三种内固定系统固定股骨远端骨折的疗效分析

目的分析股膏远端骨折的三种内固定系统的临床疗效及适应证。方法手术治疗股骨远端骨折62例,分别采用锁定钢板（LcP）、髁支持钢板、逆行髓内钉内固定治疗,术后随访比较分析三组患者的治疗效果。结果三组患者术后均得随访,随访时间8—22月（平均10,4-4．2月）;按Merchan评分标准评定术后功能恢复情况;三组患者的手术时间、骨折愈合时间、恢复工作时间、并发症比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;但逆行髓内钉组的术中出血量明显少于其它两组,差异有统计学意义（P〈0．05）;LCP组的术后优良率优于其它两组,差异具有统计意义（P〈O．05）。结论三种内固定系统用于股骨远端骨折的治疗,均能取得良好疗效。但是,LCP是骨质疏松性骨折、c型骨折的最佳选择;髁支持钢板适合于骨质条件好、低能量创伤所致的A型与B型、c1、c2型骨折;逆行髓内钉主要用于A型骨折。     

股神经阻滞用于股骨干骨折术前镇痛临床观察

目的观察股神经阻滞对股骨干骨折患者术前搬动时的镇痛效果,为骨折患者术前提供更安全、有效的镇痛方法。方法股骨干骨折患者30例,ASAⅠ~Ⅱ级,手术当天随机分为三组。Ⅰ组常规肌注苯巴比妥0.1 g;Ⅱ组肌注哌替啶50 mg,异丙嗪25 mg;Ⅲ组用2%利多卡因15 m l行股神经阻滞。分别于搬动时进行视觉模拟评分(VAS)。结果VAS评分III组明显低于Ⅱ组(P<0.01),Ⅱ组明显低于Ⅰ组(P<0.01)。结论股神经阻滞对股骨干骨折患者的镇痛完善,并且操作简单易行,安全性高。     

股骨颈骨折后股骨头坏死与塌陷的临床预测

介绍用内固定治疗的股骨颈骨折３１例，伤后早期行放射性核素骨显像检查，术中经钉道取股骨头外上区骨组织进行组织学检查。二种方法对照比较，定量分析股骨头缺血坏死的程度，３１例中有２８例获２年以上随访。研究发现，骨折明显移位者，其骨显像摄取比较低，组织学坏死较重。根据组织学坏死程度分组，小灶性坏死组平均摄取比为１．７３，部分性坏死组摄取比为１．０２，广泛性坏死组摄取比为０．６８。１１例广泛性坏死组中，有９例属于ＧａｒｄｅｎⅣ期。骨显像检查和组织学检查结果的符合率为９３．５％。随访发现，组织学坏死程度低，预后较好；坏死程度较重，如能获得良好的组织学修复结局亦满意。     

Management of Femoral Neck Stress Fractures

Stress fractures are being diagnosed more frequently as the resulf of our increased suspicion and their increasing prevalence. The history and physical examination will usually place stress fractures on the differential diagnosis, and the situation is further clarified by an assessment of the potential intrinsic and extrinsic contributing factors. Plain radiographs will often confirm the diagnosis, but if not further imaging will be required. If an insufficiency fracture is suspected then MRI and bone scan should be considered, but if a stress fracture is more likely then just MRI will suffice. If the fracture is displaced I prefer a CT instead of the MRI.With imaging, the fracture can be classified and, in conjunction with the patient’s expectations, an appropriate treatment course can be selected. Improved outcomes largely depend on shorter duration of symptoms, shorter times to diagnosis, low-risk fractures, lesser fracture type and appropriate treatment. When surgery is performed the goals are rapid identification of the fracture, early anatomic reduction, removal of varus neck angle and placement of the fracture line in as horizontal an orientation as reasonable.Mild fractures in the recreational athlete will lead to a period of decreased activity, rapid healing, and return to full activity. More severe fractures will require more intervention and a significantly longer interruption in their activities. It is crucial that the treating physician focus on the long term outcome and inform the patient that this will require 6 to 18 months of treatment before full activity can be reinitiated. It is unlikely that elite or professional athletes or those with high-risk fractures will be able to return to their careers.     

人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的：探讨采用骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效。方法：采用骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折30例,男12例,女18例;年龄80～93岁,平均85．5岁。骨折按Evan’s分类,Ⅱ型4例,Ⅲa型17例,Ⅲb型6例,Ⅳ型3例。结果：所有病例均顺利渡过围手术期,无感染、人工关节脱住、深静脉血栓等并发症发生,30例均得到随访,随访时间6—36个月,平均12个月,Harris’评分,优21例,良5例,可4例,优良率86．7％。结论：应用骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折,创伤小,术后恢复快．可早期下床活动,明显改善生活质量,降低死亡率,疗效满意。是一种良好的方法。     

螺旋CT在股骨颈骨折的应用价值

目的:探讨螺旋CT在股骨颈骨折的临床应用。方法:回顾分析58例股骨颈骨折行螺旋CT扫描的影像学资料,并加以总结。结果:58例股骨颈骨折,股骨颈螺旋CT与手术所见完全一致,符合率为100%。结论:螺旋CT,特别是三维重建技术在显示股骨颈骨折的空间关系上具有优势,有利于临床诊断及制定治疗方案,具有较高的临床应用价值。     

股骨颈骨折术后骨折延迟愈合的危险因素及其相关性分析

【摘要】 目的 探讨分析股骨颈骨折患者术后骨折延迟愈合的危险因素及其相关性。 方法 选取 2019 年 3月至 2022 年 1 月信阳淮河骨科医院收治的 98 例拟行切开复位内固定术治疗的股骨颈骨折患者作为研究对象, 收集并统计患者性别、年龄、居住地、骨折原因、术前血清肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 及胰岛素样生长因子-1(IGF-1) 水平等资料, 并根据股骨颈骨折术后 4 个月骨折端是否愈合将患者分为正常愈合组和延迟愈合组, 多因素 Logistic 回归分析股骨颈骨折术后骨折延迟愈合的危险因素, 点二列相关性分析各危险因素与股骨颈骨折术后骨折延迟愈合的相关性。 结果 股骨颈骨折术后 4 个月, 98 例患者中出现骨折延迟愈合 16 例 (16.33%), 设为延迟愈合组; 骨折正常愈合 82 例 (83.67%), 设为正常愈合组。 多因素 Logistic 回归分析结果显示, 血清 TNF-α高水平、IGF-1 低水平是股骨颈骨折术后骨折延迟愈合的独立危险因素 (95% CI 为 1.146 ~ 1.774、0.936 ~0.994, P =0.001、0.018); 点二列相关性分析结果显示, 术前血清 TNF-α 水平与股骨颈骨折术后骨折延迟愈合呈显著正相关性 (r =0.702, P <0.001), 术前血清 IGF-1 水平与股骨颈骨折术后骨折延迟愈合呈显著负相关性(r = -0.569, P <0.001)。 结论 股骨颈骨折术后骨折延迟愈合与术前血清 TNF-α 及 IGF-1 水平密切相关。     

Primary Amenorrhea and Persistent Stress Fracture

A 16-year-old cross-country runner and Nordic skier presented for a preparticipation examination with primary amenorrhea and a 3-month history of right fourth metatarsal stress fracture. The history and physical exam narrowed the cause to a hypothalamic disorder; inadequate nutrition might have played a role. The stress fracture resolved after 2 months of oral contraceptive use. The case illustrates the multifactorial nature of amenorrhea and the need for an individualized approach to diagnosis and treatment.     

股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的危险因素分析

【摘要】 目的 分析股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的相关危险因素。 方法 选取 2016年2月至2019年1月洛阳市第一人民医院收治的82例行骨折复位内固定术治疗的股骨颈骨折患者作为研究对象, 收集患者性别、年龄、发病至就诊时间、术前是否制动牵引、 骨折 Garden分型、股骨头后倾角是否 >15°、是否合并高血压、 是否合并糖尿病等资料, 根据术后2年是否出现股骨头坏死将患者分为股骨头坏死组与非股骨头坏死组,多因素Logistic回归分析股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的相关危险因素。 结果 术后随访2年, 82例股骨颈骨折复位内固定术后患者出现股骨头坏死者 10 例, 设为股骨头坏死组; 未出现股骨头坏死者72例, 设为非股骨头坏死组。 多因素 Logistic 回归分析结果显示, Garden 分型为Ⅲ ~ Ⅳ型、 股骨头后倾角 >15°、 合并高血压及糖尿病是股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的独立危险因素 (95% CI 为 1.784 ~ 46.334、 1.318 ~ 33.730、1.253 ~22.438、 1.432 ~98.969, P =0.008、 0.022、 0.023、 0.022)。 结论 股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的发生与骨折分型、 是否合并高血压及糖尿病密切相关, 临床应及时针对危险因素进行干预, 以预防股骨头坏死的发生。     

应用人工股骨头置换治疗股骨颈骨折

本文报告100例人工股骨头置换治疗股骨颈高位骨折的体会。着重讨论了该手术适应症、注意事项及并发症。年老，体弱和需早期离床锻炼的段骨颈高位骨折以及伴有粉碎、移位者适于该手术，对陈旧性股骨颈骨折不连或股骨头已缺血坏死者，疗效亦满意。但该手术毕竟是一种“非生理性”手术，且并发症较多，因此，掌握好手术适应症甚为重要。     

股骨颈骨折愈合及股骨头活力的超微结构变化

目的：对股骨颈骨折的愈合过程及股骨头活力做超微结构研究。方法：２８只实验犬造成股骨颈骨折模型，加压螺丝钉固定组和对照组采用电镜和相关指标观察骨折愈合与股骨头的活力。结果：（１）股骨颈骨折愈合过程主要由骨髓的成骨作用完成；加压螺丝钉可缩小骨折间隙，有利于骨髓循环通过骨折端建立新的哈佛氏系统，加速网状骨向板层骨转化，缩短愈合时间。（２）内固定组和对照组在股骨头缺血４周均可见骨细胞变性，胞浆成份溶解空化；但６周后固定组开始有较多的血管向头内生长，成骨细胞大量增生，提示股骨头开始复活。而对照组骨细胞萎陷、坏死继续加重。结论：股骨颈骨折及时准确复位和良好的内固定，可加速骨折愈合和尽早使股骨头恢复活力。     

胫骨疲劳性骨折的X线分析(附108例报告)

疲劳性骨折亦称为应力性骨折 ,是由有节律地反复阈下创伤引起的骨连续性中断 ,是骨的一种慢性损伤 ,即正常骨过度使用的结果 ,与暴力引起的骨折不同。本文收集了我院 10 8例胫骨疲劳性骨折 ,从Ｘ线特点、发生原因进行探讨。1　临床资料10 8例均为部队男性战士 ,年龄 172 0岁 ,平均 18.3岁。分别有长途行军、晨间 5 15ｋｍ长跑、正步训练等大运动量训练史 ,就诊时间为 1周 4个月 ,发病初感小腿局部酸困、胀痛及轻度肿胀 ,休息可减轻 ,训练后加重 ,继而出现肿块 ,质硬不活动 ,有局限性压痛 ,无发热 ,化验正常。2　Ｘ线表现2 .1　发病部位及分…     

Usefulness of Bone SPECT/CT for Predicting Avascular Necrosis of the Femoral Head in Children with Slipped Capital Femoral Epiphysis or Femoral Neck Fracture

ObjectiveThis study aimed to investigate the usefulness of bone single-positron emission tomography/computed tomography (SPECT/CT) of the hip in predicting the later occurrence of avascular necrosis (AVN) after slipped capital femoral epiphysis (SCFE) or femoral neck fracture in pediatric patients. The quantitative parameters of SPECT/CT useful in predicting AVN were identified.Materials and MethodsTwenty-one (male:female, 10:11) consecutive patients aged < 18 years (mean age ± standard deviation [SD], 11.0 ± 2.7 years) who underwent surgery for SCFE or femoral neck fracture and postoperative bone SPECT/CT were included. The maximum standardized uptake value (SUV), mean SUV, and minimum SUV of the femoral head were measured. The ratios of the maximum SUV, mean SUV, and minimum SUV of the affected femoral head to the contralateral side were determined. Patients were followed up for > 1 year after the surgery. The SPECT/CT parameters were compared between patients who developed AVN and those who did not. The accuracy of SPECT/CT parameters for predicting AVN was assessed.ResultsSix patients developed AVN. There was a significant difference in the ratio of the mean SUV among patients who developed AVN (mean ± SD, 0.8 ± 0.3) and those who did not (1.1 ± 0.2, p = 0.018). However, there were no significant differences in the ratios of the maximum and minimum SUV between the groups (all p = 0.205). For the maximum, mean, and minimum SUVs, no significant differences were observed between the groups (p = 0.519, 0.733, and 0.470, respectively). The cutoff mean SUV ratio of 0.87 yielded a 66.7% sensitivity and 93.2% specificity for predicting AVN.ConclusionQuantitative bone SPECT/CT is useful for evaluating femoral head viability in pediatric patients with SCFE or femoral neck fractures. Clinicians should consider the high possibility of later AVN development in patients with a decreased mean SUV ratio.     

空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效

目的：探讨研究空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效及安全性。方法选取2013年1月～2015年2月骨科收治的70例股骨颈骨折患者,采用随机数字法分为治疗组和常规组,对照组采用DHS进行固定,观察组采用空心加压螺钉内固定治疗,并对两组患者康复情况满意度、两组患者术后发生的愈合率、两组患者股骨头坏死情况进行比较。结果观察组的患者康复情况满意度、两组患者术后发生的愈合率、两组患者股骨头未坏死情况均高于对照组,差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论空心加压螺钉内固定术手术的创伤面积小,无需进行术后的特殊护理,是一种较可靠、安全、理想的内固定法,值得临床的广泛推广和应用。     

Lumbar Spine Stress Fracture in a Young Athlete

An 18-year-old rugby player suffered pain at the left lumbosacral junction after intensifying his level of practice. Plain radiographs were negative, but single-photon-emission computed tomography and three-dimensional bone scan images showed a lesion on the left neural arch of L-5. After conservative treatment and 10 pain-free weeks, he resumed training. One week later, symptoms recurred, and standard computed tomography showed a vertical fracture through the S-1 facet. This rare fracture illustrates the need to consider the unusual injury, especially in younger athletes who participate in high-level sports.     

关节镜下复位空心螺钉固定治疗股骨髁部B型骨折11例临床报道

目的:探讨关节镜引导下微创治疗股骨髁部B型骨折的临床效果及手术适应症。方法:自2009年3月～2011年3月,对11例(11膝)股骨髁部B型骨折患者进行关节镜引导下复位空心螺钉固定术,其中男7例,女4例,年龄平均34.5岁;将骨折依国际内固定研究会(AO)标准分类,B1型3例,B2型4例,B3型4例。清理关节腔后,在关节镜监视下牵引,用点式复位钳不断调整以复位骨折,镜下证实关节面分离<2 mm和骨折的软骨面平整后,打入导针,用空心螺钉固定。结果:全部11例患者均获得随访,平均17个月(10～27个月),术后复查X线片示骨折均解剖对位,术后6月骨折均达到骨性愈合,Lysholm膝关节评分平均为90分(83～95分),膝关节屈伸活动度平均为131°(120～140°)。结论:关节镜引导下复位空心螺钉固定股骨髁部B型骨折具有微创、可视、复位确切等优点,并对合并膝内损伤者具有明显诊治优势。     

撬拔加手法与切开复位内固定手术对根骨骨折手术后并发症分析

目的 分析撬拔加手法与切开复位内固定手术后根骨骨折患者并发症情况.方法 选取2014年1月-2016年1月接受治疗的跟骨骨折的患者96例,其中SandersⅡ型患者40例,SandersⅢ型患者56例;依据随机数字表法将患者分成两组,撬拔组(48例)进行撬拔结合手法的复位内固定,其中SandersⅡ型患者20例,SandersⅢ型患者28例,切复组(48例)进行切开的复位内固定,其中SandersⅡ型患者20例,SandersⅢ型患者28例;患者均随访1年,记录患者的不同Sanders分型的愈合时间、足部的能力评分和手术后发生的不良反应情况.结果撬拔组患者SandersⅡ型、SandersⅢ型和总的愈合时间均低于切复组,对比差异有统计学意义(P<0.05);撬拔组SandersⅡ型患者优良率为75.0%,略高于切复组的70.0%,对比差异无统计学意义(P>0.05);撬拔组Sand-ersⅢ型患者优良率为64.3%,低于对照组的75.0%,对比差异有统计学意义(P<0.05);切复组SandersⅡ型患者感染、延迟愈合发生率高于撬拔组,对比差异有统计学意义(P<0.05),切复组SandersⅢ型患者感染、延迟愈合和不愈合发生率高于撬拔组,对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 撬拔加手法复位内固定手术和切口复位内固定手术对患者均有良好疗效,撬拔加手法复位患者的并发症较少.