材料、孔径大小均对网片的侵蚀与暴露有不同的影响。医生的手术技巧和经验是网片侵蚀、暴露的保护性因素,规范的手术操作在减少并发症的发生中有重要作用。患者的年龄、糖尿病史均与网片的侵蚀、暴露显著相关,其体重指数（BMI）、盆底手术史对网片侵蚀、暴露的影响尚存在争议。深入了解网片侵蚀与暴露发生的原因,对合理应用网片、采取有效措施预防减少并发症发生,以及处理并发症、提高治疗效果有着重要的意义。     

植入合成网片盆底重建术后并发症规范化登记亟待进行

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）是盆底功能障碍性疾病中的主要疾病,严重影响患者的生命质量,手术是其主要的治疗方法。女性一生中有12.6%的可能需要进行脱垂的手术［1］,并且接受手术的患者5年内约13%需要再次手术［2］。近20多年来,随着现代盆底学理论的发展、手术器械的改进以及替代材料的应用,盆底重建手术有了突破性的进展,经阴道植入合成网片（transvaginal mesh,TVM）的盆底重建手术因解剖治愈率高,已成为治疗POP的手术方法之一。大多数患者受益于网片的使用,但也逐渐出现了一些网片相关并发症,主要包括网片暴露和疼痛,引起业界广泛关注。因而,TVM手术一直是盆底重建外科领域中热议的话题。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

植入合成网片盆底重建术后并发症规范化登记亟待进行

        盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）是盆底功能障碍性疾病中的主要疾病,严重影响患者的生命质量,手术是其主要的治疗方法。女性一生中有12.6%的可能需要进行脱垂的手术［1］,并且接受手术的患者5年内约13%需要再次手术［2］。近20多年来,随着现代盆底学理论的发展、手术器械的改进以及替代材料的应用,盆底重建手术有了突破性的进展,经阴道植入合成网片（transvaginal mesh,TVM）的盆底重建手术因解剖治愈率高,已成为治疗POP的手术方法之一。大多数患者受益于网片的使用,但也逐渐出现了一些网片相关并发症,主要包括网片暴露和疼痛,引起业界广泛关注。因而,TVM手术一直是盆底重建外科领域中热议的话题。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

盆底重建术临床疗效及术后网片侵蚀暴露相关因素研究

目的:分析盆底重建术后网片侵蚀暴露相关因素及远期临床疗效。方法:选取2007年1月至2014年4月在郑州大学第三附属医院采用聚丙烯网片行盆底重建术的142例盆底器官脱垂患者,分析其术后复发及网片侵蚀暴露等并发症情况。同时选取2006年2月至2014年2月因子宫脱垂或阴道前后壁膨出行传统手术治疗的68例盆底器官脱垂患者为对照。结果:盆底重建术后复发率为2.1%(3/142),传统手术复发率为2.9%(2/68);盆底重建术的网片侵蚀暴露发生率为15.49%(22/142)。有糖尿病病史与盆底重建术后网片侵蚀暴露有关(P0.05),保留子宫则是其保护因素(P0.05)。使用网片的盆底重建术患者的术后并发症发生率明显高于对照组(P0.05),术后长期并发症发生率则少于短期,差异有统计学意义(P0.05)。结论:利用聚丙烯网片进行盆底重建术疗效确切,复发率低;控制糖尿病及保留子宫的盆底重建手术可能降低术后网片侵蚀暴露的发生,术后长期临床效果可能较短期有所改善。使用网片的盆底重建手术术后并发症较传统手术高。     

如何理解经阴道植入网片手术的专家共识

近年来,经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）手术的临床应用价值引起国际学术界的广泛争论。2019年底中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组专家对原盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）诊治草案进行了讨论、更新和完善,形成了新的诊疗指南。全面理解制定本指南的背景及内涵,特别是提高对网片问题由来、TVM手术临床存在的问题及其应用的前景与挑战等关键问题的认知,有助于临床医生在POP防治中做出合理的临床决策。     

如何理解经阴道植入网片手术的专家共识

近年来,经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）手术的临床应用价值引起国际学术界的广泛争论。2019年底中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组专家对原盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）诊治草案进行了讨论、更新和完善,形成了新的诊疗指南。全面理解制定本指南的背景及内涵,特别是提高对网片问题由来、TVM手术临床存在的问题及其应用的前景与挑战等关键问题的认知,有助于临床医生在POP防治中做出合理的临床决策。     

Prolift网片联合尿道中段悬吊治疗POP或合并SUI患者的近期疗效

目的:探讨全阴道修复网片(total vaginal mesh,TVM)即Gynecare Prolift网片修复系统及联合经闭孔无张力阴道吊带(tensiongfree vaginal tape-obtutor,TVT-O)尿道中段悬吊手术治疗盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)或合并压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的近期疗效。方法:选择Ⅱ度以上子宫和(或)阴道壁脱垂患者24例,其中本次手术前已切除子宫5例,术中同时切除子宫12例,保留子宫7例。16例用全盆底修复网片(total Prolift),8例用前盆修复网片(anterior Prolift);10例因合并压力性尿失禁同时行TVT-O尿道中段悬吊术。结果:24例患者术中均无严重并发症发生,3例(12.5%)出血量超过500ml;术后随访12～20个月,1例至术后10个月时发现阴道壁网片侵蚀(4.2%,1/24),经门诊4次修剪好转;24例患者均无复发。结论:用Prolift盆底修复网片系统进行盆底重建术,手术安全、易行、微创,近期疗效肯定;合并SUI者同时使用TVT-O不增加手术难度和并发症的发生率。     

正确面对FDA对经阴道植入网片手术治疗盆腔器官脱垂的公告

自2008年起,美国食品药品监督管理局（FDA）颁布了一系列有关经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）手术治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的警示与公告,至今十余年来,盆底重建手术的网片植入与自体组织修补引起了全球妇科泌尿领域学者与医生的广泛关注。基于现有的临床研究,美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家先后发布了TVM的禁售令。以上一系列举措对我国妇科盆底重建领域有较大影响,应予以高度重视,要科学客观面对FDA对TVM手术治疗POP的公告。     

医用合成材料修复盆底功能障碍的临床应用

医用合成材料在妇产科领域里的应用改变了盆底修复手术的传统观念,除尿道中段悬吊带术(TVT/TOT等)外,近年来Prolift网片对盆底三腔室的手术修复兴起,其全新理念成为不同于任何其他术式,践行盆底解剖结构整体理论的划时代手术方法。随着该类手术在中国的应用和发展,现就目前用于妇科盆底手术的医用合成材料的主要类型、特性、适应证、禁忌证及其临床应用现状进行分析介绍。     

替代物治疗盆底功能障碍性疾病的应用前景

目前用于治疗盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）的替代物主要是指网片，根据材料分为人工合成网片、生物补片和组织工程学网片。中重度盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）和压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）使用网片的手术方法包括经阴道植入网片（transvaginal mesh implantation，TVM）手术、阴道骶骨固定术（sacrocolpopexy，SC）和无张力尿道中段吊带术（mid-urethralslings，MUS），网片的并发症使网片手术陷入争论。文章通过论述网片手术现状、网片材质、手术操作的改进、生物力学的发展和监管随访机制的建立，探讨网片在PFD中的应用。     

替代物治疗盆底功能障碍性疾病的应用前景

目前用于治疗盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）的替代物主要是指网片，根据材料分为人工合成网片、生物补片和组织工程学网片。中重度盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）和压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）使用网片的手术方法包括经阴道植入网片（transvaginal mesh implantation，TVM）手术、阴道骶骨固定术（sacrocolpopexy，SC）和无张力尿道中段吊带术（mid-urethralslings，MUS），网片的并发症使网片手术陷入争论。文章通过论述网片手术现状、网片材质、手术操作的改进、生物力学的发展和监管随访机制的建立，探讨网片在PFD中的应用。     

经阴道植入TiLOOP网片的盆底重建术的临床疗效和安全性分析

目的:评价经阴道植入轻型钛化聚丙烯网片TiLOOP的盆底重建术的临床短期疗效和安全性。方法:回顾性分析南京医科大学附属无锡妇幼保健院2017年11月至2019年7月,以阴道前壁膨出Ⅲ~Ⅳ度为主的50例盆腔器官脱垂（POP）患者,对其实施经阴道植入TiLOOP网片的盆底重建术,其中自行裁剪TiLOOP网片的“协和式”盆底...     

改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床研究

目的:探讨改良盆底重建术和经阴道子宫切除术(TVH)+阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的临床意义。方法:回顾分析2005年6月～2008年2月60例盆腔脏器脱垂(POP)患者行改良盆底重建术(研究组)或TVH+阴道前后壁修补术(对照组)的疗效和并发症发生情况。研究组30例,包括研究1组TVH+改良盆底重建术20例,研究2组单行改良盆底重建术4例,研究3组子宫切除术后POP行改良盆底重建术6例;对照组30例。结果:(1)手术时间、术中出血量、平均住院时间,研究1组与对照组无明显差异(P>0.05);术后保留尿管时间、术后并发症发生率,研究组与对照组差异无显著性(P>0.05);(2)术后临床疗效比较:4组患者出院前测评POP-Q,分度均为0度或Ⅰ度。术后对照组阴道长度较术前明显缩短,研究组阴道长度则较术前无明显变化(P<0.05);(3)随访:术后随访平均8个月,研究组随访率100%,对照组随访率96.67%。POP-Q分度Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发,研究组1例,复发率为3.33%,对照组5例复发(16.67%)(P<0.05);研究组3例出现性交不适,对照组7例诉性生活质量下降(P<0.05)。结论:TVH+阴道前后壁修补术和改良全盆底重建术均是治疗POP的有效方法。改良盆底重建术作为一种新术式,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,其复发率低,短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察。     

大数据角度探讨阴道网片应用利弊

阴道网片在盆底疾病中应用备受争议,需要更多循证证据指导临床实践。在大数据时代,智慧医疗迎来新的发展。经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）手术需建立管理登记制度进行长期规范随访、建立诊疗智慧平台、完善专科培训、开发新材料等,为盆底疾病诊疗注入新的活力。     

Use of Vicryl mesh in the reconstruction of the pelvic floor following exenteration

Thirteen patients underwent reconstruction of the pelvic floor following pelvic exenteration using polyglactin 910 (Vicryl) mesh with omentum. One patient developed a conduit leak in the early postoperative period and one patient developed an enterocutaneous fistula at the time of recurrence. There were no other gastrointestinal or urinary tract complications. Six patients developed significant postoperative pelvic infections, four of which manifest as abscesses below the mesh. Vicryl mesh with omentum appears to be a reasonable method for reconstruction of the pelvic floor following exenteration. The postoperative infectious morbidity in this series is concerning, however.